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感染性休克的护理查房PPT课件

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7
一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤,保持呼吸道通 畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等措施。
补充血容量 处理原发病
是治疗休克最基本和首要的措施,也是纠正休克引起的 组织低灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施
在尽快恢复有效循环血量后,及时手术处理原发 病。-----根本措施
纠正酸中毒
根本措施是快速补充血容量,改善组织灌注,适时 和适当的给与碱性药物。
休克早期
休克期
休克晚期
5
多数患者表现为交感神经兴奋症状:患者神志尚 清、但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白, 口唇和甲床轻度紫绀,手足湿冷,但也有部分感 染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足 温暖、脉搏慢而有力等,即“暖休克“。可有恶 心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快,呼吸 深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。
随着休克发展,患者烦躁或意识不清、反应迟钝;呼吸 浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静 脉萎陷。血压下降;原有高血压者,血压较基础水平降 低20%~30%,脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。 尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的 意识障碍;皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷; 脉搏微弱,甚至摸不清;血压进行性下降,甚至测不出; 尿量进行性减少,甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出 血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
感染性休克
护理查房
2014.6.12
急诊科
1
主要内容
21
疾病相关知识
2
病史简介
3
护理诊断及措施
4
相关问题
2
疾病相关知识
休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克

感染性休克护理查房完成版课件

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血管活性药物的作用:改善微循环,增 加组织灌注
常用药物:多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素等
使用原则:根据患者病情和血压情况选 择合适的药物和剂量
注意事项:密切监测血压、心率等生命 体征,防止药物过量导致的不良反应
4 感染性休克的预防
预防感染
01
保持良好的卫生习惯,勤 洗手,避免接触感染源
02
加强营养,提高免疫力, 避免过度劳累
静脉营养应根据患者病 情和营养状况制定个性 化方案,如葡萄糖、氨 基酸、脂肪乳等
加强营养支持有助于 提高患者免疫力,降 低感染性休克的发生 率
提高免疫力
保持良好的生活习惯,如充足的睡 眠、均衡的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态,如保持乐观、 积极的心态,避免过度紧张和焦虑
接种疫苗,如流感疫苗、肺炎疫苗 等
药性。
加强营养支持:给予患者充足 的营养支持,提高免疫力和抵
抗力。
心理护理:关注患者的心理状 况,给予心理支持和安慰,减
轻患者的焦虑和恐惧。
3 感染性休克的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择:根据 病原菌和药敏试验结 果选择合适的抗生素
01
抗生素的使用方法: 静脉滴注、肌肉注射、 口服等
03
02
抗生素的使用原则: 早期、足量、联合、 个体化
03
感染性休克 可导致多器 官功能障碍, 严重时可危 及生命
04
感染性休克 常见于严重 感染、败血 症、脓毒症 等疾病
感染性休克的病因
01
细菌感染:如肺炎、败血症、 腹膜炎等
02
病毒感染:如流感、肝炎、 艾滋病等
03
真菌感染:如念珠菌病、曲 霉病等
04
寄生虫感染:如疟疾、血吸 虫病等

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感染性休克
4
护理查房
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查房目的
评估患者病情, 制定治疗方案
监测患者生命体 征,及时发现异
常情况
指导护理人员正 确执行护理操作,
确保患者安全
加强医患沟通, 提高患者满意度
查房内容
1
2
3
4
患者基本信息: 年龄、性别、病
感染部位:肺部、腹腔、泌 尿道等
感染严重程度:感染程度越 严重,休克风险越高
免疫系统:免疫系统功能低 下,容易引发感染性休克
临床表现和诊断
临床表现:低 血压、心率增 快、呼吸急促、 皮肤湿冷、尿 量减少等
诊断:根据临 床表现、实验 室检查和影像 学检查等综合 判断
感染源:细菌、 病毒、真菌等
治疗原则:早 期识别、早期 治疗、综合治 疗、个体化治 疗
史等
感染性休克诊断: 护理评估:病情
病因、病程、症 变化、治疗效果、
状等
并发症等
护理措施:监测 生命体征、液体 管理、抗生素使
用等
5
护理记录:记录 查房过程、护理 措施、患者反应

