动火作业审批--填写样表

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动火作业审批表

日
时
分起
至年月
日
时
分止
动火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：
二、动火原因：
二、防火的主要安全措施：
1、动火人必须持有特种作业人员操作证，按操作规程动火。动火现场必须有专人负责、看பைடு நூலகம்人。
2、配备有效的消防器材，动火前清除周边易燃易爆品。
3、作业完毕后必须及时断电对现场进行检查清理，确保无火灾隐患后方可离开。
三、配备的消防器材：
灭火器
水桶
隔离挡板
灭火沙桶
接火斗
动火人（签字）：
看火人员（签字）：
审批意见：
总承包单位项目消防负责人（签字）：年月日
注：1、本表由动火单位填写，动火单位、总承包单位存一份。动火审批当日有效，变换动火部位时应重新申请。
·························································
动火作业审批表 AQ-C10-4
编号
工程名称
项目
施工单位
公司
申请动火单位
动火单位主管人员签字
动火班组签字
动火部位
动火作业级别及种类（动火、气焊、电焊、防水等）
动火作业起止时间
由年月
2、配备有效的消防器材，动火前清除周边易燃易爆品。
3、作业完毕后必须及时断电对现场进行检查清理，确保无火灾隐患后方可离开。
三、配备的消防器材：
灭火器
水桶
隔离挡板
灭火沙桶
接火斗
动火人（签字）：
看火人员（签字）：
审批意见：
总承包单位项目消防负责人（签字）：年月日
注：1、本表由动火单位填写，动火单位、总承包单位存一份。动火审批当日有效，变换动火部位时应重新申请。

动火作业审批表

动火。
防火措施监护人员申请动火人签名：
申请班组长：年月日
消防负责人意见：
消防负责人：年月日
注：一级动火当日有效，二级动火三天内有效，三级动火七天内有效。
表B2
工程名称
动火部位
动火部门
动火时间
动
火
须知
1. 在非固定的无明显危险因素的场所进行动火作业，均属三级动火，
一二级动火，按消防管理有关规定办理。
2. 三级动火申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满
后重新申请，否则视作无证动火。
3.三级动火作业由所在班组填写，经项目消防负责人审查批准，方可

施工现场动火审批表

施工现场动火审批表1. 项目基本信息•项目名称：（填写项目名称）•项目地址：（填写项目地址）•项目负责人：（填写项目负责人姓名及联系方式）•施工单位：（填写施工单位名称及联系方式）•动火作业负责人：（填写动火作业负责人姓名及联系方式）•动火作业人员：（填写动火作业人员姓名及联系方式）2. 动火作业基本信息•动火作业地点：（填写动火作业地点，包括具体位置及区域）•动火作业开始时间：（填写动火作业开始时间）•动火作业结束时间：（填写动火作业结束时间）•动火作业类型：（填写动火作业类型，如焊接、切割、喷灯等）•动火作业范围：（填写动火作业范围，包括具体设备、管道、构件等）•动火作业风险评估：（填写动火作业的风险评估，包括可能存在的火灾、爆炸、烟雾等风险）•动火作业人员数量：（填写动火作业人员数量）3. 动火作业前准备•动火作业前的安全检查：（填写动火作业前进行的安全检查，包括检查动火设备、防护措施、通风系统等）•动火作业前的安全培训：（填写动火作业前进行的安全培训内容，包括动火作业的注意事项、紧急情况处理等）•动火作业前的消防准备：（填写动火作业前进行的消防准备，包括检查灭火器、消防栓、疏散通道等）4. 动火作业过程•动火作业人员的防护措施：（填写动火作业人员采取的防护措施，包括穿戴防护服、戴防护眼镜、戴防护手套等）•动火作业人员的操作规范：（填写动火作业人员应遵守的操作规范，包括操作流程、安全距离、禁止行为等）•动火作业期间的监控措施：（填写动火作业期间采取的监控措施，包括监控摄像头、巡查人员等）5. 动火作业后整理•动火作业后的安全检查：（填写动火作业后进行的安全检查，包括检查动火设备、防护措施、通风系统等）•动火作业后的消防准备：（填写动火作业后进行的消防准备，包括检查灭火器、消防栓、疏散通道等）•动火作业后的工地清理：（填写动火作业后进行的工地清理，包括清理动火设备、垃圾清理等）6. 动火作业总结•动火作业的风险控制效果：（填写动火作业的风险控制效果，包括是否发生火灾、爆炸等事故）•动火作业的改进措施：（填写动火作业的改进措施，包括加强安全培训、完善防护设施等）•动火作业的经验总结：（填写动火作业的经验总结，包括安全管理、风险评估等方面的经验教训）7. 动火作业审批•动火作业负责人签字：（动火作业负责人签字）•施工单位负责人签字：（施工单位负责人签字）•项目负责人签字：（项目负责人签字）以上内容为施工现场动火审批表的基本要求，可根据实际情况进行适当调整和补充。

