辅助生殖技术并发症和护理共45页文档
辅助生殖技术并发症及防治
、
ＯＨＳＳ
１ ．概念 ： 由于卵巢 接 受促 性 腺 激 素 （ ｎ 刺 激 后 指 Ｇ ）
产 生 的， 以腹 水 、 胸水 、 巢 增 大、 容 量 降低 、 液 浓 卵 血 血
１ ， ０ｄ 其发 生与外源性 ｈ Ｇ使用 有关； Ｃ 另一种 为晚发 型， 于注射 ｈ Ｇ后 １ Ｃ ２～１ ７ｄ发 生 ， 程 １ ４ ， 发 病 ５— ５ｄ 其
症有 卵巢 蒂扭 转、 腔 出血 、 腔 感 染 、 盆 盆 脏器 损伤 、 潴 尿 留等 ， 与妊娠 相 关 的并 发 症 有 多胎 妊 娠 、 异位 妊 娠 、 流
产 等 ， 文将 对 主要 并发 症 的发 生、 断、 疗、 防逐 本 诊 治 预
一
论述。
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按发 生 时 间不 同， ＨＳ Ｏ Ｓ的 临床 类 型分 为 两种 ， 一
乱、 血容 量不足 、 脏器 灌注 不 足 、 官功 能 障碍 、 器 浆膜 腔 积 液… 。另 外 ， 肾素一 管 紧 张 素 系 统 也 参 与 了 Ｏ Ｓ 血 ＨＳ 的发病 ， 究发 现 Ｊ黄 体 生 成 素 （ Ｈ） ｈ Ｇ 可 启 动 研 ， Ｌ 和 Ｃ 肾素基 因表 达 ， 全 身 微 动 脉 收 缩 ， 进 血 管 新 生 ， 使 促 使 血 管通透 性 升高 。 ３ ．高危 因素 ： 生 Ｏ Ｓ 发 Ｈ Ｓ的高 危 因素包 括 ： １ 年 （）
异）（ ） 用 Ｇ ；５ 应 ｎ释 放 激 素 激 动 剂 （ ｎ Ｈ ） Ｇ Ｒ ａ 降调 节 ； （） ６ 应用 ｈ Ｇ黄体 支 持 。 Ｃ ４ ．临 床 表 现 及 分 期 ： Ｇ ｌ 按 ｏａ ｎ标 准 分 期 。 见
辅助生殖科辅助生殖并发症的防治
辅助生殖并发症的防治第一节、取卵术手术并发症及处理一、穿刺点出血：首先用纱布压迫止血，绝大多数情况都可止血，极少数出血需要缝合，可用宫颈钳牵引宫颈，暴露出血点，用可吸收肠线缝合止血，术后压纱布，2h后取出。
二、腹腔内出血：穿刺后发现盆腔积液增多，抽吸积液，如为血性，密切观察血压和脉搏，开放静脉，如出血较多应收入院观察，备血，根据患者一般情况决定是否输血和开腹手术止血。
三、术后感染：对输卵管积液和子宫内膜异位囊肿患者术后静脉给抗菌素预防感染，对术后体温上升或出现腹痛的患者应严密观察腹痛情况和血像，及时使用有效的抗菌素，严重感染者应收入院治疗。
四、脏器损伤：经阴道穿刺时，由于炎症，引起盆腔脏器粘连，使脏器解剖位置发生改变，在穿刺过程中引起膀胱、直肠、盆腔大血管、卵巢损伤。
最常见的损伤包括以下几种：五、膀胱损伤：可引起血尿，一般为穿刺针孔出血，可留置尿管，如出血多立即收入院进行膀胱镜检查，电凝止血。
肠管损伤：肠管损伤有腹痛症状，但早期症状可能不明显。
肠管损伤时收入院，根据损伤情况处理，必要时进行肠管修补术。
血管损伤：如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血,术后除需注意生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象。
卵巢损伤：在穿刺过程中可能损伤卵巢，如果腹痛不适或者出现腹腔内出血症状，则应在输液或输血的条件下，立即剖腹手术治疗，不可延误，应停止本周期治疗。
第二节、减胎术概述为减少多胎妊娠流产率，必须进行多胎减胎术。
目前减胎术有两种方法：第一种方法是将0.5m1.-Im1.15%的氯化钾注射到胎心使心跳停止，该方法最早应用于临床但有时由于穿刺困难不易将氯化钾注射到心腔因而限制了其应用价值，目前应用较多的是第二种方法，即通过机械力量毁坏胎儿或胎心。
减胎的时机最早可在孕7周最晚可在孕12周后，减胎越早留下的胎儿胎心停搏的机会越高，减胎越晚坏死组织多，凝血功能障碍越高。
我们一般在胚芽16mm左右减胎，此时不仅自然减胎的机会低而且减胎术也比较容易进行。
辅助生殖技术的十大并发症及其防治