查房总结与反馈
1
查房目的:了解感染性休克患 者的病情和治疗情况
2
查房内容:包括患者的生命体 征、感染情况、治疗方案等
3 查房结果:对患者的病情和治 疗情况进行评估和总结
02
维持循环稳定:及时纠正低 血压,维持血流动力学稳定。
04
改善微循环:使用血管活性 药物,改善微循环,增加组 织灌注。
06
心理护理:关注患者的心理 状态,给予心理支持和安慰。

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感染性休克护理查房
演讲人
Hale Waihona Puke 录01. 感染性休克的定义和症状 02. 感染性休克的治疗原则 03. 感染性休克护理查房的重要

04. 感染性休克护理查房的实践
感染性休克的定
1
义和症状
定义与分类
✓ 感染性休克:由感染引起
的全身性炎症反应综合征,
导致循环衰竭和器官功能
障碍
12
34
✓ 早期感染性休克:感染初
04
呼吸急促:每分 钟超过20次
05
血压下降:收缩压 低于90mmHg,
舒张压低于 60mmHg
06
意识障碍:昏迷、 谵妄、意识模糊

诊断方法
01 病史询问:了解患者是否有感染病史、手术史

02 体格检查:观察患者的生命体征、皮肤黏膜等
03
实验室检查:血常规、生化、血气分析等
04
影像学检查:X线、CT、MRI等
4
查房的实践
护理措施
监测生命体 征:监测体 温、心率、 呼吸、血压
等指标
维持循环稳 定:使用血 管活性药物、 液体复苏等
措施
控制感染: 使用抗生素、 抗真菌药物 等治疗感染
营养支持: 给予高热量、 高蛋白、高 维生素等营
养支持
预防并发症: 预防深静脉 血栓、压疮
等并发症
心理护理: 给予患者心 理支持和安 慰,减轻焦 虑和恐惧。
案例分析
01
患者基本信息:年龄、 性别、病史等
02
感染性休克诊断:病因、 症状、体征等
03
护理查房过程:查房目的、 查房内容、查房方法等
04
护理措施:治疗方案、护 理措施、观察指标等

感染性休克的护理查房PPT课件

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02
感染性休克的治疗
抗感染治疗
01
关键治疗措施
02
03
04
早期、足量、联合使用抗生素 ,以控制感染源。
根据药敏试验结果调整抗生素 使用,避免耐药性的产生。
关注抗生素的不良反应,如肝 肾功能损害、过敏反应等,及
时处理。
液体复苏
维持血液循环稳定 监测中心静脉压和外周循环状态,指导补液量。
迅速补充血容量,纠正休克状态。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学诊断。同时需要与非感染性休克进行鉴别 。
诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原学诊断。实验室检查包括血常规、 血生化、凝血功能、血气分析等,病原学诊断包括细菌培养、病毒检测等。此外,还需要与非感染性 休克进行鉴别,如低血容量休克、心源性休克等。
感染性休克的护理查 房ppt课件
汇报人:可编辑
xx年xx月xx日
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 护理查房总结与展望
目录
01
感染性休克概述
定义与特点
感染性休克是一种严重的全身性感染,导致机体有效循环血 容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合 征。
安排安静、舒适的休息环境, 协助患者采取舒适的体位,减 少外界刺激。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ,给予高热量、高蛋白、易消 化的食物,保持足够的水分摄
入。
病情观察与监测
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等指标,及时发现
异常情况。
意识状态观察

感染性休克教学查房课件

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感染性休克教学查房课件目录CONTENTS •感染性休克概述•感染性休克的治疗•感染性休克的预防与控制•感染性休克的教学查房•感染性休克的病例分析01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征,导致机体组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。

