抗生素降阶梯疗法ppt课件
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抗生素降阶梯治疗课件
急危重病合并感染的 降阶梯治疗策略
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
2-抗生素降阶梯疗法(2007学习班)
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁， 即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉 菌等。
2
相关名词及缩写
3
相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌
MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
4
重症病房常见革兰氏阴性菌
25
HAP和严重全身性感染
HAP和严重全身性感染是重症监护病房
(ICU)中两种最常见、最严重的疾病
HAP和严重全身性感染病死率很高
HAP和严重全身性感染的抗生素治疗如 不适当，可以增加病死率
26
细菌性脑膜炎(CSF)
临床上细菌性脑膜炎(CSF)培养的阳性率很 低，且培养需要一定时间，脑膜炎为一急 性危重临床疾病，在留取标本后尽早治疗， 故经验治疗就显得特别重要。
Bid 连用7d
24
最强疗法
方案2：
1. 2.
3.
4.
5.
磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml 一次静脉注射 阿贝卡星100mg＋生理盐水100ml（在“1”的60min 后）静脉滴注30min 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 4g ＋ 葡 萄 糖 注 射 液 250ml 静脉滴注60min 向3中加入氢化可的松30mg 加3d Bid 连用7d
2
相关名词及缩写
3
相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌
MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
4
重症病房常见革兰氏阴性菌
25
HAP和严重全身性感染
HAP和严重全身性感染是重症监护病房
(ICU)中两种最常见、最严重的疾病
HAP和严重全身性感染病死率很高
HAP和严重全身性感染的抗生素治疗如 不适当，可以增加病死率
26
细菌性脑膜炎(CSF)
临床上细菌性脑膜炎(CSF)培养的阳性率很 低，且培养需要一定时间，脑膜炎为一急 性危重临床疾病，在留取标本后尽早治疗， 故经验治疗就显得特别重要。
Bid 连用7d
24
最强疗法
方案2：
1. 2.
3.
4.
5.
磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml 一次静脉注射 阿贝卡星100mg＋生理盐水100ml（在“1”的60min 后）静脉滴注30min 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 4g ＋ 葡 萄 糖 注 射 液 250ml 静脉滴注60min 向3中加入氢化可的松30mg 加3d Bid 连用7d
【医学精品课件之抗生素】抗生素的降阶梯治疗
抗生素的降阶梯治疗
吴东 北京协和医院内科
人类的历史是与感染抗争的历史
抗生素：新纪元还是旧轮回？
Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945.
• 病原已知 • 感染大多已有好转 • 针对病原检查结果进行
调整
( 1 ) 病原评估 ( 2 ) 换用窄谱 ( 3 ) 疗程长短 ( 4 ) 诱导耐药
抗生素的治疗用量
北京协和医院抗生素用量 预防性 经验性 针对性
36.6%
32.0%
31.4%
-内酰胺类占所有抗生素消耗量的51.8%
最常应用的经验性抗生素:
病例
病例
明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。
病例
病例
小结
降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提
即使BAL得到准确病原学资料，仍不能影响预后
病死率%
100
80
*
60
40
20
0 充分
*
不充分
BAL前病死率 BAL后病死率 * P<0.01
Chest, 1997,111: 676-685.
吴东 北京协和医院内科
人类的历史是与感染抗争的历史
抗生素：新纪元还是旧轮回？
Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945.
• 病原已知 • 感染大多已有好转 • 针对病原检查结果进行
调整
( 1 ) 病原评估 ( 2 ) 换用窄谱 ( 3 ) 疗程长短 ( 4 ) 诱导耐药
抗生素的治疗用量
北京协和医院抗生素用量 预防性 经验性 针对性
36.6%
32.0%
31.4%
-内酰胺类占所有抗生素消耗量的51.8%
最常应用的经验性抗生素:
病例
病例
明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。
病例
病例
小结
降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提
即使BAL得到准确病原学资料，仍不能影响预后
病死率%
100
80
*
60
40
20
0 充分
*
不充分
BAL前病死率 BAL后病死率 * P<0.01
Chest, 1997,111: 676-685.
