医学与哲学关系新进展

○教育理论

医学与哲学关系新进展

徐成文

(海洋石油总医院,天津300452)

[摘要]　医学的哲学存在是由人的哲学存在所决定的。医学人的哲学修养与医学责任的承担,医学价值的实现有着非常密切的关系。提高医学人的哲学修养有助于医学实践过程中许多困惑的排解。一个医生的自觉意识、自省能力、自律规约无一不是其哲学修养的体现。不同的哲学修养所造就出的不同医生,使现代医学科学技术显现出不同的价值。本文就医学与哲学的关系从五个方面进行综述。

[关键词]　医学;哲学;进展

[中图分类号]　R-02 [文献标识码]　A [文章编号]　1002-1701(2010)09-0010-02

医学哲学思想从上世纪70年代发展起来,经较长的沉思历程。目前医学哲学正处于学科发展的初期并日渐成熟,统计数据显示医学哲学的文献产出量逐年增长,期刊论文均引文率也不断增加[1]。

医学哲学的思维方法是医学哲学理论的有机组成部分,涉及医学理论研究、临床思维、医学教育、卫生事业管理等方面是医学哲学基本概念基本理论的具体体现[2]。从学科的发展来看,一方面医学具有自然科学性质,它是认识人类生命活动规律、保护人类健康、预防和治疗疾病的科学体系;另一方面医学的研究对象是人,是包容人类社会多种价值观的综合体,又具有社会科学性质。因此,医学本质上是奠基于人文、科学、哲学的学问[3]。医学哲学是关于医学形而上问题的深刻思考。中国的医学事业需要这样的高度和前瞻性思维[4]。

一、哲学与医学的关系

医学和哲学是相互渗透、相互促进的。医学本身是自然科学的一部分,正因为如此,哲学与医学的关系同哲学与自然科学的关系是一致的。医学与哲学的关系自产生就是紧密联系、相互促进的。随着生命科学的迅猛发展,医学哲学成了医学界、哲学界共同关心的话题,医学和哲学之间的结合将推动整个现代科学和文化的发展。因此,应该注意到哲学在医学事业各个环节中的作用[5]。刘虹[6]则认为:医学哲学范畴是医学哲学理论体系中最基本和最深刻的概念,是人们把握生命和健康问题的认识纲领,是对医学问题进行逻辑归类的思维形式。以医学理论知识为指导,以丰富的临床经验为借鉴,结合具体的临床情况,运用概念、判断、推理等逻辑思维和直觉、灵感等非逻辑思维,认识和揭示特定病人、特定疾病、特定现象的本质,并采取相应的治疗措施,这一系列环节构成了特殊的医学认知活动,其核心是创造性地运用医学知识和经验解决实际的临床问题,它构成了临床医疗工作的理论基础[7]。正是在哲学思想的影响下,医学模式由唯心论走向唯物论,从形而上学迈向辩证法,从自然观日渐跃入历史观,从经验认识不断拓展到科学理性认识,逐步朝着更加符合唯物辩证法的方前进[8]。

二、哲学在医学教育中的作用

医学教育、毕业后教育和继续教育的学制与内容,要适应全民健康的需求做较大的调整与整合,满足初级卫生保健的人才需求;要注重培养学生和医生的复合型知识与技能,适应卫生事业改革与发展的需求,由单纯教会学生看病治病转向既会治病,同时也会管理疾病和管理健康;在医学教育课程设置中增加预防医学、社会医学、公共卫生、心理卫生知识的比重;既重视生物医学知识的传授,又能重视心理社会方面知识的培养;在生物医学专业知识的教学方面,也要适应医学综合化与整体化的客观趋势,对原有学科设置做必要和可能的整合,克服学生知识片面、狭窄、封闭、零碎的缺点,帮助他们形成系统、综合和融会贯通的整体医学思维[9]。

