消化系统症状评估ppt课件

便血
➢病因 1、上消化道出血：视出血的量和速度，可表
现为便血或黑便 2、下消化道疾病：急性出血坏死性肠炎、小
肠血管瘤、阿米巴、溃疡性结肠炎、直肠 息肉、血管畸形等 3、全身疾病
呕血及便血
➢评估要点 1、健康史及相关因素
1)呕血、便血的诱因、有无与饮食、大量饮 酒、服用药物有关。 2)观察呕血、便血的颜色、量，判断出血的 部位和速度 3)病人的一般情况：面色、头晕、心慌、出 冷汗等
肤有无黄疸，有无发热 2)腹部检查：视诊→ 听诊→触诊 →叩诊 3)实验室及其他检查：腹部X线、内镜等 3、心理、社会评估
腹痛常用护理诊断
1
2
3
疼痛与腹腔 活动无耐力 脏器炎症、 与腹痛、禁 缺血、梗阻 食水等有关 、溃疡、肿 瘤或功能性 疾病有关
焦虑、恐 惧 与生 命或健康 受到威胁 有关
4
知识缺乏 缺乏疾病及 防治的相关
• 便血：上、下消化道出血，血液由肛门排出 ，大便带血，或全为血便，或形成粘稀发亮 的柏油样便又称黑便（出血量少，血液在肠 道停留时间长），可伴有或不伴有呕血
呕血
➢ 病因 1、消化系统疾病:食管疾病、消化性溃疡
急性糜烂性胃炎、胃癌、门静脉高压等 2、上消化道邻近器官出血：肝、胆、胰腺
疾病，主动脉破入食管 3、全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病 4、其他：感染性疾病、尿毒症等
腹泻护理措施
病情观察：生命体征、皮肤弹性、尿量，实验室检 查结果 营养支持:根据病情合理提供营养
饮食：清淡、少渣、易消化无刺激流质饮食， 少食多餐
禁食水者：静脉营养支持治疗，补充电解质等 用药护理 基础护理：活动与休息，肛周皮肤清洁 心理护理
呕血与便血
• 呕血：血液经胃从口腔呕出（上消化道出血） 伴有便血，严重者可有急性周围循环 衰竭
腹痛
➢评估要点 1、健康史及相关因素 1) 腹痛起病缓急、持续时间、部位、性质
、程度，发生的时间、原因或诱因。 2) 腹痛是否与进食、活动、体位有关，有
无伴随症状如：腹胀、呕吐、发热等 3) 腹痛与年龄、性别、职业的关系，既往
史
腹痛
➢评估要点 2、身体评估 1)全身评估：生命体征、神志、营养、皮
➢ 病因 1、反射性呕吐：消化系统疾病如胃肠炎、
急腹症、咽部受刺激 2、中枢性呕吐：颅脑疾病、甲亢、药物与毒物、
精神因素等 3、前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力障碍、眩晕
如迷路炎、梅尼埃病
恶心、呕吐
➢评估要点 1、健康史及相关因素 1) 恶心、呕吐发生的时间、频率、原
因或诱因，与进食关系 2) 恶心、呕吐的特点及呕吐物的颜色
呕血及便血
➢评估要点 2、身体评估 1)全身评估：生命体征、神志、末梢循环、
面色、结膜、 口唇、甲床、皮肤有无黄疸或 出血，有无乏力等
呕血及便血
➢评估要点 2、身体评估 2)腹部检查：有无膨隆、腹水、腹壁静脉
曲张、肝、脾肿大、腹部肿块 3)实验室及其他：血常规、大便常规、隐 血实验 ， 肝、肾功能、肝炎标志物 3、心理社会评估
腹泻
➢ 病因 1、急性腹泻： 胃肠疾病：病毒、细菌、真菌、原虫感染 ，出血坏
死性肠炎、 Crohn病急性发作、抗生素相关性肠炎 急性中毒：毒蕈、河豚及化学药物中毒 全身性感染：败血症、伤寒、副伤寒等 其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜
