产后出血伴失血性休克病例讨论
产后出血-中医护理疑难病例讨论
中医护理疑难病例讨论姓名：欧玉娟性别：女年龄：34岁住院号：362831讨论时间：2019.02.26 16：30 讨论科室：产后区讨论地点：产后区讨论主持人：陈欢银参加人员：本病区护士：徐智慧、麦群爱、冯晓云、郑结美、黎宝琦、林祝健、刘利利、欧阳颖诗、甄婷婷、杨晓婷、于胜男、吴晓钰、许颖欣、李婉珊邓艳浓护士长：今天我们针对1床欧玉娟进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存护理问题潜在并发症及护理措施。
现在请陈欢银护士汇报病例。
护士汇报病史：欧玉娟女，34岁，G3P2。
入院诊断：1.中央性前置胎盘2.胎盘植入？3.瘢痕子宫4.妊娠期糖尿病5.高危妊娠6.孕3产1妊娠35+2周LOT单活胎先兆早产。
孕妇既往月经规则，LMP2018-06-08，EDC2019-03-15，停经后有恶心呕吐等早孕反应。
2018.08.03我院B超提示宫内妊娠8周。
孕期在本院及外院产检9次，无创基因检测低风险。
行OGTT示：4.94-9.86-8.84，饮食控制血糖，未使用胰岛素，监测餐后2小时血糖5.38mmol/L。
孕期无头晕、头痛、眼花等。
2019.01.07-01.11因先兆早产于我院住院，住院予母婴监护，监测血糖。
今停经35+2周，今09：00无明显诱因出现少量阴道流血，自觉胎动正常，遂来就诊。
门诊B超提示：孕约35+周，中央性前置胎盘；脐带血管前置；胎盘与相邻宫体前壁下段肌层分界不清（未排除胎盘植入可能，可疑合并膀胱受累），拟孕35+2周先兆早产收入院。
专科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOT，胎心间145次/分，未扪及宫缩，未行宫颈内口检查。
于2月14日行剖宫产术终止妊娠，在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。
术中剖出一活男婴，Apgar评分：10-10-10分，体重3050g，胎儿娩出后，即收紧止血带，宫底注射缩宫素10IU,宫底注射欣母沛250ug,缩宫素10U静滴，胎盘大部分自然娩出，部分胎盘与子宫前壁关系紧密，钝性分离，娩出胎盘，胎盘娩出后，子宫收缩差，宫腔涌出大量鲜血，量约500ml，予加快补液，热盐水垫热敷+持续按摩子宫。
一例产后出血并发休克病人的个案护理
一例产后出血并发休克的个案护理盖厚荣摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。
关键词：产后失血性休克护理产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下：1. 临床资料：（1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。
（2）专科检查：T37.0 P109次/分BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。
妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。
宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。
(3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L 、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。
二．护理：1术前护理：（1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。
（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min）（3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。
（4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BP\R\P、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。
晚期产后出血
辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？
产后出血的病例讨论
的纯氧氧
管理好循环
建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
周围血管收缩皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷三观察小量出血持续不停初期因代偿功能正常血压脉搏多无改变一旦代偿失调则可陷于严重休克甚至死亡隐性出血子宫颈口被凝血块堵塞血液积滞于宫腔内常使宫底逐渐升高体积增大如不仔细检查常被忽略发现较迟者甚可陷于严重休克如果出血与休克不成正比或无休克但出现血液不自凝氧饱和度低于95以上应注意病情危重可能是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生意识异常
E:\市护理学会\用药指南.doc 用药指南.doc
宫颈钳夹术的方法及注意事项
术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳；
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
1例产后失血性休克病人的误诊、误治的分析