抗生素降阶梯治疗课件
抗生素，可提高治疗效果。
减少医疗费用
03
通过降低抗生素使用强度和频率，可减少患者的医疗费用支出。
研究方向
临床研究
进一步探讨降阶梯治疗在不同感染性疾病中 的疗效和适用范围。
优化抗生素选择
根据药敏试验和细菌培养结果，寻找更有效、 更经济的抗生素治疗方案。
耐药机制研究
深入研究耐药菌株的产生机制及传播途径， 为降阶梯治疗提供理论支持。
案例四：泌尿道感染的抗生素降阶梯治疗
总结词：泌尿道感染 的抗生素降阶梯治疗 通常在尿液培养结果 出来之前使用广谱抗 生素，然后在结果出 来后进行降阶梯治疗。
详细描述
1. 初始治疗：使用广 谱抗生素，如喹诺酮 类、β-内酰胺类等， 以覆盖可能的病原体。
2. 尿液培养：在进行 抗生素治疗的同时， 进行尿液培养以明确 病原体。
03
抗生素降阶梯治疗
的方法与步 骤
方法
01
02
03
初始联合治疗
在早期感染阶段，使用多 种抗生素联合治疗，以迅 速控制感染。
降阶梯治疗
在感染得到初步控制后， 逐渐减少抗生素种类和剂 量，以降低抗生素的不良 反应和耐药性的风险。
目标导向治疗
根据感染部位、细菌种类 和药敏试验结果，选择针 对性的抗生素，以达到最 佳治疗效果。
发展
随着抗生素耐药性的日益严重，抗生素降阶梯治疗得到了越来越多的关注和研究，各国政府和医疗机构也积极推 动该疗法的应用和发展。同时，随着临床实践经验的积累和科研水平的提高，抗生素降阶梯治疗的适用范围和效 果也不断得到拓展和提升。
02
抗生素降阶梯治疗
的适应症与禁忌症
适应症
重症感染
对于重症感染的患者，如败血 症、感染性休克等，抗生素降 阶梯治疗可以有效控制感染，
抗生素降阶梯疗法ppt课件
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染
• 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
• 病原学治疗——消除致病菌 • 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环
• 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感 染提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml一次静脉注射（间隔
60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡ຫໍສະໝຸດ 糖注射液250ml 静脉滴注60min
3. 万古霉素0.5～1g＋生理盐水100ml
静脉滴注60min
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
• 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） • 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
21
在治疗上应注意问题
• 最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
• 通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹
12
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
• 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
• 病原学治疗——消除致病菌 • 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环
• 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感 染提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml一次静脉注射（间隔
60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡ຫໍສະໝຸດ 糖注射液250ml 静脉滴注60min
3. 万古霉素0.5～1g＋生理盐水100ml
静脉滴注60min
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
• 重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） • 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
21
在治疗上应注意问题
• 最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱， 这是避免VAP治疗不足最安全的方法。 避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗” 或“逐步升级”的“螺旋式”治疗安排。
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
• 通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹
12
呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
ICU降阶梯治疗教学课件ppt
临床应用范围扩大
icu降阶梯治疗在临床实践中显示出广泛的应用前景，未来其应用范围将进一步扩 大，涵盖更多病种和患者人群。
成为标准治疗方案
随着科研成果的不断积累和循证医学证据的支持，icu降阶梯治疗将逐渐成为标准 治疗方案，被广泛应用于危重病人的救治。
icu降阶梯治疗在科研领域的发展趋势
深入研究作用机制
未来科研领域将进一步深入研究icu降阶梯治疗的作用机制， 为临床应用提供更加科学的依据。
探索最佳治疗方案
针对不同病情和患者特点，科研领域将不断探索最佳的icu降 阶梯治疗方案，以提高治疗效果和患者预后。
icu降阶梯治疗对医疗质量和安全的影响
提升医疗质量
icu降阶梯治疗能够提高危重病人的救治成功率，减少并发症和不良反应，从 而提升医疗质量。
调整治疗方案
根据病人病情和药敏试验结果，及时调整抗生素 种类和剂量。
降阶梯治疗并发症的处理及救治方案
感染性休克
肝功能衰竭
及时纠正低血压、低血容量状态，给予血管 活性药物和抗生素治疗。
停用肝毒性药物，给予保肝治疗，严重者需 进行人工肝支持治疗。
急性肾损伤
药物过敏反应
及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强 利尿、透析等治疗措施。
治疗成本与效益比值低
ICU降阶梯治疗虽然增加了治疗成本，但可以大大降低患者的死亡率、并发 症发生率以及缩短住院时间，从而实现成本效益比值的降低。
社会效益显著
ICU降阶梯治疗不仅可以降低患者的医疗费用，还可以有效减轻国家和个人的 经济负担，具有显著的社会效益。
06
icu降阶梯治疗的未来展望