动火作业审批表范本

5、不论是动火人员还是监火人员，必须做好自身的防护工作，在作业场所及其周边要及时发现火灾隐患，做好相关的防范工作。下班后指派专人对施工周边进行检查，以防零星火种点燃。
6、加强现场危险源的控制，做好重大危险的辨识及评估工作。
监护人：
申请人：
年月日
审批意见：
本次动火属三级动火，并且符合动火条件，同意动火，但动火单位要加强动火管理，动火作业完成后认真检查作业点周围有无存在火患，确认安全后方可离开，确保动火安全，防止火灾事故的发生。
动火作业级别及种类用火气焊电焊等动火作业起止时间1动火人员必须身体健康动火前必须先培训后上岗并且要持有效相关证件同时要检查动火现场有无爆易燃物品对于那些不能移动的易燃易爆物品要采取封闭隔绝措施
动火作业审批表
工申请动火单
位
东莞鹏程宝国际汽车维修养
汕头市建安实业（集团）有限公司
AQ2.13. GDAQ21203
2、监火人员要懂得相关的防火知识，在监火期间必须配备水盆或ABC干粉灭火器等灭火器材，不得离岗或私自脱岗。
3、作业人员在动火前，必须先检查本身的动火设备是否齐全有效，电焊机进出线是否老化，有无二次降压保护装置，以防止火灾、触电等事故。
4、高处电气焊接时，其下方要有挡板或接火斗，防止火星四溅引燃易燃物品，割下的金属熔件必须先用水冷却后再放到地面上以防坠物作伤人。
施工单位：
汕头市建安实业
动火班组
机电班班
动火作业级别及种类
动火部位
（用火、气焊、电焊
由
年月
等）
动火作业起止时间日由 Nhomakorabea时
分
起年月
日
时
分
动火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：

动火作业审批表范本

AQ2.13.2施工单位：动火作业审批表填表说明AQ2.13.2施工现场动火作业应严格按动火作业分类和审批说明：（一）一级动火作业应由项目经理填写动火申请表和由项目部编制安全技术措施方案，经公司主管领导和安全技术部门审批，并报公安消防部门备案或批准后，方可动火，动火期限之一的为一级动火：（1）禁火区域内；（2）油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；（3）各种受压设备；（4）危险性较大的登高焊、割作业；（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；（6）堆有大量可燃和易燃物质的场所。

（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导审批后，方可动火。

凡属下列情况之一的为二级动火：（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；（2）小型油箱等容器；（3）在外墙、电梯井、洞孔等部位，垂直穿到底及登高焊、割作业。

（三）除上列以外，其余场所均为三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防火管理人员批准后，方可动火。

《动火作业审批表》一式三份，动火申请人、审批人、资料存档各一份。

动火作业审批表范本

AQ2.13.2
工程名称：
施工单位：
动火作业审批表
填表说明
AQ2.13.2施工现场动火作业应严格按照一、二、三级动火作业审批手续。

动火作业分类和审批说明：
（一）一级动火作业应由项目经理填写动火申请表和由项目部编制安全技术措施方案，经公司主管领导和安全技术部门审批，并报公安消防部门备案或批准后，方可动火，动火期限为一天，凡属下列情况之一的为一级动火：
（1）禁火区域内；
（2）油罐、油箱、油槽车和贮存过可燃气体、易燃气体的容器以及连接在一起的辅助设备；
（3）各种受压设备；
（4）危险性较大的登高焊、割作业；
（5）比较密封的室内、容器内、地下水等场所；
（6）堆有大量可燃和易燃物质的场所。

