外科手术教学资料：经腰肾切除术讲解模板
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概述：
皮型、间叶型、胚芽型和混合型；②预后 差的组织结构（unfavorable histology），包括间变型、肾透明细胞 肉瘤（clear cell sarcoma of kidney） 和肾恶性横纹肌样瘤（malignant rhabdoid tumor of kidney）或称肾恶
手术资料：经腰肾切除术
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾盏变形。有时肿瘤可侵入 肾盂向输尿管发展引起梗阻 及血尿（图12.19.1.1.2-03）。
肿瘤继续发展突破肾包膜广 泛浸润肾周围组织和器官。 肿瘤经淋巴系统转移至肾门， 腹主动脉淋巴结，也可形成 瘤栓沿肾静脉向下腔静脉伸 延，甚至有报道瘤栓可一直
手术资料：经腰肾切除术
Baidu Nhomakorabea
手术资料：经腰肾切除术
概述： Ⅳ期：肿瘤有血源性转移， 如肝、肺、骨、脑等（图 12.19.1.1.2-0-5）。
Ⅴ期：双肾肾母细胞瘤，每 侧可按上述标准进行分期。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
治疗：目前对肾母细胞瘤的治疗多采取配 合化疗和放疗的综合治疗方案。具体的治 疗方案国内与欧洲、美洲的略有不同，目 前在国际上采用的NWTS－4方案可作为治 疗的参考方案。
手术资料：经腰肾切除术
适应证：
标本的组织分型，影响间变型病例的检出 率，还可能使某些双侧肾母细胞瘤误诊。 故主张在组织学诊断基础上，只对巨大肿 瘤进行术前化疗，以增加切除率。
手术资料：经腰肾切除术
适应证：
双肾母细胞瘤其中50%预后差的组织结构 只在一侧，故如一侧肿瘤巨大、对侧肿瘤 较小时，可行巨大瘤肾切除，对侧行半肾 切除。
经腰肾切除术
手术资料：经腰肾切除术
经腰肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全麻
手术资料：经腰肾切除术
概述： 经腰肾切除术用于肾母细胞瘤的手术治疗。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾母细胞瘤是儿童最常见的 腹膜后恶性肿瘤之一，居小 儿腹部恶性肿瘤的第2位。 肿瘤好发于婴幼儿，据报道 2岁以下约占44%，5岁以下 约占75.5%，而90%的病例见 于7岁之前，男女比例为 1∶1（图12.19.1.1.2-0-1， 12.19.1.1.2-0-2）。
手术资料：经腰肾切除术
适应证：
肾母细胞瘤一经确诊，均应考虑手术治疗。 欧洲ISPO（International Society of Pediatric Oncology）强调对大于6个月 的肾母细胞瘤病儿术前化疗4～8周，而不 必等待病理组织学结果，而NWTS则认为无 病理组织切片证实的肾母细胞瘤术前化疗 会影响切除
概述：
Ⅱ期：肿瘤已扩散至肾外，但瘤肾能完整 切除；或肿瘤浸润至肾包膜外达肾周围软 组织；肾外血管内有瘤栓或血管被肿瘤浸 润；或在手术中瘤组织破溃溢出，但仅限 于肾窝内；或术前做过活检。以上各种情 况肿瘤切除无残存。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
Ⅲ期：肾门及主动脉旁有淋巴结转移，腹 部有非血源性转移，腹腔内或腹膜后有广 泛的肿瘤浸润；肉眼和镜下肿瘤切除边缘 有瘤组织残存；或由于肿瘤浸润至重要组 织或器官而未能完全切净。
手术资料：经腰肾切除术
适应证： 肾母细胞瘤合并其他脏器转移时，如一般 情况可以耐受手术，仍应争取行瘤肾切除， 然后再放疗和化学治疗。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾母细胞瘤是胚胎发育过程 中残留胚胎性肾组织衍变而 成，这点也可以从肾母细胞 瘤的组织学特点来证明。肿 瘤内组织分化不全，部分仍 保留原始的肾胚基。瘤内可 有原始骨组织、横纹肌组织， 脂肪组织等也是原始肾胚基
手术资料：经腰肾切除术
概述：
近年来基因学研究发现该肿瘤组织约有 50%染色体11p13有缺失或改变。不论有无 遗传性的肾母细胞瘤常显示染色体 11p13～15位点上不同的等位基因减少， 而未分化型或称间变型肿瘤细胞则可发现 复杂的染色体片段有变位现象。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
出肾母细胞瘤以上皮、间叶，胚芽3种基 本组织成分及细胞分化或间变程度为基础 的组织学分类方案（NWTS-1）。肿瘤组织 中3种基本组织成分之一占65%以上则根据 主要组织成分定为上皮型、间叶型和胚芽 型；如3种成分均未达到65%，则定为混合 型。以上各型肿瘤细胞具有间变者归入未 分化型或间变型
