常见临床危象试题
常见临床危象
三、低血糖危象
又称低血糖症（hypoglycemia）是血葡 又称低血糖症（hypoglycemia）是血葡 萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综 合征。成人血糖低于2 8mmol⁄L可以认为 合征。成人血糖低于2．8mmol⁄L可以认为 血糖过低。当血糖降低，引起交感神经过 度兴奋和中枢神经异常的症状和体征时， 就称为低血糖危象。
⒊加强护理 ①绝对卧床休息，将床头太高30° ①绝对卧床休息，将床头太高30°，可起体 位性降压作用。 ②维持呼吸道通畅，吸氧。 ③提供保护性措施。 ④做好心理护理和生活护理。 ⒋对症护理 ⒌病因治疗
二、高血糖危象
糖尿病（diabetes mellitus）是由多种病 糖尿病（diabetes mellitus）是由多种病 因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱， 其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分 泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时常导 致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括 高血糖。高酮血症及代谢性酸中毒，发展 到严重时可发生酮症酸中毒昏迷和高渗性 非酮症性昏迷。高血糖危象指的是糖尿病 昏迷。
⒊救治与护理
⑴严密观察病情： 补液：是抢救DKA首要的、关键的措施！ ⑵补液：是抢救DKA首要的、关键的措施！ ⑶应用胰岛素：多采用小剂量胰岛素治疗 ⑷纠正电解质及酸碱失衡： ⑸处理诱因和并发症：
㈡糖尿病高渗性非酮症昏迷
糖尿病高渗性非酮症昏迷 （hyperosmolar nonketotic diabetic coma） coma） 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，也 称高渗性昏迷，多见于老年人。
⒉病情判断 可依据Whipple三联征确定低血糖： 可依据Whipple三联征确定低血糖： ①低血糖症状; ①低血糖症状; ②发作时血糖低于2．8mmol⁄L; 发作时血糖低于2 ③供糖后低血糖症迅速缓解。
2015年陕西省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题
2015年陕西省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、女性，29岁，妊娠5个月，空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，应选用哪项治疗____A．饮食治疗+体育锻炼B．饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍C．磺脲类药物D．胰岛素+饮食控制E．胰岛素2、目前门控心肌显像采集时，通常将一个心动周期分成多少等份A．1～5 B．5～7 C．8～10 D．11～15 E．16～243、下列不属于病理性出血的是A．溃疡引起的大呕血B．肺结核并发咳血C．宫外孕引起的出血D．月经期引起的子宫内膜出血E．维生素C减少引起的牙龈出血4、催眠不适用于A．心理障碍B．边缘性人格来访者C．失眠D．神经系统障碍E．性障碍5、患者女，23岁。
回答问题时对一些非常简单的问题给予近似回答，但能解决比较复杂的问题。
此患者最有可能存在的症状为A．童样痴呆B．心因性痴呆C．智力低下D．意识混浊E．人格解体6、下面哪种情况不属于功能失调性子宫出血的常见形式A．排卵期出血B．黄体功能不足，月经周期短于21天C．多囊卵巢引起月经过少D．青春期经血淋漓不尽E．子宫内膜结核致月经过少7、肝素的抗凝血作用特点为A．能溶解血栓B．仅在体内有作用C．仅在体外有作用D．仅口服有作用E．在体内、体外均有作用8、普查原发性肝癌最简单有效的方法是A．B超检查B．AFP定性检查C．肝脏CT检查D．肝脏MRIE．同位素肝扫描9、固体闪烁探测器的NaI(Tl)晶体为什么必须封装在密闭的容器中A．晶体对温度敏感B．晶体易潮解C．晶体必须防磁D．晶体必须与光电倍增管物理性隔离E．以上都不是10、”结构式家庭治疗”的代表人物是A．温尼B．鲍恩C．帕洛阿托D．惠特克E．米纽琴11、正常情况下，微循环毛细血管床内血管网开放率为A．1～5% B．5～10% C．10～20% D．20～30% E．30～40% 12、对病变性质不能完全肯定的病理诊断的处理为A．结合临床其他检测B．应该再检C．建议科外再会诊D．密切随诊E．以上全部13、以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件____A．血氧饱和度B．pH值C．动脉血氧分压D．氧合指数E．肺泡-动脉氧分压差14、下列不属于细胞和组织的适应性反应的是A．肥大B．增生C．萎缩D．变性E．化生15、过继免疫疗法所使用的成分不包括A．具有抗原性的肿瘤疫苗B．LAK细胞C．TILs细胞D．MAK细胞E．Tc细胞16、慢性心力衰竭基本用药为____A．利尿剂、强心剂和β-受体阻滞剂B．利尿剂、血管扩张剂和β-受体阻滞剂C．强心剂、血管扩张剂和β-受体阻滞剂D．利尿剂、强心剂和血管扩张剂E．利尿剂、强心剂和支气管解痉剂17、乙型肝炎患者，其血化验中抗HBc-IgM抗体的出现，其意义是提示____ A．患者系乙肝急性期，或慢性乙肝急性发作期B．表示过去已感染乙肝病毒的标志物C．提示病情恶化D．是属于乙肝恢复期抗体，表示愈后良好E．提示患者已与HDV重叠感染的指标18、下列几种DNA分子的碱基组成比例各不相同，其中Tm最高的是A．A+T占15% B．G+C占25% C．G+C占40% D．A+T占60% E．G+C占70%19、来访者坚持自己长得很丑，每次想起就伤心，而其他人和咨询师都不觉得，同时，来访者对其他人相貌的评价也无特殊之处。
急诊医学病例题
急诊病例题试题1:急性心肌梗死主诉:胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。
查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,心音低。
既往有心绞痛病史。
答案:初步诊断:急性心肌梗塞。
鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。
主要诊疗措施:1、卧床休息、吸氧;2、急诊心电图检查和监护;3、止痛:吗啡、硝酸甘油;4、心梗三联;肌钙蛋白;5、肠溶阿司匹林、氯比格雷;6、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);7、介入治疗(再灌注疗法);8、手术治疗(再灌注疗法);9、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
