设备基础(机架)复检记录
设备安装基础复测记录
4
基础平面平整度：每米
5mm
5
基础外观检查情况
表面平整、抹灰光滑
6
基础砼强度等级
C25
附图及说明：
（用单线标出检测位置)
基础结论
施工（安装）单位
项目负责人：
记录人：
年月日
监理（建设单位
监理工程师（建设单位代表）：
年月日
建设单位代表：
年月日
设备基础复测记录
工程名称
xxxx公司xxx年基础设施建设项目xxxx工程
施工单位
xxxxxx建筑工程有限公司
设备名称及规格
基础图号
基准线位
（施工图要求）
纵向
240mm
横向
240mm
标高
240mm
序号
复测项目
设计允许偏差值（m）
实测值（mm）
备注
1
坐标不同点平面标高
-10mm
3
基础外形尺寸
33 设备基础(机架)复验记录 GD3010231
GD3010231 0 单位(子单位)工程名称 华南师范大学西区学生公寓工程 1
所属子分部(系统)工程名 室内给水系统 称/分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 半地下室水泵房 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 广州市越秀住宅建设集团有限公司 / 项目负责人 武洪天 项目负责人 /
根据水泵房平剖面图S-17的位置和走向进行设备的安装
专业工长(施工员)(签名) 专业承包安装单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签 名): 监理(建设)单位 验收结论
王大明
检查测试负责人(签名)
陈造福
符合ห้องสมุดไป่ตู้计和施工规范要求 张卫国 符合要求，同意验收
年 月 日
专业监理工程师（签名）： 年 月 日 蓝壮帝 (建设单位项目专业技术负责人签 名): 注:1.本表中插入的说明、示图、照片等,如幅面不能容纳(或无法表达清楚),则可随本表之后作为本表的附件 2.本表每张只能填写一个设备基础(机架)的相关记录。
施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 给排水与采暖工程施工工艺标准 ZJQ00—SG—010—2003 称及编号 与检查项目相关的设计文 件(图)/产品技术文件(图) 水泵房平剖面图S-17 的名称及编号 设备名称、型号、规格 检查(测量)项目 基础(机架)坐标位置及偏差 基础(机架)顶面标高及偏差 基础(机架)顶面水平度偏差 地脚螺栓(或孔)坐标位置及偏差 地脚螺孔尺寸(长×宽×深) 地脚螺栓材质/直径×长度/数量 地脚螺栓埋设深度及偏差 地脚螺栓的垂直度及偏差 地脚螺栓端面标高及偏差 地脚螺栓的设置方式（预埋、二 次灌浆埋设、膨胀锚栓埋设或焊 接等)及其质量 备注(含说明、示图、照片等): 自动无负压稳流给水机组80SYDL36-12*4 工艺质量要求(摘要) ≤20mm -20～0mm ≤10mm ≤10mm φ 13*165mm φ 12*160mm/16 0～20mm ≤10mm 0～20mm 预埋，表面无污物，牢固 出厂编号 123 安装位置自编号 1 检查结果[以定量或定性 (符合/不符合要求)表达] 16mm -18mm 5mm 6mm 符合要求 符合要求 12mm 6mm 15mm 符合要求
3503-J204设备基础复测记录
3503-J204设备基础复测记录SH/T 3503—2007B.4 SH/T3503－J204 “设备基础复测记录”中的测量数据为基础整体的定位数据，包括设计坐标和标高。
“复测结果确认”栏由建设/监理单位填写。
B.5～B.8 设备基础中各部位具体定位数据的记录可根据设备基础形式的不同选用专门的表格填写，包括SH/T3503－J205“块体式设备基础允许偏差项目复测记录”、SH/T3503－J206“整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录”、SH/T3503－J207“储罐基础允许偏差项目复测记录（一）、（二）”和SH/T3503－J208“球罐基础允许偏差项目复测记录”等。
此类表格作为土建施工单位即表中“施工单位”在设备基础施工完毕并符合质量要求后，交付安装单位即表中“接收单位”的用表，表格中的“复测结果确认”栏由建设/监理单位填写并签认。
B.4 SH/T3503－J204 Measured data in “Equipment fo undation survey record” including design coordinate and elevation is locating data of foundation. Topic with “Confirmation on Result of Survey” mus t be signed by Construction Contractor or Supervision Contractor.B.5～B.8 Specific locating data record of each section of equipment foundation could choose special forms according to different type of equipment foundation. Including SH/T3503－J205 “Block T ype