三查七对五不执行八知道
护理质量标准
临床护理质量标准一、特级护理、一级护理合格率标准值为90%1.特级护理标准：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。
②制定并执行护理计划、严密观察病情。
③正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。
④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。
2.一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。
②制定并执行护理计划。
③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。
④做好晨晚间护理，保护皮肤清洁，无褥疮等并发症。
计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%二、基础护理合格率标准值为：90%基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。
标准为：清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。
计算公式为：基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100三、急救物品完好率标准值为100%标准：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。
②两及时：及时检查维修，及时领取补充。
③四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。
计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%四、病房管理质量标准病区布局合理，基本设备齐全；物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。
厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单位符合基础护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素；物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。
毒、麻、限制药符合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全防范措施。
五、褥疮发生率标准值为0%褥疮系长期卧床病人及危重病人的并发症。
重点环节包括以下内容
一．重点环节包括以下内容：1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接;2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时;3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人;4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士;二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理,根据病房的具体情况,科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求,并在排班中体现;三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程;四、落实措施病房针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体有效的护理管理措施,保证病人的护理安全;五、落实人力根据护士的能力和经验,有针对性地安排重点病人的护理工作,及时检查和评价护理效果,加强对重点病人的交接、查对和病情观察,并体现在护理记录中;六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求,并安排专人管理;护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度1．危重患者的特点是病情重而复杂,变化快,随时都有发生生命危险的可能,因此对危重患者必须给予严密、全面的观察,及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果,提供有效护理;2．危重患者初诊或病情变化时,如医师未到场,接诊护士应做到初步抢救处理,如吸氧、开辟静脉通道等,待医师赶到后密切配合抢救,执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果,每1-2小时巡视1次注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果,每1-2小时巡视1次后方可执行,并保留所有安瓿,经两人核对后方可弃之,事后督促医生及时、据实补记医嘱,并签署全名;3．危重护理记录应正确、准时、清晰,记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等,时间记录至分钟,并签署全名;4．认真做好基础护理,如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理,防止并发症的发生;5．做好各种导管护理,当患者身上导管较多时,各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固,避免误用,观察各种引流液的色、质、量并准确记录,保持通畅;6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本,及时送检;7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化,掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理;8．对意识丧失、谵妄、躁动的患者要注意保护其安全,酌情使用保护具,防止意外发生使用保护具必须告知;9．各项操作应严格执行操作规程,注意安全,必要时两人配合进行,严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生;10．加强与患者家属的沟通交流,增强了解、支持,对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意,尊重患者人格,维护患者隐私和自主权;11．护理中遇到疑难问题,护士长应及时组织讨论,酌情申请院内护理会诊,解决护理难题;12．因病情需要转院、转科、手术时,须严格执行转交接制度;二、危重患者交接班制度1．值班护士应严格遵照执行交接班制度;2．危重病人必须进行床头交接班并做好口头书面交接;3．危重病人必须认真交接病情包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮、治疗、护理措施、护理记录等;4．交接班护士必须做到交不清不接,接不清不交;5．危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可转科,必须有专人护送;6．