2018第一季度护理_质量和安全管理质量控制情况通报
第一季度分级护理质量检查评价分析
第一季度分级护理质量检查评价分析护理部于3月27-29,对我院7个临床科室进行分级护理检查，每个科室现场抽查5个一级护理病人，采取查、问、考等方式进行。
查病人护理是否到位，问病人分级护理是否按要求做了。
考负责护士对病人各方面情况的了解。
心理护理和健康宣教主要是通过与病人交流了解病人对疾病的认识,对用药、饮食、康复运动等方面知识的了解。
现将具体的情况通报如下饮食和药物指导不到位原因分析1护士对药物作用、副作用掌握不牢2.护士对宣教重视不够，未对宣教效果及时评价3.科室质控检查不到位整改措施1.对检查到的问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施，及时整改。
2.培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良反应观察。
3.各科室根据专业特点，制定科室宣教资料，做到人手一份，并要求掌握。
4.将健康宣教贯穿治疗全过程。
5.护士宣教后，对病人进行及时评估，查看患者知晓情况，对个别依从性差的患者，进行单独指导。
6.要求护士长不定期检查宣教,对个别护士,薄弱环节进行特别指导。
7.发挥质控小组作用，对存在问题进行原因分析，并提出整改措施。
8.护理部对整改效果进行监督检查。
病人不知道责任护士原因分析1.护士对沟通重视程度不够2.未严格执行工作流程3.患者重医疗轻护理整改措施1.岗位职责不明确科室，在原有基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
2.根据病人接受能力及文化程度，有针对性的进行指导，第二天进行效果评价。
3.责任护士加强护患沟通，热情接待新入院患者，建立良好的护患关系O输液巡视卡使用不规范原因分析1多个患者同时换瓶时护士较忙，容易漏签。
2.护士长检查缺乏计划性。
3.患者没有陪护，输液完毕不方便签字。
4.患者知识水平低不会签字。
整改措施1对不会签字患者，科室备好印泥，便于患者使用。
2.患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视卡，便于患者签字。
3.要求护士长不定期检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。
年第一季度护理质量与安全检查分析汇总
未引导 检查2例
询问护士， 态度不好2例
床单更换 不及时14例
入院宣教不
到位2例
护士配制不够
宣教不到位
形象不检点
沟通技术差
对服务未引 起高度重视
带情绪上班
平常习惯 没有笑脸
工作主动性差 宣教力度不够 水平有限
工作责任性差
环境卫生及 卫生间的清 洁工作不到位
主管部门及 病区护士长 监督力度不够
对病区的休养环境 评价一般以下4例
一.护理文书－－原因分析
护士客观原因
法律意识淡漠 认识不到护理 文书法律效应
专科知识 水平低
护士主观原因
工作忙碌 时遗忘
对疾病护理常规 不熟练 填写不认真
当班护士 责任心不强
对加强自身学习认识 不足
科内培训不到位 或效果差 个别护士对培 训认识不够
培训
岗位责任 不明确 理解能力差
问题出现未 好好总结分析
四.手术室质量控制－－原因分析
护士客观原因
护士主观原因
手术室管 理、消毒
阅历浅，素质低
当班护士
隔离的质
安全意识及无菌
责任心不强
量标准掌
观念差 专科知识水平低
护士慎独精神
握不到位
未规范执行
人员配制不够
相关制度
培训不到位 或效果差 个别护士对培 训认识不够
培训
理解能力差
手术室护 士准入问题
手术室管理、
四.手术室质量控制－－存在问题
1.手术器械报废问题：未提出报废（如损坏的柯柯钳等），继续使用会对 手术当中带来的各种隐患。 劳动纪律：①个别护士上班经常迟到（已引起部分院领导的高度不满） ；②上班不穿工作服；③忘记戴帽。 手术室仪器设备没有安全操作流程，使用、保养、维修记录。 手术患者交接单，交接时间未具体到分钟，（交接签名上只出现同一个 日期而无具体的交接时间。） 手术清点单未签名（病历号0689，姜飞，男，59岁，双侧股骨粗隆间骨 折） 环境清洁：换鞋走廊脏、乱，用后的鞋满地都是，胶鞋用未及时清理放 好，鞋柜随意畅开，无足够的备用鞋。男、女更衣室乱，柜子随意畅开， 用后的洗手衣未及时清理。办公室垃圾娄满了也没处理。 院感控制 ：紫外线灯管有积尘。术后的残肢随意丢入包布，（洗衣房发 现一断指） 手术后标本遗失：一健鞘囊肿术后，标本随意放，无固定的安全存放，
2018年第一季度护理质量分析
护理缺陷（一月份） 护理缺陷（一月份）
事情经过：患者入院采集静脉血及动脉血未及时 送检导致血气凝集，无法及时化验导致患者不满。 主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、责任小组督促护士加强责任心 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、针对发生着给予扣除考核分 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍
xxx 呼吸科