Equipment Foundation Allowable Deviation Item Survey Record”, SH/T3503－J206 “Integrated Framework Type Equipment Foundation Allowable Deviation Item Survey Record”, SH/T3503－J207 “Storage Tank Foundation Allowable Deviation Item Survey Record (1),(2)” and SH/T3503－J208 “Spherical Tank Foundation Allowable Deviation Item Survey Record” etc. These kinds of fo rms would be delivered to Installation Contractor (refers to T ake-over Party in the form) after completed the construction of equipment foundation an d satisfied the quality requirement. Topic with “Confirmation on Result of Survey” of the form must be si gned and confirmed by Construction Contractor or Supervision Contractor。
基础复检
原煤系统安装工程
分包单位
河南亚伟市政工程有限公司
建设单位
晋煤集团寺河煤矿二号井
监理单位
山西太行建设工程监理有限公司
基础名称
原煤可逆移动配仓带式输送机（110）
复查日期
复查依据
原煤可逆移动配仓带式输送机（110）的实际外形尺寸和安装尺寸
复查内容及记录
基础的位置、尺寸、标高
复查结果
符合设计要求
鉴定处理意见
分包单位
河南亚伟市政工程有限公司
建设单位
晋煤集团寺河煤矿二号井
监理单位
山西太行建设工程监理有限公司
基础名称
清扫泵（119）
复查日期
复查依据
清扫泵(119)的实际外形尺寸和安装尺寸
复查内容及记录
基础的位置、尺寸、标高
复查结果
符合设计要求
鉴定处理意见
分包单位
总包单位
监理单位
建设单位
质量检查员：
技术负责人：
基础名称
二号转载点至块煤加工中心带式输送机(133)
复查日期
复查依据
二号转载点至块煤加工中心带式输送机(133)的实际外形尺寸和安装尺寸
复查内容及记录
基础的位置、尺寸、标高
复查结果
符合设计要求
鉴定处理意见
分包单位
总包单位
监理单位
建设单位
质量检查员：
技术负责人：
年月日
技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
年月日
技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
专业负责人：
年月日
编号：JMA32014
设备基础复检记录
整体框架式设备基础施工质量确认及复测记录
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
基础
15
独立基础
10
柱、梁
8
2
垂直度
层间
5m及以下
8
5m以上
10
全高
H/1000
且≤30
3
标高
层高
±10
全高
±10
4
截面尺寸
+8
-5
5
表面平整度
（用2m直尺检查）
8
6
预埋设施中心位移
预埋件
5
预埋地脚螺栓
2
预埋管
3
7
预留洞中心Leabharlann 移10注：H为结构全高，检查点位置见附图。
整体框架式设备基础施工质量确认及复测记录
（项目名称）
整体框架式设备基础
施工质量确认及复测记录
单项工程名称：
单项工程编号：
单位工程名称
单位工程编号
基础名称
图号
复测日期
复查确认项目
结论
复查确认人
监理工程师
钢筋、水泥、沥青等主要材料复验
钢筋规格、数量及安装
混凝土强度检测
基础防腐
复测项目
允许偏差（mm）
各检查点实际偏差（mm）
复测结果确认：
监 理 单位
接 收 单位
交出单位
监理工程师：
年月日
技术负责人：
年月日
技术负责人：
年月日
整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录
年 各检测点实际偏差mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9
月
日
允许偏差 mm 15 10 8 8 10 H/1000且≤30 ±10 ±10 +8 8 5 2 3 10 -5
10
6
预埋设 施中心 位移
预埋件 预埋地脚螺栓 预埋管
7
预留洞中心位移
注：H为结构全高，检查点位置件附图。 复测结构确认：
接收单位 专业工程师：
SH/T3503-2007
QB/JIDD-CX000
整体框架式设备基 础允许偏差项目复 测记录
设备位号 复测日期
工程名称：
单元名称：
基础名称 施工图号 序号 复测项目 基础 1 轴线位移 独立基础 柱、梁 2 垂直度 层间 5m及以下 5m以上 全高 3 4 5 标高 层高 全高 截面尺寸
表面平整度(用2m直尺检查）
建设/监理单位 专业工程师：
总承包单位 专业工程师：
施工单位 专业工程师： 质量检查员：
日期：
年
月
