医院设备维修申请表.docx
设备维修申请单(表格)
维修时间（21）
时分
验收依据
是否能正常使用
正常□不正常口
设备运行振动情况
正常口不正常口
精度有无达到要求
正常□不正常口
设备运行有无异声
正常口不正常口
相关运仃参数有无达到标准
正常□不正常口
其他验收依据
验收结论
签名：
故障原因分析 及结果评定
签名：
设备维修申请单
申请日期：年月日编号：
设备名称
设备位号故障发现时间
时分
故障处理等级
立刻处理口
停机后处理 口保养过程中处理 口
其他情况口
故障现象
简要描述：
故障原因
操作失误 口米购件质量问题 口超期保养口 工艺不合理口 点检不到位口
巡检不到位 口电气故障口 润滑不及时口 正常配件更换 □其他口
处理方法 及结果
再发防止 及改善措施
设备名称
故障名称
预防措施
计划
完成
责任人
时间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表:
审核:
审批:
设备维修申请单样本
更换机油、机滤、空调格、空气格、油路三件套、清洗油路和空调管道。
预算费用明细
机油机滤500元、空调格100元、空气格100元、油路三件套400元、清洗油路180元、清洗空调管道400元、工时180元，合计1760元。
承修单位
xxxx公司
设备管理部门：
单位负责人：
设备维修申请表
单位：XXX项目 年 月 日 编号：
设备
编号
设备
名称
型号
规格
投产
日期
生产
厂家
上次维修
时间运转时间（来自程）基本技术状况机油显示器报警，空调管道、空气格堵塞、喷油嘴出现积碳和胶质，建议更换机油机滤，清洗油路、更换空气格和空调格，车辆行驶超过50000公里，建议做一次全面的维修保养。
操作人员签字：
设备维修申请单2021版本
编号:SE-BG006
设备名称 设备操作者 报修时间
故障现象描述
故障处理等级 维修开始时间
设备维修申请单
使用部门填写
设备编号 班长签字 月 日 时 分 故障发生时
月日时分
维修部门填写
立刻处理 □ 停机后处理 □ 保养时处理 □ 其它情况 □
月 日 时 分 维修结束时
月日时分
故障原因
故障类别 故障原因类别
操作人员:
备注： 1、为方便设备记录管理，维修申请表内容必须如实填写完整，否则视为无效申请单。 2、设备维修时由班长安排操作人员配合维修人员完成设备维修工作。维修人员对于设备故障原因应及时 告知操作人员，设备保养与点检应予以现场指导或示范。 3、维修人员对维修情况要如实记录在案，故障原因分析到位，维修结果确认签字后视为维修结束。
维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过程
正常劳损 □ 操作不当 □ 维修不当 □ 点检保养不到位 □ 其他 □ 电气故障 □ 机械故障 □ 液压故障 □ 气 水 路 故 障 □ 其他 □
配件更换明细
（名称、型号 、数量） 配件申报时间
月 日 时 分 配件到达时
月日时分
改进措施
设备恢复时间
月 日 时 分 停机时间统
时
分
维修人员: 维修结果确认
设备维修申请单(表格)
设备维修申请单
申请日期：年月日编号：设备名称设备位号故障发现时间时分故障处理等级立刻处理□停机后处理□保养过程中处理□其他情况□
故障现象
简要描述：
故障原因操作失误□采购件质量问题□超期保养□工艺不合理□点检不到位□巡检不到位□电气故障□润滑不及时□正常配件更换□其他□
处理方法
及结果
更换配件名称数量：签名：
维修开始时T1 时分维修结束时间T2 时分维修时间（T=T2-T1）时分
验收依据是否能正常使用正常□不正常□设备运行振动情况正常□不正常□精度有无达到要求正常□不正常□设备运行有无异声正常□不正常□相关运行参数有无达到标准正常□不正常□其他验收依据
验收结论
签名：
故障原因分析
及结果评定
签名：
再发防止及改善措施设备名称故障名称预防措施
计划完成
责任人
时间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表：审核：审批：。