质控标准
本季度遵循年度检查计划，我们质控组按照检查标 准对本科室各小组在2018年第一季度出现的问题， 实行针对性追踪检查，实施护理质量持续改进措施
及效果评价，具体分析报告如下：
检查内容
病房管理 无菌操作
各类仪器管理
护理缺陷及不良事件
存在问题1
存在问题2
无菌操作 1、大型输液、药瓶、玻 璃安瓿使用前未用0.5%碘伏 消毒瓶口两次。 2、病房输液时未铺无菌巾。 3、 无菌盘未每四小时更 换。 4、 操作者手触及污染区 后，未重新手消毒后继续操 作
持续改进
1.加强基础护理及晨晚间护理 2.护士长、质控小组加强健康宣教工作的培训何督查。 3.强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层 管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质 等各方面挂钩。 4.制定适合我科实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。 5.每班护士要正对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6.各质控小组要严格负责，提高质控质量。
护理缺陷（三月份）
事情经过：护士采集外送血因多采集一管造成血 液浪费及材料浪费，增加了患者痛苦。 主要教训及防范措施： 1、护士对外送血的采集知识缺乏加强学习 2、加强培训与化验室及时沟通交流学习 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、学习新内容并注意每班交接 2、针对此事件开展讨论会
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==护理质量问题及整改措施与效果篇一：201X.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施201X年4月护理质量检查汇总一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。
无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。
体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2017年第一季度护理学质量与安全管理计划质量控制情况通报
2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
2018年第一季度质量控制
护理文书存在问题原因分析
护士主观原因 护士客观原因 工作忙碌 法律意识淡薄 时遗忘 认识不到护理 对疾病护理常 文书法律效应 规不熟练 专科知识水 填写不认真 平低
岗位责任 不明确 问题出现未好 好总结分析 问题出现未采取相 应措施
当班护士责任心 不强、对加强自 身学习认识不足
科室培训不到 位或效果差 个别护士 对培训认 识不够
98.9% 99.5% 100% 98.7% 96.1%
100% 100% 100% 97.2% 99.6%
100% 98.7% 100% 100% 99.6%
99.6% 99.4% 100% 98.6% 98.4%
内二科
中医疼痛康复科 感染性疾病科 急诊科 一站式服务中心 总计
100%
100% 100% 99.1% 99% 99%
96 95
96
95.3
96.2
96
94
93 92
优质护理考核 1月份 2月份 3月份 平均分 97.5 96.2 96.8 96.8
病房管理、分级 护理考核 96 95.3 97.4 96.2
护理技术操作 96.9 97 96 96.6
常规器械消毒灭 菌 97 98 98.5 97.8
急救药品物品 97.8 99.5 99.8 99
考核项目及标准 护士长工作质量考核（标准≥90分） 优质护理质量考核（标准≥95分） 病房管理、分级护理质量考核（标准≥90分） 护理技术操作质量考核（标准≥95分） 常规器械消毒灭菌质量考核（标准≥95分） 急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核 （标准100分） 护理文书书写合格率（标准≥95%） 患者满意度调查（标准≥97%） 97.5 96 96.9 97 97.8 100% 99% 96.2 95.3 97 98 99.5 96.8 97.4 96 98.5 99.8 一月 二月 三月 平均分 95.8 96.8 96.2 96.6 97.8 99
护理质量管理委员会会议纪要
护理质量管理委员会会议纪要护理质量管理委员会于20**年**月**日在医院小会议室召开第一季度会议。
会议主要内容如下：一、通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。
具体内容详见护理质量情况通报。
二、通报第一季度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。
第一季度发生的护理缺陷包括医嘱处理缺陷、曰服倒发放缺陷、输液缺陷、配置药物的缺陷、护理处置缺陷、护理观察、记录缺陷、消毒隔离缺陷等。