试题2:心律失常(心室颤动)主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。
查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。
辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T 波。
答案:初步诊断:心室颤动。
鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施:1、识别判断:10秒钟内完成;2、开放气道和建立静脉通道;3、人工呼吸;4、胸外按压;5、除颤和复律;6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;7、药物治疗:利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,无效,3~5分钟重复一次,总量达3mg/kg仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟),无效,可重复总量达150mg;8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
试题3:淹溺主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
1病史:患者男性,30岁,2小时前被人从水塘中救起。
临床危象汇总
临床危象汇总本贴收到1朵鲜花临床危象,即疾病的危机现象,见于临床各科.危象的辨认与救治是危宿疾急救医学的重要构成部分.1内渗出代谢体系1. 1垂体危象:本危象是垂体功效减退症未经体系.正规激素填补治疗消失的多种代谢杂乱和器官功效掉调,是危及性命的危机重症之一.诊断要点:垂体功效减退症患者,遇沾染.外伤.手术等应激状况,消失轻微的代谢杂乱(低血钠.低血糖) .精力症状(精力掉常.意识隐约.谵妄) .晕厥.挽救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起,强调敏捷改正低血糖.水电解质杂乱,敏捷填补相干缺乏的激素,同时积极掌握诱发身分,处理并发症.1.2甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极端加重,常危及患者性命诊断要点:Graves 病.甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,忽然消失高热( > 39 ℃) .大汗淋漓.心动过速( > 160次/min) .频仍吐逆及腹泻.焦炙.震颤.谵语.晕厥.挽救措施:快速克制甲状腺素的合成和渗出(予以抗甲状腺药.碘剂) ,敏捷降低轮回血中甲状腺素程度(血浆置换.透析) ,降低四周组织对甲状腺素的反响(β2肾上腺素能阻断剂.利血平或胍乙啶) ,呵护重要脏器,防治功效衰竭(予以退热剂.糖皮质激素某人工蛰伏)1.3甲状腺功效减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性晕厥,是甲状腺功效低下掉代偿的一种轻微的临床状况,威逼患者性命.诊断要点:甲减患者,忽然消失精力平常(定向力障碍.精力错乱.意识隐约.嗜睡晕厥) .绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素程度明显减低.挽救措施:敏捷填补甲状腺激素.糖皮质激素,保暖.抗沾染.1.4甲状旁腺危象包含甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象.①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者消失高热.厌食.吐逆.激烈腹痛.进行性掉水.多饮多尿.进行性肾功效伤害.心律掉常.定向力障碍.精力错乱.晕厥;血清钙> 3. 75 mmol /L.碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高.挽救措施:力争在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L.具体措施为促进钙的渗出(予以呋塞米.依地酸二钠或透析) .克制骨钙接收(予以辉煌霉素.降钙素.糖皮质激素) .改正水电解质酸碱均衡杂乱(填补心理盐水及钾.镁.磷) .②低血钙危象:诊断要点重要为神经肌肉高兴性增高;特点性的表示是发生发火性阵发性手足搐搦,轻微者全身痉挛.喉头和支气管痉挛.惊厥,癫样抽搐见于部分患者; Chvostek征和Trousscau征阳性;血清钙< 1. 25 mmol/L.挽救措施:立刻打针钙剂和维生素D;若抽搐不止,可加用沉着止痉剂,如苯妥英钠.苯巴比妥钠.安定,并测血镁.血磷,低则补给.1.5肾上腺危象是指由各类原因引起的肾上腺皮质忽然渗出缺乏或缺乏所表示的临床症状群.诊断要点:肾上腺皮质轻微损坏或慢性肾上腺皮质功效减低者,突发极端乏力.高热( > 40 ℃) .轻微脱水.少尿无尿.心动过速( > 160次/min) .心律掉常.虚脱休克.吐逆腹泻.轻微腹痛.焦躁不安.意识障碍.实验室检讨:三低(低血糖.低血钠.低皮质醇) .两高(高血钾.高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高( > 0. 3 ×109 /L) .挽救措施:即刻静脉滴注氢化可的松.改正糖及水.电解质.酸碱均衡杂乱.1.6嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象.是因为嗜铬细胞肿瘤忽然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺渗出忽然削减.停止,而引起轻微的血压和代谢杂乱.诊断要点:发生发火时血压急剧升高(249～300 /180～210 mm Hg) ,高血压与低血压休克瓜代;代谢杂乱(血糖升高.糖耐量减退.尿糖阳性) ;基本代谢率升高40%以上.实验室检讨: 24 h尿VMA.儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定实验.酚妥拉明阻滞实验阳性,影像学检讨发明肿瘤挽救措施:立刻静脉滴注酚妥拉明,掌握血压,填补血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤.1.7糖尿病危象糖尿病未实时诊断或掌握不睬想,在应豪情形下,产生酮症酸中毒.高渗性晕厥和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象.诊断要点:酮症酸中毒为糖尿病患者消失口渴加重.