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肿瘤分期直接影响肾母细胞瘤的治疗， NWTS做了大量病例分析后统一制定了肿瘤 临床分期，NWTS-3开始将淋巴结转移归入 Ⅲ期。
手术资料：经腰肾切除术
概述： Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，能完整切除，肾 脏包膜完整，术前及术中无破溃，切除之 边缘无肿瘤残存。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
显微镜检查可见小的未分化的梭形细胞、 方形上皮细胞，有时可见平滑肌、横纹肌、 脂肪、软骨以及血管组织，甚至可见由不 成熟组织构成的假性肾小球及肾小管组织。 肾母细胞瘤的不同结构与治疗和预后有密 切关系（图12.19.1.1.2-0-4）。根据美 国国际肾母细胞瘤研究组织NWTS 1978年 提
概述： 性横纹肌样瘤，并非来源于后肾胚基，故 不属于肾母细胞瘤范畴。
手术资料：经腰肾切除术
概述： 现NWTS-4已将肾恶性杆状细胞瘤除外，将 肾透明细胞肉瘤与肾母细胞瘤分开讨论。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
1997年6月NWTS-5提出决定形态学因素是 有无弥漫性间变细胞的存在。此外肿瘤包 膜是否完整，肾血管内瘤栓及区域淋巴结 转移等情况影响肿瘤治疗的全过程包括预 后。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
间变型的诊断标准为：①间 变肿瘤细胞核大于相邻的同 类肿瘤细胞核直径的3倍； ②大细胞核染色质明显增多； ③有多极核分裂象。
NWTS-2根据组织分型与预后 关系将肾母细胞瘤分为两大 类：①预后好的组织结构 （favorable histology）， 其中包括上
手术资料：经腰肾切除术
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾母细胞瘤可生长在肾脏的任何部位，也 有肾外肾母细胞瘤报道。位于肾内的肿瘤 大小不等，肿瘤早期为一光滑的结节，逐 渐长大后衍变为分叶状或囊性变。肿瘤表 面可有菲薄的包膜，有时包膜可为厚而坚 实的纤维组织所替代，肿瘤生长过快时， 因血液供应障碍可发生出血、坏死及液化。 肿瘤破坏并压迫肾组织使肾盂
皮型、间叶型、胚芽型和混合型；②预后 差的组织结构（unfavorable histology），包括间变型、肾透明细胞 肉瘤（clear cell sarcoma of kidney） 和肾恶性横纹肌样瘤（malignant rhabdoid tumor of kidney）或称肾恶
手术资料：经腰肾切除术
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾盏变形。有时肿瘤可侵入 肾盂向输尿管发展引起梗阻 及血尿（图12.19.1.1.2-03）。
肿瘤继续发展突破肾包膜广 泛浸润肾周围组织和器官。 肿瘤经淋巴系统转移至肾门， 腹主动脉淋巴结，也可形成 瘤栓沿肾静脉向下腔静脉伸 延，甚至有报道瘤栓可一直
手术资料：经腰肾切除术
Baidu Nhomakorabea
手术资料：经腰肾切除术
概述： Ⅳ期：肿瘤有血源性转移， 如肝、肺、骨、脑等（图 12.19.1.1.2-0-5）。
Ⅴ期：双肾肾母细胞瘤，每 侧可按上述标准进行分期。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
治疗：目前对肾母细胞瘤的治疗多采取配 合化疗和放疗的综合治疗方案。具体的治 疗方案国内与欧洲、美洲的略有不同，目 前在国际上采用的NWTS－4方案可作为治 疗的参考方案。
手术资料：经腰肾切除术
适应证：
标本的组织分型，影响间变型病例的检出 率，还可能使某些双侧肾母细胞瘤误诊。 故主张在组织学诊断基础上，只对巨大肿 瘤进行术前化疗，以增加切除率。
手术资料：经腰肾切除术
适应证：
双肾母细胞瘤其中50%预后差的组织结构 只在一侧，故如一侧肿瘤巨大、对侧肿瘤 较小时，可行巨大瘤肾切除，对侧行半肾 切除。
经腰肾切除术
手术资料：经腰肾切除术
经腰肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全麻
手术资料：经腰肾切除术