针对这些缺陷，我们分析了原因，主要与工作责任心不强、临床经验少、业务水平低、护士长管理不到位等因素有关。
我们制定了相应的整改措施，包括健全各项制度、执行护理安全隐患排查制度、护士长认真履行职能、实行全面质量控制等。
三、组织委员讨论护理工作核心制度，包括护理质量管理制度、査对制度、重危病人抢救制度等。
我们将认真研究这些制度，严格按照操作规范办事，提高工作责任心和安全意识，全面控制护理质量。
在会议中，我们还强调了护理部门的重要性，希望各科室认真组织研究，执行各项制度，勤检查、勤督促，及时发现隐患，尽力将缺陷消除在事前，全面提高护理质量。
护理质量管理委员会第二季度会议纪要时间：****地点：医院小会议室参加人员：医院护理质量管理委员会全体成员会议内容：一、通报第二季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施（详细内容见护理质量情况通报）。
二、通报第二季度护理文件书写检查情况（详细内容见护理质量情况通报）。
三、护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划（详细内容见护理总结及计划）。
四、通报第二度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。
第二季度发生护理缺陷有：1.输液缺陷：执行“三查七对”不够，误将输液瓶签贴错或不贴瓶签；输液巡视卡上的滴速与实际滴速有相差；有的没有认真交班把多配液体造成浪费。
2.配置萌物的缺陷：还有个别的护士抽取匆液不干净，造成用药剂量不够准确，也有遗漏加药。
一季度患者护理质量简报
一季度患者护理质量简报
概述
本文档旨在提供一季度患者护理质量的简要概述和相关数据。
通过分析护理质量指标，我们可以评估并改进我们的护理服务，以提供更好的医疗质量。
数据分析
以下是一季度患者护理质量的主要数据指标：
病床利用率
一季度病床利用率为XX%。
这显示我们的床位资源得到了合理利用，并能够满足患者的需求。
平均入院时间
一季度患者的平均入院时间为XX天。
通过与去年同期数据进行比较，我们可以看到入院时间有所改善，但仍有进一步的提升空间。
疼痛管理
针对患者疼痛管理的评分指标为XX。
这表明我们的疼痛管理措施对患者的疼痛缓解效果良好。
患者满意度
我们通过患者满意度调查获得的平均分数为XX。
患者对我们的护理服务整体表达了较高的满意度。
然而，调查结果也显示了一些改进的领域，如等待时间和沟通方面。
改进措施
鉴于以上数据分析结果，我们提出以下改进措施以提高患者护理质量：
1. 优化病床管理，确保病床资源的充分利用。
2. 进一步分析入院时间的影响因素，并制定相应的优化方案。
3. 继续加强疼痛管理的培训和宣传，确保患者疼痛得到有效缓解。
4. 加强与患者和家属的沟通，提高其投诉和建议的反馈渠道。
结论
通过对一季度患者护理质量的数据分析和改进措施的提出，我们可以进一步优化我们的护理服务，提供更好的医疗质量。
我们将持续关注护理质量指标，及时采取措施以满足患者的需求，并持续改进我们的护理服务。
2011年第一季度护理质量检查通报
2011年第一季度护理质量检查通报为了加强医院护理管理，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，护理部于3月29日、3月30日组织医院护理质控委员会分5个组对10个护理单元护理质量、护理人员三基理论和技能进行了检查、考核。
通过检查认为，全院各护理单元在落实护理管理制度的同时，增强了主动服务意识，加强了人员的培训，提高了护理质量。
但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：急诊科：96.6分1、新进人员无培训计划，护理质量分析讨论无效果追踪。
2、基础护理：病人健康教育不到位，空输液瓶未及时处置。
3、护理文书：临时医嘱未及时签字，生命体征监测登记不规范。
4、络合碘缸过期，戊二醛未及时更换，“8.4”浸泡桶内的止血钳有血渍。
5、中医特色护理质量：责任护士对消渴症患者饮食指导不到位；病危患者辨证施护记录不全面。
6、抽考吴辉急救药知识答对率50%。
7、张琪、朱琴护理操作考核成绩优异奖励100元/人。
8、李雅理论考试不及格罚款100元，科室扣1分。
120科周妙护理操作考核不及格、蒋水清理论考试不及格罚款100元/人。
一病室：98.35分1、护士长对病室动态了解不完全。
2、基础护理：导尿管护理不到位。
3、护理文书：（51687）三测单2处涂改；（51680）临时医嘱执行时间1处涂改。
4、产房平面卫生不到位，湿化瓶处置不规范。
5、中医特色护理质量：症瘕患者辨证施护记录不规范；当班护士对妊娠恶阻的辨证施护规范回答不全面。
6、抽考王小娟岗位职责答对率70%，田娟急救药知识答对50%。
7、彭建荣、曹鑫理论考试成绩优异奖励100元/人，科室加2分。
8、田娟、贺鑫璐理论考试不及格罚款100元/人，科室扣2分。
二病室：95.95分1、护士长对病室动态了解不全面。
2、基础护理：病人基础护理落实不到位，输液更换不及时，空输液瓶留在病房，护理级别与病情不符。