多饮多尿.恶心吐逆.焦躁不安.意识障碍.血糖16. 7～33. 3 mmol /L.血酮体升高.尿酮体强阳性.代谢性酸中毒;高渗性晕厥:轻微脱水(皮肤湿润.眼球凹陷.血压降低) .意识障碍.嗜睡晕厥.血糖≥33. 3 mmol/L.血Na+ > 145mmol/L.BUN及Cr升高.血浆渗入渗出压> 320 mmol/L;乳酸性酸中毒:意识障碍.谵妄晕厥.血pH值 5 mmol/L.阴离子间隙> 18 mmol /L.挽救措施:敏捷填补胰岛素.主意小剂量胰岛素疗法,即5个“5”原则:正规胰岛素50 U参加500 ml心理盐水中,以每小时50 ml的速度中断滴注,相当于5 U /h,使血糖稳固降低,一般降低速度为5 mmol/h;改正水电解质酸碱均衡杂乱.乳酸性酸中毒:病因治疗.纠酸.1.8低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速降低,而造成广泛的神经体系受损的内科急症.诊断要点:消失低血糖安全身分的患者,忽然消失交感神经体系过度高兴症状(盗汗.心悸.饥饿感.面色惨白.手颤) ,脑功效障碍(视物隐约.躁动不安.意识障碍.癫发生发火.偏瘫掉语.晕厥) ,血糖< 2. 8 mmol /L.挽救措施:立刻静脉滴注葡萄糖,须要时运用甘露醇和糖皮质激素.1.9低血钾危象系各类原因所造成的血钾轻微降低.诊断要点:肌无力.腱反射降低,血钾< 3. 5 mmol/L,心电图示T波低平.U波增高.挽救措施:敏捷静脉补钾1.10类癌危象是类癌分解征的轻微并发症,一般产生于前肠类癌及尿渗出型组织胺( 5-H IAA) 明显增高( > 200mg/d)的患者.可自觉地产生或由体力活动.麻醉或化疗等诱发.诊断要点:忽然消失轻微而广泛的皮肤潮红,常中断数小时至数日;腹泻可明显加重并伴随腹痛;中枢神经体系症状罕有,自轻度头晕.眩晕至嗜睡和深度晕厥;常有血汗管平常表示,如心动过速.心律杂乱.高血压或轻微低血压.血5-羟色胺( 5-HT)和尿5-H IAA 明显增高.激发实验阳性.影像学和核素显像检讨有助于发明肿瘤.挽救措施:发明肿瘤者应积极手术;内科治疗可运用发展抑素及相似物.血清素拮抗剂等.2神经体系2. 1颅高压危象又称脑疝危象.因各类病因引起颅内压急剧增高,导致病情加重,消失脑疝而危及性命的状况.诊断要点:颅高压三联征(头痛.吐逆和视乳头水肿) .外展神经麻木与复视.意识障碍.抽搐.去大脑强直发生发火.性命指征转变(血压升高.脉搏迟缓.呼吸深而慢.瞳孔不整) .脑脊液压力> 200 mm H2O.挽救措施:积极病因治疗,敏捷降颅压,一旦消失脑疝,立刻静脉快速滴注或打针脱水剂,须要时手术减压.2. 2重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重,急骤产生呼吸肌无力,消失呼吸麻木,以至不克不及保持换气功效的危机现象.分三种类型:肌无力危象.胆碱能危象和反拗危象.诊断要点:肌无力危象:为抗胆碱酯酶药物剂量缺乏,疾病掌握不睬想,中断进展,肌无力症状凸起,打针新斯的明或腾喜龙后症状可缓解;胆碱能危象:系抗胆碱酯酶药物过量造成,常有短时光内运用过量抗胆碱酯酶药物史,除肌无力症状外,另有胆碱能中毒症状(瞳孔缩小.出汗.肉跳.流口水.腹痛或腹泻) ,用阿托品后症状可好转,而用腾喜龙后症状加重或无变更;反拗危象:又称无反响性危象,患者病情忽然加重.抗胆碱酯酶药物掉效,原因不明,运用新斯的明.腾喜龙.阿托品均无效.挽救措施:保持呼吸道通行,合时气管插管正压呼吸;干枯疗法(即在气管插管正压给氧掌握呼吸的前提下,立刻停用一切抗胆碱酯酶药) ;大剂量激素疗法;血浆置换疗法;掌握沾染清除诱因.2. 3少动危象为帕金森病患者消失的一种轻微活动障碍,表示为长时光不克不及动,可能因为纹状体多巴胺释放耗竭所致.治疗主如果赐与足量的多巴胺制剂.2. 4动眼危象是肌张力障碍的一种类型,多见于脑炎后震颤麻木患者和抗精力病药物治疗进程中,是一种发生发火性两眼向上或向一侧窜动的不自立眼肌痉挛动作,少数患者尚可消失调节辐辏障碍,垂直性(向上.向下)注视麻木等,个体脑炎后患者尚可消失发生发火性眼睑痉挛.治疗措施实时运用足量抗胆碱药和填补多巴胺.3血液体系3. 1溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量损坏的一种临床危机状况.诊断要点:有慢性溶血病史的患者,突发寒噤高热.腰背痛苦悲伤.少尿无尿.出血偏向.贫血加重.黄疸加深.血压降低.肝脾明显肿大.实验室检讨提醒:红细胞损坏增长(血红蛋白代谢产品增长.血浆血红蛋白含量增长.红细胞寿命缩短.红细胞系代偿性增生) .挽救措施:立刻运用糖皮质激素.输血.防治肾功效衰竭(尽早运用甘露醇.呋塞米) ,去除病因及诱因.3. 2出血危象是指因为血管身分.血小板量或质的平常及血液凝固障碍等引起的.来势缓慢的大出血或出血不止,产生休克.晕厥而危及性命的现象.诊断要点:原有出凝血功效障碍的患者,忽然消失中断性出血(皮肤粘膜.关节.内脏或稍微外伤手术后出血不止) .实验室检讨:通例项目(血小板计数及出.凝血时光和血块压缩时光.毛细血管脆性实验)平常.凝血因子初筛实验平常.挽救措施:血管身分所致的出血应立刻局部止血.予以降低毛细血管脆性药物;血小板身分所致的出血,予以糖皮质激素.输血小板;凝血因子缺乏所致的出血则应填补所缺乏的凝血因子.3. 3血小板危象是指患者血小板数目产生急剧转变( 正常3倍,即> 750 ×109 /L)和/或血小板功效明显平常时,消失自觉的轻微出血,危及性命诊断要点:原有血小板数目和/或质量平常的患者,不测埠.自觉地消失皮下及粘膜出血,胃肠道.呼吸道.泌尿生殖道或外伤手术后出血不止,轻微者肾上腺皮质.颅内亦可出血.实验室检讨:血小板明显削减.毛细血管脆性实验阳性.出血时光延伸.血小板粘附实验及血小板集合实验平常.血块退缩不良.挽救措施:在积极治疗原发病的基本上,立刻输新颖血和/或血小板悬液,运用糖皮质激素或免疫克制剂.止血剂,须要时行脾切除术3. 4再生障碍危象因为某些原因导致造血功效忽然停止,贫血敏捷加重.诊断要点:忽然消失的贫血和乏力加剧,并有发烧.恶心吐逆.面色惨白.脆弱.脉搏加速.血压降低.实验室检讨见贫血.全血细胞削减,骨髓象红系细胞成熟障碍.挽救措施:积极掌握沾染,立刻停用可疑药物;恰当输血.填补叶酸和复方维生素B;病情轻微者,可赐与造血细胞发展因子.3. 5巨幼细胞危象为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞分解征[又称血红蛋白S病(HS) ]的一种特别表示.系HS患者骨髓代偿性造血兴旺.饮食中摄人的叶酸不克不及知足红系造血的须要所致.诊断要点:HS患者敏捷消失大细胞性贫血.骨髓幼红细胞明显增多.血清叶酸削减.挽救措施:在积极治疗HS的前提下,填补足够的叶酸.3. 6原始粒细胞危象是慢性粒细胞白血病遽变的一种类型.