公共卫生管理流程图

城乡居民健康档案管理服务规范三、服务流程（一）确定建档对象流程图 服务对象分类否到机构 您是在本辖接 受 区常住么？服确定建档对象您的健康档案信息卡 调取服务对象的健康档案 更新档 （医疗保健 案内容卡）？已经建档务 者是0～6岁 儿童辖 孕产妇 区 重 点 65岁及管 以上老年人 理 人 慢性病 群患者 重性精 神疾病患者您建立 尚未 复诊 过健康档案 建档吗？您愿意建立 首诊健康档案吗？（解释健康档案作用） 新生儿访视产后访视 携带相关材料做好建档准备入户前责任人员检查受访者是否 入户服务等建立了健康档案还不想 建立预约 同建档建立 意健康 建档案立 即时建档否 发放健康 档案信息卡（医疗保健卡）责任人员调取并携 更新 是 带受访者 档案健康档案 内容 入户服务12（二）居民健康档案管理流程图居民健康档案的建立居民健康档案的使用和维护核查填写内容的 必要时更新个完整性、准确性 人基本信息 填写个人基本信息表一般人群 询问病情，并就诊者填写接诊记录填写健康体复建 检表 电子健0～6～儿童 诊 调立康档案 健 数据库 或取档康 （档案随 孕产妇 填写各相关案袋）否档 服务记录表 访 是案填写老年人否 相关 需 填写档案封 重重点慢性病患要点 人群面者 转管 管理 填写转、、 核查理记录 是 会诊记录重性精神会 人表 表归档疾病患者 诊 群保存传染传染病患 病报 发放健康档案信息者 卡流卡（医疗保健卡）程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。

入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。

3健康教育服务规范三、服务流程～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～40～6岁儿童健康管理服务规范三、服务流程出院后1周内满月3月龄询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄3岁4岁5岁6岁询问两次随访间发育和患病情况体格检查和正常生长发育评估健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等可疑或异常不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间需疫苗接种 :若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。

接种后观察30分钟，无异常可回家。

填写预防接种记录。

分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。

5孕产妇健康管理服务规范三、服务流程孕12周前孕16～20周孕21～24周孕28～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天未发现异常的孕询问妇观察一般体检产科检查相关筛查知情选实验室检查择者宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况发现异常的孕妇正常产后产妇一般异常：观察母乳喂养问题、产后便秘、痔询问疮、会阴或腹部伤口问题等体检其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者发育正常新生儿早产儿及一般异常如鹅口疮、红观察臀、生理性黄疸、有喂养问题和询问脐部问题者体检其他异常：听力、视力筛查有问题等询问恢复正常者观察发现异常者身体检查产后康复欠佳妇科检查合并症症状仍明显者其他检查产后抑郁等心理问题孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗卫生机构新生儿保健指导和相关问题处理落实进一步检查和治疗健康指导填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构6老年人健康管理服务规范三、服务流程1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活预约：动能力的粗测判断辖区内65 2.辅助检查;检测血常岁及以上规、尿常规、空腹血糖、常住居民心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压纳入相应疾病或糖尿病等疾病管理进行有针对性根据评估结果存在危险因素健康教育，定进行分类处理期复查无异常发现1.告知健康体检结果2.进行健康指导·生活方式·疫苗接种·骨质疏松预防·预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间7高血压患者健康管理服务规范三、服务流程（一）高血压筛查流程图辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg去除可能若高于正常，即收缩引起血压压升高的原≥140mmHg因，复查和（或）非同日3次舒张压血压≥90mmHg 纳入高血压患者若确诊高血压管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若正常，即告诉居民要保证收缩压每年至少测量1<140mmHg且舒次血压张压<90mmHg建议其至少每半年测量1次血高危人群压，并接受医务人员的生活方式指导（二）高血压患者随访流程图血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反按期随访辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者1.测量血压2.评估是否存在危急情况：·收缩压≥180mmHg·舒张压≥110mmHg·意识改变·剧烈头痛或头晕·恶心呕吐·视力模糊、眼痛·心悸、胸闷·喘憋不能平卧·心前区疼痛·血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况·评估上次随访到此次随访期间症状·评估并存的临床症状·评估并记录最近一次各项辅助检查结果·测量体重、心率，计算BMI·评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等·评估患者服药情况应、无新发并发症或原有并发症无加重根据评估初次出现血压控制不满意即结果收缩压≥140mmHg和（或）进行舒张压≥90mmHg,下同或有分类药物不良反应干预·连续2次随访血压控制不满意·连续2次随访药物不良反应没有改善·有新的并发症出现或原有并发症加重告诉所有接受随访的高血压患者·出现哪些异常时调整药应立即就诊物，2周时·进行针对性生活随访方式指导·每年应进行1次较全面健康检查建议转诊，2周内主动随访转诊情况82型糖尿病患者健康管理服务规范三、服务流程辖区内3 5 岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过39摄氏度视力模糊、眼痛评估上次就诊到此次就诊期间症状并存的临床症状最近一次各项辅助检查结果测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况根据评估结果进行分类干预血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。

初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访告诉所有患者出现哪些异常时应立即就调整药诊物，2 进行针对性周内随生活方式指导访每年应进行一次较全面健康检查。

建议转诊，2周内主有上述情况之动随访一紧急处理后转诊情转诊，2周内主况动随访转诊情况。

9重性精神疾病患者管理服务规范三、服务流程稳 危险性0级且无继续现治疗方案定 其他异常3个月时随访检查有无危指导患 重情况发生～～～～ ～～～～～～ 继续现者和家属 ～～～～～～～～～～～ 稳 治疗方案～～～～ 如何配合～～～～～危险性 ～～～～ 定3个月时～～～治疗 检查患者的2周时随访 随访12级精神症状 ～ 告诉家或精神 阳性症状基 属出现何 病症、 ～～～～～～～～～～ 阴性症状 本 种异常应 自知力自知力 ～～～～～～～～～～ 稳 立即复诊 检查患者 、社会 ～～～～～～～～～～ 定 有针对功能至 躯体疾病性的康复饮食情况少一方建议转指导 睡眠情况面较差 ～～～～ 社会功能状～～～～ ～～～～～ 无 诊 填写相况～～～～ ～～～ 效 2周内 应健康档 相关实验室～～～ 2周时随访 随访转诊 案 检查 情况不 危险性3～5级或精神病症状明显 对症治疗 稳 、自知力缺乏、有急性药物不良 建议转诊定反应或严重躯体疾病 2周内随访如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。

10传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范三、服务流程～～～～～～～～～～～～～1.～～～～～1.～～～～～～ 1.～～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～4.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～2.～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ 2.～～～～～4.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～5.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～6.～～～～～～～～～～～～2～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～24～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～/～～～～～～～～～～～～～～～～～～11卫生监督协管服务规范三、服务流程确定辖区内协管制订协管服务计划卫生监督机构进服务对象 行指导评估社区及家庭协助专业协助开农村集中供水、城展巡访机构培训市二次供水点做好登 相关人员 记记录如发现学校问题隐 开展宣传患进行 食品安全、非法行医（采供信息报教育 告 血）等线索就诊 居民针对性的咨发现有接触职业危害因素询、指导12。