定义感染性休克可分为早期休克和晚期休克,早期休克表现为高动力型,晚期休克表现为低动力型。

分类定义与分类感染性休克的主要病因是细菌、病毒、真菌等微生物感染,常见于肺部、腹部、泌尿道等部位的感染。

病因与病理生理病因临床表现感染性休克患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。

诊断根据患者临床表现、实验室检查和病原学检查结果进行诊断。

实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等,病原学检查包括血培养、痰培养、尿培养等。

临床表现与诊断02感染性休克的治疗01020304早期识别液体复苏血管活性药物纠正酸碱平衡早期目标导向治疗及时发现并诊断感染性休克,尽早开始治疗。

快速补充血容量,维持正常血压和组织灌注。

监测和纠正酸碱平衡紊乱,保持内环境稳定。

在液体复苏基础上,使用血管收缩剂或扩张剂,以维持正常血压和组织灌注。

抗生素治疗在确诊感染性休克后尽早开始使用抗生素。

根据可能的病原体类型选择合适的抗生素,以覆盖可能的病原体。

根据细菌培养和药敏试验结果,及时调整抗生素种类和使用方案。

避免长时间使用广谱抗生素,以减少耐药菌株的产生。

早期使用覆盖病原体调整抗生素预防抗生素耐药呼吸支持循环支持肾功能支持其他支持治疗支持治疗对于循环衰竭的患者,使用强心药、升压药等循环支持药物。

对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者,给予机械通气支持。

根据患者的具体情况,给予相应的其他支持治疗。

对于肾功能不全的患者,进行血液透析等肾功能支持治疗。

免疫调节治疗对症治疗营养支持其他治疗手段对于严重感染引起的免疫功能紊乱,可以使用免疫调节药物进行治疗。

针对患者的具体症状和体征,给予相应的对症治疗。

感染性休克的护理.查房ppt课件

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寒假来临,不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ,目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
护理诊断
▪ 组织灌流量改变 与循环血量不足、微 循环障碍等有关。
▪ 体液不足 与大汗、高热、进食少量有关 ▪ 气体交换受损,清理呼吸道无效 与肺
部感染、通气/血流比例失调、DIC等 有关。 ▪ 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 ▪ 有皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和 长期卧床等有关
查体
❖ 1.查体:体温38.6℃,脉搏112次/分,呼吸23 次/分,血压110/70mmHg。瞳孔对光反射迟 钝,呼吸急促, 两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音, 心率112次/分
❖ 2.患者发病来,昏迷状,瞳孔对光反射迟钝,呼 吸急促,呼唤睁眼,伴有咳嗽,痰液不易咳出
❖ 3.既往史:既往体健,出生于原籍,无外地久居 史。
❖ 生化:ALT78.16U/L、AST50.78U/L、 GLU6.35mmol/L、CK282.87U/L。
寒假来临,不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ,目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
初步诊断
❖ 1、结核性脑膜炎 ❖ 2、左肾肿瘤Ⅱ期T2N1M0 ❖ 3、多发亚急性期脑梗塞 ❖ 4、腔隙性脑梗塞 ❖ 5、肺部感染
休克期 休克晚期
随着休克发展,患者烦躁或意识不清、反应迟钝;呼吸 浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静 脉萎陷。血压下降;原有高血压者,血压较基础水平降 低20%~30%,脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿 量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意 识障碍;皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷;脉 搏微弱,甚至摸不清;血压进行性下降,甚至测不出; 尿量进行性减少,甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出 血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。