诊断要点:慢性粒细胞白血病患者病情剧变,骨髓和血液中消失大量的原始粒细胞,原始粒细胞+早幼粒细胞≥90%.挽救措施:按急性白血病处理.3. 7镰状细胞危象镰状细胞分解征患者病情忽然加重,危及性命.诊断要点:消失血管梗塞.脾梗塞.再生障碍危象.巨幼细胞危象.溶血危象时,应斟酌本危象的产生.挽救措施:依据危象的类型采纳不合的救治办法.4其他4. 1高血压危象患者短期内血压急剧明显升高,威逼靶器官功效,产生轻微并发症而危及性命.诊断要点:患者血压忽然明显升高达250 /130 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) ,伴激烈头痛.眩晕恶心.胸闷心悸.目力隐约.口干出汗.手足颤抖;可有靶器官受损.急性心肌缺血.急性左心衰竭.急性肾功效衰竭.高血压脑病.急性脑卒中.挽救措施:静脉赐与降压药,使血压敏捷降低,血压掌握目的为160 /100 mm Hg,呵护靶器官,处理器官功效障碍.4. 2过高热危象过高的体温未得到实时处理,使脑.心.肾等重要器官功效轻微受损.诊断要点:体温> 40. 6 ℃,消失抽搐.晕厥.休克.出血.呼吸和肾功效衰竭.挽救措施:降温(物理降温:冰水浴,运用冰帽冰袋冰毯;药物降温:消炎痛.糖皮质激素;人工蛰伏;穴位针刺) ;沉着止痉(予以安定.巴比妥) ;改正水电解质酸碱均衡杂乱.4. 3狼疮危象狼疮危象是指体系性红斑狼疮消失轻微的体系伤害而危及性命的状况.诊断要点:体系性红斑狼疮患者消失急进性狼疮性肾炎.轻微中枢神经体系伤害.轻微心脏伤害.轻微狼疮性肝炎.轻微狼疮性肺炎.轻微的血管炎.溶血性贫血.血小板削减性紫癜.粒细胞缺乏症等,均应斟酌到已产生狼疮危象.挽救措施:甲基强的松龙冲击疗法.静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗.4. 4血管危象指因游离组织瓣吻接血管产生血流障碍,从而危及移植再植物存活的一种现象.诊断要点:移植皮瓣色彩变暗.紫绀.温度降低.皮纹消掉.皮瓣肿胀.质地变硬,毛细血管充盈实验和针刺实验平常.挽救措施:手术探查.从新吻合血管.4. 5胃危象系晚期神经梅毒致自立神经受累的表示.诊断要点:晚期神经梅毒患者忽然消失上腹部痛苦悲伤.恶心.吐逆,可忽然停上或中断数小时,甚至数天,常重复产生.挽救措施:对症处理.4. 6肾危象系硬皮病患者的肾小动脉狭小使肾血流量削减,致肾缺血坏逝世诊断要点:硬皮病患者消失蛋白尿.血尿.高血压.氮质血症.肌酐清除率降低;轻微者表示为急骤进展的恶性高血压,即有轻微的头痛.恶心吐逆.目力降低.抽搐和/或急性肾功效衰竭.挽救措施:治疗基本疾病,早期运用ACEI,须要时加用肉痛定或哌唑嗪,肾功效衰竭行透析治疗.4. 7Tumarkin耳石危象为梅尼埃病的特别表示情势.除了有梅尼埃病的表示(发生发火性眩晕.摇动性渐进性耳聋.耳鸣以及耳胀满感)外,患者可忽然倾倒,但神志清晰今朝多采取以调节自立神经功效.改良内耳微轮回.解除迷路积水为主的药物分解治疗.。
临床医学试题
临床医学试题一、选择题（单选题，每题1分，共30分）1.下列哪项临床症状最符合急性单核细胞白血病的诊断？A.齿龈肿胀B.眼球突出C.颈项强直D.睾丸肿大E.头痛呕吐2.28岁，女性，间歇性上腹痛已三年，近来腹胀痛加重，伴呕吐，吐出物为隔餐食物，抗酸剂治疗无效，检查腹部有震水音，转动体位症状不能缓解，最可能的诊断是：A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.良性十二指肠瘀滞症C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂3.女，46岁，单位体检发现尿糖阳性。
其母有糖尿病，本次检查结果：尿糖（一），尿蛋白（一），空腹血糖5.8mmol/L,肝肾功能正常，下一步应查A.血胰岛素水平B.血C肽检查C.眼底D. 口服葡萄糖耐量试验E.糖化血红蛋白4. 口服铁剂有效的指标最早的为：A.外周血网织红细胞增多B.Hb浓度上升C.红细胞数增多D.骨髓增生程度E.红细胞生成素增加5.对于急性上消化道大出血的出血量判断最有意义的是：A,血压和脉搏 B.呕血及黑便（或血便）量C.血红蛋白水平D.患者临床表现E.患者对补液治疗的反应6.肝硬化患者出现下列情况，除外哪项均应怀疑癌变？A.短期出现肝脏迅速增大B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.腹水由漏出液转为渗出液E.虽经积极治疗而病情迅速恶化7.肝对雌激素的灭活功能减退可出现A.肝臭B,顽固性腹水C.男性乳房发育D.扑击样震颤E.皮肤可见瘀斑8.男，25岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。
以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。
体查：血压60/40mmHg脉搏130次/分。
应首选的措施是：A.立即内镜检查并行镜下止血B. 口服抑酸药C.补充血容量D.冰盐水洗胃E, 口服去甲肾上腺素9.某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。
腹水常规：李凡他实验（十）细胞总数600X106/L,白细胞510X106/L,多核90%。
最可能合并哪种疾患？A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E,肝肾综合征10.男性，65岁。
常见临床危象解读
危象
危象不是独立的疾病，是某一疾病在病 理过程中所表现的一组急性症候群。多 数危象发生都是基础疾病在原有内环境 变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。 一般来说，若能够及时发现，及时治疗， 护理得当，危象是可以得到满意的控制
的。
过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术
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目 Contents 录
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（3）加强护理
超高热
•1．饮食护理 由于超高热患者消耗大，补充营养、水分有利
于机体抵抗力的恢复。给予充足的水分、清淡、营养、富含 维生素易消化的饮食。
•2．对症护理
（1）物理降温的病人要及时更换敷布、冰袋、经常拭浴降温。
（2）皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、被 褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防 止褥疮。
物理降温
冰水擦浴
32~35℃ 温水擦浴
30~50% 酒精擦浴
冰敷