设备维修申请单(表格)
设备维修申请单(表格)
下面是一个设备维修申请单的示例，包含设备的基本信息、维修描述、维修人员和维修状态等重要信息，可用于快速记录并追踪设备维修过程中的所有细节。
设备信息
设备名称设备类型序列号安装日期维护周期
打印机A 激光打印机12345678 2021年1月1日每月维护一次
维修申请
维修描述维修日期维修人员维修状态
打印机出现卡纸现象2021年2月1日张三待处理
维修记录
维修描述维修日期维修人员维修状态
打印机出现卡纸现象2021年2月1日张三已处理
更换耗材，清洁设备2021年2月2日李四已处理
检查设备，确认无异常2021年2月3日王五已处理
维修结果
维修完毕后，应填写以下信息：
•维修日期
•维修人员
•维修描述
•维修结果
维修日期维修人员维修描述维修结果
2021年2月3日王五检查设备，确认无异常维修已完成
设备维修申请单是一个准确、详细的记录设备问题与维修过程的重要文档。
严格按照模板填写记录，能够为设备的维修提供重要的参考依据，并能够快速追踪各环节的状态。
建议单位建立科学化的设备维修管理制度，遵循标准流程，加强设备维修的质量监控和管理，提高单位的维修效率和服务水平。
设备设施维修申请表
设备名称
设备编号
申请部门
申请时间
故障现象描述：
风险分析和应急措施：
应采取的安全措施和注意事项：
检修必须遵守安全操作规程、检维修“六条规定”和“四不修”原则。
维修部门
监护人
总时长
维修结束时间
该设备设施于年月日时分移交维修部门进行检修。
申请责任人：年月日
维修责任人：年月日
经双方共同检查，调试运行该设备设施检修质量合格，双方确认于年月日时分移交申请பைடு நூலகம்门。
申请责任人：年月日
维修责任人：年月日
注：本表一式三份，申请部门、维修部门、安全管理部门各执一份。
设备维修申请单1
更换配件名称
数量：
签名：
维修开始时T1
时 分
维修结束时间T2
时 分
维修时间（T=T2-T1）
时 分
验收依据
是否能正常使用
正常□不正常□
设备运行振动情况
正常□ 不正常□
精度有无达到要求
正常□不正常□
设备运行有无异声
正□ 不正常□
相关运行参数有无达到标准
正常□不正常□
其他验收依据
验收结论
签名：
故障原因分析及结果评定
签名：
再发防止改
善措施
设备名称
故障名称
预 防 措 施
计划
完成
责任人
时 间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表： 审核： 审批：
设备维修申请单
申请日期： 年 月 日 编号：
设备名称
设备位号
故障发现时间
时 分
故障处理等级
立刻处理 □
停机后处理 □
保养过程中处理 □
其他情况 □
故障现象
故障原因
操作失误 □ 采购件质量问题□ 超期保养□ 工艺不合理□ 点检不到位□
巡检不到位 □ 电气故障□ 润滑不及时□ 正常配件更换□ 其他 □
处理方法
设备维修申请单(表格)
故障原因分析及结果评定
签名：
再发防止
及改善措施
设备名称
故障名称
预 防 措 施
计划
完成
责任人
时 间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表： 审核： 审批：
设备维修申请单
申请日期： 年 月 日 编号：
设备名称
设备位号
故障发现时间
时 分
故障处理等级
立刻处理 □
停机后处理 □
保养过程中处理 □
其他情况 □
故障现象
简要描述：
故障原因
操作失误 □ 采购件质量问题□ 超期保养□ 工艺不合理□ 点检不到位□
巡检不到位 □ 电气故障□ 润滑不及时□ 正常配件更换□ 其他 □
处理方法
及结果
更换配件名称
数量：
签名：
维修开始时T1
时 分
维修结束时间T2
时 分
维修时间（T=T2-T1）
时 分
验收依据
是否能正常使用
正常□不正常□
设备运行振情况
正常□ 不正常□
精度有无达到要求
正常□不正常□
设备运行有无异声
正常□ 不正常□
相关运行参数有无达到标准
正常□不正常□
其他验收依据
验收结论