一例感染性休克患者护理查房PPT课件

一例感染性休克患者护理查房PPT课件

心律失常和心功能不全
感染及休克状态均可影响心脏功能,导致心律失 常、心肌收缩力下降等。
ABCD
肾功能衰竭
感染性休克时,肾脏血液灌注不足,可能导致急 性肾功能损伤甚至衰竭。
弥散性血管内凝血(DIC)
感染性休克可能触发全身性凝血反应,导致DIC 和多器官功能衰竭。
预防措施部署和执行情况
加强病房消毒隔离
配合医生进行抢救
在医生指导下,积极参与抢救工作,如心肺 复苏、除颤等。
记录病情变化及处理措施
详细记录患者的病情变化、处理措施及效果 ,为后续治疗提供参考。
及时与家属沟通
向家属通报患者病情及治疗方案,取得家属 理解和配合。
总结经验教训,持续改进工作
分析并发症发生原因
对发生的并发症进行深入分析,找出可能的原因和危险因素。
严格执行手卫生和消毒隔离制度,减少交叉 感染风险。
确保充足血容量
通过合理补液维持有效循环血量,改善组织 器官灌注。
密切监测生命体征
定时测量体温、心率、呼吸、血压等生命体 征,及时发现异常情况。
早期应用抗生素
根据药敏试验结果选用敏感抗生素,控制感 染源。
发现并处理异常情况流程
立即报告医生
一旦发现患者生命体征异常或病情变化,立 即通知医生并采取相应措施。
02
03
倾听技巧
耐心倾听家属的诉求和担 忧,不打断、不评判,给 予充分表达的机会。
清晰表达
用通俗易懂的语言向家属 解释患者的病情、治疗方 案和护理措施。
情感支持
表达对家属的关心和理解 ,共同面对困难,增强彼 此信任。提供心理支持,缓 Nhomakorabea焦虑情绪
评估焦虑程度
通过观察和沟通,了解家 属的焦虑程度和主要担忧 。

感染性休克的治疗学习课件ppt

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第十六页,共二十四页。
(3)休克晚(Wan)期 DIC----MOF
第十七页,共二十四页。
感染性(Xing)休克病性(Xing)轻重区分
轻度
重度
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
感染性休克的诊断与治(Zhi)疗
第一页,共二十四页。
一(Yi)、概念
感染性休克即脓毒性休克(septic shock),亦称感染中 毒性休克、败血症休克。它是感染引起的全身性炎症反应即脓
毒症(sepsis)的常见并发症,由微生物及其毒素等产物作为 启动因素直接或间接地引起全身性急性微循环障碍、血流动 力学异常、组织灌流量不足,致组织、细(Xi)胞缺血、缺氧、 代谢紊乱和脏器功能障碍。
细菌组分
细菌来源
举例
————————————————————————————————————
内毒素(LPS,类脂A) 革兰阴性细菌
大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎
超抗原
金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ
化脓性链球菌
肠毒素A—F致热性外毒素
A+C,SPE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
心搏出量(CO)
4-8L/min
增加,但不足以代偿
---------------------------------------------------------------------------------------------------

感染性休克护理查房ppt课件

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感染性休克的严重程度评估
1
血压:低血压 是感染性休克 的重要指标之

3
呼吸:呼吸急 促、呼吸困难 是感染性休克
的重要表现
2
心率:心率增 快是感染性休 克的常见表现
4
意识状态:意 识模糊、昏迷 是感染性休克
的严重表现
3
感染性休克的 治疗与护理
抗感染治疗
抗生素选择:根据病原菌种类和 药敏试验结果选择合适的抗生素
抗生素疗程:根据病情严重程度 和病原菌种类确定抗生素疗程
抗生素剂量:根据患者体重、肾 功能等调整抗生素剂量
抗生素监测:定期监测患者血药 浓度,调整抗生素剂量和疗程
液体复苏
01
目的:恢复血容量,改 善微循环
02
液体选择:晶体液、胶 体液、血浆等
03
输液速度:根据患者病 情和心肺功能调整
04
监测指标:血压、心率、 尿量、中心静脉压等
04
护理查房可以加 强医护人员与患 者之间的沟通, 提高患者的依从 性和满意度,降 低患者死亡率
促进医护人员交流与学习
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高医护人 员对感染性 休克的认识 和了解
促进医护人 员之间的交 流和合作
提高医护人 员的临床技 能和护理水 平
促进医护人 员对感染性 休克的研究 和探索
3 呼吸频率加 快,超过每 分钟20次
意识障碍:
6 意识模糊或 昏迷
感染性休克的特异性表现
01
低血压:血压低于 90/60mmHg
03
呼吸急促:呼吸频率大 于20次/分
05
肾功能不全:尿量减少 或无尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

