成人心肺复苏的操作流程 双人法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
第二阶段处置:第二个ABCD
(高级生命支持ACLS,技术后盾)
❖A Airway 建立人工气道 ❖B Breathing 人工正压通气 ❖C Circulation 持续人工循环 ❖D Druggery 给予复苏药物 (D还有Defibrillation、Debasing temperature
与Differential diagnosis 等四层含义)
▪ 用力按压——按压深度使得病人胸骨下陷 4~5厘米(对成人大约需要施加25~30kg 的力量),简便、直观的评估指标为:每 次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动,或 者面色逐步变红润;每次按压后手臂的力 量都要松开,保证压力释放、充分放松, 让胸廓完全弹回。
▪ 快速按压——按压频率要快、要求达到100 次/分,但由于期间还要交替做人工呼吸, 故每分钟不可能压够100次;具体地说18秒 钟要完成30次按压,即每次按压用时 0.6 秒,往下按压与向上放松的时间要保持相 等,各用 0.3秒钟的时间;术者通过数数 来掌握按压节奏(始终发两个音),规律 为个位数加重复尾音(如 “1下、2下、3 下、4下…11…30”),建议大声地数出来。
❖ 徒手做胸外心脏按压的规范 要点(共计五个要素):
▪ 按压部位 ▪ 正确手势 ▪ 按压姿势 ▪ 用力按压 ▪ 快速按压
▪ 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一 段交界处,快速定位方法为“胸骨下切迹” 上两横指(双手定位),如果患者属于正常 体型,还可简化为左手中指直接平双乳头之 间的连线(单手定位)。每个周期按压之前 都要先用手正确定位、清晰显示;术者的左 手掌根部必须居中(位于胸骨正中线),并 应始终紧贴病人胸壁皮肤,做到放松不离位, 牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。
2、检查意识(判断A):
术者到达患者身边,位于右侧,双膝跪地, 就地抢救;尽量靠近患者身体,左膝与患者肩 部同高、双膝与自身肩部同宽。判断是否昏迷 的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤,嘴巴 凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声 地各呼喊一遍;如果对呼唤无反应(简单指标 即不睁眼),还可立即用右手大拇指的指甲使 劲掐压患者人中2次(判断意识做的两个动作 应控制在5秒钟内完成),仍无反应就可以确 定患者意识丧失(昏迷)。
术者快速判断患者有无循环征象,方法 是10秒钟始终正确触摸同侧的颈动脉搏动, 同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起 头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒 停留在面部看有无咳嗽反射(顺便观察患者 的面色变化),限时10秒钟完成、数数计时。 如判断无心跳,立即由术者进行胸外心脏按 压,按压时要求术者随时观察患者的脸色改 变和面部反应。
双人法心肺复苏的步骤与方法
——成人基础生命支持ABC操作
所谓双人法即由医生与护士两人配 合,其中一人负责操作(简称术者、为主 角A),而另一个人则从旁协助(简称助 手、为配角B),2人共同完成心肺复苏。 训练和考核均要求医生与护士互为A B角 色,医生既可当术者、也可当助手,同样 护士既可当助手、也可以当术者;平时训 练时医生与护士应该轮流交换角色,而操 作考核则临时抽签决定医生与护士所分别 扮演的考核角色。
6、器械人工呼吸(B):
术者检查病人有无自主呼吸,方法为 “一看、二听、三感受”,判断用时控制 在5~10秒钟,口头数数“1001~1010”计时。 如果判断患者无呼吸,术者立即下达口头 医嘱:“球囊通气两次、接通氧气!”