辅助生殖技术的十大并发症及其防治辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指通过对生殖细胞（精子或卵子）进行操作，达到帮助不孕症夫妇实现怀孕目的的一系列技术，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技术，如单精子卵胞浆内注射技术、胚胎植入前诊断技术、胚胎辅助孵化技术、配子及胚胎冷冻保存技术等。
人类应用该项技术于1978年诞生世界首例试管婴儿，通过我国医学、遗传学、生物学界科学家多年不懈努力，我国首例试管婴儿于1988年成功诞生。
近10余年来，辅助生殖技术在全球发展迅速，在我国的发展更是突飞猛进，体外受精年周期数数以万计，临床妊娠率提高了10%以上，成千上万不孕症家庭受益。
但是，在患者及医师都欢欣鼓舞的同时，应用该项技术所带来的并发症也已受到业内学者的广泛关注。
如何在享受新技术丰硕成果的同时，最大限度地降低并发症发生率，使患者付出最小的代价，获得最大利益，是从事辅助生殖技术工作的学者们关心的问题。
超促排卵药物引起的并发症有卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）、血栓形成、过敏反应、卵巢肿瘤等，取卵移植手术引起的并发症有卵巢蒂扭转、盆腔出血、盆腔感染、脏器损伤、尿潴留等，与妊娠相关的并发症有多胎妊娠、异位妊娠、流产等，本文简要介绍辅助生殖技术的十大并发症及其防治。
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）】1. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）概念：指由于卵巢接受促性腺激素（Gn）刺激后产生的，以腹水、胸水、卵巢增大、血容量降低、血液浓缩、少尿为表现的综合征。
该综合征多由促排卵治疗引发，多为医源性疾病，在超促排卵周期，其发生率约5%～8%，重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）约占2%，自然排卵周期发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）极为少见。
取卵术后并发症及护理措施
摘要：取卵术是辅助生殖技术中的重要环节，但在手术过程中可能会出现并发症。
本文旨在分析取卵术后可能出现的并发症，并提出相应的护理措施，以保障患者的安全和康复。
一、引言随着辅助生殖技术的不断发展，取卵术已成为治疗不孕不育的重要手段。
然而，取卵术作为一种有创操作，术后可能会出现一系列并发症。
本文将对取卵术后并发症进行详细分析，并提出相应的护理措施。
二、取卵术后并发症1. 感染取卵术后感染是常见的并发症之一，主要表现为体温升高、局部红肿、疼痛等症状。
感染原因包括手术器械消毒不彻底、术后护理不当等。
2. 出血取卵术后出血是另一种常见的并发症，表现为阴道出血、腹痛等症状。
出血原因包括手术操作粗暴、凝血功能异常等。
3. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）OHSS是取卵术后严重的并发症，表现为腹胀、腹痛、呼吸困难、胸水、腹水等症状。
OHSS的发生与卵巢过度刺激有关，可能与卵巢反应过度、激素水平失衡等因素有关。
4. 腹腔粘连取卵术后腹腔粘连是另一种并发症，表现为腹痛、月经不调等症状。
腹腔粘连的发生与手术操作、术后感染等因素有关。
5. 腹腔脏器损伤取卵术中可能发生腹腔脏器损伤，如肠管、膀胱等。
损伤原因包括手术操作不熟练、解剖结构不清等。
三、护理措施1. 感染护理（1）严格执行无菌操作，确保手术器械消毒彻底。
（2）术后密切观察患者体温、局部症状，如有异常及时报告医生。
（3）保持会阴部清洁，每日用温水清洗，更换干净内衣。
（4）指导患者进行适当的运动，增强免疫力。
2. 出血护理（1）严密观察患者阴道出血情况，如出血量较多，应及时报告医生。
（2）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动。
