先天性膈疝患儿的护理

４ｈ出入量。
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术后护理措施
２．饮食与营养 （１）由于患儿术前营养不良及术后禁食，为了维持患儿能
量及营养的需求，需静脉营养，可使用静脉输液泵２４ｈ 均由泵入营养液； （２）贫血和营养不良的患儿，可少量多次输注血和血浆， 以改善患儿的营养状况； （３）患儿应于肠鸣音回复、肛门排气后进食，宜采取逐渐 增加的原则； （４）饮食宜高热量、易消化、营养丰富，以利伤口早期愈 合。
疗及处理。
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术前护理措施
１．病情观察及护理 （１）保持患儿呼吸道通畅； （２）观察呼吸系统症状：有无呼吸困难、面色青紫等； （３）密切观察患儿的精神、哭声及腹部情况、密切观察患
儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗 阻； （４）观察有无循环系统症状； （５）观察有无肠梗阻、气胸等。
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术后护理措施
３．体位与活动
（１）患儿麻醉清醒前，去枕平取卧位；
（２）手术后６ｈ即可协助患儿取半卧位；
术后护理措施
１．病情观察及护理： （１）持续心电监护及血氧饱和度监测，术后４８ｈ内密切
观察生命体征变化； （２）观察患儿呼吸、面色等情况，观察患儿有无发绀、呼
吸急促等缺氧症状； （３）保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血； （４）观察腹部体征，观察患儿有无腹痛及腹胀等； （５）经腹手术注意观察肠功能恢复情况，禁食期间记录２
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主要护理问题
１．气体交换受损 与患儿肺功能不全有关。
２．低效性呼吸型态 组织受压等有关。
与患儿分泌物过多、疼痛和肺
３．清理呼吸道无效 与肺扩张不全、疼痛等有关。
４．营养失调－－低于机体需要量 食等有关。
与患儿呕吐、禁
５．焦虑／恐惧
与呼吸困难、疼痛、家长对患儿
疾病预后不了解有关。
６．潜在并发症 出血、肺部感染、胸腔积液等。
①由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致； 消化道的急慢性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排 气排便等, 因脱出的被嵌顿的胃、肠粘连发生腐蚀性溃疡 而有不同程度呕血、便血或因返流引起的胸骨后烧灼样疼 痛；查体时患侧肺呼吸音减弱或消失, 叩诊呈鼓音或浊音, 胸部可闻及肠鸣音, 当有梗阻时可闻及气过水声, 而腹部 则较平坦；当疝入的内容物发生嵌顿、绞窄时, 病人可出 现发热、脉快、血压下降等中毒或循环衰竭的表现。
CDH 患儿的产前诊断。目前为止, 产前诊断主要依靠 超声诊断。如能证实腹腔脏器位于胸腔内则可确定诊断。产 前超声检查时如发现羊水过多、纵膈偏移、腹腔内缺少胃泡 等征象应予进一步详细检查是否有腹腔脏器疝入胸腔。
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治疗
目前国内手术时机的选择可分为3类： (1)延期手术：高危膈疝病儿多伴有较严重的肺发育不良及
持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善病儿的心肺功能， 反而导致病情恶化，术前采取改善病儿通气、纠正酸中毒、 心功能支持、降低肺动脉压力等措施，待基本情况有所好 转，肺功能已获得最大限度改善时手术，可提高生存率； (2)初步治疗后尽早手术：出生6小时后发病者，出现危重症 状多有诱因，如肺炎、腹腔压力骤然增高(剧烈咳嗽、呕 吐等)使病内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫不 解除，病情往往难以很快控制，因此经初步治疗后尽早手 术解除压迫可收到较好的效果； (3)紧急手术：病内容物嵌顿绞窄的患儿因哭吵、呕吐等因 素使腹压增高，突然出现症状，紧急手术。这类患儿疝环 均较小，病形成后极易造成嵌顿纹窄，应尽早手术，以防 绞窄肠管坏死
②胸腔脏器受压引起的改变, 如脱出胸内脏器较少, 可不引起严重的压迫症状, 当大量腹内脏器进入胸腔, 可 出现呼吸困难、紫绀和循环障碍, 体检时可有心界变化及 纵膈移位, 气管移位。严重者甚至出现休克。
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诊断鉴别
先天性膈疝的临床表现缺乏构成膈疝的特殊性表现, 易与支气管肺炎、哮喘、液气胸及发绀型心脏病、肺囊肿混 淆。下列几方面可有助于本病的早期诊断: ①对小儿突发性 胸闷、气促, 而同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能; ②以肠梗阻为主要表现而腹部体征不明显, 尤以舟状腹时, 应考虑本病存在; ③重视对本病临床特征认识, 膈疝致呼吸 困难常为发作性, 且随进食加重, 常伴呕吐等消化道症状; ④胸腹部平片对本病早期诊断有重要价值, 表现为胸腔内呈 充气的肠管及液平影, 腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注 入钡剂, 动态观察胸腔, 若胸腔内可见钡剂胃肠影即可确诊。
先天先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏 器经过这些膈肌缺损处而进入胸腔，造成解剖关系异常的 一种疾病。
按发生部位可分为胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔 疝三种类型。
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病因
胸腔和腹腔于胚胎期是一个相互贯通的体腔，在胚 胎的第８～１０周才形成横隔，从而将胸腔与腹腔分开。 由于某些因素使膈肌发育延迟或停顿，就会出现薄弱区或 缺损，腹腔内脏就会通过这些部位进入胸腔形成胸腹裂孔 疝。
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护理目标
１．患儿缺氧状况改善，血氧饱和度维持在正常范围 ２．患儿呼吸状况改善，呼吸困难症状减轻或消失。 ３．患儿呼吸道通畅，围手术期无误吸或误吸后能得到及时
处置。 ４．患儿获得足够的营养摄入，伤口愈合。 ５．家长及患儿对疾病有所了解，并获得适当的心理支持，
焦虑／恐惧减轻病积极配合治疗及护理。 ６．术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治
病理
由于左侧膈肌闭合较右侧晚，故左侧多见，占８５ ％～９０％，疝内容物最常见的为小肠，其次是肝、胃、 脾。中肠进入胸腔后可发生肠旋转不良。腹内脏器进入胸 腔后，可压迫肺，导致肺发育不良。
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临床表现
膈疝症状轻重不一，其临床表现与其类型、移位腹腔 脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以 及肺发育不良的严重程度有关。临床上主要表现为两类症 状和体征：
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术前护理措施
２．饮食与营养 （１）病情严重，反复呕吐者应禁食、保留胃管，持续胃肠
减压； （２）呕吐症状不明显、全身情况好者可进食，应注意少量
多餐，饮食宜清淡易消化； （３）营养不良的患儿，必要时可少量多次输注血和血浆，
以改善患儿的营养问题。 ３．体位与活动
患侧半卧位休息，以改善呼吸状态。
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