icu降阶梯治疗在临床实践中的发展前景
icu降阶梯治疗流程及操作规范
• 步骤1：评估患者病情 • 评估患者的生命体征、器官功能状况以及病情严重程度等方面，为制定降阶梯治疗方案提供依据。 • 步骤2：制定降阶梯治疗方案 • 根据评估结果，逐步降低器官功能支持水平，同时制定相应的治疗措施，如药物治疗、营养支持等。 • 步骤3：实施降阶梯治疗 • 在保证患者生命安全的前提下，逐步减少器官功能支持，并对治疗方案进行调整和完善。 • 步骤4：监测病情变化 • 密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，并对患者的心理状况进行干预和支持。
icu降阶梯治疗在临床实践中显示出广泛的应用前景，未来其应用范围将进一步扩 大，涵盖更多病种和患者人群。
成为标准治疗方案
随着科研成果的不断积累和循证医学证据的支持，icu降阶梯治疗将逐渐成为标准 治疗方案，被广泛应用于危重病人的救治。
icu降阶梯治疗在科研领域的发展趋势
深入研究作用机制
未来科研领域将进一步深入研究icu降阶梯治疗的作用机制， 为临床应用提供更加科学的依据。
探索最佳治疗方案
针对不同病情和患者特点，科研领域将不断探索最佳的icu降 阶梯治疗方案，以提高治疗效果和患者预后。
icu降阶梯治疗对医疗质量和安全的影响
提升医疗质量
icu降阶梯治疗能够提高危重病人的救治成功率，减少并发症和不良反应，从 而提升医疗质量。
调整治疗方案
根据病人病情和药敏试验结果，及时调整抗生素 种类和剂量。
降阶梯治疗并发症的处理及救治方案
感染性休克
肝功能衰竭
及时纠正低血压、低血容量状态，给予血管 活性药物和抗生素治疗。
停用肝毒性药物，给予保肝治疗，严重者需 进行人工肝支持治疗。
急性肾损伤
药物过敏反应
及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强 利尿、透析等治疗措施。
治疗成本与效益比值低
ICU降阶梯治疗虽然增加了治疗成本，但可以大大降低患者的死亡率、并发 症发生率以及缩短住院时间，从而实现成本效益比值的降低。
社会效益显著
ICU降阶梯治疗不仅可以降低患者的医疗费用，还可以有效减轻国家和个人的 经济负担，具有显著的社会效益。
06
icu降阶梯治疗的未来展望
icu降阶梯治疗在临床实践中的发展前景
icu降阶梯治疗流程及操作规范
• 步骤1：评估患者病情 • 评估患者的生命体征、器官功能状况以及病情严重程度等方面，为制定降阶梯治疗方案提供依据。 • 步骤2：制定降阶梯治疗方案 • 根据评估结果，逐步降低器官功能支持水平，同时制定相应的治疗措施，如药物治疗、营养支持等。 • 步骤3：实施降阶梯治疗 • 在保证患者生命安全的前提下，逐步减少器官功能支持，并对治疗方案进行调整和完善。 • 步骤4：监测病情变化 • 密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，并对患者的心理状况进行干预和支持。
危重感染降阶梯治疗讲义护理课件
危重感染降阶梯治疗 讲义护理课件
• 危重感染概述
• 危重感染的护理措施 • 降阶梯治疗的护理配合 • 危重感染的预防与控制 • 案例分享与讨论
01
危重感染概述
定义与特点
定义
危重感染是指由致病力强的细菌、 病毒、真菌等微生物引起的严重 感染，导致器官功能障碍和威胁 生命的临床综合征。
特点
病情重、进展快、并发症多、死 亡率高等。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
危重感染患者往往面临较大的心理压力，护士应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和支持。与 患者沟通时，应耐心倾听、鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
危重感染的预防与控制
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养素，包括维生素、矿物 质和蛋白质，以增强免疫系统的功能。
时处理。
并发症预防
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气流通，
减少交叉感染。
预防静脉血栓形成
定期进行下肢活动，穿弹力袜 等措施，促进血液循环。
预防褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免长时间受压。
预防消化道出血
注意饮食卫生，避免刺激性食 物和饮料，保持大便通畅。
04
降阶梯治疗的护理配合
用药护理
总结词
遵医嘱用药，确保药物剂量、用法正 确
详细描述
护士应严格遵医嘱给药，确保药物的 剂量、用法与医生的指示一致。对于 特殊药物，应特别注意用药时间和方 式，如抗生素的间隔时间和给药途径。
营养支持
总结词
提供合适的营养支持，促进患者康复
详细描述
对于危重感染患者，营养支持至关重要。护士应根据患者的营养状况和医生的建议，合理安排饮食，必要时可采 用肠内或肠外营养支持。
• 危重感染概述
• 危重感染的护理措施 • 降阶梯治疗的护理配合 • 危重感染的预防与控制 • 案例分享与讨论
01
危重感染概述
定义与特点
定义
危重感染是指由致病力强的细菌、 病毒、真菌等微生物引起的严重 感染，导致器官功能障碍和威胁 生命的临床综合征。
特点
病情重、进展快、并发症多、死 亡率高等。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
危重感染患者往往面临较大的心理压力，护士应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和支持。与 患者沟通时，应耐心倾听、鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
危重感染的预防与控制
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养素，包括维生素、矿物 质和蛋白质，以增强免疫系统的功能。
时处理。
并发症预防
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期更换呼 吸机管道，保持室内空气流通，
减少交叉感染。
预防静脉血栓形成
定期进行下肢活动，穿弹力袜 等措施，促进血液循环。
预防褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免长时间受压。
预防消化道出血
注意饮食卫生，避免刺激性食 物和饮料，保持大便通畅。
04
降阶梯治疗的护理配合
用药护理
总结词
遵医嘱用药，确保药物剂量、用法正 确
详细描述
护士应严格遵医嘱给药，确保药物的 剂量、用法与医生的指示一致。对于 特殊药物，应特别注意用药时间和方 式，如抗生素的间隔时间和给药途径。
营养支持
总结词
提供合适的营养支持，促进患者康复
详细描述
对于危重感染患者，营养支持至关重要。护士应根据患者的营养状况和医生的建议，合理安排饮食，必要时可采 用肠内或肠外营养支持。
抗生素降阶梯疗法