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温水/乙醇拭浴
超高热
准备：
温水：32~34℃ 乙醇：30℃，25~35% 头部置冰袋防止头部充血而致头痛 热水袋置足底促进血管扩张而减轻头部充血
注意事项：
1、擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况和患者反应。 2、胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。新 生 儿和血液病高热患者禁用乙醇拭浴。 3、以拍拭方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。
11
4、救治与护理
超高热
（1）严密观察病情
注意观察生命体征、神志、末梢循环和 出入量的变化，特别是体温变化
观察降温治疗的效果，避免降温速度过快， 体温↑39.0℃，应及时给予降温
注意观察发热特点及伴随症状，病人大 汗、退热时注意有无虚脱现象
12
江苏省2017年临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题
江苏省2017年临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下面哪种病可以看到KerleyB线A．胸膜炎B．病毒性肺炎C．肺水肿D．慢性支气管炎E．肺脓肿2、肺痈溃脓期的治疗主方是A．银翘散B．千金苇茎汤C．如金解毒散D．加味桔梗汤E．以上都不是3、关于前庭大腺，正确的是A．又称那氏腺B．一般检查时可触及到C．开口于阴道口两侧D．与性生活无关E．感染后腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿4、下列属于癌前病变的是A．阴茎尖锐湿疣B．阴茎Bowen病C．阴茎梭形细胞癌D．阴道腺病E．阴道葡萄状肉瘤5、用下列哪种固定液固定的组织一般不可冲洗A．重铬酸钾B．铬酸C．苦味酸D．氯化汞E．乙醇6、患者男，25岁。
总是听到脑子中有人给他讲话辱骂他，声音来自于脑子中而不是外界。
这个患者存在的症状为A．真性幻觉B．假性幻觉C．意识混浊D．疑病妄想E．非真实感7、B细胞特有的表面标志是A．CD19和CD20 B．IgG Fc受体C．CD80 D．MHC分子E．CD48、某大学生脑子里总是出现“我是一个美男子”的念头，以及“好山好水好地方”等歌词，自己不能控制，患者对此感到十分痛苦，学习成绩下降，晚上难以入睡。
此学生最可能患有A．抑郁症B．焦虑症C．恐怖症D．精神分裂症E．强迫症9、在下列各种情况中，不可能发生交叉性栓塞的是：A．房间隔缺损B．静脉血栓C．动脉血栓D．右心压力增高E．室间隔缺损10、挂线疗法是治疗哪种疾病A．内痔B．外痔C．混合痔D．肛痿E．肛裂11、易发生DIC的白血病是A．AML-M1 B．ALL-L2 C．AML-M5 D．AML-M3 E．CML-BC12、按幻觉产生的条件分类，以下哪种幻觉不包括在内A．功能性幻觉B．反射性幻觉C．入睡前幻觉D．心因性幻觉E．真性幻觉13、类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，有关RF叙述正确的是____A．一旦出现，将不会发生改变B．是诊断RA的必备条件C．正人不会出现D．可随疾病的变化而变化E．在其他自身免疫病中不会出现14、下列哪项体征不是Homer征____A．眼裂小B．瞳孔小C．面部出汗增加D．眼球内陷E．用力睁眼时，眼裂两侧等大15、PCR的反应体系一般为A．100μl B．50μl C．30μl D．20μl E．60μl16、用于电镜研究的组织块乙醇梯度脱水正确的是A．60%、70%、80%、90%和100% B．40%、60%、80%、90%和100% C．50%、70%、80%、90%和100% D．40%、50%、70%、90%和100% E．50%、60%、80%、90%和100%17、颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是A．经久不愈长达2个月以上者B．经久不愈长达2周以上者C．出现低颅压综合征者D．经久不愈长达4周以上者E．经久不愈长达4个月以上者18、女性，31岁。
(完整版)急危重症护理学试题及答案解析
《急危重症护理学》期末试题（一）一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
1．院前急救是指A．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救2．当失血量达到总血量多少时会有生命危险A．10%B．20%C．30%D．40%E．50%3．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记A．黄色B．绿色C．棕色D．红色E．黑色4．某患者，因食野菜过敏至呼吸极度困难，已出现窒息先兆症状，但神志尚清楚，有咳嗽反射，此时因立即给予A人工呼吸B气管切开C气管插管D注射呼吸兴奋剂E环甲膜穿刺通气5．对前来急诊的患者，护士应首先进行A．卫生指导B．健康教育C．预检分诊D．心理安慰E．查阅安慰6．下列哪项不属于“生命链”的环节A．早期通路B．早期心肺复苏C．早期转送D．早期心脏除颤E．早期高级心肺复苏7．下列哪项临床观察结果可以反映循环状况恶化A．脉搏60次/分B．尿量每小时＞30毫升C．表情转为淡漠D．末梢温度与中心温度差为1．3℃E．口唇、皮肤色泽由苍白转红润8．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是A．协助病人饮水B．指导病人高热饮食C．与病人交谈分散注意力D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射E．注射后告知病人等待退热9．ICU病房的温度应保持在A．16～20℃B．18～22℃C．20～22℃D．25～28℃E．26～30℃10．救护车送来一患者，其面色苍白，呼吸急促，神志模糊，脉搏微弱。
急诊护士应立即A．详细询问病史，然后对症护理B．报告医生，准备好执行医嘱C．配合做好各种化验，然后抢救D．全面仔细护理体检，制定护理目标E．重点护理体检，迅速采取急救护理措施11．某患者血气结果如下：PH7．45，HCO3-15mmol/L,PaCO260mmHg,该患者可能发生A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡12．心搏骤停应用复苏药，首选A．肾上腺素B．异丙肾上腺素C．利多卡因D．氯化钙E．碳酸氢钠13．猝死后最理想的给药方法是A．气管内滴药B．心腔内注射C．静脉注射D．肌内注射E．动脉注射14．某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。
