产后出血伴失血性休克病例讨论
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输O型RH阳性红细胞悬液9U，共1800ml 新鲜冰冻血浆590ml 人血白蛋白10g
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病史汇报
抢救过程
12月24日00：33行子宫下段剖宫产术，取出一女婴，新生 儿体重2890g，胎盘附着于子宫后壁及右侧壁，最低处距宫 颈内口2.0cm，胎儿娩出后出血多，立即行人工剥离胎盘， 见胎盘植入于子宫后壁下段，出血汹涌，立即欣母沛250ug 宫体注射，呼叫三线医生到场，0：54再次给予欣母沛 250ug宫体注射，行双侧子宫动脉结扎术，仍有渗血，予欣 母沛250ug宫体注射，宫腔球囊填塞压迫止血，止血成功。
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病史汇报
• 初步诊断：
• 1、阴道出血原因待查：低置胎盘？胎盘早剥？ • 2、瘢痕子宫 • 3、高龄孕妇 • 4、孕5产1妊娠37+2周头位待产
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诊疗过程
• 停经31+6周因“阴道流血”于我院住院，予“ 地塞米松”促胎肺成熟、“硫酸镁”静滴保护胎 儿脑神经，“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，
产后出血伴失血性休 克病例讨论
2-5C病区 2019年12月29日
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目录
1.病史汇报 2.介绍女性内生殖器，血管，神经，淋巴的分布 3.评估出血量与计算休克指数 4.产后出血护理措施 5.健康指导
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90 111.2 /
/
3010 3.35
Hale Waihona Puke Baidu
/
/
80 101.1
29.3 915 5.12
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住院3天签字离院。
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诊疗过程
• 停经33+2周时再次因“阴道流血”在我院住院， 予“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，住院期间 行胎盘情况超声检查：妊娠子宫：单胎头位，胎 心可见，胎盘：后壁Ⅱ级，其下缘距宫内口约 22mm，胎盘最厚处34mm。
病史汇报
现病史 栾娇 36岁 已婚 1-0-3-1 1.因“剖宫产术后10年，停经37+2周，阴道流血2小时” 入院
2.查体:宫高:34cm，腹围:104cm，胎儿体重估计： 3400g，先露头，未衔接，胎心142bpm，无宫缩
3.辅助检查：本院四维超声提示胎盘其下缘距宫内口约 14mm，最厚处28mm，自诉孕29周时超声提示：胎盘 下缘距宫颈内口32mm。
病例讨论目的
• 1.加强科室护理人员对危重病人护理管理及应急能力 • 2.了解女性生殖器的解剖结构与简单的血管，神经走向 • 3.学会如何评估出血量与计算休克指数 • 4.掌握产后出血的护理措施 • 5.为母婴安全提供更加优质、安全、满意的服务
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病史汇报
既往史 2001年因“卵巢囊肿”于安徽省凤台人民医院行“腹卵巢囊肿剥除术 ”（具体不详）。2009年8月因“过期妊娠”于安徽省凤台人民医院 行“剖宫产术”，术后恢复可。
个人史：出生并成长于外地，来宁波5年，大学本科文化，职员，生活环 境良好，否认疫区疫情疫水接触史。生活习惯良好，否认吸烟史，否 认饮酒史，否认药物嗜好史，否认吸毒史，否认不洁性生活史。
已排气，感腹胀，乳汁 腹部促进肠蠕动，穿弹力袜
已分泌
活动
80
已解大便，仍感腹胀 改半流质饮食，继续芒硝腹
切口稍红，无渗出液 部外敷，予激光治疗
/
双侧乳汁分泌较多，乳 查B超无异常，血常规，肝
房不充盈
功能结果建议2周后复查
/
无异常，乳房乳汁较 痊愈，予明日出院
多，新生儿无异常
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月经及婚育史:平素月经规则，经量中等，无痛经，25岁结婚，健康情况 ：体健。家庭关系和睦。生育史：1-0-3-1,育有1女，体健。
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病史汇报
体格检查
1、 T:37.0℃；P：90次/分；R：18次/分；BP： 130/72mmhg,，身高 160cm ，体重77Kg。 2、下腹部可见一长约12cm的纵形手术瘢痕，无压痛。 3、阴道检查：窥阴器检查：阴道内可见少量暗红色血液 ，宫颈光滑，未见活动性出血。
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诊疗过程
• 现停经37+2周，2小时前无明显诱因下出现阴道 流血，量较多，浸透夜用卫生巾2片，无腹痛，无 阴道流液，自觉胎动如常。
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抢救总结
液体管理 总入量5790ml，其中晶体液3400ml; 总出量约4600ml，其中尿量600ml，出血量4000ml。
日期
12-23 22:10 12-24 14:00
12-25 08:48 10-27 11:46
白细胞 血小板 10.86 215 15.13 123
12.88 116 8.04 132
血红 CRP 钙 蛋白
120 7.2 /
APTT 27.4
D二聚 体
647
纤维蛋 白原
4.97
93 32.1 2.02 28 （2.11 -2.52）
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术后诊断：
1、胎盘植入 2、难治性产后出血 3、失血性休克 4、瘢痕子宫 5、高龄孕妇 6、孕5产2妊娠37+3周头位剖宫产一女婴
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时间
生命体 Hb
征
（g/l）
临床表现
处理
术后第一天 平稳 术后第二天 平稳 术后第三天 平稳
术后第四天 平稳 术后第五天 平稳
93
神志清，精神可，肛门 拔除宫腔球囊，拔除尿管，
未排气，可见少量乳汁 停心电监护，停记24小时
分泌
出入量，予气压泵治疗，指
导流质饮食，适当床边走动
予蛋白琥珀口服液口服
90
神志清，精神可，肛门 指导流质饮食，予芒硝外敷