继续治疗或调整治疗方案。
最终抗生素选择
根据评估结果，选择针对最有可 能病原体的窄谱抗生素作为最终
治疗。
最终治疗时间
根据患者的具体情况和治疗需要 ，确定最终治疗的时间长度，以
确保感染得到完全控制。
03
抗生素降阶梯疗法的适用范围
重症监护病房患者
01
重症监护病房患者常常面临严重 的感染威胁，抗生素降阶梯疗法 有助于减少抗生素使用，降低耐 药性的产生。
抗生素降阶梯疗法
汇报人： 2024-01-01
目录
• 抗生素降阶梯疗法概述 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的适用范围 • 抗生素降阶梯疗法的注意事项 • 抗生素降阶梯疗法的成功案例
01
抗生素降阶梯疗法概述
定义与特点
定义
抗生素降阶梯疗法是一种治疗策略，指在初始阶段使用广谱、强效的抗生素， 随后根据病原体培养和药敏试验结果，将抗生素调整为更窄谱、更有效的药物 ，以减少不良反应和耐药性的发生。
详细描述
多器官功能衰竭患者病情复杂，抗生素降阶梯疗法根据病情调整抗生素使用，有效避免了抗生素滥用 和耐药性的产生，保护了患者的器官功能，提高了生存率。
免疫功能低下患者的成功治疗案例
总结词
免疫功能低下患者容易发生感染，抗生素降阶梯疗法在此类患者中取得了良好的治疗效 果。
详细描述
免疫功能低下患者自身免疫力低下，容易发生各种感染。抗生素降阶梯疗法通过早期、 足量、有效的抗生素治疗，迅速控制感染，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
降级治疗阶段
评估病情
在初始治疗阶段结束后，对患者的病 情进行评估，包括感染控制情况、患 者症状和体征等。
降级抗生素选择
降级治疗时间
最终抗生素选择
根据评估结果，选择针对最有可 能病原体的窄谱抗生素作为最终
治疗。
最终治疗时间
根据患者的具体情况和治疗需要 ，确定最终治疗的时间长度，以
确保感染得到完全控制。
03
抗生素降阶梯疗法的适用范围
重症监护病房患者
01
重症监护病房患者常常面临严重 的感染威胁，抗生素降阶梯疗法 有助于减少抗生素使用，降低耐 药性的产生。
抗生素降阶梯疗法
汇报人： 2024-01-01
目录
• 抗生素降阶梯疗法概述 • 抗生素降阶梯疗法的实施步骤 • 抗生素降阶梯疗法的适用范围 • 抗生素降阶梯疗法的注意事项 • 抗生素降阶梯疗法的成功案例
01
抗生素降阶梯疗法概述
定义与特点
定义
抗生素降阶梯疗法是一种治疗策略，指在初始阶段使用广谱、强效的抗生素， 随后根据病原体培养和药敏试验结果，将抗生素调整为更窄谱、更有效的药物 ，以减少不良反应和耐药性的发生。
详细描述
多器官功能衰竭患者病情复杂，抗生素降阶梯疗法根据病情调整抗生素使用，有效避免了抗生素滥用 和耐药性的产生，保护了患者的器官功能，提高了生存率。
免疫功能低下患者的成功治疗案例
总结词
免疫功能低下患者容易发生感染，抗生素降阶梯疗法在此类患者中取得了良好的治疗效 果。
详细描述
免疫功能低下患者自身免疫力低下，容易发生各种感染。抗生素降阶梯疗法通过早期、 足量、有效的抗生素治疗，迅速控制感染，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
降级治疗阶段
评估病情
在初始治疗阶段结束后，对患者的病 情进行评估，包括感染控制情况、患 者症状和体征等。
降级抗生素选择
降级治疗时间
院相关的课件抗生素降阶梯疗法PPT课件
重并出现多器官功能衰竭而死亡。教训：应密切关注患者病情变化，及
时调整治疗方案。
02
案例二
一位长期滥用抗生素导致耐药菌感染的患者，虽经过积极治疗仍未能控
制感染。教训：应严格掌握抗生素使用指征和剂量，避免滥用导致耐药
性的产生。
03
案例三
一位术后腹腔感染患者，因未根据病原菌特点选择合适的抗生素组合进
行治疗，导致感染迁延不愈。教训：应根据病原菌特点和药物敏感性试
PART 05
效果评价与持续改进方向
治疗效果评价指标体系构建
治愈率
统计患者接受治疗后痊 愈的比例，以评估治疗
效果。
有效率
计算患者症状得到缓解 的比例，反映治疗的有
效性。
细菌清除率
评估抗生素对目标细菌 的清除效果，以判断治
疗的针对性。
不良反应发生率
统计患者治疗过程中出 现的药物不良反应，以
评估治疗的安全性。
窄谱抗生素，成功治愈。
案例二
一位复杂性尿路感染患者，经过 合理的抗生素降阶梯治疗，不仅 有效控制了感染，还避免了不必
要的药物副作用。
案例三
一位术后腹腔感染患者，通过及 时的抗生素降阶梯治疗，成功控 制了感染，缩短了住院时间，降
低了医疗费用。
失败案例分析及教训总结
01
案例一
一位严重肺部感染患者，由于未及时调整抗生素使用方案，导致感染加
验结果选择合适的抗生素组合进行治疗。
PART 04
并发症预防与处理措施
耐药性问题应对策略
合理选择抗生素
根据病原菌种类、感染部位、病情严重程度等因 素，选择适当的抗生素，避免不必要的使用。
轮换使用抗生素
为减少耐药性的产生，可以轮换使用不种类的 抗生素。
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第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于 防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药 性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并 缩短其住院天数；
第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案， 以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成 本效益比。
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特性
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生 素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导 致感染的病菌。
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重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
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相关名词及缩写
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相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌 MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）
Community Acquired Pneumonia