❖ 由助手捏复苏球囊进行人工呼吸,助手的左 手采用 “E-C”手法固定并扣紧氧气面罩, 而右手使用简易呼吸器捏皮球、通气二次, 用时大约在5秒钟以内(缓缓吹气各2秒、中 间换气1秒);如果助手单手不能扣紧氧气 面罩,临床上也可让助手采用双“E--C”手 法固定氧气面罩,由术者来捏复苏球囊通气 (考核规定只能由助手单人捏皮球)。
▪ 正确手势——快速定位后,术者马上抽出 右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指 交叉、相互扣起来;只能用左手的掌根部 与病人的胸骨接触(面积越小越好),其 余五个指头必须全部翘抬起来,不可将按 压力量作用于病人的两侧肋骨上。
▪ 按压姿势——术者双膝跪地,以髋关节为 支点、腰部挺直,巧用上半身的重量往下 压(杠杆原理),而不是靠两个手臂的臂 力去发力按压;因此双臂必须绷直,肩、 肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不 得弯曲);并且手臂这条直线须与病人胸 部形成90°直角、不得倾斜,以术者自身 重量垂直向下按压;按压过程要求平稳、 有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量, 不得进行冲击式按压。
假设心肺复苏模型人为一个非目击 的成人心脏停搏,医护配合按照ABCD 的程序2人共同完成成人基础生命支持 (BLS)操作,但操作考核仅限于基础 生命支持的ABC部分(即只需做第一个 ABCD,电击除颤D下口头医嘱即可)。 具体操作流程依次为:
1、评估周围环境是否安全:
当发现有人突然倒地或者突然意识丧失 应立即施救。术者首先看天看地,判断周围 环境安全,牢固树立安全第一和自我保护意 识(考核时要求术者和助手全程戴保护手套 操作),然后才开始实施现场心肺复苏。术 者做看表动作,记住开始抢救的时间(与此 同时,操作考核也开始掐秒表全程计时)。
❖ “判断”贯穿于整个心肺复苏的全过 程,分解到“ABCD”的每一步:
a、开放气道前判断病人的意识; b、人工呼吸前判断病人的呼吸; c、胸外按压前判断病人的心跳; d、电击除颤前判断病人的心电图。
判断始终是首先应做的第一件事; 判断要快,只能用5~10秒完成。
3、启动BLS:
如果确定患者昏迷,必须立刻高 声呼救:“病人无反应”,“快来人 呐、准备抢救!”(用语应规范、配 合肢体动作),吩咐助手准备“除颤 监护仪、氧气面罩-复苏球囊” 三样 装备,并且尽快携带到患者的身旁。
9、检查评估:
首轮做够5个周期的30:2,历时2分钟 (〔18+5+1秒〕× 5),然后由术者全面 检查评估CPR是否成功,包括检查病人的自 主呼吸和心跳,检查意识、双侧瞳孔及对光 反射,检查颜面、口唇、甲床末梢循环,测 量呼吸、脉搏、血压(口述),心电图证实 恢复窦性心律。最后大声报告:现场心肺复 苏成功;整理病人、摆放恢复体位,吸氧、 送ICU进一步监护治疗(考核到此结束)。
8、交替进行胸外按压与人工呼吸:
成人交替的比例为30:2(无论单人法或 双人法抢救),即每按压30次接替吹2口气。 心肺复苏是从胸外按压开始的,故交替比例 按压在先、吹气在后,最后一定结束于吹2口 气;胸外按压比人工呼吸更加重要,国际指 南推荐就是要多压少吹,持续不断地进行胸 外心脏按压,应尽量减少中断按压的时间, 如果不得不暂停胸外按压时,中断的时间最 好不要超过5秒钟、最多不得超过10秒钟。
术者A下达第一个口头医嘱:“建立静脉通路”
其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分
扣分
徒 7、清理患者口腔 手 开 放 气 8、徒手开放气道 道
第 9、判断患者呼吸 二 步
b
人
工
呼
吸
10、助手B
采用氧气面罩-
球囊做人工呼吸
25分
打开患者口腔,检查口腔内有无异物,动作轻柔、到位
其中任何一项如
(征求意见稿,依据CPR’2005国际指南)
步骤
第 一 步
a
判 断 与 开 放 气 道
25分
受检单位:市/区属 街道/民营 医院
操作得分:__________
考核时间:201 年 月 日 时 分
评判签名:
受检医生(签名):
Βιβλιοθήκη Baidu技术职称:
受检护士(签名): 技术职称:
考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色—— 术者A:
4、摆放体位:
将患者取仰卧位,置于地面或硬板 上(如果躺在软床垫上,必须在患者背 后垫一个硬木板);去掉枕头,解开衣 服、松开腰带,便于病人呼吸顺畅和按 压定位;理顺身体,保持患者的身体平 直、四肢无扭曲;同时下达第一个口头 医嘱“建立静脉通路”。