常见临床危象
（一）病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 ①结缔组织病；②癌症；③ 过敏性疾病；④热调节失调，如脑瘤、脑 炎、甲状腺危象、、中暑高热等；⑤其他， 如药物热。
（二）病情评估 1.病史收集 2.体格检查 3.实验室检查 ①常规检查，包括血常规、尿 常规、便常规；②血液生化检查；③微生 物学检查；④影像学检查，包括X线、CT、 MRI、超声波检查等，一般不作为常规检查。
（2）静脉滴硝普钠时应注意：①该药对光反应敏 感，应现配现用，注意避光，药物本身为浅棕色， 若颜色改变，应弃去不用；②输液容器上注明硝 普钠，不与其他药合用；③一般采用输液泵调速， 开始时以10-25ug/min静滴，然后根据血压反应， 每隔5-15分钟调整剂量；④治疗期间若出现血管 过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸 骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在 体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般 不超过1周），以免引起神经系统中毒反应。
（一）病因与发病机制 1.病因 低血糖症是多种原因所致的临床综合 征，病因不国，可分为器质性及功能性， 根据低血糖发作的特点可分为空腹低血糖、 餐后低血糖、药物引起的低血糖三类。 2.发病机制
（二）病情评估 1.资料收集 临床表现可归纳为两类。 （1）交感神经过度兴奋症状 （2）神经性低血糖症状 2.病情判断 可依据Whipple三联征确定低血糖：①低血 糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③ 供糖后低血糖症状迅速缓解。
（三）.救治与护理 .1严密观察病情
• 2.急救护理 • （1）原则： 准确执行医嘱，确保液体及胰岛素的输入 绝对卧床休息 严密观察病情变化
• （2）液体补充
• （3）胰岛素应用护理
五、低血糖危象
• 又称低血糖症（hypoglycemia），是血葡 萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综 合征，病因较多，发病机制复杂。成人血 糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）可认为血糖 过低。当血糖降低，交感神经过度兴奋和 中枢神经异常的症状和体征时，为低血糖 危象。
2017年上半年四川省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题
2017年上半年四川省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、关于运动与肌糖原的关系，错误的是A．肌糖原是运动中的主要能源B．运动开始时肌糖原的降解较快C．运动强度愈大，肌糖原利用愈多D．任何时候外源性葡萄糖都不能替代肌糖原供能E．高强度长时间运动可完全耗尽肌糖原而出现衰竭2、影响心理治疗整合趋势的因素有A．单一理论模型的不足B．各种疗法疗效接近C．社会经济和政治压力D．影响治疗效果的共同因素的研究E．以上均是3、鉴别再障与白血病最有价值的是A．贫血的程度B．感染的种类C．出血的部位D．浸润症状E．白细胞数目4、不属于精神分析疗法技术的是A．自由联想B．顺其自然C．克服阻抗D．释梦E．发泄5、槟榔肝是指：A．肝慢性淤血B．肝慢性炎症C．肝硬化D．肝脂肪变性E．肝细胞水肿6、间歇指令通气的含义为A．每分定量通气B．提供患儿所需的全部每分通气量C．提供患儿所需的部分每分通气量D．根据患儿需要提供不同气量E．仅提供气体使病人能自由呼吸7、各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是__。
A．2月B．3月C．4月D．5月E．6月8、按照希波克拉底对气质的分类，不属于是气质类型的为A．多血质B．胆汁质C．粘液质D．神经质E．抑郁质9、酮体利用时所需的辅助因子是A．辅酶AB．NADP+C．VitB2D．VitB6E．生物素10、骨盆环由下列哪些结构构成____A.髂骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.髋骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨，坐骨与骶骨11、急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用__。
A．吗啡B．异丙嗪C．度冷丁D．阿托品E．普鲁卡因12、对再生障碍性贫血病人进行护理体检时，不应出现下列何种体征A．面色苍白B．牙龈出血C．鼻腔血痂D．肝脾肿大E．肺部闻有啰音13、酶原之所以没有活性是因为A．活性中心未形成或未暴露B．是已经变性的蛋白质C．酶原是合成还不够长的肽链D．酶原只是普通的蛋白质E．缺乏辅酶或辅基14、性交后精子穿透力试验的最佳时间是A．经净后3日B．月经来潮前3日C．预测排卵日D．两次月经中间E．非经期的任何日期15、孕妇巨细胞病毒感染不能通过哪条途径感染胎儿A．宫内通过胎盘感染B．产道感染C．呼吸道D．出生后密切接触E．哺乳16、下列哪项不是肠套叠症状A．果酱样血便B．阵发性腹痛C．早期出现高热D．腹部可触及蜡肠样肿块E．恶心呕吐17、一个生物样品的含氮量为5%，它的蛋白质含量正确的是A．8.80% B．12.50% C．16.0% D．38.0% E．31.25%18、甲亢伴周期性麻痹错误之点为A．症状与家族性周期性麻痹相似B．用乙酰胆碱酯酶抑制剂疗效不显著C．男性多见D．静滴葡萄糖和胰岛素可诱其发作E．发作时血钾降低、尿钾增多19、3个月婴儿，每日供给的热量为100kcal/kg，需要蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热量为A．蛋白质35%，脂肪15%，碳水化合物50%B．蛋白质15%，脂肪50%，碳水化合物35%C．蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%D．蛋白质50%，脂肪15%，碳水化合物35%E．蛋白质35%，脂肪50%，碳水化合物15%20、间变性大淋巴细胞瘤的特异性标志为A．LCA B．CD56 C．GAA D．BLA E．ALK21、患者，男，24岁，身热，微恶风，头胀痛，汗出不畅，鼻塞涕黄，咳嗽痰黏，咽喉肿痛，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2015年上半年安徽省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题
