泌尿外科病例分析题库
泌尿外科病例分析
(2cm 范围 ) TUR-Bt、膀胱部分切除术
后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗
常用药物： 丝裂霉素、 吡柔比星、 阿霉素、 卡介苗、 塞替派等 膀胱全切术后应用全身化疗： GC（吉西他滨和顺铂）方案； MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。
7.女性患者， 35 岁，因突发四肢无力，不能行走 2 小时入院。入院后测血压 165/105mmHg ，心电图正常，胸片正常，血 AST 26U/L、ALT 18U/L、尿素氮 5.3mmol/L 、肌 酐 96mmol/L 、 K 2.4 mmol/L、 Na 129 mmol/L 、Cl 95 mmol/L.腹部 CT显示肝脾未见异常，左 肾上腺可见 2*2cm 肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。该患者考虑为什么疾病？该病 一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是 什么？患者高血压的机理是什么？ 参考答案： 诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症） 好发部位： 该病一般发生于肾上腺皮质球状带 （球状带分泌盐皮质激素， 以醛固酮为代表） 治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤 药物：螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常 机制：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血 压增高。
可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，
膀胱容量小于 50ml。腹平片 (-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右
输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。问
1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.
进一步检查 4.治疗原则。
参考答案：
诊断：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
出现排尿不能尿潴留说明什么？
泌尿系统疾病试题及答案
泌尿系统疾病分析题及答案【案例一】患者女，27岁。
颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。
BP 160/95mmHg。
化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，SCr 250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L，Hb 91g/L。
提问1.目前最可能的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾衰竭F.狼疮肾炎G.急性间质性肾炎H.急性肾盂肾炎I.急性膀胱炎提问2.最有诊断价值的化验结果是（）A.高血压B.水肿C.血尿D.尿蛋白(++)E.SCr 250μmol/LF.抗“O”阳性G.血浆白蛋白32g/LH.贫血提问3.对该患者的进一步治疗措施包括（）A.降压、利尿等对症治疗B.急性期1～2周内应卧床休息C.必须使用青霉素治疗D.注意防治并发症E.禁止肾毒性药物的使用F.低盐饮食G.泼尼松H.如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗提问4.如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做的处理是（）A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养F.尿嗜酸性细胞计数G.肾脏B超H.静脉肾盂造影【案例二】患者女，28岁。
水肿，少尿1周。
查体：BP 115/75mmHg。
血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。
提问1.最可能的诊断是（）A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G.急性间质性肾炎提问2.有诊断价值的化验结果是（）A.肾功能B.血脂C.血常规D.血浆蛋白E.24小时尿蛋白定量F.心电图提问3.对于该例患者的治疗方案，正确的是（）A.大剂量青霉素静滴B.环磷酰胺C.血浆置换术D.制酸剂E.肾上腺皮质激素F.抗凝剂提问4.如果给足量的激素治疗3周，水肿消退，尿蛋白减少。
治疗上应考虑（）A.继续使用激素，5周后减量B.使用抗凝剂C.加用细胞毒性药物D.激素立即减量E.激素立即停药F.激素立即加量【案例三】患者女，30岁。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
泌尿外科专业试题题库及答案
泌尿外科专业试题题库及答案一、选择题1. 泌尿系统主要包括以下哪些器官？A. 肾脏B. 输尿管C. 膀胱D. 尿道E. 以上都是答案：E2. 以下哪项不是肾盂肾炎的临床表现？A. 高热B. 腰痛C. 尿频D. 尿急E. 腹痛答案：E3. 膀胱癌最常见的症状是：A. 血尿B. 尿频C. 尿急D. 尿痛E. 尿失禁答案：A4. 以下哪项是前列腺增生的典型症状？A. 血尿B. 尿频C. 尿急D. 尿痛E. 尿失禁答案：B5. 以下哪项是输尿管结石的典型症状？A. 血尿B. 尿频C. 尿急D. 肾绞痛E. 尿失禁答案：D二、判断题1. 肾结石可以通过尿液排出体外。
（）答案：正确2. 所有类型的膀胱癌都需要手术治疗。
（）答案：错误3. 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。
（）答案：正确4. 肾盂积水是由于尿液回流到肾脏引起的。
（）答案：错误5. 输尿管结石可以通过药物溶解。
（）答案：错误三、简答题1. 简述前列腺增生的诊断方法。
答案：前列腺增生的诊断方法包括：临床症状评估、数字直肠检查、尿流率测定、超声波检查、尿常规和尿培养、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定等。
2. 请列举两种常见的泌尿系统感染。
答案：常见的泌尿系统感染包括急性肾盂肾炎和膀胱炎。
四、案例分析题案例：患者，男性，56岁，主诉尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛，尿常规检查发现红细胞和白细胞增多。
问题：根据案例，初步诊断可能是什么？需要进行哪些检查？答案：根据患者的症状，初步诊断可能是急性肾盂肾炎。
需要进行的检查包括：尿常规、尿培养、血常规、肾功能检查、超声波检查等。
五、论述题论述泌尿系统结石的治疗方法及其适应症。