（51663）护理记录不真实，3月25日晚夜班护理记录全由责任护士签名；（51575）3、护理文书：饮食禁食改流质无指导，夜班3处瞳孔描述不正确，护理记录瞳孔与病程记录不符；（48276）临时医嘱无执行人签字，多处临时医嘱无医师签字但已执行，病历排列不正确。
关于一季度医疗质量考核情况的通报
尊敬的各位领导、各位同事：一季度已经过去了，根据我院医疗质量管理工作安排，现对一季度医疗质量考核情况进行通报如下：一、医疗质量整体情况一季度，我院医疗质量整体情况稳定。
经过全院广大医务人员的辛勤努力，医疗质量得到了有效控制和提升。
在门诊、住院、急诊和手术等各个环节，医疗质量指标均达到了预期目标，并且无严重医疗事故发生。
二、重点工作开展情况1. 临床路径管理一季度，我院加强了临床路径管理，通过对临床路径的优化和规范，提高了医疗质量和医疗效益，并取得了较好的效果。
2. 医疗安全管理我院高度重视医疗安全管理工作，积极开展医疗事故隐患排查和整改工作，确保患者安全。
3. 医疗质量考核我院在执行医疗质量考核制度的注重考核结果的分析和解读，不断改进提高医疗质量考核的科学性和准确性。
三、存在的问题和不足1. 医务人员素质待提高部分医务人员在服务态度、医疗技术等方面仍存在不足，需要加强培训和指导，提高医务人员整体素质。
2. 医疗设备维护不到位部分医疗设备的维护保养工作不及时，存在一定的安全隐患，需要进一步加强设备管理。
四、下一步工作计划1. 继续加强临床路径管理，提高医疗效益。
2. 加强医疗安全管理工作，建立健全医疗事故应急预案，确保患者安全。
3. 加强医务人员的培训和教育，提高医务人员的整体素质。
4. 健全医疗设备管理制度，加强设备维护保养工作。
以上就是我院一季度医疗质量考核情况的通报，请各位领导和同事认真对待，共同努力，保障患者的安全和健康，提高医疗质量水平。
特此通报。
谢谢！尊敬的各位领导、各位同事：在上述一季度医疗质量考核情况通报的基础上，我院医疗质量管理工作始终紧密围绕患者安全和医疗质量这一核心，持续改进和加强，不断提升医疗质量管理水平和服务品质。
在未来的工作中，我们将进一步加强以下方面的工作：一、医疗质量管理机制建设1. 加强医疗质量考核制度为了更精准地评估医疗质量情况，我们将继续改进和优化医疗质量考核制度，加强对各项指标的监测和考核。
护理目标管理责任书1
护理目标管理责任书1、2018年护理目标管理责任书各临床科室：为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，落实责任制整体护理达到连续、无间隙的护理，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。
特签订目标管理责任书。
一、目标任务指标要求（一）护理目标1.基础护理合格率≥95%（合格标准90分）。
2.一级护理合格率≥90%（合格标准90分）。
3.护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。
4.救物品完好率达100%。
5.常规器械消毒灭菌合格率100%。
6.病人对护理工作满意度≥95%。
7.护理“三基”考核合格率≥95%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。
8.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。
9.规范化培训护理人员理论考试合格率≥95%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥100%（合格标准90分）。
新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥100%。
10.非难免压疮发生次数为0。
11.年护理事故发生次数为0。
12.患者健康教育覆盖率100%。
二、护理工作任务1.护士长及主管护师以上职称护理人员需发表论文≥1篇/年，且护士长必须承担或承办全院性护理讲课或查房至少1次∕年。
2.所有病区继续开展具有特色的优质护理服务。
3.制定本病区护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定本病房护理管理目标及达标措施。
4.根据科室人力资源，实行弹性合理排班，不使用非卫生技术人员从事护理工作；严格依法执业，护士不超范围执业。
5.严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、层级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，有防范护理差错事故的措施制度。
6.严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。
7.每周组织科室质量检查一次，护士长定期进行考核，考核应有记录，并与奖惩挂钩。
2018年第一季度护理质控汇总
2018年第一季度护理质控汇总第一篇：2018年第一季度护理质控汇总2018年第一季度全院护理质控持续改进汇总一、安全与质量管理：1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成各科室质控检查。