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁， 即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链
球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。
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HAP
以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；此外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它 重危患者。
常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不 动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
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相关名词及缩写
呼吸机相关肺炎（VAP）
47%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
0%
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铜绿假单胞菌是院内获得性感 染的常见致病菌，由于该菌产生多 种蛋白酶引起组织破坏和感染播散， 常导致致命性的感染。其耐药率高， 耐药机制复杂。
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相关名词及缩写
ESBLs酶（超广谱β－内酰胺酶）产酶优势菌为大 肠杆菌和肺炎克雷伯菌，由质粒介导，对第三代 头孢菌素、氯唑西林耐药，对头霉素和克拉维酸、 第四代头孢菌素部分敏感，对碳青霉烯类抗生素 敏感。
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适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度Байду номын сангаас疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
险因素
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患者特性
病原学特点
细菌感染多 耐药菌株多 革兰阴性菌多 复合感染多 反复感染多 院内感染多
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临床特点
来势凶猛 多种器官受损 死亡率高
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在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药的早期性和及时性。 由于经验性治疗的基础是本地区、本病房细 菌流行病学与药敏试验。因此，在应用中一 定要结合本单位实际情况，不断实践和总结 经验。
抗菌药物降阶梯疗法
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前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
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用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
AmpC酶（头孢菌素水解酶）产酶优势菌为阴沟 肠杆菌、枸橼酸杆菌等，对第三代头孢菌素、头 霉素和克拉维酸耐药，对氯唑西林、第四代头孢 菌素和碳青霉烯类抗生素敏感。
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降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
是近年来提出的一种对于严重细菌感染 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段：
老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉
菌等。
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相关名词及缩写
医院获得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不处 感染潜伏期，而于入院48h后在医院 (包括老年护理院、康复院)内发生的 肺炎。
Ventilator Associated Pneumonia
是由于接受机械通气治疗的患者呼吸 道防御功能受损，并暴露于大量潜在病原 菌之后所发生的一种肺炎。是HAP的一个 重要方面，其病死率高。
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VAP
由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为： VAP之前机械通气的时间大于7d以及近 期（15d）使用过抗菌药物。
而导致VAP的主要是多重耐药细菌，包 括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌、MRSA及 ESBLs ，其中 90％的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和 万古霉素的联合方案敏感。
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呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
铜绿假单胞菌
25%
肺炎克雷伯菌
18%
11%
鲍曼不动杆菌
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
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第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案， 以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成 本效益比。
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特性
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生 素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导 致感染的病菌。
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重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