5、徒手开放气道(A):
术者首先观察口腔有无异物,如有 应马上将病人头转向一侧,用手指清除 干净;同时下达口头医嘱:“准备吸引 器、连接吸痰管”。然后再用“压头抬 颏”法开放气道,解除昏迷者的舌根后 坠,从而保持呼吸道畅通;要求头后仰 动作规范、温柔,一步做到位(病人下 颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直)。
3分 假定口腔有异物,应将头侧向一边用手指清除口腔异物
有缺陷扣0.5分、
术者A同时下达口头医嘱:“准备吸引器、连接吸痰管” 未做动作扣1分
术者A用“压头抬颏法” 开放气道,两手动作应协调一致
左手“立掌”法压住患者前额、右手中食指托着下巴一侧 其中任何一项如
第三阶段处置:第三个ABCD
(心肺复苏成功后的进一步治疗)
A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因
内容已超出现场心肺复苏的范围,从略
心肺复苏的方法与流程
A
B
C
D
第一步
第二步
第三步
第四步
阶 (1) 徒手开放 (1)口对口/面 (1) 徒手胸外
有缺陷扣0.5分 未报告扣0.5分
1分 做看表动作,记录开始抢救的时间(同时操作开始计时) 未做动作扣1分
4、判断患者意识
5、高声呼救并 进行现场分工
4分
术者A跪于患者右侧,左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽 尽量凑近患者的耳旁大声呼唤,要求声音响亮有效 对着左、右两个耳朵各呼唤一遍,同时拍打患者的双肩 然后用大拇指甲掐压患者人中2次(判断在5秒钟内完成)
助手B:
评估要素
分值
评估指标与方法
评分标准
1、上场前物品准备
4分
医生护士戴保护手套,携带氧气面罩-复苏球囊及除颤监 护仪(除颤监护仪口述即可)共计3种急救装备等候上场
每缺一种扣1分
2、判断周围环 境是否安全
3、看表记录抢 救开始时间
1分
术者首先看天看地(巡视上下左右四点),评估周围环境 术者A大声报告:发现有人倒地,现场环境安全!
成人基础生命支持(BLS) 标准操作流程
(双人法,医生护士相互配合)
深圳市急救中心 赵伟 二○一○年五月
根据CPR’20005国际指南 (于2005年11月在Circulation杂 志上正式向全世界公布),现场心 肺复苏的标准步骤和方法,高度地 总结和概括起来就是三个 “ABCD”,称为“三阶段ABCD四 步法”,即“ABCD”渐进式地重 复三次:
最初紧急处置:第一个ABCD
(基础生命支持BLS,最为重要)
❖A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
❖B Breathing 口对口或者面罩人工呼吸 ❖C Circulation 胸外心脏按压 ❖D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败,则立即转入“第二个ABCD”
段 一
气道:压头抬颏
罩人工呼吸
心脏按压术
阶 (2) 建立人工 (2)人工正压通 (2) 持续人工
段 二
气道:气管插管
气: 呼吸机
循环:药物器械
阶 (3) 多器官功 (3)脑保护与冬 (3) ICU重症
段 三
能支持
眠、促清醒 监护、亚低温
(1) 体外电击 除颤(AED) (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
10、电击除颤:
相反,如果检查结果是患者仍然 没有呼吸脉搏,说明徒手抢救失败; 经过快速识别心电图后,针对可电击 的心律(仅指心室纤颤及无脉性室速 两种),应即刻进入第四步D——电 击除颤(从略)。
深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核
双人法心肺复苏----基础生命支持(BLS)现场操作考核的评分细则表
其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 未做动作扣1分
确定昏迷后高声呼救:患者无反应,快来人呐、准备抢救! 有缺陷扣0.5分
2分 (用语规范、配合肢体动作)
现场分工并指派任务,呼叫助手B携带3种急救装备上场
未做动作扣1分
去枕、摆放仰卧体位,保持患者身体平直、四肢无扭曲 6、摆放好抢救体位 3分 解开患者衣服、松开腰带,便于呼吸顺畅和按压定位
❖ 每次人工呼吸以看到患者的胸部起伏为 有效指标(大约600~800ml),只要一看 见胸廓抬起,就可停止通气;每通气两次 结束后,助手应将氧气面罩稍微移开病人 面部,以便体内的二氧化碳能够自然弥散 呼出、同时又可以给患者面罩吸氧;但仍 然一直保持患者开放气道的头后仰姿势。
7、建立人工循环(C):