对实施保护性约束病人,交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况;7．各种引流管通畅情况、伤口有无渗血、渗液、颜色,引流袋瓶更换时间等;8．护士长必须检查危重病人交接班情况;9．病房护士长对本病房的危重、特殊病人进行访视,必须时上报护理部,实行三级访视,并对危重病人进行护理指导,有记录;三、病房药品安全管理制度1．药品分类⑴药品种类：内服药、注射药、外用药⑵管理分类：贵重药、抢救药、毒麻药2．药品分类管理⑴贵重药：设有用药登记本,护士发给病人后由病人签名;⑵抢救药：设有专用清点本,每班清点有签名,护士长每周检查签名;抢救病人完毕后及时补充;要经常检查,严禁有过期药品;⑶毒麻药：设专人、专柜、专锁,并清点登记,每班交接并有两人签名;遵医嘱给病人使用,用后有登记,并保留空安瓿,专人持医生处方及空安瓿到药房请假;3．药物领取方法⑴病人用药由医生开具处方,并进行登记;⑵口服药：从病房取回后,由药班护士摆药,严格执行三查七对;4．发药及用药⑴按医嘱规定时间发药,提前或推后不得超过30分钟,以免影响药效;⑵用药时严格执行三查七对,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间,认真核对病人姓名、床号、药物名称,必要时让病人自己说出名字;⑶口服药做到发药到口,及时收回空药瓶;⑷用药后应观察药效和不良反应,如有过敏、中毒等么应,立即停用,并报告医生,做好记录、封存及保存样品准备检验等;⑸做好用药知识的健康教育;病人应知道使用的药物名称,作用及注意事项,掌握正确的用药方法;5．病房药品的使用及保管⑴药柜随时保持清洁整齐;⑵内用与外用药品分开放置,静脉与肌注药分开放置;并按有效时限的先后有计划使用,定期检查,防止过期和浪费;⑶口服药存放于原装药瓶;⑷静脉用药现配现有;皮试液配制后注明日期、时期,限2小时内使用;溶媒使用要注明开启日期、时间,限24小时内使用;⑸胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等放置冰箱内保存,定期检查,避免过期;⑹易被光线破坏的药物应避光保存,如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等;⑺抢救药放在抢救车内,每日清点有签名,用后补齐,便于急救时使用;⑻易燃、易爆的药品放置阴凉处,远离明火,如过氧乙酸、乙醇、甲醇等;6．毒麻药管理补充细则⑴病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用,其他护士不得私自取用、借用;⑵设专柜存放、专人管理、严格加锁,并按需保持一定基数,每班交接班时,必须交接点清,双方用正楷字签全名;⑶见医生开医嘱及专用处方后,方可给该病人使用,使用后留下空安瓿;⑷设毒麻药使用登记本,注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期及时间,护士用正楷字签名;⑸定期检查药物有效期,避免过期;四、危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度1．执行“首护”负责制,护士对病人的入院介绍要详细,对危重、意识不清、老年、小儿等病人一定要详细向家属交待病情及注意事项以防发生意外,并请陪护家属以签字为据;2．如家属不陪伴,又未请陪护者,医生应记录在病程录上,请家属签字,当班护士也应在护理记录上记录,并请家属签字;3．每天护士长带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情,并督促、检查、指导护理工作存在的隐患,以便及时改进;每班必须严格执行床旁交接;4．防跌倒：帮助病人熟悉环境,加深对床、布局和设施的记忆；地面滑,告知病人走动时,应穿耐滑的鞋子,尽量不穿拖鞋,以防滑倒;护士长随时检查房间及走廊地灯是否有损坏,及时修理,保证晚夜间有足够的采光;告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所,在床旁备好便器;必须下床或上厕所者,一定要陪伴入厕;配餐员发完餐后,即时请保洁工人或护工将地面拖干净,以免地面沾油渍致病人摔倒;5．防坠床：危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏,对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏,并加用椅子防护;6．防呛防噎：食物少而精,软而易消化,保证足够营养,进食时,体位要合适,尽量采取坐位或半坐位;吃干食发噎者,进食准备水,每日食物不宜过多;7．肥胖、有睡眠综合症者,夜间睡眠以侧卧为好,平卧时,以防舌后坠引起呼吸暂停,应给予肩部垫枕,保持气道通畅;8．注意给药安全：发药时,讲解药物作用、副作用,在给病人服用有过敏反应的药物时,医护护士应注意其延迟反应;当静脉、肌注给药时,初次给有副作用过敏反应药物时,虽然过敏试验无反应,静脉滴注速度也应缓慢,发现病人有不适立即停止用药,让病人平卧,同时报告医生;夜间或睡眠中给口服药,护士应将病人叫醒后再服,以防似醒非醒服药造成呛咳,使药物误入气管;9．防抓伤：对意识不清的病人,应剪短指甲,去除发夹,移开床头柜上的水杯等危险物品;五、皮肤压力伤管理制度1．凡新入院病人要作全身皮肤检查,如发现压疮要及时作好详细记录向护士长汇报,并交班;记录的内容包括：压疮的部位、范围、程度及处理措施等,护士长应及时向护理部报告;2．病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况及各种基础护理落实情况,根据病情制定严格的护理措施,如：确定翻身时间,皮肤清洁、营养及预防、治疗方案等,必要时设置翻身卡,并保证措施落实;3．加强质控检查：⑴护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况;⑵对上报的压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士及时进行检查及指导;⑶护理部每季度检查基础护理落实情况;4．奖惩办法：⑴新入院病人带来压疮,如接诊护士无检查、无发现、无及时记录,按一般不良事件处理;⑵由于交接班不清楚而未发现压疮,由接班者负责,按差错处理;⑶因护理不当导致发生院内压疮,护士长应负责,如隐瞒不报,护士长负全责;⑷凡院外带来三期以上压疮,视面积大小,若在本片区治愈者,经皮肤压力伤护理小组检查核实后由护理部酌情给予奖励;六、皮肤压力伤防范措施、1．对危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时,要对病人进行仔细检查,并采取有效预防措施,放置气垫床或建立定期翻身卡;翻身卡的填写必须真实、准确;2．保持床单位清洁、整齐;随时更换脏床单元;3．大手术后,根据病人情况,采取相应的预防措施;4．对病情不允许搬动的病人或不可避免的压疮应及时告知病人及家属,可能发生的并发症填写压易患病人评估表上交护理部;5．对手术时间过长的病人,应采取相应的预防措施,避免压疮的发生;6．对转院、转科或手术时间长的病人,应双方交接清病人的病情及皮肤情况;7．交接班时,必须班班床前交接病人病情及皮肤情况,如病人病情变化随时评估记录,并采取相应的预防措施;七、围手术期护理制度一、手术前护理1．协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查;2．心理护理：评估病人的身心状况,减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加病人参与治疗和护理的意识,建立面对现实,稳定乐观的心理状态,利于机体的康复;3．