⑴ 首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上一季度存在的问题或能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。
⑵ 护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;要求护士长加强监督。
以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。
2、护理安全：薄弱环节管理：针对输液卡的责任落实不清问题，对输液卡进行了重新设计;针对护士对危重病人化验值掌握不清或重视不够问题，护理部对常见的化验值进行了整理，于3月下旬下发到科里进行学习，便于护士掌握。
二、坚持业务学习，认真进行业务查房，落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。
1、为了弥补在“专科医院”考试中的薄弱环节，分别于3月第二篇：2014第一季度护理质控总结2014第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。
检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。
2018第一季度护理质量工作总结
ICU第一季度护理质量工作总结ICU护理质量管理小组按照护理部要求对本科室进行护理安全与质量控制自查，现对第一季度自查情况进行分析原因，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。
并制定下一季度工作重点。
一、本季度主要存在以下不足及改进措施：1、本季度病人总住院日为历年最多，与新区病床数增加有关，但工作人员数量未有明显增加，造成护理人员长时间超负荷工作，部分工作人员出现不良事件。
以上问题已经上报护理部，护理部积极协调人力资源，但护理人员缺口仍较大，目前仍难满足临床需求。
2、同其他相关科室协作方面。
与物业人员交接病人血标本时，签字不及时或漏签现象时有发生，与物业管理层沟通后效果较好，现漏签名现象减少。
与供应中心交接无菌物品，为避免物品丢失，科室定人进行相关工作，加强了与供应中心的协作。
本季度发生一次病例送错科室的不良事件，原因为个别护士病人转送交接核查未执行到位，已经加强教育，避免此类事件的发生。
3、本季度儿科病人数增加，儿科护理相关业务能力为我科室人员相对弱项。
为增强工作人员儿科护理业务能力，我科护士利用休息到儿科病房参与护理，参与人员均表示收获颇丰。
4、增加有陪护病房出现家属人数多，不易管理，空气污浊等问题。
科室加强对病人家属的宣教，督促家属按照科室规定执行陪护和探视，家属较为满意。
通知病房工程方，进行有陪护病房空气净化的测试以及新风系统的开放，暂时效果不佳，以上报院领导寻求解决方案。
5、门禁系统未落实，影响与家属的沟通和交流。
两区护理组长利用谈话间加强与家属的沟通，提高家属对护理的满意度等。
门禁系统有望在第二季度落实。
6、针对人员不足，增加护工数量，对护工进行培训和考核，督促基础护理落实情况，提高护工综合素质。
二、针对第一季度不足之处，第二季度需要完成以下目标。
1、加强对科室护士的培训工作，要求将护理措施细化，并把措施落实。
质控小组加强督导。
2、积极与相关科室沟通，进一步解决人力资源不足的现状，增加实习护士，进修护士人员，做好带教工作。
卫生部临床检验中心关于2018 年全国临床检验医疗质量控制
卫生部临床检验中心关于2018 年全国临床检验医疗质量控制指标第1次室间质量评价回报结果说明本次调查共包括47个质量指标，覆盖检验全过程的各个阶段，其中15项为卫计委发布的质量指标，自2015年开始纳入调查，标本溶血率、标本丢失率和分析设备故障数为2017年纳入调查指标，其余29项为2018年新增调查的质量指标。
其中标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、抗凝标本凝集率、标本溶血率、标本丢失率、检验报告不正确率、危急值通报率、危急值通报及时率、检验前周转时间、实验室内周转时间；申请单标识错误率、实验室人员申请单抄录错误率、非实验室人员申请单抄录错误率、门诊检验申请单无临床问题率、门诊检验申请单无法辨识率、住院检验申请单无法辨识率、门诊检验申请单不适当率、住院检验申请单不适当率、标本标识错误率、标本检验前储存不适当率、标本运输途中损坏率、标本运输温度不适当率、标本运输时间过长率、标本采集时间不正确率、实验室人员导致的标本重新采集率、非实验室人员导致的标本重新采集率、信息系统录入结果错误率、手工抄写结果错误率、检验结果纠正率、检验报告发送超时率、解释性注释有效率这32个指标按照生化、免疫、临检、微生物四个专业分别进行统计；其他不分专业的年度指标以及具体项目的周转时间分别单独进行统计。
除此之外，基于2017的调查数据，制定了质量指标初步质量规范。