2015年上半年安徽省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、有关胰头的描述正确的是A．是胰的左侧部，较膨大B．位于第2腰椎体的左前方C．左前方与十二指肠降部之间有胆总管经过D．被十二指肠包绕E．向右下侧突出一小叶为钩突2、下述哪种情况，不出现脊柱圆弧形后凸____A.青年性驼背B.类风湿脊柱炎C.佝偻病D.姿势性驼背E.脊柱结核3、高渗性脱水补液首选:A．平衡盐溶液B．等渗盐水C．5%葡萄糖D．5%碳酸氢钠E．10%葡萄糖4、心理测验的特性不包括A．间接性B．相对性C．客观性D．直接性E．标准化5、模板DNA的获得包括A．石蜡包埋组织B．新鲜组织C．体液D．血液E．以上全部6、胃底腺的主细胞可分泌A．胃蛋白酶B．胃蛋白酶原C．黏液D．盐酸E．维生素B12 7、生理妊娠女性，停经34周，检查血BUN出现以下哪项结果提示肾功受损。
(非妊娠期血尿素氮的实验室正常范围为3.2～7.0mmol/L)A．2.6mmol/L B．3.0mmol/L C．3.6mmol/L D．4.2mmol/L E．4.8mmol/L8、少尿的定义是指24小时尿量少子A．300mlB．400mlC．500mlD．600mlE．700ml9、性激素对下丘脑—垂体的反馈，正确的是____A．雌激素-负反馈，孕激素-正反馈B．雌激素-正反馈，孕激素-负反馈C．雌激素-负反馈，孕激素-负反馈D．雌激素-正、负反馈，孕激素-负反馈E．雌激素-负反馈，孕激素-正、负反馈10、女，36岁，已婚。
早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月，B型超声检查发现盆腔包块1个月。
妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，不活动，压痛，最可能的诊断为____A．猪盆腔脓肿B．左附件炎性包块C．卵巢恶性肿瘤D．左卵巢良性肿瘤E．左卵巢囊肿蒂扭转11、肝细胞合成的胆汁首先进入A．小叶中央静脉B．肝血窦C．肝闰管D．胆小管E．小叶间胆管12、女性，58岁，慢性肾小球肾炎病史23年，一年前出现颜面部水肿，尿蛋白。
常见临床危象
发病机制 血浆渗透性增高
诱因 糖代谢障碍
胰岛素分 泌相对或 绝对不足
高血糖
周围组织对胰岛 素敏感性降低
脂肪分解 足以抑制
血酮增加 不明显
病史收集
糖尿病病史（多为老年人） 诱发因素
糖尿病高渗性非酮症昏迷
症状与体征 ▪ 症状 1、前驱期 起病隐蔽，一般比DKA慢，出 现明显症状时间一般1-2周，表现为糖尿病 症状加重，多尿、多饮，多食可不明显， 倦怠、乏力，反应迟钝。
２.补液量
根据失水程度补充，一般比糖尿病酮症酸 中毒要多一些，通常按患者体重(g)的12% 估计输液量(ml) ３.补液途径 静脉和胃肠内补液可以同时进行，以静脉 输注为主
４.补液速度 按先快后慢的原则。一般开始在最初2小时 补液1000-2000 ml,头4小时输入总量的 1/3，头12小时内补入总量的1/2加尿量， 其余在以后24内补足。应注意患者的心功 能及尿量。
糖尿病
分型
Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病
也称胰岛素依赖型
糖尿病(IDDM)。占 总数的5-10%，多发生于青少年
也称非胰岛素依赖型糖尿 病(NIDDM).占总数的90% 以上，多见于中老年人。
高血糖危象
糖尿病酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis, DKA
糖尿病高渗性非酮症昏迷 hyperosmolar nonketotic diabetic coma
糖尿病酮症酸中毒
▪ 发病机制
胰岛素缺乏 胰岛素拮抗 激素增加
酮症酸中毒
高血糖
糖代谢障碍
脂肪的动员和 分解加速
高血酮
糖尿病酮症酸中毒
▪ 病史收集
糖尿病病史（多为年轻人）
诱发因素
▪ 症状与体征
海南临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题
海南省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于文化与心理的关系，正确的说法是①任何文化都必须从人创造的需要、目的、动机等方面给予理解，然后才能认识它的意义和价值②文化反过来在人的心理生物机制上发挥特殊的作用，构建人的文化心理结构以及由此产生的价值观念③文化中蕴含、折射出的社会集团或民族的心理特征④人的内心世界中明显受到特点文化影响而形成的心理特质与行为模式⑤心理与文化是两个不同的概念，属于不同领域的研究内容，关系不太密切A.①②③B.①②④⑤C.①②③④D.②③④E.①③④⑤2、医生问患者为什么住院了，患者答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”这属于什么症状A.思维奔逸B.病理性赘述C.刻板言语D.思维破裂E.强迫思维3、一般不会出现结核菌素试验阴性的情况是A.结核病极严重的患者B.肺结核病灶已纤维钙化C.结核菌感染3周D.细咆免疫功能低下E.长期用肾上腺皮质激素4、具有“按固定规则行事，客观而冷静，积极思考问题，武断，感情压抑”特征的人格类型是A.外倾感觉型B.外倾思维型C.内倾感觉型D.内倾思维型E.外倾直觉型5、与食管癌发生无关的因素是A.食用过热饮食B.食物中含较多亚硝胺C.反流性食管炎D.食管痉挛E.缺少微量元素6、以下不属于皮肤转移癌特点的是A.常为多发且瘤结节大小较一致B.有较大的主瘤结节C.位于皮下D.皮肤常无破溃E.无皮肤表皮和附属器的分化形态7、28岁，G1P0,妊娠42周，LOA,经检查胎盘功能良好，决定引产，下列哪项与引产成功率有关____A.宫颈Bishop评分B.羊水量的多少C.胎头下降情况D.是否见红E.胎膜是否破裂8、有位女性来访者来到心理咨询室，她的丈夫在3年前因车祸不幸遇难，因此3年来来访者一直郁郁寡欢。
但是当来访者第一次来到咨询室时就发现咨询师长得很像其丈夫，于是来访者就非常信任和喜欢咨询师，还常常在没有事前预约的情况下来找咨询师。
常见临床危象
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23
抢救措施: 立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘 露醇和糖皮质激素。
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低血钾危象
系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断 要点:肌无力、腱反射下降,血钾< 3. 5 mmol/L,心电图示T波低平、U波增高。 抢救措施:迅速静脉补钾
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类癌危象