日பைடு நூலகம்日期：
年
月
日 日期：
年
月
日 日期：
年
月
日
年月日各检测点实际偏差mm允许偏差mmqbjiddcx000整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录851510复测项目8810h1000且303标高层高全高85截面尺寸表面平整度用2m直尺检查10101轴线位移层间全高垂直度2基础独立基础柱梁106预埋设施中心位移预埋件预埋地脚螺栓预埋管sht35032007预留洞中心位移注
3503-J204设备基础复测记录
SH/T 3503—2007B.4 SH/T3503－J204 “设备基础复测记录”中的测量数据为基础整体的定位数据，包括设计坐标和标高。
“复测结果确认”栏由建设/监理单位填写。
B.5～B.8 设备基础中各部位具体定位数据的记录可根据设备基础形式的不同选用专门的表格填写，包括SH/T3503－J205“块体式设备基础允许偏差项目复测记录”、SH/T3503－J206“整体框架式设备基础允许偏差项目复测记录”、SH/T3503－J207“储罐基础允许偏差项目复测记录（一）、（二）”和SH/T3503－J208“球罐基础允许偏差项目复测记录”等。
此类表格作为土建施工单位即表中“施工单位”在设备基础施工完毕并符合质量要求后，交付安装单位即表中“接收单位”的用表，表格中的“复测结果确认”栏由建设/监理单位填写并签认。
B.4 SH/T3503－J204 Measured data in “Equipment foundation survey record” including design coordinate and elevation is locating data of foundation. Topic with “Confirmation on Result of Survey” mus t be signed by Construction Contractor or Supervision Contractor.B.5～B.8 Specific locating data record of each section of equipment foundation could choose special forms according to different type of equipment foundation. Including SH/T3503－J205 “Block T ype Equipment Foundation Allowable Deviation Item Survey Record”, SH/T3503－J206 “Integrated Framework Type Equipment Foundation Allowable Deviation Item Survey Record”, SH/T3503－J207 “Storage Tank Foundation Allowable Deviation Item Survey Record (1),(2)” and SH/T3503－J208 “Spherical Tank Foundation Allowable Deviation Item Survey Record” etc. These kinds of forms would be delivered to Installation Contractor (refers to T ake-over Party in the form) after completed the construction of equipment foundation an d satisfied the quality requirement. Topic with “Confirmation on Result of Survey” of the form must be signed and confirmed by Construction Contractor or Supervision Contractor。
设备基础-机架复验记录
年月日
至
年月日
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/ 其他要素：
水平尺、塞尺、水准仪、经纬仪
设备名称/型号、规格/出厂编号/安装位置及编号：
检查项目
规范（或设计或产品技术文件）要求
现场检测结果（实测值）
基础(机架)坐标位置及偏差
平面位置≤20mm
检测调试说明：
综合评价结论/备注 施工单位检测调试负责人
监理(建设)单位
专业监理工程师 (建设单位项目技术负责人):
专业工长
施工单位 专业质检员
施工班组长
基础(机架)顶面标高及偏差
不同平面的标高-20~0mm
基础(机架)顶面水平度偏差 基础上平面水平度每米≤5mm,全长不得超过10mm
地脚螺栓(或孔)坐标位置及偏差
预留地脚螺栓孔中心位置≤2mm
地脚螺孔尺寸(长×宽×深)
预留地脚螺栓孔深度0~20mm
地脚螺栓埋设深度及偏差
地脚螺栓埋设深度及偏差0~20mm
设备基础/机架复验记录
GD-C4-641
单位(子单位)工程名称 1
施工单位
检验编号
GD-C5-7122001
分部/子分部/分项 （或系统/子系统)
施工依据文件名称及编号
设计文件(图)/产品技术文件 (图)的名称及编号
请选择XX执行标准
施工部位
