第六章大脑皮层损害的定位诊断

大脑皮质的构筑分层
1.分子层 2.外颗粒层 3.椎体细胞层 4.内颗粒层 5.节细胞层 6.多性细胞层
1.分子层：约占皮层全厚的10%，此层细胞 稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。 主要含有密集的神经纤维。
2.外颗粒层:占皮质厚度的9%，主要含有密 集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有 髓纤维很少。
视觉中枢
4、颞叶的机能
主管听觉、语言、记忆。
听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。
5、岛叶的机能
与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可 能性大。
第二节 大脑皮层损害的定位诊断
一、额叶损害的定位诊断
1、精神症状： 额叶损害所出现精神症状的特 点为：最早是记忆力减退，尤以近 记忆力更明显。
还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性， 注意力不集中。久之，出现智能明显障碍， 人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、 极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣 着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍， 重则导致昏睡。
神经系统疾病定位诊断学
授课人:
第六章
第一节 大脑半球的解剖生理基础
脑位于颅腔内，新鲜时质地柔软。脑的重
量介于1200~1500g之间，平均重1360g。我国成 年人 ，男性平均重1375.3g，女性平均重1305.14g
约占体重的1/40-1/50。
一、大脑半球的表面结构
三个面： 背外侧面、内侧面、底面 四个极： 额极、枕极、颞极、岛极 五个叶： 额叶、枕叶、顶叶、颞叶、
精神障碍以额叶损害出现率高， 其次为胼胝体，再次之为颞叶，还 可见脑弥漫性损害。
智能障碍.ppt
2、运动障碍
一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生 在中央前回某一部位损害时，表现 其身体相应部位上单位瘫痪。尤以 腹壁反射为敏感。
3．运动性失语
额下回后部（Broca氏区)为运动语 言分析器，损害产生运动性语言障碍， 丧失说话能力，保留理解语言能力
5.节细胞层：占皮质厚度的20%，含有典型 的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特 大型椎体细胞，称Betz细胞。椎体细胞的轴 突多进入髓质，形成投射纤维，也有少数 形成连合纤维。
6.多性细胞层：占皮质厚度的20%，此层有 形状不同的神经元组成，主要为梭型细胞 、星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐 与深面的白质混合，两者界限不清。
(2)额叶底部病变
导致双侧视神经乳头水肿(颅内 压增高所致)时，会使病灶侧视 力突然下降，而病灶对侧视力 则保持良好。
10．木僵状态(紧张症)
患者的自主运动几乎完全消失，很长时 间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜 面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤 亦无疼痛表情或防御反应。
(2) 头眼旋转发作 一侧受刺激时，头 眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先 兆等。
⑶全身发作
6、额叶性共济失调
约半数以上额叶损害可发生此症。左侧 与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共 济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不 能。
7．失写症
孤立的书写不能症，是主侧半球 额中回后部的书写出中枢损害的结果。 病人丧失书写能力，但保留着其余的 语言机能（能说话、能听、能看懂)。
(1) 完全性运动失语 病人全部丧失说
话与组合语言能力，而理解语言能力尚保 存，并能按要求完成某些动作。
(2)不完全或部分运动失语症 讲话，
词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例， 能运用词语，常断续，说话带发音困难与 口吃的特征。
4．原始反射
（1）握持Байду номын сангаас射 病灶对侧手触及某物时，出现 不自主的抓握反应。
岛叶
脑叶的结构：
额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包 括额上回、额中回、额下回、中央前回。
颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂 下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成。
顶叶：前方以中央沟为界，下方为大 脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上 小叶与顶下小叶，缘上回和角回。
枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上 称为楔回之下称为舌回。
岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。
二、大脑半球的内部结构
1、大脑皮质 2、皮层下白质 3、基底神经节
1、大脑皮质 位于大脑的表面，是神经系统发育最复杂
和最完善的的部位，厚度约1.5-4.5mm,重约 600g,占大脑的60%，面积约2200cm^2, 有1/3露 于表面，2/3深藏于沟裂的底或壁上。又称灰质， 主要由神经细胞、神经纤维、及神经胶质细胞 构成。
8．膀胱、直肠功能障碍
表现为病人有时从床上起来向厕所走 去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外 面，有时甚至便到床边，重者可以便到床 上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。
9、颅脑神经症状
(1)Forster—Kennedy综合征 表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视
力障碍，可发生视神经萎缩，并见病 灶对侧视神经乳头水肿。
3.椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层 主要含大量典型的椎体细胞。浅层为中型 椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细 胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形 成联络纤维和连合纤维。
4.内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些 小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维 多与星状细胞形成突触。此层在感觉区较 厚，约占皮质全厚的10%。
(2)Mayer与Leri反射 当额叶病变时，病灶对侧 手可见此两种反射增强。
(3)摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。 (4)狾犬反射 任何一物体放入口腔上下齿间， 病人出现不自主地咬住该物。
5、癫痫
(1)部分性癫痫 表现为运动性皮质性 癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层 或皮层外。
大脑皮质神经元间的相互作用
1.反馈 2.同步 3.汇聚 4.扩散 5.局部回路
头眼转动中枢
2、皮层下白质
主要由上、下行纤维，联络和连合纤维 组成，其中内囊是上下行纤维最集中的区 域。
感觉系统传导通路.ppt
3、基底神经节
由尾状核、豆状核、杏仁核、屏 状核组成，是锥体外系的重要组成 部分。
三、大脑皮层的生理机能
1）额叶： 与随意运动和高级神经活动有关 具体的有： 躯体运动机能 语言机能 智能 情感 植物神经调节 小脑共济运动的控制
2、顶叶的机能
接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌 腱的感觉冲动，投射次序与中央前回 一致。
运用中枢，复杂精巧的运动功能 （技巧运动）。
3、枕叶的机能