因此，本次成绩回报表包括七个文件：（1）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（生化专业）（2）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（免疫专业）（3）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（临检专业）（4）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（微生物专业）（5）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（年度指标）（6）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（具体项目周转时间）（7）2018年全国临床检验质量指标初步质量规范一、以率表示的质量指标的评价鉴于大部分质量指标的发生率较低，为便于清晰比较，统一采用西格玛度量（σ）的方式进行评价。
医疗质量安全管理与持续改进总结(第一季度)
医疗质量安全管理与持续改进总结(第一季度)在第一季度，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程，对医疗质量和医疗安全工作进行了有效的督导和评价。
针对发现的问题及时制定改进方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。
根据督导和检查情况，现将我院第一季度的总结如下：一、科室管理方面：1.建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。
2.完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
3.加强了法律法规的研究和培训教育。
4.规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
5.强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我院住院患者进行满意度调查，并及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
二、医疗满意度指标情况分析：从第一季度的满意度指标汇总和变化趋势图可以看出，医疗满意度指标呈上升趋势。
3月份的医疗满意度上升趋势明显，而2月较1月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需具体查找原因进行分析。
三、医疗指标情况分析：在第一季度，我院门诊病人共人次，出院病人689人次，死亡1人，抢救成功率达到90%。
每位患者平均住院日为6.73天，病床使用率为102.98，人均费用为1313.14元，药品比例为38.55%。
从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”的根本目的。
此外，提高了现有资源利用率，体现技术含量。
综上所述，我院在第一季度医疗质量持续改进检查工作中取得了一定的成绩，但仍需进一步完善和加强管理工作，以提高医疗质量和医疗安全水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
重点关注住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药和各项规章制度的实施情况。
中医院护理质量控制方案
中医院护理质量控制方案护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。
为进一步加强护理管理工作，提高护理质量，根据《三级中医医院评审标准实施细则（2017版）》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》对护理质量管理的要求，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》和2016年、2018年XX省护理质控中心下发的《护理敏感质量指标使用手册》，结合2019年护理质控中存在的问题及医院护理工作实际情况，特制定此护理质量控制方案。
一、护理质量管理目标1、分级护理（危重病人护理）合格率（90分为合格）≥95%2、护理文件书写合格率（90分为合格）＞95%3、患者对护理工作满意度》95%4、急救药品、物品完好率100%5、住院患者压力性损伤（2期及以上）发生率≤0.07%,高危患者压力性损伤（2期及以上）发生率≤13%,6、住院患者跌倒/坠床发生率≤0∙16%b有伤害的跌倒/坠床发生率≤45%7、严重护理事故发生率O8、常规器械、物品消毒灭菌合格率100%9、中西医护理技术操作合格率390%10、健康教育知晓率》90%IK各类管道非计划性拔管目标值见附表。
二、护理质控范围全院临床护理单元和特殊护理单元（急诊急救、手术室、供应室、血透室、内镜中心、产房、DSA、伤口造口门诊、PICC门诊、重症医学科）三、护理质控三级体系1、完善三级护理质控：实施科室一质控小组-护理部三级质量控制，即一级质控由科室组织，每月完成对病区自查；二级质控由质控小组总负责人组织实施，每月按计划表对全院病区各项护理质量进行检查；三级质控由护理部组织实施,每月对全院护理重点工作进行督查。
