新生儿先天性梅毒及护理
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三、护理及管理
• 心理护理：患儿家属的心理护理患儿家属不 能接受夫妻双方及患儿都患有梅毒的事实， 可能是怕受歧视及失去家庭和睦，因此，应 耐心细致对患者家属讲解先天性梅毒及早期 及时治疗的重要性及延误治疗的不良后果， 热情接待患者，并给予适当的心理辅导。
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三、护理及管理
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三、护理及管理
梅毒假性麻痹护理： 1.90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻 痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自 然放松伸直，牵拉时剧痛； 2.治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽 量减少患儿的疼痛和不必要的刺激； 3.患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患 儿全身情况，出现异常及时处理。
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三、护理及管理
• 用药观察：青霉素治疗过程中，应注意观 察是否出现皮肤红疹、皮疹等皮肤过敏反 应现象，用药后加强巡视，以防不良反应 的发生。如因螺旋病毒大量杀死引起的吉 海反应——通常在首次给药的4h内发作， 8h达高峰，24h内结束 ，所以在此期间注 意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁 、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。
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三、护理及管理
• 出院指导： 1.出院后应每隔2个月随访一次RPR，梅毒母
亲新生儿如果出生时RPR阴性，应随访到6个 月均阴性。 2.如果RPR开始阳性，随访应持续到RPR转阴 ，或连续两次抗体滴度下降超过4倍以上。 3.神经梅毒患儿应每6个月进行脑脊液检查直 至细胞数正常、VDRL阴性。
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五、检查诊断
• 3.梅毒螺旋体血清试验：（用于肯定诊断） 1、荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）试验，
缺点是抗病毒治疗后阳性可保持10年之久，不 能作为疗效判断指标。
2、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA-TP）/TP乳 清凝集试验（TPPA）：梅毒确诊试验，但不能 用于判断再感染和复发的指标。
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二、临床表现
• 典型的脉络膜视网膜炎：在颗粒状基地部的 周边有黑素斑片，呈“盐和胡椒”表现。
• 青光眼：出现眼球突出、眼睑痉挛、看、角 膜薄翳水肿和流泪。
• 葡萄膜炎：常以脉络膜炎为其表现，但这些 表现一般还是在晚期胎传梅毒中较常见。
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二、临床表现
• 7.肾脏病变：肾病综合征生后2—3个月时出 现，伴有水肿、腹水、低蛋白血症、蛋白尿 ，伴有血尿和管型尿的肾小球肾炎较少见。
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二、临床表现
• 2.单核-巨噬细胞系统表现：几乎所有患儿 均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄 疸、肝功能受损。1/4-1/2患儿可见全身性坚 硬、有弹性、无压痛的淋巴结肿大。
• 3.骨损害：多数无临床症状，可产生疼痛和 假性麻痹。X线表现为长骨干骺端出现透明 带，骨膜下骨样组织增生增厚，临时钙化带 增宽，可见低密度的骨质破坏。
•
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三、护理及管理
• 消毒隔离 ：梅毒螺旋体的生存力较弱，在干 燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂 在短时间内死亡 。将患儿置于单房，空气用静 电吸附式消毒器消毒，地面、床单位应用消毒 液拖抹，但所用的物品用后放于含有效氯消毒 液中浸泡30min后再处理，餐具实行双消毒， 即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒; 医务人员注意自我保护，严防刺伤皮肤黏膜， 接触患者戴手套，穿隔离衣，所有用物及器械 专用，操作前后应洗手，以防交叉感染。。
• 病情观察：新生儿刚出生后症状和体征不明 显，护理时要注意观察患儿各方面表现。骨 损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作 要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察 皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫 血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不 增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现 ，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经 梅毒的发生。