答案：泌尿系统结石的治疗方法包括药物治疗、体外震波碎石、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术和开放手术等。
药物治疗适用于小结石（小于5mm）且无并发症的情况；体外震波碎石适用于5-20mm的肾结石；经皮肾镜碎石术适用于较大的肾结石或输尿管上段结石；输尿管镜碎石术适用于输尿管中下段结石；开放手术适用于复杂或大的结石，以及伴有严重并发症的情况。
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题_12
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，72岁，间断全程无痛肉眼血尿2月，B超示双肾、输尿管未见积水，膀胱左侧壁2.2cm×1.0cm等回声肿物，突向膀胱腔。
下一步检查应行（）A.膀胱镜检并肿物活检B.盆腔CT平扫加增强C.IVPD.经直肠前列腺超声E.尿动力学检查F.双肾CT平扫加增强G.全身PET检查2、患者男性，72岁，间断全程无痛肉眼血尿2月，B超示双肾、输尿管未见积水，膀胱左侧壁2.2cm×1.0cm等回声肿物，突向膀胱腔。
膀胱镜检见膀胱左侧壁左输尿管口外上方一约2cmxlcm菜花样肿物，有蒂，给予电切后肿物活检，余膀胱未见病变。
活检病理回报：膀胱低级别尿路上皮癌，下-步治疗应选择（）A.盆腔放疗B.全身化疗C.局部膀胱灌注化疗D.观察等待E.免疫治疗F.内分泌治疗3、患者男性，72岁，间断全程无痛肉眼血尿2月，B超示双肾、输尿管未见积水，膀胱左侧壁2.2cm×1.0cm等回声肿物，突向膀胱腔。
患者复查膀胱镜的时间应是（）A.两周B.一个月C.两个月D.三个月E.六个月F.九个月G.一年4、男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊为明确诊断需要做哪些检查（）A.血常规、生化B.胸片C.移植肾彩超D.环孢素浓度E.尿常规5、男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊胸片提示双肺散在斑片状影，血常规白细胞12×10/L，环孢素浓度380ng/ml，下一步检查选择（）A.血CMVIgM检测B.痰细菌培养C.痰涂片D.痰真菌培养E.肺功能6、男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊检查结果提示CMVIgM（±），痰培养未见细菌及真菌生长，下一步最有意义的治疗是（）A.抗生素B.抗真菌药物C.更昔洛韦抗病毒D.抗痨治疗E.以上多不用7、男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊上述药物治疗2周后，复查痰涂片发现原虫感染，治疗上最有意义的是（）A.抗生素B.抗真菌药物C.更昔洛韦抗病毒D.抗痨治疗E.复方新诺明8、男性，30岁，肾移植术后3个月，一直口服环孢素、骁悉、强的松治疗，肾功能良好，今日晨起患者出现发热，体温38℃，尿量正常，来院就诊治疗过程中免疫抑制药物有意义的调整是（）A.提高环孢素、骁悉及强的松用量B.提高环孢素用量，停用骁悉，强的松不变C.降低环孢素用量，骁悉及强的松不变D.降低环孢素用量，停用骁悉，适当增加强的松用量E.环孢素、骁悉及强的松均减量9、男性，28岁。
临床技能考试泌尿系统疾病病例分析
临床技能考试泌尿系统疾病病例分析1.肾小球肾炎快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎试题编号：36试题编号：25快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎✧知识点扩展➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。
免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
◆治疗：限盐、蛋白及磷。
积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相应方案。
2.肾盂肾炎快速记忆：急性发作+尿路刺激症状+肾区叩痛=急性肾盂肾炎试题编号：39✧知识点扩展➢尿路感染◆辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
➢已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染➢尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作➢中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎◆治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
➢乏力、厌食+长期尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭◆辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。
◆治疗：饮食（优质低量蛋白质）、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素3.前列腺增生快速记忆：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生试题编号：40（2015年）试题编号：27（2015年以前版本）✧知识点扩展➢老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生◆鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
泌尿外科习题库与参考答案
泌尿外科习题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、前列腺癌与前列腺增生症的鉴别依据是A、PSA（前列腺特异抗原）B、残余尿量测定C、膀胱造影D、发病年龄E、排尿困难程度正确答案：A2、肾癌常需要与下列疾病鉴别A、肾结核B、多囊肾C、肾积水D、肾孤立性囊肿E、输尿管肿瘤正确答案：D3、男，68岁，进行性排尿困难3年，反复尿潴留，近日尿滴沥。
既往糖尿病、冠心病、高血压。
体检：前列腺Ⅱ度肥大，表面光滑，弹性硬。
尿素氮：16.5mmol/L。
膀胱底达脐下2横指。
最佳治疗是A、经尿道前列腺电切B、经膀胱行前列腺切除C、单纯导尿D、耻骨上膀胱穿刺造瘘E、口服己烯雌酚正确答案：D4、膀胱分部是A、膀胱体、膀胱底、膀胱颈B、膀胱尖、膀胱体、膀胱颈C、膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈D、膀胱尖、膀胱底、膀胱颈E、膀胱尖、膀胱体、膀胱底正确答案：C5、关于肾动脉，正确的是A、平第3腰椎水平起自腹主动脉B、经肾静脉的后上方入肾C、肾各段动脉之间吻合丰富D、经肾静脉的前上方入肾E、右肾动脉较左侧的短正确答案：B6、关于精索静脉曲张的治疗方法，下列哪项是错误的A、单纯切除阴囊内扩张静脉也可取得良好效果B、无症状或症状轻者，可用阴囊托带或穿紧身内裤C、症状较重者，应手术治疗D、手术原则是高位结扎和切断精索内静脉E、手术一般采用腹股沟切口正确答案：A7、男，23岁。
反复发作的右上腹痛向会阴部放射2个月。