（二）二级动火作业应由施工管理人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导审批后，方可动火。

凡属下列情况之一的为二级动火：
（1）在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊、割等作业；
（2）小型油箱等容器；
（3）在外墙、电梯井、洞孔等部位，垂直穿到底及登高焊、割作业。

（三）除上列以外，其余场所均为三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防火管理人员批准后，方可动火。

《动火作业审批表》一式三份，动火申请人、审批人、资料存档各一份。

主管领部门备案或批准后，方可动火，动火期限为一天，凡属下列情况
人员在四天前提出申请并附上安全技术措施方案，报工地主管领导三级动火作业，应由所在班组长在动火前三天提出申请，报项目防。

动火作业审批表

动火作业审批表
编号
工程名称
施工单位
申请动火单位
动火单位主管人员签字
动火班组签字
动火部位
动火作业级别及种类
（动火、气焊、电焊、防水等）
动火作业
起止时间
由年月时分起
至年月日时分止
动火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：
一、动火原因：
二、防火的主要安全措施：
三、配备的消防器材：
动火人（签字）：
看火人员（签字）：
审批意见：
总承包单位项目消防负责人（签字）：
年月日
注：1本表由动火单位填写，动火单位、总承包单位存一份。
2动火审批当日有效，变换动火部位时应重新申请。

动火作业审批表范本

动火作业审批表范本动火作业审批表编号：______部门：______日期：______项目名称：______一、施工单位信息施工单位名称：______施工单位负责人：______联系方式：______二、施工现场信息施工地点：______施工范围：______工作内容：______三、作业人员信息作业人员姓名及证件号码：______作业人员承诺遵守安全操作规程：是／否四、安全防护措施1.施工单位是否提供了足够的消防器材：是／否2.施工现场是否设置了明显的安全警示标识：是／否3.施工现场周边是否设置了安全警戒线：是／否4.施工人员是否配备了足够的安全防护用品：是／否五、动火作业具体内容1.动火作业开始时间：______ 结束时间：______2.动火设备及工具：______3.动火作业区域：______4.动火作业前的必要准备工作：______六、动火作业风险评估1.动火作业的可能引发的火灾风险评估：______2.动火作业的可能引发的爆炸风险评估：______3.动火作业的可能引发的有毒气体释放风险评估：______七、工作安排及监管1.动火作业的工作安排及时间节点：______2.动火作业的监管人员：______3.动火作业的监管措施：______八、安全事故应急预案1.施工单位是否制定了动火作业的安全事故应急预案：是／否2.安全事故预案中包含的内容：______九、动火作业审批1.本次动火作业是否经过相关部门审批：是／否2.审批部门：______3.审批结果：______4.审批人：______5.审批日期：______十、安全注意事项1.严禁在无授权的情况下进行动火作业2.严禁超载、乱堆杂物等操作3.严禁使用损坏的动火设备或工具4.实施动火作业前必须保证动火区域周边无易燃物品5.每次动火作业前都应进行风险评估，并采取相应的控制措施备注：______申请单位（盖章）：______审批单位（盖章）：______以上为动火作业审批表，施工单位必须在进行动火作业之前经过相关部门的审批和批准，并严格遵守动火作业的安全规程和防护措施，确保施工现场的安全和人员的健康。