皮肤准备：彻底清洁皮肤,防止切口感染;病人应剪指趾甲、洗澡,手术前一日,手术区域按备皮范围剃去毛发,清洁皮肤;4．胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便;术前12小时禁食,4-6小时禁水,以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎;5．配血及药物过敏试验;6．保证休息：术前保证良好的睡眠;7．病情观察：监测生命体征,注意观察病情变化;8．术晨准备：按要求为病人放置胃管,导尿,病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物;术前半小时给予麻醉前用药;9．手术后用物准备：备好麻醉床,术后用物,如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等;二、手术后护理1．妥善搬运病人2．保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧,头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢;3．病情观察⑴观察神志、瞳孔变化；监测生命体征,按一级护理要求测量BP、P、R至平稳;⑵保持呼吸道通畅,防止误吸;⑶观察伤口渗血、渗液情况;⑷准确记录出入量;⑸各种引流管的护理：①妥善固定各种引流管,防止脱落、扭曲;②保证引流管通畅;③观察引流液的颜色、性质及量;4．术后并发症护理：⑴出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象,及时通知医生;⑵切口感染：注意床铺衣物整洁,如有污染及时更换,如术后3-5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象;严密观察体温如超过38℃每4小时测量一次;⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹产中剧烈疼痛或持续性胀痛,发热,腹膜刺激征阳性,应保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,遵医嘱用药,争取最佳疗效;⑷肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练,促其排痰,定时翻身叩背,可采用蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道;⑸营养支持：术后维持病人的营养需求,促进伤口愈合;禁食期间应及时给予病人静脉营养支持,保证水及电解质平衡;护士应正确配制营养液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌操作,维持正常的输液速度,并做好入量记录;⑹疼痛护理：护士应向病人解释疼痛的原因及可能维持的时间,做好心理护理,必须时遵医嘱适当给予止痛剂,并观察止痛效果;八、患者身份识别制度1．健全与完善各科室部门患者身份识别制度;在标本采集、给药、输血、手术、治疗等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法禁止仅以房间或床号作为识别的依据;2．实施者应亲自与患者或家属沟通;在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以确保对患者实施正确的操作;3．完善关健流程的患者识别措施;即在各关键流程中,均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序及记录应包括姓名、性别、年龄、疾病名称等;⑴急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录；⑵手术室麻醉科与病房、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；⑶产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录;4．建立使用“腕带”作为识别标示的制度;⑴对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段;⑵在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿等科室使用“腕带”,作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段;九、各类导管管理制度1．严格执行无菌技术操作,防止感染；进行各种管道护理时,动作应轻柔、准确、及时;2．保持管道引流通畅,引流管的管腔必须通畅无阻,避免引流管拆叠、扭曲、受压；防止血凝块阻塞,可定时挤压管子,若是负压引流,应6小时抽吸负压一次;3．防止引流管脱出,应牢固、妥善固定,必要时可采取多方位的固定;4．长期引流的管道,应定期更换引流管;5．引流的管道周围敷料应及时更换,保证引流管周围清洁干燥,以防细菌感染;6．对带管病人加强宣教工作,减少恐惧心理;7．如发生脱管,应立即通知医生,作相应处理;8．护士不得擅自拔管,必须根据医嘱,达到拔管指征方可拔管;十、各种医技检查护理制度1．病人病情需要作CT检查、放射检查、核磁共振、B超及送人入院时,严格执行“首护”负责制,护士对病人做各种检查要做到心中有数;2．危、急、重病人给予上氧、建立静脉通道,必要时建立双通道;做检查时护士要全程陪护,途中注意氧气是否脱落,输液是否通畅、外漏;根据病人情况,必要时给予约束带固定,预防病人坠落;3．对外伤、骨折病人妥善固定,送检途中,要保护骨折端,防止骨折加重;4．对病情危重、血压不正常者,不能随意搬动,但病人又必须检查才能明确病变的部位及大小时,必须告之家属在送检过程中可能发生意外,家属必须在运送病人协议书签字;同时,在护送过程中要密切观察病人的病情变化,携带必须的抢救药品及设备;5．凡急诊病人检查后需住院或立即手术时,由急诊护士通知病房或手术室作好准备,病人送入病房后与病房护士认真交接;十一、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序1．风险预案：⑴发现病人有自杀倾向时,立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处;⑵检查病人病室内环境,若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗,防止意外;⑶告知家属24h 监护,不得离开;⑷详细交接班,密切注意病人心理变化,准确掌握心理状态;⑸查找病人自杀原因,有针对性的作好心理护理,尽量减少不良刺激对病人的影响; ⑹发现病人自杀,通知医生立即赴现场立即抢救;⑺保护现场,包括病室及自杀处;⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处;⑼作好家属的安慰工作;2．应急程序：十二、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序1．