五、检查诊断
• 1.梅毒螺旋体检查：取早期梅毒皮损表面分泌 物等做暗视野显微镜检查，找到有活力的苍白 螺旋体，即为阳性结果，具有诊断价值。
• 2.非梅毒螺旋体血清试验： 1、性病研究实验室试验（VDRL）：易于操作
，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性 ，可用于大规模筛查。
2、快速血浆反应素（RPR）：RPR是VDRL试验 的改良法，容易判断结果。
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四、病理生理
• 病原体主要是苍白螺旋体。菌体细长、柔软 、弯曲呈螺旋体，是运动活泼的单细胞微生 物。梅毒螺旋体的抵抗力极弱，对热冷尤为 敏感。主要病理改变有血管内皮细胞肿胀增 生致管腔闭塞，远端局部坏死或干酪样改变 ，或纤维组织增生形成瘢痕，使器官结构和 功能受损。
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六、治疗
• 患儿应被予以足量的青霉素：100-150u/kg, 静注，分成2-3次/天，至少10-14天。
• 对于母亲足量治疗而无症状的新生儿，治疗 并非必需，除非不能随访者。若新生儿不能 随访时，推荐单剂量苄星青霉素50000u/kg肌 肉注射。
• 若母体未予青霉素治疗且其胎儿出生后不能 进行随访，新生儿应予以10-14天的足疗程治 疗。
3、梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：对诊断先 天梅毒具有较大价值，也可作为疗效判断和再 感染的诊断指标。
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五、检查诊断
4、X片检查：X线上可见干骺端增宽，其远侧 有一带状密度增高区，为钙化软骨区。其下 则有一不规则的骨质疏松区，由肉芽组织， 纤维组织及ຫໍສະໝຸດ Baidu样组织组成。干骺端周围可见 片骨膜增生，呈骨膜炎表现。多为对称性。
新生儿先天性梅毒及护理
舒慧俊 2019-12
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一、定义
先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋 体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感 染。胎传梅毒可引起胎儿宫内感染，造成流 产、早产、死胎、死产、畸形或分娩先天梅 毒儿。
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二、临床表现
• 1.皮肤黏膜损害：鼻炎为早期特征。于生 后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻 塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、 含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃 疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引 起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现，主要 为暗红色斑丘疹，并有细小脱屑，最常见 于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射 性“皲裂”。
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二、临床表现
• 4.血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增 多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血 性贫血。
• 5.中枢神经系统：急性梅毒性脑膜脊膜炎， 可出现脑脊液异常，一般要到出生后3-6个月 时才能比较明显地出现。
• 6.眼损害：早期胎传梅毒可出现三种眼损害 ：脉络膜视网膜炎、青光眼和葡萄膜炎。
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六、治疗
• 以早期发现、早期诊断、早期治疗为原则。 • 青霉素为治疗先天性梅毒的首选药物，且一
定要依据不同型的梅毒采取相应的治疗剂型 、剂量和疗程，治疗方法为使用足量青霉素 。 • 新生儿阳性的VDRL提示需要治疗。若新生儿 临床表现高度怀疑梅毒，VDRL阳性但滴度并 不显著高于母体，也应治疗。滴度高于母体4 倍及以上则考虑确诊，接受治疗。
• 8.其他表现：梅毒性肺炎（白色肺炎）一般 不常见，早期胎传梅毒可出现腹泻，可因胰 腺炎导致吸收不良或直接累及肠粘膜所致。
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三、护理及管理
• 皮肤护理 ：入院后予更换消毒过的柔软棉 内衣。脓疱疹溃烂处用0.5%的碘伏消毒后涂 以抗生素软膏；若皮肤干裂，则涂抹鱼肝油 ；眼部用生理盐水清洗，如眼部分泌物较多 清洗后，再予氧氟沙星滴眼；用1%碳酸氢钠 溶液清洁口腔，如有鹅口疮用制霉菌素甘油 涂擦；如脐部渗血、渗液用0.2—0.5%碘伏 或75%酒精擦洗；每次大小便后，及时清洗 臀部，防止红臀发生。