动火作业审批表

2.风力超过 5 级时不得进行高空动火作业；
3.看火人随时关注动火区及周边防火安全。
动火后注意事项：

1.动火完毕，必须对现场进行火灾隐患检查；
2.确认无可复燃火灾隐患后方可离开。
发现未办理动火证，动火人未持证上岗，无专职看火人，安全措施不到位等行为，每次处罚 200 元。
批准人：
年月日
动火作业审批表
项目名称：
填表日期：
编号：
申请单位
申请时间
动火人
持证编号
动火级别：□一级 □二级 □三级
看火人
身份证号
动火部位
作业内容
动火时间
年月日时
有效期
天
消防器材配备情况
□有 □无
周边易燃易爆物清理或隔离情况
□已清理 □已隔离 □无
高处焊接作业接火措施
□有 □无
一级动火：有效期 1 天。在禁火区域内；在易燃易爆物质储存装置、运输管道进行的明火作业。
3、三级动火、二级动火作业由建造总监审批；一级动火作业上报分公司，由分公司安监部负责人进行审批。发现未办理动火证，动火人未持证上岗，无专职看火人，安全措施不到位等行为，每次处罚 200 元。
动火申请人：
现场勘察人：
批准人：
---------------------------（批准单位公章）--------------------------------------
二级动火：有效期 3 天。在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等用火作业；登高焊、割等用火作业。
三级动火：有效期 7 天。在固定场所、无明显危险因素的场所进行用火作业。
审批流程：
1、动火单位提前 1 天向总包单位建造工程师申请动火； 2、建造工程师、专职安全员现场勘察后根据动火等级分级审批；

动火作业审批表

10、监护人员持证在作业过程中全程监护，负责落实动火作业前的安全防范措施；
11、其他相关特殊作业已办理相应安全作业票证。
12、需要补充的其他安全防范措施：
备注
1.车间主任负责属地范围内特级、一级、二级动火作业的过程签署意见，部门安全管理科或专职安全员负责特级、一级动火作业的过程签署意见。
2.部门安全管理科或专职安全员负责本单位区域内二级动火作业最终审批。
硫化氢
（ ppm）
一氧化碳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ ppm）
签名：
年月日时分
作业中断（特级、一级30分钟，二级60分钟）复工前气体检测
氧含量
（ %VOL）
可燃性气体（ %LEL）
硫化氢
（ ppm）
一氧化碳
（ ppm）
签名：
年月日时分
氧含量
（ %VOL）
可燃性气体（ %LEL）
硫化氢
（ ppm）
一氧化碳
（ ppm）
签名：
年月日时分
车间负责人意见
签名：
年月日时分
厂部安全科意见
签名：
年月日时分
煤防站意见
签名：
年月日时分
公司安全管理部意见
签名：
年月日时分
实际作业完成时间
年月日时分
动火作业完工验证
动火作业项目动火作业项目使用单位
负责人签名：（属地）负责人签名：
年月日时分年月日时分
（19.5%-23.5%VOL）
可燃性气体
（＜10%LEL）
硫化氢
（≤6ppm）
一氧化碳
（＜24ppm）

动火作业审批表范本(1)

动火作业审批表范本（1）动火作业审批表范本审批单位：__________________________审批日期：__________________________编号：______________________________作业单位：__________________________施工地点：__________________________施工内容：__________________________一、动火作业基本信息1. 施工单位负责人：___________________________2. 作业人员人数：______________________3. 动火作业负责人：______________________4. 动火作业人员名单：序号姓名职务身份证号码1. ___________________________2. ___________________________3. ___________________________4. ___________________________5. ___________________________6. ___________________________7. ___________________________8. ___________________________二、安全措施1. 动火作业时间：______________________2. 动火作业地点和范围：______________________3. 动火作业内容：______________________三、安全防护措施1. 动火现场施工区域设置明显的警戒标识，并保持周边安全通行；2. 确保动火场所无易燃易爆物，清理周围危险物品；3. 使用专用灭火器具，保持现场消防器材的完好性；4. 确保动火作业人员戴好劳动防护用品，如防火服、眼睛防护、防毒面具等；5. 设置足够数量的合格消防安全设备和器材，如灭火器、消防栓等；6. 确保动火设备完好、稳定，并设置专人监控；7. 安排专人负责与外界沟通，及时报告作业进展及遇到的问题；8. 积极协助执法部门进行安全检查和监督。