风险预案：⑴告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识,提高病人的自我防范意识,尽可能避免坠床/跌倒;⑵完善病房设施,对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏,极度躁动的病人,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对病人造成损伤;杜绝不安全隐患;⑶当病人突然坠床/跌倒时,护士立即到病人身边,检查病人摔伤情况,立即判断病人的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,同时通知医生;⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法,必要时行X 光片检查及其它治疗;⑸对于摔伤头部,出现意识障碍等危机生命的情况时,应立即将病人轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施;⑹受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将病人送回病床,嘱其卧床休息,安慰病人,并测量血压、脉搏、呼吸,根据病情做出进一步的检查治疗;⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后,以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合;创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物;⑻准确、及时书记处写护理记录,认真交接班;2．应急程序：十三、病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序1．风险预案：⑴值班医师应熟知病房使用呼吸机病人的病情;⑵住院病人使用呼吸机过程中,如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,医护护士应采取补救措施,以保护病人使用呼吸机的安全;⑶部分呼吸机本身带有蓄电池,在平时应定期充电,使蓄电池始终处于饱合状态,以保证在出现突然情况时能够正常运行;护理护士应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作,并备简易呼吸器;⑷突然断电时,应立即使用简易呼吸器,同时通知值班医师,严密观察病人面色、呼吸、意识等情况;⑸立即与有关部门联系,如：总务科、医务处、护理部、行政值班,迅速采取各种措施,尽快恢复通电;⑹停电期间,医护护士不得离开病人,以便随时处理紧急情况;⑺应将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单中;2．应急程序：十四、有创护理操作一静脉留置针技术1．穿刺好注明日期、时间、签名2．封管用5-10ml肝素盐水正医封管,推注缓慢;3．不输液时,尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管;4．告之患者留置针处避免污染,穿刺处切勿沾水,敷料潮湿时应及时更换,不能自行拔出留置针;5．输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔除导管,给予处理;6．更换透明贴膜后,要记录当时穿刺日期;二密闭式静脉输液技术注意事项：1．对长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉;2．防止空气进入血管形成气栓,及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针;3．根据患者年龄、病情、药物性质调节清楚;4．患者发生输液反应时应当及时处理;三经外圈插管的中心静脉导管PICC护理技术1．注意事项穿刺后⑴输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后,应当以等诊液体冲管,防止管腔堵塞,输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管;⑵可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等;⑶严禁使用小于10ml注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂;⑷护士为PICC置等患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作;⑸尽量避免在置置管侧肢体测量血血;四输液泵使用技术1．掌握输液泵使用技术2．注意事项：⑴正确设定输液速度及其他必需参数,防止设定错误延误治疗;⑵护士随时查看输液泵的工作状态,及时排除拔警、故障,防止液体失控;⑶注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现外渗及时给予相应处理;十五、医护衔接1．护士严格执行医嘱；2．护理记录与医生记录必须一致；3．处理医嘱时发现疑问及时报告医生；4．病人有病情变化时及时报告医生;。
主班护士岗位职责(共8篇)
主班护士岗位职责（共8篇）第1篇：主班护士岗位职责主班护士岗位职责参加晨会。
听取夜班医护人员早交班，阅读交班报告本，核对病人一览表人数、床号，整理核对留言板。
参加床头交接班。
病人情况及科室安全管理交接。
每日四次床头交接班，了解各班工作情况及病人情况，对新入、急、危重病人掌握“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理。
负责急救物品管理检查。
保持毒麻药、急救物品完好、呈备用状态。
做到“四定”(定位置、定数量、定期检查、定人管理)。
检查毒麻药使用情况：氧气、吸痰机、心电图机、电源插座、监护仪、除颤仪、抢救车及各种急救用包、管等。
负责处理当日医嘱。
通知治疗班、责任班护士及时执行医嘱。
根据医嘱联系相关科室：检验科、放射科、功能科、药房、会诊科室，保证新入、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。
准备医嘱执行所需各种物品。
补抄欠费病人各种治疗单。
协助责任护士解决疑难护理问题。
与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行。
负责核对当日长期、临时医嘱。
与治疗班护士共同负责核对当日医嘱。
负责书写交班报告。
巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向晚夜班医护人员交班。
负责办公室接待工作。
安排入院床位，通知管床医护人员及工友。
接待病人或家属咨询、会诊医生等。
接听电话。
保持护士站整洁卫生。
参加危重病人抢救工作。
协助输液续接瓶工作。
协助护士长做好科室管理工作。
护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。
负责科室部分护理质控工作。
大夜班护士岗位职责1．负责物品清点交接检查毒麻药、贵重物品、无菌包、体温计、抢救物品、药品、仪器等，如有缺少要追查补齐，以方便夜间使用。
2.负责床头交接班与小夜班护士交接班。
病房安全管理交接。
全科病人床头交接，清点病人数，新、急、危重病人重点交接，掌握“八知道”，笔录以防错漏。
如1）新入院病人：床号、姓名、诊断、治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。
2）危重病人：生命体征、皮肤、大小便、床单位、各引流管道、引流物情况、特殊检查、用药、护理等。
护理知识简答题