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病史汇报
抢救过程
12月24日00：33行子宫下段剖宫产术，取出一女婴，新生 儿体重2890g，胎盘附着于子宫后壁及右侧壁，最低处距宫 颈内口2.0cm，胎儿娩出后出血多，立即行人工剥离胎盘， 见胎盘植入于子宫后壁下段，出血汹涌，立即欣母沛250ug 宫体注射，呼叫三线医生到场，0：54再次给予欣母沛 250ug宫体注射，行双侧子宫动脉结扎术，仍有渗血，予欣 母沛250ug宫体注射，宫腔球囊填塞压迫止血，止血成功。
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病史汇报
• 初步诊断：
• 1、阴道出血原因待查：低置胎盘？胎盘早剥？ • 2、瘢痕子宫 • 3、高龄孕妇 • 4、孕5产1妊娠37+2周头位待产
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诊疗过程
• 停经31+6周因“阴道流血”于我院住院，予“ 地塞米松”促胎肺成熟、“硫酸镁”静滴保护胎 儿脑神经，“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，
产后出血伴失血性休 克病例讨论
2-5C病区 2019年12月29日
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目录
1.病史汇报 2.介绍女性内生殖器，血管，神经，淋巴的分布 3.评估出血量与计算休克指数 4.产后出血护理措施 5.健康指导
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90 111.2 /
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3010 3.35
Hale Waihona Puke Baidu
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80 101.1
29.3 915 5.12
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住院3天签字离院。
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诊疗过程
• 停经33+2周时再次因“阴道流血”在我院住院， 予“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，住院期间 行胎盘情况超声检查：妊娠子宫：单胎头位，胎 心可见，胎盘：后壁Ⅱ级，其下缘距宫内口约 22mm，胎盘最厚处34mm。
病史汇报
现病史 栾娇 36岁 已婚 1-0-3-1 1.因“剖宫产术后10年，停经37+2周，阴道流血2小时” 入院
2.查体:宫高:34cm，腹围:104cm，胎儿体重估计： 3400g，先露头，未衔接，胎心142bpm，无宫缩
3.辅助检查：本院四维超声提示胎盘其下缘距宫内口约 14mm，最厚处28mm，自诉孕29周时超声提示：胎盘 下缘距宫颈内口32mm。
病例讨论目的
• 1.加强科室护理人员对危重病人护理管理及应急能力 • 2.了解女性生殖器的解剖结构与简单的血管，神经走向 • 3.学会如何评估出血量与计算休克指数 • 4.掌握产后出血的护理措施 • 5.为母婴安全提供更加优质、安全、满意的服务
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既往史 2001年因“卵巢囊肿”于安徽省凤台人民医院行“腹卵巢囊肿剥除术 ”（具体不详）。2009年8月因“过期妊娠”于安徽省凤台人民医院 行“剖宫产术”，术后恢复可。
个人史：出生并成长于外地，来宁波5年，大学本科文化，职员，生活环 境良好，否认疫区疫情疫水接触史。生活习惯良好，否认吸烟史，否 认饮酒史，否认药物嗜好史，否认吸毒史，否认不洁性生活史。
已排气，感腹胀，乳汁 腹部促进肠蠕动，穿弹力袜
已分泌
活动
80
已解大便，仍感腹胀 改半流质饮食，继续芒硝腹
切口稍红，无渗出液 部外敷，予激光治疗
/
双侧乳汁分泌较多，乳 查B超无异常，血常规，肝
房不充盈
功能结果建议2周后复查
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无异常，乳房乳汁较 痊愈，予明日出院
多，新生儿无异常
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月经及婚育史:平素月经规则，经量中等，无痛经，25岁结婚，健康情况 ：体健。家庭关系和睦。生育史：1-0-3-1,育有1女，体健。
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病史汇报
体格检查
1、 T:37.0℃；P：90次/分；R：18次/分；BP： 130/72mmhg,，身高 160cm ，体重77Kg。 2、下腹部可见一长约12cm的纵形手术瘢痕，无压痛。 3、阴道检查：窥阴器检查：阴道内可见少量暗红色血液 ，宫颈光滑，未见活动性出血。
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诊疗过程
• 现停经37+2周，2小时前无明显诱因下出现阴道 流血，量较多，浸透夜用卫生巾2片，无腹痛，无 阴道流液，自觉胎动如常。
Copyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
抢救总结
液体管理 总入量5790ml，其中晶体液3400ml; 总出量约4600ml，其中尿量600ml，出血量4000ml。
日期
12-23 22:10 12-24 14:00
12-25 08:48 10-27 11:46
白细胞 血小板 10.86 215 15.13 123
12.88 116 8.04 132
血红 CRP 钙 蛋白
120 7.2 /
APTT 27.4
D二聚 体
647
纤维蛋 白原
4.97
93 32.1 2.02 28 （2.11 -2.52）
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术后诊断：
1、胎盘植入 2、难治性产后出血 3、失血性休克 4、瘢痕子宫 5、高龄孕妇 6、孕5产2妊娠37+3周头位剖宫产一女婴
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时间
生命体 Hb
征
（g/l）
临床表现
处理
术后第一天 平稳 术后第二天 平稳 术后第三天 平稳
术后第四天 平稳 术后第五天 平稳
93
神志清，精神可，肛门 拔除宫腔球囊，拔除尿管，
未排气，可见少量乳汁 停心电监护，停记24小时
分泌
出入量，予气压泵治疗，指
导流质饮食，适当床边走动
予蛋白琥珀口服液口服
90
神志清，精神可，肛门 指导流质饮食，予芒硝外敷