（3）给予止血药物，如维生素K、云南白药等。
3. OHSS护理（1）严密观察患者生命体征，如出现呼吸困难、胸水、腹水等症状，应及时报告医生。
（2）限制患者的饮食，给予低盐、低脂、高蛋白饮食。
（3）指导患者进行适当的运动，如散步、深呼吸等。
4. 腹腔粘连护理（1）鼓励患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以预防腹腔粘连。
辅助生殖技术及护理课件
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
辅助生殖技术并发症的护理
辅助生殖技术并发症的护理
辅助生殖技术并发症的护理
作者：焦晓柯;
作者机构：河南中医学院第三附属医院,河南郑州455000;
来源：生物技术世界
ISSN：1674-2060
年：2016
卷：000
期：002
页码：P.145-145
页数：1
中图分类：R47
正文语种：CHI
关键词：辅助生殖技术;并发症;护理
摘要：目的对辅助生殖技术并发症的护理方式进行分析.方法选取医院于2013年4月-2014年4月收治的48例采取辅助生殖技术的不孕不育患者,随机分成对照组和观察组各24例,对照组采取基础护理,观察组采取专科护理,比较两组护理效果.结果对照组妊娠成功率为45.32%,护理满意度为79.17%;观察组妊娠成功率为67.82%,护理满意度为95.83%,两组比较,观察组妊娠成功率和护理满意率均明显高于对照组,差异有统计学意义（p〈0.05）.结论辅助生殖技术在不孕不育患者的应用中,针对各种并发症,采取专项护理干预措施,对患者妊娠成功率,以及护理满意率的提升都有着积极的作用,值得大力推广.。
辅助生殖技术并发症及护理课件
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持，
缓解焦虑和压力。
健康教育
向患者介绍辅助生殖技 术的原理、过程和注意 事项，提高患者的认知
和理解。
身体准备
协助患者进行必要的身 体检查和准备，如控制 体重、改善生活习惯等
。
预防感染
指导患者注意个人卫生 ，预防感染的发生。
总结词
• 症状观察
• 饮食护理
• 休息与活动
• 心理支持
卵巢过度刺激综合征是 辅助生殖技术中常见的 并发症，表现为卵巢增 大、腹胀、腹痛等症状 ，严重时可导致呼吸急 促、胸水、腹水等。
密切监测患者的症状， 如出现卵巢增大、腹胀 、腹痛等，及时报告医 生。
指导患者进食高蛋白、 低脂、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物 。
遗传性疾病患者
有遗传性疾病风险的夫妇 ，如染色体异常、家族遗 传性疾病等。
其他适应症
如子宫内膜异位症、多囊 卵巢综合症等。
02
辅助生殖技术并发症
卵巢过度刺激综合征
总结词
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要表现为卵巢增大 、腹水、胸水等症状。
详细描述
卵巢过度刺激综合征通常发生在促排卵过程中，由于多个卵泡发育，导致卵巢体 积增大、重量增加，同时可能出现腹水和胸水等严重症状。患者可能出现腹痛、 恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者甚至危及生命。
个性化
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 。
智能化
利用人工智能、大数据等技术辅助护理工作 ，提高护理质量。
感染
总结词
感染是辅助生殖技术中常见的并发症之一，可能发生在手术操作过程中或术后 护理不当。
详细描述
感染可能发生在手术部位、宫腔、静脉输液等部位，表现为局部红肿、疼痛、 发热等症状。感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、器械消毒不彻底 等。患者需接受抗生素治疗和护理，以预防和控制感染。
第二十章 辅助生殖技术的并发症-孙莹璞.
