中华人民共和国护照

近期、免冠 护照照片
年 月 日
家庭电话
批准在外
停留期限
最便于联
系电话号
最便于联
系传真号
居留／工作 证号
□ 护照 □ 旅行证 □ 海员证
申请原因
பைடு நூலகம்
１、最近一次离 开中国时间及 持用证件情况 ２、最近一次来 到居住国时间 及持用证件情 ３、在中国及居 住国有无犯罪， 如有，请说明 ４、最近一次回 中国的日期及 目的
５、有无被拒绝 入境中国记录， 如有，请说明 ６、有无加入外 国国籍或持用 外国护照，如 有，请说明加入 的时间、具体情 况及外国护照 号码
亲属关系
中文姓名
父
家
母
庭 配偶
成 偕行儿童
（需将儿
员 童加注在 同一本护
照上者填 写）
中文姓名
（领事官员专用栏） 经手人意见、 签名及日期
审批人意见、 签名及日期
备 注
签发日期 国内详细
住 址 持因公护 国内派出 照、海员 单 位 证者填写 出国事由
原 证 照
签发机关
年 月 日 原 证 照 有效期至
现 住 址
现职业及 任职单位 居留／工 作证件种
申请事项
□ 新发 □ 换发 □ 补发
□ 男 □ 女
现 住 址
性别
出生日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日
出生地点
偕行儿童近期、 免冠护照照片
偕行儿童近期、 免冠护照照片
我保证以上内容全部属实，由此引起的一切责任均由我本人承担。
申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日
中华人民共和国护照／ 旅行证／海员证申请表
新证照种类及号码 有效期至 签发日期
年 月 日 年 月 日
姓 名
姓 拼音
名
别 名
出生日期
年 月 日 性 别
出 生 地
省(自治区、直辖市） 民 族
原证照种
类及号码 原 证 照