北大人民医院学习见闻绿色背景PPT课件

皮肤
肠道
肝脏
急性移植物 抗宿主病 （aGVHD）
红斑或丘疹， 严重可出现水疱表 皮剥脱。先发生于 颈部、头皮、手掌， 渐扩展到全身。
食欲不振、恶心。呕 吐、腹泻腹痛，严重出现 水样便甚至肠粘膜脱落。
转氨酶升高、黄疸严重出 现肝坏死。
1、体温升高，轻者仅低热数日，严重者则有周期性或持续高热； 2、体重进行性降低下降。
• 1、无菌物品存放室 • 2、PDA • 3、等离子消毒机 • 4、呼叫器
4
层流病房结构
5
北大人民医院血研所分布
骨髓移植层流 9A
病房
9C 自体移植病房
骨髓移植后病 10A
房
血研所
9B 自体移植后病
房
血液科化疗病 18A
房
25A 老院化疗病房
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患者入仓标准及饮食标准
项目
医院
入仓标准
清洁方式
饮食原则
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间质性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、肠炎等
项目 急性GVHD
内容
1、严格按洁净室各项自我护理要求
做，口、眼、鼻、肛周；
前
皮肤瘙痒但无皮疹出现， 护
驱 手掌侧大、小鱼际处颜色变
2、饮食要新鲜； 3、有排便改变时要改变饮食结构；
症 状
深，大便变稀，或颜色变深。
生化、肝脏功能。
理
4、保持皮肤湿润，适量用“强生” 润肤露；
5、出现皮肤大疱时要保持真皮处于
完整状态，防止感染发生。
预防和控制 感染
1、向病人介绍急性GVHD的症状； 2、解释重度GVHD对全身各脏器的影响，使病人能配合用药及积极采 取预防措施； 3、使病人识别GVHD的前驱症状如皮肤瘙痒、大便变稀、腹痛； 4、识别药物副作用。
出血性膀胱
左右，进行自我膀胱冲洗，使病
炎
毒及化疗代谢产物不在膀胱内停
防 留过久
疗
24小时膀胱持续冲洗
口腔感染
1、药物性治疗：黏膜细菌培养
1、保持口腔清洁，
后针对性用药；
早 起 表 现
口腔 预 三餐后口腔护理；
治
黏膜
2、保持口腔黏膜
白斑 防 完整性不被破坏，不 疗
食用带刺带骨的食物。
2、霉菌感染：制霉菌片研成粉 末涂于溃处；
3、细菌感染：针对培养出的不 同细菌进行治疗；
4、非药物治疗：紫外线照射口
腔感染处，一个疗程10天
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间质性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、肠炎等
项目
内容
移植物抗宿 主病（GVHD）
超急性
急性
慢性
10天以内 异体HSCT
100天以内 异体HSCT
100天以后 异体HSCT
靶器官：皮肤、肝脏和消化道，各种靶器官的损害程度不一定平行
血液科
2012年5月～8月
1
北京大学人民医院血液病研究所简介
•
北京大学人民医院血液病研究所是集医疗、教学、科研一
体的综合性血液疾病研究所。于1981年成立，是国内规模最大
的造血干细胞移植中心。
•
早在60年代初该所开展了同基因骨髓移植，1981年在国内率
先开展了HLA配型相合的同胞间异基因骨髓移植。目前该所完成
除袋子外环氧烷消，剩余的 袋子环氧烷，剩余的酒精擦
东西都熏箱熏半小时
拭后紫外线各照30分钟
7
进仓的护理
项目
医院
北大人民医院
眼护理
氯霉素眼液与利福滴眼液交 替Q6h
人民医院 氯霉素滴眼液Bid
鼻腔护理
1%碘仿软膏涂抹Q6h
薄荷油滴鼻剂Bid
口腔护理
5%碳酸氢钠和口泰交替，三 餐后（患者做）
0.9%生理盐水Bid（护士做）
漱口液
5%NaHCO3和口泰
5%NaHCO3和西帕固龈
肛周护理
碘伏水坐浴后，1%碘仿软膏 涂抹
碘伏水坐浴
皮肤护理