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410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
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MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌 MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）
Community Acquired Pneumonia
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁， 即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链
球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。
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HAP
以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；此外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它 重危患者。
常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不 动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
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呼吸机相关肺炎（VAP）
47%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
0%
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铜绿假单胞菌是院内获得性感 染的常见致病菌，由于该菌产生多 种蛋白酶引起组织破坏和感染播散， 常导致致命性的感染。其耐药率高， 耐药机制复杂。
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ESBLs酶（超广谱β－内酰胺酶）产酶优势菌为大 肠杆菌和肺炎克雷伯菌，由质粒介导，对第三代 头孢菌素、氯唑西林耐药，对头霉素和克拉维酸、 第四代头孢菌素部分敏感，对碳青霉烯类抗生素 敏感。
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适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度Байду номын сангаас疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
险因素
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患者特性
病原学特点
细菌感染多 耐药菌株多 革兰阴性菌多 复合感染多 反复感染多 院内感染多
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临床特点
来势凶猛 多种器官受损 死亡率高
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在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药的早期性和及时性。 由于经验性治疗的基础是本地区、本病房细 菌流行病学与药敏试验。因此，在应用中一 定要结合本单位实际情况，不断实践和总结 经验。
抗菌药物降阶梯疗法
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前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
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用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
AmpC酶（头孢菌素水解酶）产酶优势菌为阴沟 肠杆菌、枸橼酸杆菌等，对第三代头孢菌素、头 霉素和克拉维酸耐药，对氯唑西林、第四代头孢 菌素和碳青霉烯类抗生素敏感。
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降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
是近年来提出的一种对于严重细菌感染 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段：
老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉
菌等。
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医院获得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不处 感染潜伏期，而于入院48h后在医院 (包括老年护理院、康复院)内发生的 肺炎。
Ventilator Associated Pneumonia
是由于接受机械通气治疗的患者呼吸 道防御功能受损，并暴露于大量潜在病原 菌之后所发生的一种肺炎。是HAP的一个 重要方面，其病死率高。
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VAP
由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为： VAP之前机械通气的时间大于7d以及近 期（15d）使用过抗菌药物。
而导致VAP的主要是多重耐药细菌，包 括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌、MRSA及 ESBLs ，其中 90％的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和 万古霉素的联合方案敏感。
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呼吸道常见G-致病菌
100% 75% 50% 25%
铜绿假单胞菌
25%
肺炎克雷伯菌
18%
11%
鲍曼不动杆菌
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
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