腹泻
➢病因 2、慢性腹泻 消化系统疾病：肠结核、慢性菌痢、结肠
炎、肠道肿瘤等 全身性疾病：甲亢、神经功能紊乱 药物副作用：洋地黄、抗肿瘤药等
消化系统疾病病人
常见症状评估
消化系统疾病常见症状
吞咽困难、腹痛、腹胀、返流、 恶心、呕吐 腹泻、便秘、便血、梗阻
消瘦、贫血、厌食 呕血、黑便、休克 腹痛、发热、黄疸、厌油
上消化道 下消化道 消化道肿瘤 消化道出血 肝胆胰疾病
常见症状的护理
1 恶心和呕吐
2
腹痛
3 腹泻和便秘
4
呕血
5
便血
恶心、呕吐
有无失水表现：皮肤弹性、口腔黏 膜、尿量及颜色等
恶心、呕吐
➢评估要点 2、身体评估 2) 腹部检查
视诊→ 听诊→叩诊→触诊 3) 实验室及其他检查：电解质、毒物性质 等 3、心理、社会评估
腹痛
➢病因 1、急性腹痛：腹腔器官炎症、扭转、破裂
空腔脏器梗阻、穿孔 腹腔内血管阻塞，其他如 腹性过敏性紫癜等 2、慢性腹痛：腹腔器官的慢性炎症、肠易 激综合征、肿瘤压迫等
知识
腹痛病人的护理措施
病情观察：警惕并发症发生 （1）神志、面容、生命体征 （2）腹部体征：部位、程度、性质，有
无腹膜炎体征等 （3）止痛后的效果
疼痛治疗
（1）非药物性缓解疼痛：分散注意力、局
部热疗、针灸止痛、取合适体位等
腹痛病人的护理措施
疼痛治疗 （2）药物止痛：根据病情、疼痛性质和程 度选择性给药。 注意：
腹泻
➢评估要点 1、健康史及相关因素 1) 腹泻发生时间、病程、原因或诱因，
有无伴随腹痛、里急后重、恶心呕吐、 发热等
腹泻
➢评估要点 1、健康史及相关因素 2) 腹泻次数、量、颜色、气味、粪便性质 3) 了解同食者有无群体发病：食物中毒、
流行病
腹泻
➢评估要点 2、身体评估
1)全身评估： 生命体征、神志、面色、 尿量、皮肤弹性，有无口渴、肌肉无力、 腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症 慢性腹泻有无消瘦和贫血
、性质、量 3) 病人的精神状态
恶心、呕吐的特点
项目
胃肠源性呕吐
病因 与进食关系 恶心 呕吐状态 呕吐后感觉 持续时间 伴随症状
胃肠疾病 有关 有 常缓慢呕吐 呕吐后轻松感 呕吐后暂缓解 常伴腹痛腹泻
中枢性呕吐
颅脑疾病 无关 无 喷射状 呕吐后不感轻松 顽固性 常伴头痛
恶心、呕吐
➢评估要点 2、生理状况 1)全身情况：生命体征、神志、营养
腹泻
➢评估要点 2、身体评估
2) 腹部检查：有无疼痛、肿块、肠鸣音 3) 实验室及其他：大便常规、细菌学、
电解质等 3、心理和社会评估
腹泻常用护理诊断
1
有体液不足 的危险 与Байду номын сангаас量腹泻 导致失水有 关
2
营养失调 低于机体需 要量 与腹 泻消化吸收 障碍有关
3
肛周皮肤完 整性受损
与频繁腹 泻分泌物刺 激有关
急性腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛 药及热敷，以免掩盖症状，延误病情
腹痛病人的护理措施
基础护理：卧床休息、体位，加强安全 防护
心理护理 介绍疾病相关知识：腹痛的诱因、加重
因素、禁食水目的等
腹泻
• 正常人:排成形便1次/日，粪便量不超 过200~300g
• 腹泻☞排便次数增多，粪便稀薄，或带 有粘液、脓血或未消化的食物。 如解液状便，每日3次以上，或每天粪 便总量大于200g，其中粪便含水量大于 80%，则可认为是腹泻