尿常规：红细胞满视野，经检查发现肾盂输尿管连接部有2cm大小结石，合并右肾积水，左肾功能及形态正常。
该患者尿路梗阻最危险的是A、频繁肾绞痛，影响工作生活B、结石逐渐增大，肾积水加重C、合并感染，细菌进入血循环，发展为菌血症D、无尿E、肾功能减退正确答案：C8、左侧精索静脉回流到A、左腹壁浅静脉B、左肾静脉C、左髂外静脉D、左髂内静脉E、腹腔静脉正确答案：B9、甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，为防止结石复发，需要A、酸化尿液B、进食多钙食物C、碱化尿液D、多饮水E、摘除甲状旁腺腺瘤或增生组织正确答案：E10、对早期肾结核，合适的处理是A、积极抗结核及保守治疗B、结肠膀胱术C、一侧肾造瘘D、空洞引流术E、尽早作肾切除正确答案：A11、关于泌尿系梗阻，下列哪项是错误的A、泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，可导致肾功能损害B、膀胱以上梗阻肾积水进展快，但一般仅一侧肾脏受影C、泌尿系梗阻最危险的是细菌可以直接进入血液循环D、急性完全性梗阻可形成巨大肾积水E、膀胱以下梗阻一般累及双侧肾脏，但对肾的影响较慢正确答案：D12、男，23岁，2个月来左侧阴囊内有一包块，逐渐肿大，不痛，不发热，2个月前穿破，流脓，抗感染治疗无明显好转，应考虑为A、急性附睾炎B、睾丸肿瘤C、阴囊内丝虫病D、附睾结核E、急性睾丸炎正确答案：D13、有助于区别腹膜外膀胱破裂和后尿道断裂的是，前者有A、休克B、尿导管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内导尿管C、排尿困难D、尿道口流出少量血性尿液E、骨盆骨折正确答案：B14、关于肾段的说法，正确的是A、一个肾大盏所收集的这部分肾组织B、一个肾小盏所收集的这部分肾组织C、肾段动脉分布到一定区域的肾实质D、一个肾盂所收集的这部分肾组织E、一个肾静脉所收集的这部分肾组织正确答案：C15、早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合A、肾造瘘术B、结肠膀胱术C、积极抗结核及保守治疗D、肾部分切除术E、病灶清除术正确答案：C16、肾结核血尿特点是A、镜下血尿B、腰部剧痛、血尿C、膀胱刺激症状、血尿D、无痛性肉眼血尿E、排尿困难、血尿正确答案：C17、镜下血尿是指高倍镜下能看到多少个以上的红细胞？A、1个B、10个C、5个D、7个E、3个正确答案：E18、手术所致输尿管损伤，多发生在A、输尿管腰段B、输尿管膀胱壁段C、输尿管盆腔段D、输尿管入盆腔处E、肾盂输尿管交界处正确答案：C19、前尿道断裂，最基本的处理是A、控制感染B、尿道修补或吻合术C、膀胱穿刺引流D、尿道会师复位术E、清除血肿，引流外渗尿液正确答案：B20、肾蒂内的主要结构由前到后依次是A、肾静脉、肾盂、肾动脉B、肾动脉、肾静脉、肾盂C、肾静脉、肾动脉、肾盂D、肾动脉、肾盂、肾静脉E、肾盂、肾静脉、肾动脉正确答案：C21、泌尿系最常用的辅助检查为A、CTB、IVPC、KUBD、MRIE、B超正确答案：E22、不是肾血管性高血压肾切除指征的是A、对侧肾功能良好B、血管重建手术失败，无法再修复者C、患侧肾萎缩小于健肾1/2以上D、只要对侧肾功能良好，均应作患侧肾切除E、患侧肾功能严重丧失正确答案：D23、不是精索内结构的是A、输精管B、输精管动、静脉C、神经与淋巴管D、蔓状静脉丛和睾丸动脉E、提睾肌正确答案：E24、输尿管损伤最少见的原因是A、宫颈癌放疗B、妇科手术C、交通事故D、腹会阴联合切除术E、经腹乙状结肠切除术正确答案：A25、第12肋斜过A、左肾后面下部B、右肾后面上部C、左肾后面上部D、右肾后面下部E、右肾后面中部正确答案：B26、女，26岁，尿频尿急尿痛，终末血尿3个月。
2-泌尿病例分析-
病例分析题（1）男，67岁，主因尿频，进行性排尿困难2年，半年来症状加重伴排尿中断收入院。
患者两年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。
近半年来，患者自觉症状加重，夜尿增多，由原来的每晚2～3次增至4～5次。
患者偶有排尿中断现象，两周前患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频、尿急和尿痛。
现为进一步诊治收入院。
患者自发病以来精神、食欲好，睡眠较差，大便正常，体重无明显变化。
既往糖尿病史20年，近十年来一直用胰岛素控制，但是血糖有时控制不好。
体格检查：体温，血压等正常，一般情况好，全身检查未见异常。
肛查：前列腺Ⅱ度大，质中等，右叶中部可及一个约1cm的结节，结节质地不硬，肛门括约肌无松弛。
辅助检查：B超检查提示前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，内可见0.7cm钙化灶，前列腺向膀胱内突出。
膀胱内可见多个强光团回声伴有声影，大者1.0cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
KUB未见异常。
提问：1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。
2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。
3、为进一步明确诊断还应该做哪些辅助检查。
4、叙述对该患者治疗原则和具体方案。
参考答案：1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。
初步诊断：前列腺增生症膀胱结石慢性尿潴留糖尿病诊断依据：男，67岁，症状：尿频，夜尿增多，进行性排尿困难2年，半年来加重伴排尿中断。
体检：前列腺Ⅱ度大，质中等，右叶中部可及一个约1cm的结节，结节质地不硬。
B超检查：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，内可见0.7cm钙化灶，前列腺向膀胱内突出。
膀胱内可见多个强光团回声伴有声影，大者1.0cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。
（1）前列腺癌：检测PSA，经直肠B超，必要时行MRI检查和前列腺穿刺活检。
（2）膀胱肿瘤：前列腺向膀胱内突出，应该与膀胱肿瘤进行鉴别，必要时膀胱镜检查。
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题_1
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。
体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。
无满月脸。
无向心性肥胖。
抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
为了进一步明确诊断，首选哪一个影像学检查？（）A.肾上腺B超B.肾上腺CTC.肾上腺MRID.131Ⅰ-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像E.腹膜后充气造影F.肾上腺彩色超声检查2、病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。