是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前 肠类癌及尿分泌型组织胺( 5-H IAA) 明显增高 ( > 200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力 活动、麻醉或化疗等诱发。
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6
甲状旁腺危象
包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致 的高血钙危象和甲旁减所致的低 血钙危象
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7
高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕 吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进 行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、 精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、 碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
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16
抢救措施: 立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血 容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。
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17
糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情 况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸 性酸中毒,即糖尿病危象。
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诊断要点: 酮症酸中毒：为糖尿病患者出现口渴加重、 多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、 血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、 尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;
简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲 状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态, 威胁患者生命
诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、 精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低 体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显 减低。
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多项选择题
1.超高热危象会出现哪些症状（ABCDE）
A 体温T﹥41℃
B 抽搐
C 昏迷
D 休克
E 出血
2.超高热危象的病因有（ACDE）
A 感染性发热
B 伤风感冒
C 系统性红斑狼疮
D 癌症
E 过敏性疾病
3.高血压危象的诱因有哪些（ABCDE）
A 寒冷刺激
B 情绪波动
C 突然停用降压药物
D 经期和绝经期的内分泌功能紊乱
E 过度疲劳
4.对高血糖危象的患者应做到哪些护理（ABCDE）
A 严密观察生命体征和神志变化
B 及时采血，留尿
C 准确记录24小时出入量
D 补液时监测肺水肿的发生
E 送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气分析
5.甲状腺危象的诱因有（BCDE）
A 感染，主要是胃肠道感染
B 手术
C 不适当的停用抗甲状腺药物
D 放射性碘治疗后诱发甲亢危象
E 应激
单项选择题
1.下列关于为超高热危象患者物理降温的叙述中不正确的是（B）
A 冰水擦浴对高热、烦躁、四肢末梢灼热者适用
B 应在短时间内让体温降到较低
C 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜行皮肤擦浴
D 降温效果不佳的可辅以药物降温
2.对于超高热危象患者下列哪项实验室检查不需要（C ）
A 常规检查
B 血液生化检查
C 心电图
D微生物学检查
3.高血压危象是指短时间内血压升高至（B ）
A 收缩压>200mmhg 舒张压>120mmhg
B 收缩压>260mmhg 舒张压>120mmhg
C 收缩压>250mmhg 舒张压>100mmhg
D 收缩压>260mmhg 舒张压>140mmhg
4.高血压危象患者迅速降压首选（A ）
A 硝普钠
B 硝酸甘油
C 尼卡的平
D 酚妥拉明
5.关于高血糖危象患者补液原则的叙述中错误的是（D）
A 血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L，输入生理盐水
B 血压正常，血钠等于150mmol/L可开始就用低渗液
C 血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液
D 血压偏高，血钠大于150mmol/L，输入低渗液
6.甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是（A）
A 降低甲状腺素水平
B 去除诱因
C 纠正水。
电解质紊乱
D 补充能量、维生素
7.甲亢危象病人病情评估最主要的依据是（B ）
A 病史
B 临床表现
C 实验室检查
D X线检查
8.下列哪项不是Whipple三联征（C）
A 低血糖症状
B 发作时血糖低于2.8mmol/L
C 发作时血糖低于2.5mmol/L
D 供糖后低血糖症状迅速缓解
9.不是重症肌无力危象的诱因的是（D ）
A 感染
B 过度疲劳，情绪激动等
C 抗胆碱酯酶药物应用不当
D 缺乏身体锻炼
10.将超高热危象病人的体温迅速、有效降至（D ），是处理超高热危象的重要环节
A 36.5℃左右
B 37.5℃左右
C 37℃左右
D 38.5℃左右。