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04
感染性休克的预防与控制
提高免疫力
01
02
03
04
均衡饮食
提供全面均衡的饮食,确保摄 入足够的维生素、矿物质和蛋 白质,增强免疫系统的功能。
适量运动
鼓励孩子进行适量的体育锻炼 ,增强体质,提高免疫力。
保证充足睡眠
保证孩子有足够的睡眠时间, 有助于恢复体力,增强免疫力

预防接种
按照免疫计划接种疫苗,预防 感染性疾病的发生。
感染性休克的症状
血压下降
收缩压低于90mmHg,或比 基础血压下降30%以上。
心率加快
心率超过100次/分,可伴有心 律失常。
高热或低温
体温异常升高或降低,可伴有 寒战、出汗等症状。
呼吸急促
呼吸频率超过20次/分,严重 时可出现呼吸衰竭。
意识障碍
如烦躁不安、嗜睡、昏迷等。
感染性休克的诊断
病史和体征
保证充足的水分摄入
鼓励患者多饮水,保持充足的 水分摄入,以利于毒素排出。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物,保持营养
均衡。
病情观察与监测
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识 状态、尿量等变化,及时发现异
常情况。
监测实验室指标
定期监测血常规、血生化、血气分 析等实验室指标,了解病情进展。
了解患者是否有感染病 灶、发热等症状,以及 血压、呼吸、心率等体
征变化。
实验室检查
血常规、血生化、血气 分析等检查有助于明确
诊断。
影像学检查
如X线、超声等检查,可 发现感染病灶和器官功
能异常。
临床评估
根据患者病情和实验室 检查结果,评估休克程 度和器官功能状态,制

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纠正
最初常用等张液快速滴注,以后逐渐降低张力 给予适量胶体液:低右、血浆等
ppt课件
28
血管活性药物
适应症:经扩容后血压仍低,低动力型 休克 必须在扩容基础上使用,并持续滴入
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29
升压药
低血压复苏时首选多巴胺 对多巴胺效果欠佳者可选用肾上腺素或去甲肾
上腺素
多巴酚丁胺仅用于心功能不全者 多巴胺和多巴酚丁胺最好不要同时配伍
ppt课件 19
诊断
重度:症状体征:嗜睡昏迷,心率明显增快, 呼吸困难,发热或低温,四肢湿冷,皮肤灰、 紫,脉搏、心音低钝,毛细血管充盈时间明显 延长(>3秒),血压降低,脉压差变窄,少尿 或无尿,心输出量下降,体循环血管阻力增高。 实验室检查:代酸或混合型酸中毒,严重低氧 血症,氧供依赖性氧耗,血乳酸明显增高, DIC,低血糖。
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速:>90-100次/分,婴儿>120次/分, 新生儿>140次/分 ③ 呼吸性碱中毒(自主呼吸时PaCO2<32mmHg) 或呼吸急促:>40次/分;婴儿>50-60次/分 ④ 白细胞计数>12×109/L,或<4×109/L,或 杆状核>10%
ppt课件
40
病因治疗
合理选用抗生素控制感染 密闭腔隙的感染需要外科引流 起始适当的广谱抗生素进行“重锤猛击” 根据临床疗效和微生物学结果再评价 调整抗感染方案,如降级换用窄谱抗生 素 最终选择依据血培养和药敏试验
ppt课件 41
感染性休克治疗成功指征
心率恢复正常 毛细血管再充盈时间≤2秒 脉搏正常,肢体暖 尿量>1ml/kg·h 且意识状态恢复