1例产后失血性休克病人的误诊、误治的分析目的：分析此例病人在抢救过程中出现的特殊情况，总结经验、教训与同行分享，提高产科质量。
方法：对我院一例产后失血性休克病人的抢救过程的回顾性分析。
结论：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，严重出血后，组织脆易损，观察病人应仔细，用心，任何一点粗心大意都会给病人带来严重的损失。
标签：产后失血性休克；误诊；误治；分析与总结1、病例报告：患者，女，35岁，因“孕3产2子40+2W临产，于2014年10月9日9：10入院。
患者既往月经规律，整个孕期无特殊情况，常规进行产前检查，入院诊断；G3P2G40+2W头位临产，入院时，患者一般情况可，步入病房，面色红润，意识清楚。
T 36.9°C，P 89次/分，R20次/分，BP117/77mmHg，心肺未见异常，专科情况：宫高32cm，腹围105cm，lop，胎心率132次/分，头先露棘下2cm，跨趾征（一），宫缩40″/2′-3′，宫口开8cm，胎膜未破，血常规WBC10.5×109/L，RBC4.09×1012/L，HGB125g/L，PLT 215×1012/L，B型血，B超示宫内单活胎，BPD 9.5 cm，胎心率140次分，羊水正常，透声稍差，于入院当天10：07顺产一活男婴，3600g，Apgar评分1分钟5分，5分钟8分，10分钟10分。
于10：13胎盘娩出，完整，流血约400ml，于12：20医生查房发现病人一般情况差，面色腊黄，阴道流血约2000ml，立即抬入产房，静脉置管穿刺，由于失血过多，穿刺困难，约10余分钟左右穿上一管静脉，此时，宫底平脐、按压，持续流血，病人烦躁，请本市人民医院麻醉科，产科医生支援抢救，指导抬入手术室，考虑在输血输液的前提下行子宫次全切除术。
入手术室时（14：05）病人心跳骤停，胸外心脏按压，给肾上腺素针10mg静推，连推三次后，于14：10分恢复自主心跳，边组织输血边在全麻插管下行子宫次全切除术，术中见子宫暗红色，质软，如子3个月大小，子宫下段粘膜处大面积淤血，手术过程中见病人口、鼻血性分泌物持续流出，量多。
产后失血性休克致DIC的抢救与护理1例分析
产后失血性休克致DIC的抢救与护理1例分析[摘要] 目前由产后出血引起的失血性休克在我国孕产妇死亡原因中居首位，若短时间内不能迅速止血纠正休克，会迅速发展为弥漫性血管内凝血（DIC）。
DIC是在原发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓――出血综合征。
DIC本身并不是一个独立的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。
它的主要临床症状可归纳为出血、微循环障碍、多器官功能障碍和贫血。
产后一旦发生DIC，将严重威胁产妇的生命安全。
但是如果能及早发现，及时治疗，尚能挽救患者的生命。
因此，当发生产后大出血时要时刻警惕DIC的发生，做到早发现，早诊断，早治疗，为抢救患者生命提供有利时机。
在2013年12月21日，本院成功抢救了1例因宫缩乏力致产后失血性休克进而发生弥漫性血管内凝血的产妇，并报道如下。
[关键词] 产后出血；失血性休克；DIC；护理[中图分类号] R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-141-03The rescue and nursing experience about one case of postpartum hemorrhagic shock complicated with DIC YANG SupingYizheng Maternity Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group,Yizheng 211900,China[Abstract] At present,the hemorrhagic shock caused by postpartum hemorrhage ranks first in the cause of maternal deaths in our country.If can not stop bleeding quickly correct shock in a short period,then will rapidly develop to disseminated intravascular coagulation(DIC). DIC is a secondary,with extensive micro thrombosis and coagulation dysfunction appeared pathological characteristics of the clinical syndrome. It is a pathological condition of many obstetric diseases in the process of development,which resulted in extensive hemorrhage,hemolytic,multiple organ dysfunction,tissue ischemia,necrosis,shock,and it is a serious threat to the safety of pregnant women.Characteristics of obstetric DIC isurgent,heavy,dangerous and high rates of maternalmortality,such as early detection,timely treatment,can save the lives of patients. Therefore,the nurse is very important in the treatment of DIC rescue cooperation. In December 21,2013,the hospital maternal 1 case of uterine atony postpartumhemorrhagic shock complicated with DIC,report as follows now.