护理知识问答1、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，请回答什么是“三基”、“三严”？答：基础知识、基本理论、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风。
2、徒手心肺复苏时，打开气道的方法有哪几种？答：仰头举颏法、托颌法和托颈压额法。
3、《护士条例》在什么时间由国务院第206次常务会议通过？自什么时间起施行？护士执业注册有效期为几年?答：2008年1月23日； 2008年5月12日； 5年。
4、医务人员必须严格执行医疗技术操作规范，临床中要因病施治，要求做到哪“三合理”？答：合理检查、合理用药、合理治疗5、无菌物品储存柜或架要求距地面、天花板、墙壁分别为多少厘米？答：20cm； 50cm以上； 5cm以上。
6、在护理工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对一注意”，请回答什么是“三查八对一注意”？答：三查是指操作前查、操作中查和操作后查；八对是指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法和药物有效期；一注意是注意用药后反应。
7、落实等级护理，加强及病人的沟通，保持良好的护患关系，要求分管护士“九知道”，“九知道”是指病人的哪些方面？答：：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、检查阳性结果、心理需要。
8、护理查对制度具体包括哪些查对制度？答：①医嘱查对制度，②服药注射输液查对制度，③输血查对制度，④手术病人查对制度，⑤饮食查对制度，⑥供应室查对制度。
9、轴线翻身法主要用于什么患者在床上翻身？轴线翻身的要求是什么？答：颅骨牵引、脊髓损伤、脊柱手术、髋关节术后的患者；应使病员头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻身角度不可超过60度。
10、请回答什么是急救器械、药品的“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”？答：四定：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒；三无：无过期、无变质、无失效；二及时：及时检查、及时补充；一专：专人管理。
11、护理工作中因违反有关的规章制度而导致过失，常见于什么？答：①不认真执行查对制度；②执行医嘱不严格；③违反交班制度，不执行床旁交接班，遗忘医嘱，对危重病人疏于管理及记录，遗忘危重病人的特殊处理，造成的严重的不良后果12、护理文件书写中一票否决为丙级病历的项目有哪些？答：A、无体温单 B、无长期医嘱和临时医嘱单 C、无医嘱执行单 D、无一般病人护理记录单E、无危重病人护理记录单F、护理记录有重要信息遗漏造成不良反应，引起护理纠纷G、死亡时间抢救无记录H、无手术护理记录单（8项）。
优质护理服务检查标准
二、护患沟通、温馨服务规范化
9分
1护理人员实行首问负责制。当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围内的事宜，能够马上解决的，要及时解决并讲明原委，非本科室职责范围内的事宜，要将病人引导至责任科室，给予解决（2分）；
“优质护理服务”质量检查标准
项目
分值
考评标准
存在问题
得分
一、礼仪服务规范化
10分
1着装整洁淡妆上岗，护士帽、鞋、服统一规范，内衣不外漏，不佩戴外漏首饰，胸卡、表固定位置正确（2分）；
2必须遵守护士基础礼仪规范，做到端庄稳重，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止（1分）；
3发型：短发者前帘不过眉，后发不过肩。长发者头发扎紧，用统一的网套固定于脑后，高度适宜，前额光洁整齐无多余碎发（1分）；
3晨晚间护理到位，根据病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等（根据患者的需求落实到位）（4分）；
4按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背、会阴及尿道口护理等），避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎等）发生（4分）；
三、全面落实责任制整体护理
13分
1责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导（2分）等；
2根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1分）；
老年科工作职责
一、办公班护士职责1、参加科晨会，听取交班报告，全面了解并掌握患者流动情况，完成夜班交待未完成事宜。
核对夜间医嘱，查阅危重患者护理记录。
清点常备药品的种类及数量，交接清楚并登记签名。
药品、器械、仪器、一次性耗材应定点归类放置；清洁消毒。
保持各种常备药品、物品、器械齐全，并按照规范要求存放，每日清查。
严格执行“三查七对”制度。
2、负责病区治疗药物的领取与配备、临时药物的发放，及时记录执行时间并签全名。
严格无菌技术，熟悉各种药物的配伍禁忌，保证各种药品无失效、无过期。
负责科室药柜的检查与清理，限、剧、毒药补充检查及保管，每周清查急救车设备、急救药品及时补充并登记。
3、负责填写各种报表及相关科间记录本的内容，负责出院病例的整理及护理文件书写质量的控制。
负责办理转科、转院和出院手续，接待并办理新入院患者的手续，安排床位，通知主管医生和主管护士。
4、负责转抄、处理医嘱，及时通知相关护士执行有关医嘱，并督促检查其执行情况。
每日核对各种治疗卡、服药卡、饮食卡，协助护士长查对医嘱及检查护理文件书写是否规范，确保质量。
床卡、腕带、一览牌、治疗卡、服药牌与病历信息一致。
医嘱每日查对。
5、递送各种通知单、处方及准备检验容器，递送检验标本容器给患者，及时通知各种检查项目及准备工作。
了解危重、手术、新入院和特殊检查患者的病情变化，及时与责任护士及医师沟通。
6、负责病区住院病员的记帐、收费，发放每日清单并做好向患者的解释工作。
必要时协助医生催缴药费。
及时通知家属结账，收回结算单付联放入患者出院病例资料归档保存。
7、及时清查办公用品、医用耗材，及时向护士长申报领物计划。
保持护士站清洁，整齐、物品定位。
严格消毒制度，负责护士站家具及病历夹、柜清洁卫生、消毒工作。
8、负责当日消毒液的更换、配制、监测，并按规定贴好标签，记录时间，签名备查。
检查当日开启无菌物品、消毒物品、药品的标签书写是否完整规范。
9、协助护士长工作，护士长不在时，代为处理急需的各项临时工作。
护理各种规章制度
一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。
诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。
消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。
冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。
治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。
治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。
紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。