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容量相对过多 正酸中毒舒张
血管

正常 行业相关 容量血管过度收 舒张血管 27
行业相关 28
行业相关 10
休克分类
低血容量性休克
感染性休克
过敏性休克 神经源性休克
心源性休克
行业相关 11
感染性休克
• 定义:亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较 困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急 性器官功能损害,临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实 质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量 释放而引起的全身效应。上述临床征象又被 称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓 毒症继续发展,合并循环功能衰竭时,即为 感染性休克,又称为中毒性休克、内毒素性 休克或脓毒性休克。
PLT157×10*9/L, CRP193.53mg/L,肾功能: BUN3.69mmol/L、 Cr117umol/L • 2014-06-06:肾功能: BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L,血尿酸321umol/L;电解质正常;五分 类: WBC7.18×10*9/L、 N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L 、 PLT359×10*9/L; CRP8.32mg/L;
行业相关 14
病理生理
• 不同病因的感染性休克都有着相似的 病理生理过程。感染性休克的发生发展 有病原微生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期或整个过 程中,出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态,其中尤以革兰氏染色阴性 菌感染引起的低动力型多见。 将近50% 的患者最终会出现心肌抑制、 DIC及器 官功能衰竭导致死亡
行业相关 3
查体:
• T: 36.0℃, P: 108次/分, R: 18次/分, BP: 79/55mmHg,神清,精神可,超重体型,皮 温降低,背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹, 双甲状腺无肿大,质软,无压痛,咽红,扁 桃体无肿大,右肺呼吸音清,左侧呼吸音较 对侧稍减弱,左肺底可及少许湿罗音,未闻 及干啰音。

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01
02
03
04
根据患者病情调整抗 生素使用
调整液体复苏方案, 保证血流动力学稳定
调整血管活性药物使 用,维持血压稳定
调整营养支持方案, 保证营养充足
护理措施实施与监测
01
监测生命体征:包括心率、 血压、呼吸、体温等
02
监测液体平衡:记录出入 量,保持液体平衡
03
监测感染指标:如白细胞 计数、C反应蛋白等
目录
01. 感染性休克的定义与特点 02. 感染性休克护理查房的重要