概述： 经腰肾切除术用于肾母细胞瘤的手术治疗。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾母细胞瘤是儿童最常见的 腹膜后恶性肿瘤之一，居小 儿腹部恶性肿瘤的第2位。 肿瘤好发于婴幼儿，据报道 2岁以下约占44%，5岁以下 约占75.5%，而90%的病例见 于7岁之前，男女比例为 1∶1（图12.19.1.1.2-0-1， 12.19.1.1.2-0-2）。
手术资料：经腰肾切除术
适应证：
肾母细胞瘤一经确诊，均应考虑手术治疗。 欧洲ISPO（International Society of Pediatric Oncology）强调对大于6个月 的肾母细胞瘤病儿术前化疗4～8周，而不 必等待病理组织学结果，而NWTS则认为无 病理组织切片证实的肾母细胞瘤术前化疗 会影响切除
概述：
Ⅱ期：肿瘤已扩散至肾外，但瘤肾能完整 切除；或肿瘤浸润至肾包膜外达肾周围软 组织；肾外血管内有瘤栓或血管被肿瘤浸 润；或在手术中瘤组织破溃溢出，但仅限 于肾窝内；或术前做过活检。以上各种情 况肿瘤切除无残存。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
Ⅲ期：肾门及主动脉旁有淋巴结转移，腹 部有非血源性转移，腹腔内或腹膜后有广 泛的肿瘤浸润；肉眼和镜下肿瘤切除边缘 有瘤组织残存；或由于肿瘤浸润至重要组 织或器官而未能完全切净。
手术资料：经腰肾切除术
适应证： 肾母细胞瘤合并其他脏器转移时，如一般 情况可以耐受手术，仍应争取行瘤肾切除， 然后再放疗和化学治疗。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾母细胞瘤是胚胎发育过程 中残留胚胎性肾组织衍变而 成，这点也可以从肾母细胞 瘤的组织学特点来证明。肿 瘤内组织分化不全，部分仍 保留原始的肾胚基。瘤内可 有原始骨组织、横纹肌组织， 脂肪组织等也是原始肾胚基
手术资料：经腰肾切除术
概述：
近年来基因学研究发现该肿瘤组织约有 50%染色体11p13有缺失或改变。不论有无 遗传性的肾母细胞瘤常显示染色体 11p13～15位点上不同的等位基因减少， 而未分化型或称间变型肿瘤细胞则可发现 复杂的染色体片段有变位现象。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
出肾母细胞瘤以上皮、间叶，胚芽3种基 本组织成分及细胞分化或间变程度为基础 的组织学分类方案（NWTS-1）。肿瘤组织 中3种基本组织成分之一占65%以上则根据 主要组织成分定为上皮型、间叶型和胚芽 型；如3种成分均未达到65%，则定为混合 型。以上各型肿瘤细胞具有间变者归入未 分化型或间变型
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肿瘤分期直接影响肾母细胞瘤的治疗， NWTS做了大量病例分析后统一制定了肿瘤 临床分期，NWTS-3开始将淋巴结转移归入 Ⅲ期。
手术资料：经腰肾切除术
概述： Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，能完整切除，肾 脏包膜完整，术前及术中无破溃，切除之 边缘无肿瘤残存。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
显微镜检查可见小的未分化的梭形细胞、 方形上皮细胞，有时可见平滑肌、横纹肌、 脂肪、软骨以及血管组织，甚至可见由不 成熟组织构成的假性肾小球及肾小管组织。 肾母细胞瘤的不同结构与治疗和预后有密 切关系（图12.19.1.1.2-0-4）。根据美 国国际肾母细胞瘤研究组织NWTS 1978年 提
概述： 性横纹肌样瘤，并非来源于后肾胚基，故 不属于肾母细胞瘤范畴。
手术资料：经腰肾切除术
概述： 现NWTS-4已将肾恶性杆状细胞瘤除外，将 肾透明细胞肉瘤与肾母细胞瘤分开讨论。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
1997年6月NWTS-5提出决定形态学因素是 有无弥漫性间变细胞的存在。此外肿瘤包 膜是否完整，肾血管内瘤栓及区域淋巴结 转移等情况影响肿瘤治疗的全过程包括预 后。
手术资料：经腰肾切除术
概述：
间变型的诊断标准为：①间 变肿瘤细胞核大于相邻的同 类肿瘤细胞核直径的3倍； ②大细胞核染色质明显增多； ③有多极核分裂象。
NWTS-2根据组织分型与预后 关系将肾母细胞瘤分为两大 类：①预后好的组织结构 （favorable histology）， 其中包括上
手术资料：经腰肾切除术
手术资料：经腰肾切除术
概述：
肾母细胞瘤可生长在肾脏的任何部位，也 有肾外肾母细胞瘤报道。位于肾内的肿瘤 大小不等，肿瘤早期为一光滑的结节，逐 渐长大后衍变为分叶状或囊性变。肿瘤表 面可有菲薄的包膜，有时包膜可为厚而坚 实的纤维组织所替代，肿瘤生长过快时， 因血液供应障碍可发生出血、坏死及液化。 肿瘤破坏并压迫肾组织使肾盂