质量验收依据文 件名称及编号 最小/实际 抽样数量
检测日期
设备基础复测记录
四川省建设厅制
施工单位项目技术负责人：(签字)
测量人员：(签字)
年月日 监理工程师：（注册方章）
年月日
年月日
注：本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、城建档案馆各一份。
年月日
四川省建设厅制
SG-T025 填写说明 一、本表适用于单位工
程设备基础复测施工记录。 二、在汇总表中应准确填写：工程名称、建设单位及设备基础的尺 寸情况等。 三、施工单位应先自检，并将检查数据作记录。 四、建设(监理)单位在施工单位检 查合格后，进行复测，并将检查数据作记录。 五、本表由施工单位填写和记录。
设备基础复测记录
建设单位
设备 名称规格
基础
2 不同平面标高
3 平面外形尺寸
4 平面水平度
工程名称 图号 横向
允许偏差值（mm）
实测值（mm）
SG- T025
工
建
程
设
备注
5 垂直度
6 预埋地脚螺栓标高
7 预埋地脚螺栓中心距
简 图 及 说 明
建设单位现场代表：(签字)
设备基础(机架)复验记录
主控项目全部合格，一般项目满足规范要求，本检验批合格。
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师（签名）：
(建设单位项目专业技术负责人签
年月日
注:1.本表中插入的说名明)、: 示图、照片等,如幅面不能容纳(或无法表达清楚),则可随本表之后作为本表的附件 。
2.本表每张只能填写一个设备基础(机架)的相关记录。
设备基础(机架)复验记录
单位(子单位)工程名称 2 所属子分部(系统)工程名 称/分项(子系统)工程名称
相关的施工部位 (层、区、段、房、室)
总承包施工单位
专业承包安装单位 施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名
称及编号 与检查项目相关的设计文 件(图)/产品技术文件(图)
的名称及编号
设备名称、型号、规格
检查(测量)项目
基础(机架)坐标位置及偏差
基础(机架)顶面标高及偏差
基础(机架)顶面水平度偏差
地脚螺栓(或孔)坐标位置及偏差
地脚螺孔尺寸(长×宽×深)
地脚螺栓材质/直径×长度/数量
地脚螺栓埋设深度及偏差
地脚螺栓的垂直度及偏差
地脚螺栓端面标高及偏差 地脚螺栓的设置方式（预埋、二 次灌浆埋设、膨胀锚栓埋设或焊 接等)及其质量 备注(含说明、示图、照片等):
01
项目负责人 项目负责人
出厂编号
安果[以定量或定性 (符合/不符合要求)表达]
专业工长(施工员)(签名)
检查测试负责人(签名)
专业 检承 查包 评安 定装 结单 果位 主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检验符合要求。
项目专业质量检查员(签名):
年月日
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专业监理工程师（签名）： 年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人签 名): 注:1.本表中插入的说明、示图、照片等,如幅面不能容纳(或无法表达清楚),则可随本表之后作为本表的附件 。 2.本表每张只能填写一个设备基础(机架)的相关记录。
设备基础(机架)复验记录
GD3010231 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程名 室内给水系统/给水设备安装 称/分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 专业承包安装单位 / 地下水泵房的工艺规程、工法等)名 建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242-2002 称及编号 与检查项目相关的设计文 件(图)/产品技术文件(图) 安置区一期生活泵房给排水大样图 S-d-04(修3) 的名称及编号 出厂编号 设备名称、型号、规格 主泵、BDLF32-60 ON08366688 检查(测量)项目 基础(机架)坐标位置及偏差 基础(机架)顶面标高及偏差 基础(机架)顶面水平度偏差 地脚螺栓(或孔)坐标位置及偏差 地脚螺孔尺寸(长×宽×深) 地脚螺栓材质/直径×长度/数量 地脚螺栓埋设深度及偏差 地脚螺栓的垂直度及偏差 地脚螺栓端面标高及偏差 地脚螺栓的设置方式（预埋、二 次灌浆埋设、膨胀锚栓埋设或焊 接等)及其质量 备注(含说明、示图、照片等): 根据设计图纸、施工规范、设备厂家的使用说明进行安装 专业工长(施工员)(签名) 专业承包安装单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 监理(建设)单位 验收结论 年 月 日 检查测试负责人(签名) 工艺质量要求(摘要) 平面位置≥20mm 不同平面的标高0~20mm 基础上平面水平度每米≥5mm，全长不得超过 10mm 预留地脚螺栓孔中心位置≥10mm 预留地脚螺栓孔深度0-20mm / / / / 膨胀锚栓埋设或焊接 符合要求 DQ-001 检查结果[以定量或定性 (符合/不符合要求)表达] 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 安装位置自编号