公司动火作业审批表

公司动火作业审批表申请单位：申请时间：审核部门：一、动火作业要求动火作业是指使用明火或者产生多量火花的设备设施、气焰、电火花等直接与可燃物接触的作业活动。

为了确保动火作业的安全进行，以下是动火作业的要求：1. 动火作业必须经过审批程序，并由专业人员负责安全监督。

2. 所有参与动火作业的人员必须接受必要的安全培训，并具备相关的操作技能。

3. 动火作业前，必须对作业区域进行安全检查，并确保没有可燃物和易燃易爆气体泄漏。

4. 必须配备专用的消防器材，并确保能够及时进行火灾扑灭。

5. 动火现场必须设置警示标志，并划定安全警戒线，防止非作业人员进入作业区域。

二、动火作业审批流程1. 申请：动火作业的申请必须由作业单位提出，填写相关申请表格，并在申请表格上详细说明动火作业的内容、地点、时间以及安全措施等信息。

申请人必须确认所有相关的防火措施已经采取。

2. 审核：审核部门应该对申请进行仔细的审核，确保申请的合理性和安全性。

审核人员应具备相关的专业知识，能够对动火作业的风险进行评估。

在审核过程中，要特别关注动火作业可能引发的火灾风险，并根据实际情况提出相应的建议和要求。

3. 安全措施：根据审核结果，作业单位必须制定相应的安全措施。

这包括但不限于：- 确保作业现场无可燃物和易燃易爆气体泄漏；- 设置安全警示标志和警戒线；- 配备专用消防器材，并确保消防器材正常可用；- 检查动火设备的安全性，并确保其正常工作；- 保持作业现场清洁，避免杂物积存。

4. 批准：在确认安全措施符合相关规定后，审核部门将给予动火作业申请批准。

在批准前，申请单位不得擅自进行动火作业。

5. 监督：批准后的动火作业必须有专人负责安全监督。

监督人员必须熟悉动火作业的要求和安全操作规程，确保动火作业过程中所有安全措施得到有效执行。

三、动火作业记录为了确保动火作业的安全记录和日常管理，必须建立完整和准确的动火作业记录，以下是动火作业记录的内容要求：1. 动火作业时间及地点；2. 作业单位负责人和安全监督人员的姓名和联系方式；3. 动火作业开始前的安全检查记录；4. 动火作业过程中的安全措施执行情况记录；5. 动火作业结束后的安全检查记录；6. 特别事件和意外事故的记录；7. 动火作业完成后的总结和评估。

临时动火作业审批表

3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。
4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。
动火后“一清”：
1.完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。
备注
1提交此临时动火作业申请单时请附动火操作人身份证及特种作业操作证复印件贴在反面，并在审批时交原件查验。
2施工完成后，经管理处复查验收后，由施工单位将本表返回审批部门办退押金。
申请人签字（单位盖章）：
审
批
意
见
工程部：□不影响建筑主体安全部意见：
□无影响保护防护层
批准人：批准人：
临时
动火
作业
安全
规定
动火前“八不”：
1.防火、灭火措施没落实不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ火。
2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。
3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。
4.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。
5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。
6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未排除不动火。
7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。
8.现场安全负责人不在场不动火。
动火中“四要”：
1.现场安全负责人要坚守岗位。
2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。
临时动火作业审批表
（正面）动火审字第号
申请单位
单位负责人
单位地址
联系电话
动火部位
动火方式
动火时间
自年月日至年月日
预交押金
操作人