三、护理及管理
• 心理护理：患儿家属的心理护理患儿家属不 能接受夫妻双方及患儿都患有梅毒的事实， 可能是怕受歧视及失去家庭和睦，因此，应 耐心细致对患者家属讲解先天性梅毒及早期 及时治疗的重要性及延误治疗的不良后果， 热情接待患者，并给予适当的心理辅导。
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三、护理及管理
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三、护理及管理
梅毒假性麻痹护理： 1.90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻 痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自 然放松伸直，牵拉时剧痛； 2.治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽 量减少患儿的疼痛和不必要的刺激； 3.患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患 儿全身情况，出现异常及时处理。
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三、护理及管理
• 用药观察：青霉素治疗过程中，应注意观 察是否出现皮肤红疹、皮疹等皮肤过敏反 应现象，用药后加强巡视，以防不良反应 的发生。如因螺旋病毒大量杀死引起的吉 海反应——通常在首次给药的4h内发作， 8h达高峰，24h内结束 ，所以在此期间注 意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁 、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。
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三、护理及管理
• 出院指导： 1.出院后应每隔2个月随访一次RPR，梅毒母
亲新生儿如果出生时RPR阴性，应随访到6个 月均阴性。 2.如果RPR开始阳性，随访应持续到RPR转阴 ，或连续两次抗体滴度下降超过4倍以上。 3.神经梅毒患儿应每6个月进行脑脊液检查直 至细胞数正常、VDRL阴性。
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五、检查诊断
• 3.梅毒螺旋体血清试验：（用于肯定诊断） 1、荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）试验，
缺点是抗病毒治疗后阳性可保持10年之久，不 能作为疗效判断指标。
2、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA-TP）/TP乳 清凝集试验（TPPA）：梅毒确诊试验，但不能 用于判断再感染和复发的指标。
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二、临床表现
• 典型的脉络膜视网膜炎：在颗粒状基地部的 周边有黑素斑片，呈“盐和胡椒”表现。
• 青光眼：出现眼球突出、眼睑痉挛、看、角 膜薄翳水肿和流泪。
• 葡萄膜炎：常以脉络膜炎为其表现，但这些 表现一般还是在晚期胎传梅毒中较常见。
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二、临床表现
• 7.肾脏病变：肾病综合征生后2—3个月时出 现，伴有水肿、腹水、低蛋白血症、蛋白尿 ，伴有血尿和管型尿的肾小球肾炎较少见。
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二、临床表现
• 2.单核-巨噬细胞系统表现：几乎所有患儿 均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄 疸、肝功能受损。1/4-1/2患儿可见全身性坚 硬、有弹性、无压痛的淋巴结肿大。
• 3.骨损害：多数无临床症状，可产生疼痛和 假性麻痹。X线表现为长骨干骺端出现透明 带，骨膜下骨样组织增生增厚，临时钙化带 增宽，可见低密度的骨质破坏。
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三、护理及管理
• 消毒隔离 ：梅毒螺旋体的生存力较弱，在干 燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂 在短时间内死亡 。将患儿置于单房，空气用静 电吸附式消毒器消毒，地面、床单位应用消毒 液拖抹，但所用的物品用后放于含有效氯消毒 液中浸泡30min后再处理，餐具实行双消毒， 即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒; 医务人员注意自我保护，严防刺伤皮肤黏膜， 接触患者戴手套，穿隔离衣，所有用物及器械 专用，操作前后应洗手，以防交叉感染。。
• 病情观察：新生儿刚出生后症状和体征不明 显，护理时要注意观察患儿各方面表现。骨 损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作 要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察 皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫 血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不 增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现 ，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经 梅毒的发生。