全球化时代对当代医学教育提出了更高的要求。社会进步、科学发展和医疗实践的需要,不仅呼唤着医学哲学,同时也呼唤着具有很高哲学素养的医学人才。在全球化背景下,必须强化医学与哲学的融会整合,加强医学生的哲学素养教育,建构起当代医学教育主动适应社会、积极进取的教育意识[10]。

三、哲学与医疗行为

在医学临床工作中,必须遵循正确的认识路线和思维方法,才能取得较为正确的结论与较好的效果,仅靠医学基础理论是不够的,还得运用哲学的唯物论辩证法。我们一定要力争做到思维和客观实际相一致,这是我们避免临床失误的先决条件[11]。临床实践中由于致病因素的多样性,致病因子、药物与人体三者之间相互作用的复杂性,临床表现的非典型性,使人们在疾病的诊断认识过程中不可避免存在着不同程度的模糊概念和模糊层次,这就要人们运用哲学的原理结合所学专业知识进行辨证思维,帮助揭开掩盖疾病的层层伪像,认识疾病的本质[12]。

在诊治过程须注意:第一,接诊疗病有方。《内经》认为,医生是一个特殊的职业,需要从业者具有特殊的职业品格。在接诊的时候,医生应该注意起坐有常,举止得体,思维敏

捷,头脑清醒。第二,医患交往有礼。《内经》对医患交往的的方法和礼节作了首创性的阐述,首先提出“入国问俗,入家问讳,上堂问礼”的医患交往的一般礼节,突出强调了“临病人问所便”的重要性(《灵枢》)[13]。

四、哲学对医学工作者的要求

任何时代的医学道德都要求从业者淡泊名利、甘于奉献、发扬救死扶伤“大医精诚”精神[14]。马克思说过,哲学是文明的灵魂。哲学使人明理,哲学使人智慧,哲学使人卓越。未来医生只有具备广博精深的知识,多方位的思维,独特的见解及不同于过去那种单纯依赖经验的思维方法,才能适应现代医学的发展。而哲学素质代表的是一种水平、一种境界、一种思维能力和思维水平,未来医生如果只具有专业知识而缺乏相应的哲学素质是有局限性的,很难在实践工作中或科研领域获得进一步的发展。有人说:“医学越是具有直接左右人的生的力量,医生如何运用它就越成为大问题[15]。医生,作为这一活动中最重要的群体,他的人生态度直接影响到他对医学、健康、职业操守的诠释,他对人性的理解,严格地掌控着他对现代医学高科技的恰当使用。医学是神圣的,医生是普通的。医生的自觉意识、自省能力、自律规约无一不是其哲学素养的体现。不同的哲学修养造就出的不同医生,使现代医学科学技术显现出不同的价值[16]。著名哲学家冯友兰先生给了我们这样一个答案“我认为人对各种问题之解决方法,皆因其所持之哲学不同而异。”是哲学,让人有了区别;是哲学修养,让医生有了区别[17]。

医务人员只有从自己的内在心理体验出发,设身处地的理解患者,与患者结成对抗病魔的情感同盟,才能给予患者真正的尊重、关注和精神支持,才能提供优质高效的人文道德服务。因此,我们要努力提升人文道德服务层次,并在这个过程中积极汲取中国传统哲学的智慧,发挥其促进作用[18]。

五、哲学与医患关系

医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系[19]。临床医学检查手段和医疗质量都较以往有了长足的进步,但医患关系却没有以往和谐,医患矛盾凸现。临床医生面对具有自然和社会双重属性的病人,仅有广博精深的专业知识和技能,而不具备必要的哲学素养,在临床实践中就很难处理好与病人的关系。说明医生的社会学知识、思维认识方法、辩证唯物主义方法论的知识水平以及能否把握好上述种种关系直接关系到医生的临床能力。这些知识看似与医学无关,却可以直接影响技术的发挥,亦是当下建立良好医患关系的基础。面对新的医疗环境,临床医生关注学习并掌握医学以外的知识是十分必要的[20]。

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[收稿日期]　2010-07

[作者简介]　徐成文,男,本科,主要研究方向:双侧后牙游离缺失附着体修复。