03. 感染性休克护理查房的内容 与方法
04. 感染性休克护理查房的效果 评价
感染性休克的定义
01
感染性休克是一种 由感染引起的严重 全身性炎症反应综 合征,表现为低血 压、组织灌注不足、 代谢紊乱和器官功
能障碍。
02
感染性休克通常发 生在严重感染、脓 毒症、败血症等疾 病中,是这些疾病
的严重并发症。
03
感染性休克的发生 与机体对感染的免 疫反应有关,免疫 系统过度反应导致 全身炎症反应,进
而引发休克。
04
感染性休克的诊断 和治疗需要综合考 虑患者的临床表现、 实验室检查和影像 学检查结果,及时 进行抗感染、液体 复苏、血管活性药
物等治疗措施。
感染性休克的临床表现
低血压:血压 低于正常水平, 脉搏微弱
04
监测药物治疗效果:如抗 生素、血管活性药物等
05
监测并发症:如肾功能不 全、呼吸衰竭等
06
监测心理状态:关注患者 情绪变化,提供心理支持
护理质量提升
感染性休克护理查房能够 提高护理质量,减少患者 并发症和死亡率。
护理查房能够及时发现患 者病情变化,及时调整治 疗方案,提高治疗效果。
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反跳痛(+),移动性浊音(+)
诊断性腹腔穿刺:脓性液体
教学查房感染性休克
• 胃窦部穿孔 • 弥漫性腹膜炎 • 感染性休克
教学查房感染性休克
急诊手术
• 剖腹探查+胃窦部修补+腹腔冲洗术 • 手术 1.5 小时,术中补液 4000ml • 多巴胺维持血压,61/39mmHg
术后入ICU处理
• 留取腹腔引流液及血液标本 • 积极液体复苏 • MAP、尿量、HCT、乳酸目标监测 • 控制感染:肠穿孔经验性用药→泰能
循环
• MAP↓43mmHg • LAC↑6.5mmol/L • DA、NE
腹部 • 腹膜炎体征
肾脏
• 尿量减少 • Cr 267umol/L
SvO2 CVP • ? 感染性休克、急性肾功能不全
休克!
教学查房感染性休克
液体复苏后
Lac 3.5mmol/L MAP78mmHg cvp15mmHg SvO2 ?
复苏目标?
补液量4000 ml,其中包括40g蛋白,800ml血 浆。补液后尿量平均大于50 ml/h左右,停用血 管活性药物。
教学查房感染性休克
severe SIRS及器官功能损害加重
• severe SIRS :T 38.5℃(腋下) HR 110bpm WBC1.38×109/L, N78.2%
教学查房感染性休克
循环稳定:血压平稳,心率85bpm,无组 织灌注不足表现;
腹部体征:软,腹内压由开始20cmH2O下 降至10cmH2O;
肾功能:明显好转,尿量2400ml/d以上, 肌酐逐步下降;
SIRS:体温、心率及血象回归正常,无明 显炎症反应。
教学查房感染性休克
感染及器官功能加重( d14 )
常用的药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、血管加压素 和多巴酚丁胺
教学查房感染性休克
血管活性药物目标 初级目标:稳定循环,收缩压大120mmHg,
心率小于90bpm,尿量大于60ml/h;
中级目标:纠正全身氧代谢紊乱,使动脉血Ph值
大于7.35,乳酸正常;
最终目标:防止MODS ,降低感染性休克病死率。
教学查房感染性休克
严重感染与感染性休克早期复苏应达到
1)MAP(平均动脉压) ≥65mmHg : 2)中心静脉压8~12mmHg 3)中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱
和度SvO2 ≥70%。 4)尿量恢复≥ 0.5/kg/h 5)血乳酸水平下降 严重感染与感染性
休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清除率 的变化。
教学查房感染性休克
感染性休克集束化治疗原则我们做得怎样? 液体复苏治疗有哪些指标可以指导我们? 这些指标对不同病人有哪些影响因素,怎
样分析? 选用血管活性药物的时机,以及血管活性
药物剂量的把握?
教学查房感染性休克
明确诊断后,立即在短期内(如6――24小时)内完成。 1、 早期血清乳酸水平测定 2、 抗生素使用前留取病原学标本 3、 急诊3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗 4、 如果有低血压或血清乳酸﹥4mmol/L,立即给予液体
复苏(20ml/Kg),如低血压不能纠正,加用血管活性药 物,维持MAP ≥65mmHg 5、 持续低血压或血乳酸﹥4mmol/L,液体复苏使中心静 脉压(CVP)≥8mmHg,中心静脉压血氧饱和度 (ScvO2)70﹪; 6、 积极控制血糖; 7、 糖皮质激素的应用; 8、 机械通气患者平台压<30cmH2O; 9、 有条件医院可使用活化蛋白C。
Case records of the Drum Tower hospital
教学查房感染性休 克
ICU 陈俊 舒适
教学查房感染性休克
病例介绍 讨论与小结
精品资料
教学查房感染性休克
男性,78岁 入院时间:2011-04-12 因“腹痛一天余”入院 入院查体:
生命体征:Bp110/80mmHg HR140bpm 腹部体征:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛
• 感染:T ↑(39.3℃),WBC↑(14.7×109/L,N 92.2%)
• 休克:依赖液体复苏及DA+NE • ARDS:氧合指数小于200mmHg • 肾功能不全:尿量再度减少,肌酐逐步上升
教学查房感染性休克
病例介绍 讨论与小结
教学查房感染性休克
感染性休克:集束化治疗原则 液体复苏:复苏目标 血管活性药物:应用原则
• 急性肾功能衰竭:Cr 235umol/L,尿量小于 25 ml/h
持续CRRT治疗两天
教学查房感染性休克 注:用药
12

用药
7d 3d
停药 1 15d


1




编号 1
抗生素 泰能
剂量 用法 1.0 q6h
给药方式 ivgtt
2
舒普深
2.0 q8h ivgtt
两周后发生二重感染:曲霉菌 鲍氏不动杆菌
6)皮肤灌注良好 7)意识清楚
教学查房感染性休克
应用指征:1、充分液体复苏后平均动脉压仍 小于60mmHg;
2 、虽然血压正常,仍存在内脏 器官缺氧。
药物选择:1、去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感然 性休克首选药物;
2、血压正常,但内脏灌注不足的患者,可 选用多巴酚丁胺,慎用多巴胺和肾上腺 素。
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