五、检查诊断
• 1.梅毒螺旋体检查：取早期梅毒皮损表面分泌 物等做暗视野显微镜检查，找到有活力的苍白 螺旋体，即为阳性结果，具有诊断价值。
• 2.非梅毒螺旋体血清试验： 1、性病研究实验室试验（VDRL）：易于操作
，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性 ，可用于大规模筛查。
2、快速血浆反应素（RPR）：RPR是VDRL试验 的改良法，容易判断结果。
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四、病理生理
• 病原体主要是苍白螺旋体。菌体细长、柔软 、弯曲呈螺旋体，是运动活泼的单细胞微生 物。梅毒螺旋体的抵抗力极弱，对热冷尤为 敏感。主要病理改变有血管内皮细胞肿胀增 生致管腔闭塞，远端局部坏死或干酪样改变 ，或纤维组织增生形成瘢痕，使器官结构和 功能受损。
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六、治疗
• 患儿应被予以足量的青霉素：100-150u/kg, 静注，分成2-3次/天，至少10-14天。
• 对于母亲足量治疗而无症状的新生儿，治疗 并非必需，除非不能随访者。若新生儿不能 随访时，推荐单剂量苄星青霉素50000u/kg肌 肉注射。
• 若母体未予青霉素治疗且其胎儿出生后不能 进行随访，新生儿应予以10-14天的足疗程治 疗。
3、梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：对诊断先 天梅毒具有较大价值，也可作为疗效判断和再 感染的诊断指标。
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五、检查诊断
4、X片检查：X线上可见干骺端增宽，其远侧 有一带状密度增高区，为钙化软骨区。其下 则有一不规则的骨质疏松区，由肉芽组织， 纤维组织及ຫໍສະໝຸດ Baidu样组织组成。干骺端周围可见 片骨膜增生，呈骨膜炎表现。多为对称性。
新生儿先天性梅毒及护理
舒慧俊 2019-12
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一、定义
先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋 体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感 染。胎传梅毒可引起胎儿宫内感染，造成流 产、早产、死胎、死产、畸形或分娩先天梅 毒儿。
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二、临床表现
• 1.皮肤黏膜损害：鼻炎为早期特征。于生 后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻 塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、 含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃 疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引 起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现，主要 为暗红色斑丘疹，并有细小脱屑，最常见 于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射 性“皲裂”。
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二、临床表现
• 4.血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增 多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血 性贫血。
• 5.中枢神经系统：急性梅毒性脑膜脊膜炎， 可出现脑脊液异常，一般要到出生后3-6个月 时才能比较明显地出现。
• 6.眼损害：早期胎传梅毒可出现三种眼损害 ：脉络膜视网膜炎、青光眼和葡萄膜炎。
关爱 品质 精湛
六、治疗
• 以早期发现、早期诊断、早期治疗为原则。 • 青霉素为治疗先天性梅毒的首选药物，且一
定要依据不同型的梅毒采取相应的治疗剂型 、剂量和疗程，治疗方法为使用足量青霉素 。 • 新生儿阳性的VDRL提示需要治疗。若新生儿 临床表现高度怀疑梅毒，VDRL阳性但滴度并 不显著高于母体，也应治疗。滴度高于母体4 倍及以上则考虑确诊，接受治疗。
• 8.其他表现：梅毒性肺炎（白色肺炎）一般 不常见，早期胎传梅毒可出现腹泻，可因胰 腺炎导致吸收不良或直接累及肠粘膜所致。
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三、护理及管理
• 皮肤护理 ：入院后予更换消毒过的柔软棉 内衣。脓疱疹溃烂处用0.5%的碘伏消毒后涂 以抗生素软膏；若皮肤干裂，则涂抹鱼肝油 ；眼部用生理盐水清洗，如眼部分泌物较多 清洗后，再予氧氟沙星滴眼；用1%碳酸氢钠 溶液清洁口腔，如有鹅口疮用制霉菌素甘油 涂擦；如脐部渗血、渗液用0.2—0.5%碘伏 或75%酒精擦洗；每次大小便后，及时清洗 臀部，防止红臀发生。