皮肌炎患者的护理体会

皮肌炎患者的护理体会

【关键词】皮肌炎；护理

中图分类号 r473.75 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0075-02

皮肌炎（dermatomyositis，dm）是一种发生在皮肤和肌肉结缔组织的炎症病变，患者往往会出现皮肤发红、水肿，还会出现对称性肢带肌、颈肌、咽肌无力，同时因为肌肉发炎或变性而造成肌无力、肌肉疼痛及肿胀，有时还会伴有关节，心肌等多种器官的损害。患者一般起病隐袭，可有食欲不振、体重减轻、发热、乏力、关节疼痛、晨僵等临床症状，少数患者有雷诺现象。笔者所在科室2009

年1月-2012年9月共收治18例皮肌炎患者，现报告如下。

1 临床资料

18例皮肌炎患者，其中男7例，女11例。最小年龄35岁，最大年龄68岁。18例患者均符合bohan等[1]提出的有关皮肌炎的诊断标准。18例皮肌炎患者均出现胸部以上的对称性多形性红斑，现四肢近端肌力下降6例，有间质性肺炎表现5例，出现吞咽困难3例，不规则发热4例。

2 护理

2.1 呼吸道护理

皮肌炎患者由于吞咽无力和呼吸肌无力，咳嗽反射减弱，影响唾液下咽和吐出，因而可出现窒息和吸入性肺炎。护士要注意观察患者

呼吸的频率、节律及患者口唇的颜色等，对患者在安静状态下与活动后的血氧饱和度进行监测并加以区别，以对患者呼吸困难的程度及相关因素作出评估。注意评估患者的肌力，出现异常，要及时向医生汇报。当患者呼吸道分泌物较多而出现呛咳时，要让患者采取平卧位，头下可以垫上软枕，头偏向一侧，迅速清除口腔分泌物，以确保呼吸道通畅，必要的情况下给予吸氧，以缓解患者缺氧的状态。

2.2 皮肤护理

皮肌炎患者眼睑处容易出现水肿性紫红色斑，上胸及颈部出现红色皮疹，掌关节处出现紫红色丘疹，对上述出现皮肤病变的部位要加强皮肤护理。首先要保持皮肤的清洁干燥，禁止用手过度抓挠该部位的皮肤，避免破坏皮肤而引发感染。该类患者对光线特别敏感，因此，在外出时可以戴帽子、戴手套或把遮盖暴露的病变皮肤，还可以涂抹防晒霜来避免太阳的照射。冬季还要注意保暖，以避免或减轻雷诺现象。勿使用化妆品，不要用碱性清洁剂接触皮肤，也不能用热水烫洗皮肤。患者所用的床单要保持清洁干燥，穿宽松棉制患者服，还要注意及时换洗。

2.3 饮食护理

患者可以进食高糖、高蛋白及高维生素饮食，宜少食多餐，不宜吃较硬的食物，禁食蘑菇、芹菜、无花果、烟熏食物及酒、咖啡或浓茶等刺激性食物。对吞咽困难的患者，可以鼓励其进流质或半流质

饮食，还要注意进食量要少，进食速度要缓慢，同时注意在进食时取半卧位或坐位，防止食物呛入气管，必要时需要插胃管进行鼻饲。

2.4 心理护理

本病病程长，恢复慢，治疗上长期使用激素及免疫抑制剂，患者对其副作用极为恐惧，不能很好的配合治疗，又因该病患者会出现关节痛、肌无力，生活比较困难，有的患者会因此生活不能自理，患者皮肤上的病变还会使其产生自卑心理，患者常表现出悲观低落的情绪，对生活失去信心。护理人员应具备高度的责任心与同情心，在与患者接触过程中，要针对具体问题进行相应的心理疏导，对患者提出的各种疑问要详细地解答，对疾病出现的各种症状要做好解释工作，告诉患者为什么会出现这样那样的症状，让患者正确地看待疾病[2]。

2.5 用药护理

治疗皮肌炎的首选药物为糖皮质激素，可导致满月脸、肥胖等不良反应。治疗前应做好患者及家属的解释工作。定期测量血压，监测血糖、尿糖的变化。告诉患者必须按照医生的要求来治疗，不能自行随便减药或停药，以免起不到治疗疾病的效果或引起疾病的反跳。定期检查肝肾功能及血常规等，预防感染做好生活护理。

2.6 功能锻炼

皮肌炎的症状主要累及肌肉，使患者出现抬臂、头部运动或下蹲后站起困难，步态拙劣。因此，当炎症和疼痛减轻后，则应做一些活

动，以增强肌力，防止关节挛缩。活动量由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，逐渐增加。

皮肌炎的运动应以主动运动为主，被动运动为辅。如使患者做上肢伸展、屈伸、旋转运动；下肢可做随意屈伸、行走、散步等。可经常做体操、手部抓握、提举、持物、健身球、蹬车运动及理疗等。关节活动受限者，可由他人帮助进行适当的被动活动。功能锻炼要坚持，使关节、筋脉疏利、气血通畅。锻炼应循序渐进，活动量以患者不感觉劳累为宜[3]。

2.7 出院护理

嘱患者在生活中应保持乐观心态，避免激动、情绪紧张，坚定治病信心。劳逸结合，适度运动，保持充足睡眠。冬天注意保暖，日光强烈照射时最好不要外出，外出宜打伞或穿长衣、长裤以遮盖皮肤。注意避免外伤，不要使用刺激性化妆品。不要吸烟喝酒，饮食上要注意进食高蛋白、高热量、低盐、富含纤维素的食物，少食油腻食物，禁食辛辣刺激性食物，对吞咽困难的患者要注意进食软食，速度不宜过快，防止呛咳。严格按医嘱服药，指导患者了解关于免疫抑制剂或糖皮质激素的正确使用方法，避免自行增减药物剂量或停药。做好定期复查工作，出现感染及呼吸困难等症状要及时到医院就诊。

3 结果

经治疗，明显好转13例，无明显改善3例，死亡2例。

4 讨论

皮肌炎主要的病理特征是免疫反应异常，预后较差，但若能及时正确治疗护理，病情可以长期缓解，过正常生活。因此，要加强对疾病知识的传播，使患者正确对待疾病，避免一切诱因，做好长期治疗的思想准备。采取积极的护理措施，做好病情观察，有效减少或预防并发症，达到理想治疗效果。

参考文献

[1]bohan a，peterj b.polymyositis and dermatomyositis[j].n engl j med，1975，292（7）：344-346.

[2]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理体会[j].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3743-3744.

[3]陈红，马玲，李芸.18例皮肌炎伴肺间质性病变患者的护理体会[j].职业卫生与病伤，2004，19（1）：63.

（收稿日期：2012-10-15）

（编辑：王曼）