体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。
无满月脸。
无向心性肥胖。
抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
可采取哪些治疗方案？（）A.保守治疗B.左肾上腺切除术C.左肾上腺大部分切除术D.左肾上腺肿瘤切除术E.左肾上腺切除＋右肾上腺大部分切除术F.左肾上腺切除＋左肾切除术3、病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。
体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。
无满月脸。
无向心性肥胖。
抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
哪些是可能的诊断？提示：24h尿钾38mmol/L。
卧位血浆醛固酮比正常值高3倍，立位血浆醛固酮轻微降低。
站立位血浆肾素活性1．5mol/L。
（）A.原发性高血压B.继发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.原发性肾上腺皮质增生F.特发性肾上腺皮质增生4、病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。
体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。
无满月脸。
无向心性肥胖。
抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
应初步做哪些实验室检查？（）A.尿液分析B.血电解质C.安体舒通试验D.血浆ACTH测定E.24小时尿VMA（香草扁桃酸）测定F.组胺激发试验5、病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。
体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。
泌尿外科病例分析题库
泌尿外科病例分析题库本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March编号：1病例摘要：男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC ×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。
②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肾外伤（右肾) 3分2.轻度脑震荡 1分(二)诊断依据 1.右腰部外伤史 1分2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分4.受伤后神志一度不清 1分二、鉴别诊断(5分)1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分三、进一步检查( 4分)1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2分：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分四、治疗原则( 3分)1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。
经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分2.抗休克、抗感染及对症处理 1分3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分备注：编号：2病例摘要：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。
泌尿科个案题库
第四节泌尿外科一、肾损伤患者的护理【知识要点】1．掌握肾损伤的急救护理。
2．掌握肾损伤的主要临床表现。
3．掌握肾损伤病情观察的要点。
4．掌握预防肾损伤再出血的护理措施。
【案例分析】患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤10小时”2013年4月30日急诊入院，患者10小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。
入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分，R 24次／分，SPO2 96%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。
无咯血，无四肢不能活动。
左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳病及肌紧张。
极度紧张和害怕。
血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。
CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。
临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。
病情危重，目前暂采取保守治疗：绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。
根据病情变化随时有急诊手术可能。
选择题1．肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)A血容量不足 B．出血、尿外渗 C．电解质紊乱D．尿瘘 E．发热2．肾损伤合并休克的病人最突出的栌理问题是：(D)A.焦虑、恐惧 B．疼痛 C有感染的危险D．组织灌注异常 E．体温异常3．肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C)A．3天 B．1周 C．2～4周D．5～6周 E．7～8周4．肾损伤，非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是：(C)A．尿外渗 B．明显血尿 C．严重休克不能纠正D．高热 E．剧烈疼痛5．如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是：(C)A.1个月后 B．2个月后 C．3个月后D．6个月后 E.1年后简述题6．接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？答：①绝对卧床；②留置尿管；③迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；④急救止血；⑤密切观察病情；⑥积极做好手术准备。
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题_3
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。
既往无特殊病史。
实验室检查：SCr120μmol/L。
泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。