便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。
医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
门诊化验单一律要经消毒后才能发出。
门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
【监督检查】设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。
护理十四项核心制度
护理十四项核心制度目录1.护理质量管理制度；2.病房管理制度；3.抢救工作制度；4.分级护理制度；5.护理交接班制度；6.查对制度；7.给药制度；8.护理查房制度；9.患者健康教育制度；10.护理会诊制度；11.护理安全管理制度；12.患者身份识别制度；13.护理不良事件报告制度；14.病房一般消毒隔离管理制度。
护理质量管理制度一、目的检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。
二、适用范围护理质量管理小组检查全院护理工作质量。
三、护理质量检查小组组成组长： xx1组员： xx2四、检查方法护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次过期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。
对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。
五、职责1、消毒隔离质控：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。
2、急救药品、器械质量:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。
3、基础护理质量:要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
4、危重患者护理质量:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
5、护理文书质量：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。
6、技术考核:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。
7、病房管理质量：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。
8、健康教育:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。
六、工作程序1、消毒隔离质量检查﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。
﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。
﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。
护理工作规范质量标准
护士长工作规*要求一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科方案，制定病房护理工作方案，并组织实施。
二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。
三、本病区护理工作管理安排有序合理：1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丧失。
2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。
3.毒麻药，贵重仪器有专人管理。
4.各种班次安排合理，符合护理部要求。
5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。
6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。
四、认真填写护士长工作记录1.有年方案，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量平安会议。
2.有护理质控检查安排〔查岗〕，有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历〔护理方案、危重护理记录单〕，交接班报告，发现问题及时处理。
3.护士长业务学习有方案有安排，并定期组织考试。
4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。
五、定时组织晨会提问，每周1-2次，定时组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。
六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学方案，定期考试考核，检查教学质量。
七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。
〔护理工作量、过失、质控合格率、输血输液反响等〕八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员效劳质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。
九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。
十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理方案，落实安康指导。
十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进展消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。
护士安全行为准则
十九、护士安全行为准则(一)护理人员上岗“十时、十防止”1、各项查对时，防止主观臆断；2、行交接班时，防止工作脱节；3、业务生疏时，防止随意蛮干；4、假日值班时，防止思想涣散；5、单独值班时，防止精神倦怠；6、多人值班时，防止相互依赖；7、工作消闲时，防止大意散漫；8、工作繁忙时，防止草率慌忙；9、人员变更时，防止情绪波动；10、临床带教时，防止放任自流。
（二）“十不查对、十不执行”1．医嘱不“三查七对”，不执行！2．口头医嘱不复述两遍，不执行！3．转抄或重整医嘱不经两人核对，不执行！4．服药、输液、注射有疑问不查询，不执行！5．药物质量、标签、有效期不检查，不执行！6．药物的作用、配伍禁忌不清楚，不执行！7．易过敏的药物不做过敏试验，不执行！8．集体摆药不经两人核对，不执行！9．使用毒、麻、剧药品不反复核对，不执行！10．输血不经两人核对，不执行！（三）护士交接班“十不交、十不接”1．病人病情不清，不交不接！2．治疗药物不清，不交不接！3．危重病人床单位不整洁，不交不接！4．病人输液外漏不处理，不交不接！5．抢救病人抢救经过不清，不交不接！6．当班护士记录不完整，不交不接！7．新入院病人评估未完成，不交不接！8．病人特殊治疗未完成，不交不接！9．药物过敏试验结果未观察，不交不接！10. 病房物品、药品不齐，不交不接！二十、抢救及特殊事件报告制度各科室进行重大、特殊病例的抢救、发生特殊事件时，应及时向医院有关部门及护理部报告，以便医院能够及时掌握有关情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。