2、修订完善临床护理单元和特殊部门质控标准。
将原先的17个质控小组合并整理成8大质控组，核查表进行重新整合。
新修订临床护理单元质控核查表详见附件1；特殊护理单元质控检查表详见附件2.3、质控形式：推广小组质控管理模式，全面提升临床护理质量(1)常规质控：组建分级护理、给药安全、消毒隔离、中医特色、满意度、重点部门等常规质控小组，明确各组的总负责人，按时进行质量督查和反馈。
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2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报
2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写
（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：
（二）、存在的主要问题：
1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。
2017年第一季度病历评比结果
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符
3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记
4、体温单上面没有身高
5、出院评估没有用药指导
6、入院评估有错别字
7、药物过敏试验无医嘱，无记录
8、术后患者无病情记录
9、手术患者无术后天数
10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样
11、术后患者未按要求频次测体温
（三）原因分析：
（三）持续改进措施
1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理
（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
存在的主要问题有：
1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。
2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。
3、出院患者终末消毒不彻底。
4、病房内卫生差，保洁工作不到位
5、责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。
（二）原因分析
1、各科室护士长组织学习基础护理标准，要求严格按照标准执行。
2、科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。
3、各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。
4、完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。
5、做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。
6、护理部，质控小组加强督导检查。
三、危重患者及急诊、急救管理
（一）存在问题
1、急救柜内药品物品与帐本不符
2、急救柜内手电筒没电
3、急救车内物品摆放混乱，不整齐。
（二）持续改进措施
1、质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。
2、科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。
四、安全管理
（一）、本季度共发生不良事件如下：
1、液体外渗：（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷，4小时后红肿消失。
（2）、2017年2月13日10时20分，护士巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺，
并对红肿部位进行湿热敷，3小时后红肿消失。
（二）、原因分析： 液体外渗原因分析：
2、用药错误：2017年3月1日16时30分，护士错误将硫酸氨基葡萄糖酐当成复方氨基酸发给了患者，患者下午江没有服用，3月2日早上医生查房时发现，并立即收回药物，并对患者隐瞒收回原因，未对患者心理造成伤害。
用药错误原因分析：
（三）持续改进措施
1、液体外渗改进措施：
（1）、在进行静脉输液时为患者做好宣教工作，教会患者防护措施，并做好针头的固定。
（2）严格按照护理级别巡视病房，对没有家属或比较特殊的患者根据情况增加巡视频率，早发现问题及时处理。
（3）在患者增多、护理人员不足的情况下上报护理部，对护理人员进行适当的调配。
（4）对生活不能生理或部分不能自理患者，要求家属陪护24小时不离床陪护，如确因故不能做到，告知护理人员。
（5）提高患者使用静脉留置针的依从性。
（6）对药械科进账的输液贴质量进行关注，保证粘贴有效。
2、用药错误改进措施：
彭阳县中医医院护理部 2017年4月5日。