为明确诊断应检查的项目包括（）A.肾功能B.膀胱镜C.尿动力D.肾血管造影E.肾、输尿管和膀胱（KUX线片＋静脉肾盂造影（IVP）F.腹部CT2、患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。
既往无特殊病史。
实验室检查：SCr120μmol/L。
泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。
下一步应采取的治疗最好是（提示经治疗后肾功能恢复正常。
）（）A.输尿管再植术B.尿流改道术C.TURPD.膀胱扩大术E.继续观察F.盆腔脂肪清除术3、患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。
既往无特殊病史。
实验室检查：SCr120μmol/L。
泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。
应做的处理包括（提示患者经6个月保守治疗后肾积水加重，SCr398μmol/L。
）（）A.透析B.留置尿管C.必要时双肾造瘘D.留置DJ管E.利尿药F.激素治疗4、患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。
既往无特殊病史。
实验室检查：SCr120μmol/L。
泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。
最可能的诊断是（提示膀胱镜：后尿道延长，膀胱三角区多发滤泡样改变，双输尿管口观察不清，其他各壁黏膜光滑。
）（）A.膀胱癌B.盆腔脂肪增多症C.神经源性膀胱D.巨输尿管E.前列腺增生F.OAB5、患者男，18岁，因“自幼阴囊空虚”来诊。
查体：第二性征发育正常，双侧阴囊内都不能触及睾丸结构，左侧腹股沟外环口上方可及直径约3cm的椭圆形肿物，表面光滑，活动度好，可推至外环口下方。
与隐睾的发生可能相关的因素包括（）A.睾丸引带功能异常B.机械性梗阻C.精索血管异常D.睾丸与后腹膜组织粘连E.内分泌因素F.苗勒管抑制物质不足6、患者男，18岁，因“自幼阴囊空虚”来诊。
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题_4
泌尿外科学(医学高级)-案例分析题1、患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。
查体：BP170/100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。
血糖10.1mmol/L。
初诊库欣综合征。
如经上述检查确定为库欣综合征（Cushingsyndrome）后，为进一步确定是否为库欣病（Cushingdisease），下述检查中没有意义的是（）A.CRF兴奋试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.ACTH兴奋试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验2、患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。
查体：BP170/100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。
血糖10.1mmol/L。
初诊库欣综合征。
如经上述检查确定为库欣综合征（Cushingsyndrome）后，为进一步确定是否为库欣病（Cushingdisease），如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选的治疗方案是（）A.经额垂体瘤切除术B.经蝶垂体瘤切除术C.垂体放疗D.双肾上腺次全切除术E.赛庚啶治疗3、患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。
查体：BP170/100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。
血糖10.1mmol/L。
初诊库欣综合征。
如经上述检查确定为库欣综合征（Cushingsyndrome）后，为进一步确定是否为库欣病（Cushingdisease），患者于手术后1年随诊，不支持治疗有效的是（）A.向心性肥胖减轻B.月经恢复C.空腹血糖6.8mml/LD.血压150/90mmHgE.血氢化可的松8：00为510nmol/L，16：00为480nmol/L（正常值110.4～690nmol/L）4、患者男，38岁，因“进行性消瘦伴体位性头晕，饭前常心悸、手颤1年”来诊。
既往无结核病史。
查体：BP78/50mmHg；消瘦，皮肤无色素沉着。
泌尿 名解填空病例分析
名词解释1、排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等，一般由膀胱以下尿路梗阻所致。
2、肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。
3、尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。
1、血尿：尿液中含有血液，分为肉眼血尿：肉眼能见到血色的尿，一般1000ml尿液含有1ml血液即可；镜下血尿：借助显微镜见到尿液中含红细胞，大于3个/HP有病理意义。
2、中肾部分裂伤:肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。
通常不需手术治疗即可自行愈合。
3、中肾全层裂伤:肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
这类肾损伤症状明显。
后果严重，均需手术治疗。
填空题1、梗阻发生在肾孟和输尿管的膀胱开口以上称为上尿路梗阻；发生在膀胱及其以下称为下尿路梗阻。
2、目前一致公认老年和有功能的睾丸是前列腺增生症发病的两个重要因素，二者缺一不可。
3、治疗前列腺增生的常用药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等。
4、前列腺增生的主要症状为排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
1、肾结核绝大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行播散引起肾结核；结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病，还可以通过前列腺导管和射精管进入生殖系统，引起男生殖系统结核。
2、膀胱结核常可致健侧输尿管口狭窄或 "闭合不全" ，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。
3、尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。
肾结核以终末血尿多见。
4、抗结核的首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物。
1、尿路结石手术治疗原则中，情况允许应及时手术的是双侧上尿路结石、孤立肾结石并急性梗阻无尿。