（一）需要报告的重大抢救、特殊病例及特殊事件1、涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救；2、知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救；3、本院职工的住院及抢救；4、涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救；5、特殊及危重病例的医疗及抢救；6、大型医疗活动；7、突发甲类及乙类传染病患者；8、其他特殊情况，如突然停电、患者坠楼、患者外出24小时未归、失窃等。
护理常规制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点一次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
1.护理人员在医疗护理活动过程中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、格守医疗服务职业道德。
2、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平，护理部定期考核。
3、工作时严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意脱岗。
4、进行各项操作均需履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、有创性操作等需履行签字手续。
5、按规定认真交接班，对危重、新入院、急诊、老年体弱、手术、行特殊检查及突然发生病情变化等患者要严格进行床头交按班。
6、护理人员在进行各项操作时一定要严格执行“四查八对”四查：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；查配伍禁忌。
八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、7、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场进行封存和启封。
8、护理文书书写要规范，严格涂改、粘贴，准确执行医嘱。
9、进一步坚持输液卡签字制度。
10、液体一定要现配现用，严格注意药物配伍禁忌，换液体时要做到查对制度。
十八项医疗核心制度2022
十八项医疗核心制度2022--安全工作总结我国出台了十八项医疗质量安全核心制度有哪些?不知道的话，下面就跟YJBYS一起来看看吧!医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。
1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。
(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管(治)亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
科室要建立相应的定期检查医疗制度。
(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。
为救命，主持抢救负责人有权力签署特急急救意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。
行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。
优质护理服务内容54699
“优质护理服务”规范要求一、护士综合素质规范1、仪容仪表(1）着装：着装整洁。
工作时一律着护士服，戴燕式护士帽,穿护士鞋，夏季穿肉色或白色袜。
着短袖时，内衣袖长及裙边不得露出工作服外.(2）仪表:仪表端庄大方，淡妆上岗，佩戴统一头饰，不散发，发不过肩,刘海不过眉，不佩戴首饰。
(3）举止：精神饱满，举止文雅，姿态端正。
工作时手机调振动状态.不在工作场所吃零食、聊天、不看与工作无关的书刊杂志.工作中做到“四轻":说话轻、走路轻、关门轻、操作轻、以保持病区安静。
2、语言态度(1)微笑服务，微笑要发自内心，亲切自然。
（2）主动与他人打招乎，遇到客人时先微笑然后礼貌地打个招乎。
(3）微笑从身边做起，如见到同事，上司,包括非本科室员工,微笑并主动打招乎,管理人员主动向候员工。
（4）尊重患者的人格和权利，对患者一视同仁。
（5）态度和蔼，语言文明，解释耐心。
（6）工作时不谈论与工作无关的内容,不谈论患者的隐私,并保守患者秘密。
3、沟通交流（1）主动与患者交谈，消除其不良情绪,使患者建立积极的就医心态。
(2)热情接待各类患者，耐心、细致地解答患者或家属的提出的问题，直至患者或家属满意.（3）为住院患者讲解的内容包括住院须知,探视、陪护制度、医院有关规章制度，操作、检查注意事项，疾病的康复知识，心理护理，出院指导等。
（4）执行各项操作均需履行告知义务.(5）对沟通障碍的患者,护士应使用手势、表情、、眼神等非语言性沟通式或书面语言进行有效沟通。
二、入院护理1、护士面带微笑，起立迎接新病人，给患者和家属留下良好的第一印象。
2、备好床单位，护送病人到床前，妥善安置，并通知医生。
完成入院时体重、生命体征收集。
3、主动进行自我介绍,入院告知，向病人或家属介绍管床医生和护士，病区护士长，介绍病区环境，作息时间,查房时间，及相关管理规定。
4、了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，做好病人状况评估工作。
5、如急诊入院，根据需要准备，心电监护仪,吸氧装置，急救药品等。
查对规章制度(核心规章制度)
查对制度为了确保医疗质量与医疗安全，保护患者合法权益，避免医疗差错，严格诊疗对象、标本身份识别，特制定本制度。
一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。
对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
3 、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4 、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
二、.手术室1 、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与资料、术前备皮等。
2、实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。
同时要知道患者是否有已知的药物过敏。
3 、手术切皮前，实行“暂停”，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。
4、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
5 、除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据6 、对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期的进行逐一核查。