第二十章辅助生殖技术并发症孙莹璞张轶乐近年来IVF-ET技术得到了越来越广泛的临床应用，它在有效治疗不孕症的同时，也出现了一些并发症，特别是卵巢过度刺激综合征、高序列妊娠、以及辅助生殖技术手术副损伤等。
第一节卵巢过度刺激综合征一、概述卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、急性体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。
目前IVF-ET为增加ART的获卵率，提高妊娠率，常规应用超排卵技术。
由于应用大量的外源性促性腺激素，导致多个卵泡同时发育，OHSS是最常见、最具潜在危险的并发症。
其病理生理为促排卵后卵巢来源的血管活性因子导致全身血管通透性增加。
临床表现为：卵巢囊性增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胸腹水、血液浓缩、血栓形成、肝肾功能衰竭，甚至危及生命。
大多数OHSS病例的发生与注射促性腺激素进行卵巢刺激有关；也有散在报道发生在无卵巢刺激而自然受孕的早孕期及家族自发性OHSS病例，这些患者可能由于FSH受体的变异，导致对HCG的过度敏感。
轻度OHSS患者仅有盆腔不适与恶心等自觉症状；中度患者出现呕吐、腹胀与腹水；严重患者甚至出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓。
近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。
二、OHSS的流行病学特点国内外报道卵巢过度刺激综合征在ART中的发病率为5%～10%，重度OHSS 发生率约为0.1%～2%。
目前大家认同的观点：年轻、BMI数值小、PCOS或既往曾发生OHSS患者是OHSS发生的高危人群；OHSS患者中37%有PCOS病史，重症OHSS患者中63%有PCOS病史；符合PCOS某些特征而未完全达到PCOS诊断标准的患者也是高危人群；基础LH/FSH升高、高雄激素与OHSS发生也有关。
辅助生殖技术并发症
3一般禁用利尿剂。当充分扩容且腹内压正常仍少尿的情况下，可使用利尿 剂（呋塞米），但必须在严密的血液动力学监测下使用（中心动脉压的监测）。
5.其他对症支持治疗：保护肝肾功能、营养支持及保 胎等。
治疗性终止妊娠：
临床上大多数中重度OHSS患者经治疗后均获得满意 疗效。但极少数患者临床妊娠后病情极度凶险，应果 断性治疗性人工流产。但是，有关终止妊娠的时机仍 然没有定论。PapanikoloauEG等及CupistiS等建议： 多数情况下应强调尽可能保胎，只有出现血管栓塞、 肾功能严重损害及ARDS等威胁生命的并发症时，终 止妊娠成为无奈却拯救生命的唯一选择。
少尿的治疗
机制
若OHSS患者出现低血容量和血液浓缩没有被矫正，因肾前性血容量不足， 导致肾脏血液灌注量降低，临床表现为少尿或无尿。大约30%的OHSS的病人出 现少尿，1.4%的中重度OHSS病人可发生急性继发性的肾功能衰竭。
治疗
1扩容及维持血管内渗透压：增加有效循环量。这样多能改善“少尿或无尿” 症状。
对OHSS高危人群或患者，推荐单纯使用黄体 酮进行黄体支持，禁止使用HCG来支持黄体 功能，或以GnRHa替代HCG来触发排卵。
特殊治疗：
腹腔静脉分流术：
一种特殊的治疗方法，将一个16号聚四氟乙烯导 管在超声引导下放入腹腔内，导管后包含一个蠕动泵 和微型过滤器，过滤后的腹水通过连接另一根肝素化 的导管，回输入上臂静脉。每天进行1次，共5小时， 速度保持在100~200ml/h。这种装置可使漏出血管的 体液回输入血液循环达到治疗效果。但是其治疗效果 及其存在的安全隐患仍存在争议。
辅助生殖技术及护理
人工授精
（6）除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由同意查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝 查阅供、受精者双方的档案；确因工作需要及其他特殊原因非得查阅档案时，则必须经授精机构负 责人批准，并隐去供受者双方的社会身份资料。 （7）人工授精必须具备完善、健全的规章制度和技术操作手册并切实付诸实施。 （8）机构必须按期对人工授精的情况进行自查，按要求向卫生行政审批部门提供必要的资料及年 度报告。