动火作业审批表格

动火作业审批表格
一、作业内容
1. 作业内容：请填写具体的动火作业内容，如焊接、切割、烧烤等。

二. 作业地点
1. 作业地点：请填写具体的作业地点，如厂房、仓库、车间等。

三. 作业时间
1. 作业时间：请填写具体的作业时间，包括日期和时间。

四. 作业人员
1. 作业人员：请填写参与动火作业的人员姓名和联系方式。

五. 危险因素及应对措施
1. 危险因素：请列出可能的危险因素，如可燃气体、易燃液体、易燃粉尘等。

2. 应对措施：针对列出的危险因素，提出相应的应对措施，如使用灭火器、配置灭火器、穿戴防护装备等。

六. 审批意见及签字盖章
1. 审批意见：请填写审批人对动火作业的意见，如同意、不同意及原因。

2. 签字盖章：审批人签字并加盖单位公章，以证明审批有效。

七. 备注及安全要求
1. 备注：可填写其他需要说明的事项，如作业现场注意事项、安全教育等。

2. 安全要求：请列出动火作业的安全要求，如佩戴防护装备、定期检
查火源等。

八. 申请单位及负责人信息
1. 申请单位：请填写申请动火作业的单位名称和联系方式。

2. 负责人信息：请填写申请单位负责人的姓名和联系方式。

动火作业审批表范本(2)

动火作业审批表范本(2)动火作业审批表公司名称：工程名称：作业单位：作业地点：一、施工范围及要求1. 动火作业的施工范围：2. 动火的时间和地点：3. 动火的原因及必要性：4. 动火的工艺和方法：5. 动火作业的安全措施：5.1 充分准备灭火器材；5.2 设置良好的通风系统；5.3 周边区域临时封闭和警示；5.4 确保人员疏散通道畅通；5.5 监控整个动火过程；5.6 防止火焰蔓延到其他区域；5.7 其他安全措施（根据实际情况添加）。

二、人员安排1. 动火作业负责人：2. 动火作业操作人员：3. 监护人员：4. 其他相关人员：5. 人员的资质及特殊要求（如持有有效的动火操作证书等）：三、动火设备及用具1. 动火所需设备及用具：1.1 点火器具（如点火棒、打火机等）；1.2 燃烧器材（如气焊设备）；1.3 扑救工具和灭火器材；1.4 防护用具（如防火服、防毒面具等）；1.5 其他特殊设备及用具（根据实际情况添加）。

2. 设备和用具的检查及保养情况：2.1 点火器具是否完好并经过检修；2.2 燃烧器材是否符合标准，并经过检修；2.3 扑救工具和灭火器材是否有效并在有效期内；2.4 防护用具是否齐全并经过检修；2.5 其他设备和用具的检查情况（根据实际情况添加）。

四、动火作业前准备1. 动火前的检查：1.1 动火区域的清理和整理；1.2 动火设备的检查；1.3 动火区域的临时封闭；1.4 通风系统的检查和开启；1.5 灭火器材的准备；1.6 其他动火前的准备工作（根据实际情况添加）。

2. 动火前的安全措施：2.1 通知相关人员及区域内人员疏散；2.2 周边区域的警示和封闭；2.3 设置警戒标志和警示灯；2.4 确保作业现场的安全；2.5 其他相关安全措施（根据实际情况添加）。

五、动火作业过程1. 动火操作步骤：1.1 动火前的准备工作（点火器具、燃烧器材等）；1.2 点火操作的控制和监督；1.3 动火设备的操作和控制；1.4 动火现场的安全检查；1.5 灭火器材的准备和使用；1.6 其他相关操作步骤（根据实际情况添加）。

动火作业审批表

动火作业审批表
（编号：- DHSP-）
申请人姓名：
所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：动火作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
作业人员是否持有合格的上岗资格证书
是□
否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (防护服、焊工手套、安全帽护目镜、安全鞋、防护面罩等)
是□
否□
动火点周围或其下方的地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等，是否开展了检查、分析并采取清理或封盖等措施
是□否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
是□
否□
作业审批确认
所有ห้องสมุดไป่ตู้安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.......................................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
结束作业确认签名
是□
否□
对于动火点周围有可能泄露易燃、可燃物料的设备，是否采取了隔离措施
是□
否□
是否进行了可燃气体检测
是 □
否□
作业现场是否架设警示标识、搭设防护围栏
是□
否□
是否配备安全监护人员
是□
否□
作业人员和安全监护员之间沟通交流是否通畅
是□
否□
乙炔瓶是否直立放置，氧气瓶是否均设置了防震圈，是否满足气瓶与动火点距离不得小于 10米，两瓶间距不得小于 5 米等要求
现场负责人签名：..................................................................时间..........................日期...........................