三、药房1 、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。
2 、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
四、血库1 、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
逐步推广使用条形码进行核对。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
如何做好三查七对
如何做好三查七对前言“三查七对”是工程建设中常用的管理方式，也是确保工程质量和安全的重要手段。
它的核心就是针对工程建设的不同阶段和环节，进行三遍查验和七次核对，确保各项工程建设管理工作的规范性和效果性，最终保证工程项目的安全、质量和进度。
本文将详细介绍如何做好“三查七对”工作，帮助相关人员提高工作效率和准确性。
三查第一遍查：工程前期准备工作第一遍查主要针对工程建设的准备阶段，包括但不限于以下内容：1.工程方案的编制情况：查看工程方案的完整性、可执行性和合理性。
2.施工图设计情况：查看施工图的合规性和技术性。
3.材料采购情况：查阅材料采购方案，确保符合质量要求和合理价位。
4.设备选择情况：查看设备的合规性和技术性。
5.施工人员管理情况：查看施工人员的资质和管理措施。
第二遍查：施工现场管理工作第二遍查主要针对施工现场管理工作，包括但不限于以下内容：1.入场安全：查看现场出入口管理措施。
2.现场安全：查看建筑物、维栏、绿化、防护措施等是否符合标准要求。
3.结构质量：查看构造体的质量和施工质量是否符合标准要求。
4.建筑工程的材料和设备：查看使用的材料和设备是否符合质量标准要求。
5.现场卫生：查看现场环境的卫生状况。
第三遍查：工程竣工验收工作第三遍查主要针对工程竣工验收工作，包括但不限于以下内容：1.施工质量完成情况：查看施工流程是否符合验收标准。
2.结构质量：查看各项结构体的质量、准确性和可操作性是否符合验收标准。
3.材料、设备、配件等：查看施工使用材料和设备是否符合验收标准。
4.现场卫生，施工试验，工程验收文件等：查看工程的其他验收标准是否符合项目计划和验收要求。
七对第一次对：设计文件对比核对第一次对主要针对施工图设计阶段，比对设计方案与执行图纸的一致性，核查文件是否完整合格。
第二次对：设备配件对比核对第二次对主要针对设备配件采购阶段，比对材料成分、质量与技术要求与采购订单的一致性，核查物品数量和清单是否一致。
护士长如何做好护理管理过程中的质量控制
（4）自觉实践：发自内心对患者负责任的质量情感服务理念，延升及升华 。
（5）准确定位：从“微笑服务”转变到“知识服务”健教内涵素养升级。
2、时间、内容
护士长在管理工作中质量管理重点？
网络报道
一位护士给朋友从大洋彼岸打来电话。她有些激动地说，出国一年， 在国外她看到了什么是真正的护士，怎样才是真正的护理，她们自觉 执行制度的程度近乎刻板，交接班做到滴水不漏，自己班上的工作一 定不会留给下一班…… 如果一个单位，一个部门能达到管理者不到 场、不在位工作照样能到位，这说明管理达到了一定层次和水平。
送检完成。
2 ）、晨会交班环节
目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。
听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确
晨会提问：夜间抢救危重病人的八知道。新病人，大手术的诊断，目
前病情，特殊检查及准备。
小型业务学习：
强调重视周一晨会 主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。①简 明通报上周工作小结，分析缺陷；②简明扼要交待本周工作要点；③ 提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措施， 应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职 责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点 ，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。
NICU护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、护理表 格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、病人对护 理工作满意度）
手术室护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、急救 技术操作考核、病人对护理工作满意度）
分级护理质量控制标准
分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。
护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录，记录时间最长不超过 4 小时)。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24 小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施准备到位。
分级标准:1)一级护理-I 类:病情危重。
2)一级护理- Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类: 自己能活动，但病情不容许活动。
护理质量控制标准:1)一级护理-I 类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或者普通患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录)2)一级护理- Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。
分级标准:病情恢复期，可自由活动或者部份生活能自理。
护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。
1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗 1-2 次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应 24 小时内完成卫生处理。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单即将更换，床旁清洁。
3、饮食:①协助患者进餐(早、中、晚)；②根据患者需要协助饮水、进食水果。
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查对内容
护士在执行药疗时，必须做到“五个准确、三查七对及五不执行制度”的内容包括：
三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期、批号。
五不执行：口头医嘱不执行（抢救时除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。
五个准确：即将准确的药物按准确的剂量，用准确的途径，在准确的时间内给予准确的患者。
护士的“八知道”:床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理。