妇产科学：妊娠高血压综合征

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4、妊高征与一氧化氮（NO）
NO是血管内皮细胞产生的一种舒血 管物质，能降低全身平均动脉压，增加局 部血流，正常孕妇体内NO随妊娠的进展 有规律地升高，这对妊娠期血管功能调节 具有重要意义。妊高征患者的NO明显低 于正常孕妇，越来越多的研究表明血管活 性物质在妊高征发病中的重要作用，并且
妊娠高血压综合征
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妊娠高血压综合征简称妊 高征，是妊娠期特有的疾病。 发生于妊娠20周以后，以高血 压、蛋白尿、水肿为基本征象， 病情严重时出现头痛、眼花、 胸闷、抽搐、昏迷及心肾功能 衰竭。是孕产妇死亡和围产儿 死亡的重要原因之一。
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一、病因：至今尚未明确。但随着分子生 物学的进展，使妊高征的病因学研究有了 新的进展。 (一)发病的好发因素：据流行病学调查。
2、肝、肾功能的测定等
3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度
，以便估计病情，指导治疗。
4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。
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低血容量是重度妊高征的又一病理生理 变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼 此互相影响形成恶性循环。主要表现在循环血 容量减少、血液浓缩、黏度增加。
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全身脑、心、肝、肾及胎盘等因缺血缺氧而 受到损害，出现相应的病理变化。这些病理改变 促使多脏器功能受损及胎盘血容量减少，出现抽 搐、昏迷、脑水肿、胎盘早剥等。
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在正常状态下内皮素与血栓素A2(TXA2) 一同调节血管收缩效应；但这种效应为内皮 细胞舒张因子（EDRFs）及前列环素（PGI2 ）所减弱。因此四者均在体内有比例的释放 ，以维持机体的动态平衡。如果内皮细胞受 损，ET及TXA2合成过多则可导致出现妊高 征的临床表现。
正常时四种物质保持动态平衡，控制血 压及血流速度。妊高征时收缩物质增多，舒 张物质减少，两者失衡而发病。
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重度妊高征:
1.先兆子痫:血压<<160/110mmHg，蛋白尿 ++-- ++++，(≥5g/24h)和(或)水肿，有头痛、眼 花、胸闷等自觉症状。
2.子痫：在妊高征基础上有抽搐昏迷。分类 中注意血压的标准。
五、临床表现：主要是程度不同的血压
升高，水肿、蛋白尿。重度妊高征在高血压及蛋 白尿的基础上出现一些自觉症状，这些症状表示 病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展， 预示将发生抽搐，故称先兆子痫。在先兆子痫的 基础上病情进一步发展可有抽搐发作，称为子痫 。分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化
程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者 发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期 休息不好的孕妇发病率高。
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2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春 的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫 发作常于气温突变有关.
3、初孕妇：以年龄过大或过小为多. 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史. 5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高. 6、体重指数＞0.24者. 7、家族史.
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六、诊断
病史:了解患者孕前及妊娠20周前有无高血压
、蛋白尿、和（或）水肿，以排除原发性高血压、
慢性肾炎、糖尿病等。
临床表现 :高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状
、抽搐与昏迷。
辅助检查:
1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查
及凝血功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及
凝血功能有无异常。
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③细胞免疫的变化 正常妊娠时，T辅助细胞（Th）减
少，而T抑制细胞（Ts）增加，使Th／ Ts比值下降是维持正常妊娠、防护胎儿 免受排斥的重要因素。妊高征时Ts减少 ，Th／Ts升高，与母儿间免疫平衡失调 有关。
④体液免疫的变化 妊高征患者血清IgG、补体C3、C4
明显减少。说明体液免疫有改变
妊高征时其NO合成能力受损，使血 管扩张能力下降。
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5、凝血系统与纤溶系统失调学说正 常妊娠时凝血与纤溶之处于一种动态平 衡，失衡时可能发病。
6、近年来研究认为妊高征的发病与 缺钙有关。
7、其他：遗传因素、神经内分泌学 说等等。
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二、病理生理变化：本病的基本病变为
全身小动脉痉挛。特别是直径在200um以下的 小动脉，尤易发生痉挛。由于管腔狭窄，使血 管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏 ，临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液 浓缩等。
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2、子宫胎盘缺血学说
子宫张力高，影响血供，使子宫及 胎盘缺血、缺氧，多数学者认为是病变 的结果。
3、妊高征与血浆内皮素（ET）
内皮素是血管内皮细胞产生的一种 多肽激素，有强烈的收缩血管的作用， 其缩血管作用是血管紧张素的10倍，是 去甲肾上腺素的1000倍，是迄今发现 的体内最强的缩血管物质。
四、分类
轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，＜ 150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg, 可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h）和(或)水肿。
中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜ 160/110mmHg，蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿 ，无自觉症状或有轻度头晕等。
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（二）病因学说:。 1、免疫学说： 胚胎是一个半同种异物，妊娠被认为是成
功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间 的免疫平衡。如平衡失调，即可导致排斥反应 ，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发 生妊高征。
① 妊娠高血压综合征与夫妻间组织相容 性抗原（HLA）的相关性
②母体所产生的封闭抗体不足，不能抗衡 胎儿抗原的负荷而发病。
三、主要脏器病理组织学变化
1、脑 组织缺血、缺氧、水肿等，严重者可 致脑出血。
2、心 心肌缺血，间质水肿等，心脏负担加 重，而致心衰。
3、肾 肾小球水肿、梗死，肾血流量和肾小 球滤过率明显下降，出现蛋白尿。
4、肝 肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.
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5、胎盘 子宫肌层与部分蜕膜血管发生急性 动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，胎盘血流量 减少，胎盘功能下降，导致胎儿宫内窘迫。严 重时由于螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致 胎盘早剥。