外科手术教学资料：经腰肾切除术讲解模板

概述： 性横纹肌样瘤，并非来源于后肾胚基，故 不属于肾母细胞瘤范畴。
手术资料：经腰肾切除术
概述： 现NWTS-4已将肾恶性杆状细胞瘤除外，将 肾透明细胞肉瘤与肾母细胞瘤分开讨论。
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概述：
1997年6月NWTS-5提出决定形态学因素是 有无弥漫性间变细胞的存在。此外肿瘤包 膜是否完整，肾血管内瘤栓及区域淋巴结 转移等情况影响肿瘤治疗的全过程包括预 后。
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概述：
间变型的诊断标准为：①间 变肿瘤细胞核大于相邻的同 类肿瘤细胞核直径的3倍； ②大细胞核染色质明显增多； ③有多极核分裂象。
NWTS-2根据组织分型与预后 关系将肾母细胞瘤分为两大 类：①预后好的组织结构 （favorable histology）， 其中包括上
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概述： Ⅳ期：肿瘤有血源性转移， 如肝、肺、骨、脑等（图 12.19.1.1.2-0-5）。
Ⅴ期：双肾肾母细胞瘤，每 侧可按上述标准进行分期。
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概述：
治疗：目前对肾母细胞瘤的治疗多采取配 合化疗和放疗的综合治疗方案。具体的治 疗方案国内与欧洲、美洲的略有不同，目 前在国际上采用的NWTS－4方案可作为治 疗的参考方案。
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概述：
出肾母细胞瘤以上皮、间叶，胚芽3种基 本组织成分及细胞分化或间变程度为基础 的组织学分类方案（NWTS-1）。肿瘤组织 中3种基本组织成分之一占65%以上则根据 主要组织成分定为上皮型、间叶型和胚芽 型；如3种成分均未达到65%，则定为混合 型。以上各型肿瘤细胞具有间变者归入未 分化型或间变型
概述：
显微镜检查可见小的未分化的梭形细胞、 方形上皮细胞，有时可见平滑肌、横纹肌、 脂肪、软骨以及血管组织，甚至可见由不 成熟组织构成的假性肾小球及肾小管组织。 肾母细胞瘤的不同结构与治疗和预后有密 切关系（图12.19.1.1.2-0-4）。根据美 国国际肾母细胞瘤研究组织NWTS 1978年 提
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适应证：
肾母细胞瘤一经确诊，均应考虑手术治疗。 欧洲ISPO（International Society of Pediatric Oncology）强调对大于6个月 的肾母细胞瘤病儿术前化疗4～8周，而不 必等待病理组织学结果，而NWTS则认为无 病理组织切片证实的肾母细胞瘤术前化疗 会影响切除
概述：
Ⅱ期：肿瘤已扩散至肾外，但瘤肾能完整 切除；或肿瘤浸润至肾包膜外达肾周围软 组织；肾外血管内有瘤栓或血管被肿瘤浸 润；或在手术中瘤组织破溃溢出，但仅限 于肾窝内；或术前做过活检。以上各种情 况肿瘤切除无残存。
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概述：
Ⅲ期：肾门及主动脉旁有淋巴结转移，腹 部有非血源性转移，腹腔内或腹膜后有广 泛的肿瘤浸润；肉眼和镜下肿瘤切除边缘 有瘤组织残存；或由于肿瘤浸润至重要组 织或器官而未能完全切净。
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适应证：
标本的组织分型，影响间变型病例的检出 率，还可能使某些双侧肾母细胞瘤误诊。 故主张在组织学诊断基础上，只对巨大肿 瘤进行术前化疗，以增加切除率。
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适应证：
双肾母细胞瘤其中50%预后差的组织结构 只在一侧，故如一侧肿瘤巨大、对侧肿瘤 较小时，可行巨大瘤肾切除，对侧行半肾 切除。
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概述：
肿瘤分期直接影响肾母细胞瘤的治疗， NWTS做了大量病例分析后统一制定了肿瘤 临床分期，NWTS-3开始将淋巴结转移归入 Ⅲ期。
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概述： Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，能完整切除，肾 脏包膜完整，术前及术中无破溃，切除之 边缘无肿瘤残存。
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概述：
肾母细胞瘤是胚胎发育过程 中残留胚胎性肾组织衍变而 成，这点也可以从肾母细胞 瘤的组织学特点来证明。肿 瘤内组织分化不全，部分仍 保留原始的肾胚基。瘤内可 有原始骨组织、横纹肌组织， 脂肪组织等也是原始肾胚基
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概述：
近年来基因学研究发现该肿瘤组织约有 50%染色体11p13有缺失或改变。不论有无 遗传性的肾母细胞瘤常显示染色体 11p13～15位点上不同的等位基因减少， 而未分化型或称间变型肿瘤细胞则可发现 复杂的染色体片段有变位现象。
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适应证： 肾母细胞瘤合并其他脏器转移时，如一般 情况可以耐受手术，仍应争取行瘤肾切除， 然后再放疗和化学治疗。
概述：
皮型、间叶型、胚芽型和混合型；②预后 差的组织结构（unfavorable histology），包括间变型、肾透明细胞 肉瘤（clear cell sarcoma of kidney） 和肾恶性横纹肌样瘤（malignant rhabdoid tumor of kidney）或称肾恶
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Байду номын сангаас经腰肾切除术
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经腰肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全麻
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概述： 经腰肾切除术用于肾母细胞瘤的手术治疗。
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概述：
肾母细胞瘤是儿童最常见的 腹膜后恶性肿瘤之一，居小 儿腹部恶性肿瘤的第2位。 肿瘤好发于婴幼儿，据报道 2岁以下约占44%，5岁以下 约占75.5%，而90%的病例见 于7岁之前，男女比例为 1∶1（图12.19.1.1.2-0-1， 12.19.1.1.2-0-2）。
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概述：
肾母细胞瘤可生长在肾脏的任何部位，也 有肾外肾母细胞瘤报道。位于肾内的肿瘤 大小不等，肿瘤早期为一光滑的结节，逐 渐长大后衍变为分叶状或囊性变。肿瘤表 面可有菲薄的包膜，有时包膜可为厚而坚 实的纤维组织所替代，肿瘤生长过快时， 因血液供应障碍可发生出血、坏死及液化。 肿瘤破坏并压迫肾组织使肾盂
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概述：
肾盏变形。有时肿瘤可侵入 肾盂向输尿管发展引起梗阻 及血尿（图12.19.1.1.2-03）。
肿瘤继续发展突破肾包膜广 泛浸润肾周围组织和器官。 肿瘤经淋巴系统转移至肾门， 腹主动脉淋巴结，也可形成 瘤栓沿肾静脉向下腔静脉伸 延，甚至有报道瘤栓可一直
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