0.05%醋酸氯已定擦浴
碘伏水擦浴
耳部护理
无
过氧乙酸擦拭
8
CVC和PICC的维护
项目
医院
北大人民医院
人民医院
中心静脉插管分类
患者进仓后由医生在局麻下 患者进仓前由手术室在局麻
行，锁骨下静脉插管
4、注意病人是否带有呼吸 量无环鸟苷及甘洛韦（DHPG、国产丽科伟）
道传染病，病积极采取治疗；
1、药物治疗；
饮食采用
2、饮食控制：
双蒸或微波消
腹泻的轻重将普
肠炎
早
期 表
大便次数渐多， 性状由成形便逐渐 变稀，颜色微绿
现
预 防
毒；水果削皮 治
后切成块，煮 沸后食用苹果、
梨、芦柑、桔 疗
食改为半流或流 食甚至禁食，少 油、易消化；
3、支持治疗，
子、橙子、西
腹泻较重而需要
瓜
禁食时，采取胃
肠外营养支持。
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间质性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、肠炎等
项目
内容
胃肠外营养
通过静脉途径提供完全和充足的营养外，以达到维持机体代谢所需的 目的，供给身体内所需的各种维生素、微量元素、各种氨基酸、蛋白质和 脂肪。
预
鼓励病人多饮水，4000ML/天 治
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骨骼血的回输
采集前准备
一、供者准备 二、物品准备 三、供者心理准备
供者自体循 环采血—— 目的：采集 骨髓当日提
供体血
骨穿包、骨 髓血收集袋、
过滤针头 （12号和9号
针头）
骨髓血采集
12
骨髓血的回输护理
专人看护
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移植后并发症的护理
1
并
2
发
3
症
4
护
5
理
6
7
移植物抗宿主病（GVHD） 间质性肺炎
的达到1100例以上，长期无病存活率超过75%，居国内领先地位。
每年可承担造血干细胞移植近300例，该所也是国内最早开展外
周血造血干细胞移植的单位，该所协助建立了亚洲最大规模之一
的脐带血造血干细胞库，是首家经卫生部验收的正式执业脐血库。
2
9A异基因移植病房介绍
护士站 走廊
监控系统
病室门口
3
9A异基因移植病房介绍
北大人民医院
剔除头发、腋毛 淋浴（皮肤消毒剂）
新鲜、干净、卫生
食物消毒方式
微波消毒10分钟
药品的消毒
1:2000洗涤水浸泡30分钟
人民医院 剔除头发、腋毛 盆浴（含氯消毒液）
同前 蒸锅30分钟 含氯消毒液浸泡30分钟
口服药消
摆好后，打开风机、打开紫 外线、在超净台上照30分
紫外线正反面各照30分钟
进仓物品消毒
出血性膀胱炎 口腔感染
肝静脉阻塞综合症 肺炎
落发
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间质性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、肠炎等
项目
内容
1、空气净化，保证室内空
气的洁净度；
5、巨细细胞病毒检测，坚持治疗1-2
预
2、初效过滤器定期更换；Βιβλιοθήκη Baidu个月；
间质性肺炎
3、高效过滤器经常检测，
6、药物预防，大蒜素的应用可减低巨
防 出风口风速度减一半要更换； 细胞病毒感染而引起的间质性肺炎。大剂
下行颈内静脉插管
换药
每周换药一次（换药包）， 每周二、五换药，(标签)，
碘伏
安尔典
每日评估
穿刺点皮肤，置留深度、压 痛、敷好情况，重力滴速 PICC（臂围）
同上
换药指征
潮湿、渗液、卷边，渗血
同上
胸部X线检查
每周一次
插管后一次
封管
20ml盐水和5ml肝素脉冲
同上，脉冲
9
常用的预处理方案
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常用的预处理方案