人工授精
3.主要技术步骤 （1）促排卵或预测自然排卵的规律：排卵障碍者用药促排卵治疗。预测排卵方法：①B型超声监 测卵泡；②月经周期史；③基础体温测定；④宫颈黏液；⑤激素测定E2、LH。 （2）选择AI时间：当优势卵泡直径达到16～20mm，LH水平上升到大于基础值2倍以上，可以在 24～48小时后行人工授精。 （3）收集及处理精液：取精前，禁欲3～7天，用自慰法采集精液，盛于干燥、清洁、无菌的玻璃 器皿中，精液作常规检查及洗涤分离处理。 （4）方法：病人取膀胱截石位，略抬高臀部，妇科检查确定子宫位置，用阴道窥器暴露宫颈，然 后用专用人工授精管吸取精液0.3～0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。 （5）人工授精后可用药物进行黄体支持，授精后14～16天诊断生化妊娠，5周B超确认临床妊娠。 （6）多胎妊娠必须到具有选择性减胎术条件的机构行选择性减胎术。
体外受精-胚胎移植
2.禁忌证 （1）男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。 （2）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。 （3）任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。 （4）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 （5）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
辅助生殖技术并发症OHSS的治疗及护理王丽
辅助生殖技术并发症OHSS的治疗及护理王丽发布时间：2023-06-19T08:01:53.875Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：王丽[导读] 这篇论文详细探讨了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理机制、诊断标准、治疗策略以及预防策略。
我们着重介绍了症状管理，补液，支持治疗，药物治疗，阴道后穹窿穿刺术以及处理严重并发症的方法。
我们还讨论了采取个体化的卵巢刺激方案，使用GnRH-ant方案，GnRH-a触发排卵和冻胚移植（freeze-all）策略等有效预防OHSS的方法。
赤峰市妇产医院生殖中心内蒙古赤峰市 024000摘要：这篇论文详细探讨了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理机制、诊断标准、治疗策略以及预防策略。
我们着重介绍了症状管理，补液，支持治疗，药物治疗，阴道后穹窿穿刺术以及处理严重并发症的方法。
我们还讨论了采取个体化的卵巢刺激方案，使用GnRH-ant方案，GnRH-a触发排卵和冻胚移植（freeze-all）策略等有效预防OHSS的方法。
关键词：辅助生殖技术；卵巢过度刺激综合征；治疗及护理引言卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由辅助生殖技术引发的严重并发症，其病理生理机制复杂，诊断困难，治疗策略多样，预防措施尚无统一标准。
近年来，尽管我们在理解OHSS的病理生理机制，制定诊断标准，发展治疗策略以及构建预防体系上取得了一些进展，但是OHSS仍然是一个挑战。
本文旨在进一步阐述OHSS的病理生理机制，诊断和治疗策略，以及预防措施，以提高临床医生对OHSS的认识，为更好地处理OHSS提供参考。
1 OHSS的病理生理机制卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种与辅助生殖技术（ART）密切相关的严重并发症，其核心病理生理特征是毛细血管渗透性增加，导致液体从血管内移向第三间隙，包括腹腔和胸腔。
这种情况下，血管过度扩张和毛细血管通透性增加的表现是基于体内一系列复杂的激素和生长因子的过度反应，尤其是血管内皮生长因子（VEGF）。