1、多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息 2～4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。
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编号：1
病例摘要：
男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹
疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。
②B
超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断1.肾外伤（右肾) 3分
2.轻度脑震荡1分
(二)诊断依据1.右腰部外伤史1分
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快1分
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野1分
4.受伤后神志一度不清1分
二、鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除3分
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体2分
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度
与范围，并了解对侧肾功能情况2分
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围2分
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。
经
积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查1分
2.抗休克、抗感染及对症处理1分
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液
颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积1分
备注：
编号：2
病例摘要：
男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞给予“氟呱酸”等口服，疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。
发病以来食欲正常，大便正常。
体检：发左肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪
及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。
直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（++)，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。
胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。
右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。
腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。
膀胱显影，容量小。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩4分
(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿1分
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般
抗感染药物无效1分
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不
大质硬，不光滑1分
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶0.5分
5.B 超、IVP 提示左肾结核0.5分
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎2分
2.泌尿系肿瘤2分
3.泌尿系外伤1分
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天4分
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除1分
2.术后继续联合用药抗结核治疗，1分
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除1分
备注：
编号：3
病例摘要：
男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医
院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。
静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30余年，1包/日
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。
右输尿管走行区平脐水平，有深
压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝
141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无
异常。
24hr尿酸定量1260mg（正常<750)。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影, 右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。
左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分
2.右肾积水，肾功能轻度受损2分
(二)诊断依据1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史1分
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛1分
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，
上段输尿管扩张1分
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH
5.0。
1分
二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤2分
2.阑尾炎2分
3.尿路感染1分
三、进一步检查(4 分) 1.CT检查2分
2.输尿管镜检查2分
四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施1分
备注：。