[Key words] Postpartum hemorrhage;Hemorrhagic shock;Disseminated intravascular coagulation;Nursing 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
产后出血伴失血性休克、DIC12病例分析
产后出血伴失血性休克、DIC12病例分析发表时间：2011-11-16T10:54:04.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：张祥元[导读] 低分子肝素应用至临床表现消失，DIC实验指标恢复正常3天后停药［7］。
张祥元（伊犁州妇幼保健院 835000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0161-02 【摘要】目的产科弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular cogulation,DIC)是以凝血功能异常为主要特征的病理过程，临庆主要表现为突发性难以控制的大量阴道出血、多器官衰竭、低血压和休克，病情凶险，治疗困难，病死率高，因此探讨产后出血伴失血性休克的发生率、发生原因及诊疗方法十分必要。
方法回顾性分析2009年2月23日～2010年4月5日产后出血伴失血性休克的病例资料。
结果发生产后出血61例产妇中有12例发生产后出血伴失血性休克、DIC，发生率19.67%。
胎盘因素5例，占42%；子宫收缩乏力1例，占8%。
其中剖宫产9例，阴道分娩3例。
产妇死亡1例。
结论早期发现、识别和及时采取正确的诊疗手段和方法是抢救成功的关键。
【关键词】产后出血伴失血性休克、DIC 发生率发生原因诊疗方法由于产科理论和技术的不断进步，产后出血伴失血性休克发生率不断下降，发生原因也发生了变化。
本文回顾性分析2009年2月23日～2010年12月5日产后出血伴失血性休克的病例资料，坚信应用新知识和新理论，早期发现、识别和及时介入是抢救成功的关键。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年2月23日～2010年4月5日总分娩数2064例，剖宫产687例，阴道分娩1377例，有12例发生产后出血伴失血性休克、DIC。
12例发生产后出血伴失血性休克、DIC患者的年龄为23～41岁，平均年龄32岁；孕周为35～42周，平均38.5周；孕次为1～3次；人工流产史9例；有前次剖宫产史3例；经产妇7例；初产妇5例；胎盘因素5例，占42%；子宫收缩乏力1例，占8%。
产后出血并发失血性休克、弥散性血管内凝血、急性心衰
治疗原则
1、预防为主 重视产后出血，特别是在产时、产前和产后如何预防产后 出血尤为重要。注意有可能发生产后出血并发症的疾病，如妊高症、肝炎、 贫血等，积极处理产程中的宫缩乏力，加强对第四产程（产后2小时~4小时） 的监护，避免产后尿潴留。 2、止血治疗 刺激和加强宫缩是宫缩乏力性产后出血的关键，要在主要 负责医师的统一指挥下，止血、补血并举，标本兼治，把握抢救时机。 3、休克治疗 纠正DIC，纠正心衰、肾衰。休克后的DIC和DIC时的休 克，其病理过程是互为因果的，一旦发生将恶性循环，产后出血、休克、 DIC间的恶性循环过程，并继发消耗性的凝血障碍；及时控制出血及补充血 容量是阻断恶性循环及发生急性心功能衰竭、急性肾衰竭的主要措施；发生 脏器衰竭应积极合理有效的治疗，使患者早日康复。 4、手术治疗 选择合适的手术方式，尽量保留生育功能，但经多方处理 始终无法止血时，应积极果断采取子宫次全切或全子宫切除术。 5、用抗生素，积极预防感染。 用抗生素
预防产后出血分为
产后：产后仔细检查软产道，对活动 性出血点予以结扎，认真缝合裂伤组织， 以防PPH，提倡分娩后30分钟内早吸吮， 可反射引起子宫收缩，减少PPH，重视 产后2小时内的观察处理已成为大家熟知， 现又提出第四产程（产后2小时~4小 时），仍为产后出血高危期，应予以重 视。
产后出血治疗的新进展
诊断要点分析
1、产后24小时内出血量1360ml。 2、产后宫缩乏力 子宫大而软，轮廓不清，收缩无力，有明显的出血及宫腔内积 血， 经使用宫缩剂、按摩子宫排空膀胱后，可触及子宫体，但时软时硬。 3、合并妊娠高血压综合征 产前血压升高一个月，血压152/106mmHg，双下肢 水肿（++），尿蛋白（++）。 4、失血性休克 ①产后出血为诱因；②症状：贫血貌，口渴，皮肤湿冷，烦躁不安， 兴奋多言；③体征：脉搏细数、血压进行性下降，甲床微循环充盈不足；④眼底检查： 小动脉痉挛，静脉迂曲变细；⑤休克指数SI>1。 5、弥散性血管内凝血 ①有妊高征、休克诱发因素； ②阴道壁血肿，内积大量不凝 固血； ③阴道流血不易控制，血液不凝固； ④血尿； ⑤化验室检查：血小板进行性下 降，低于100×109/L；⑥凝血酶原时间比正常的对照延缓5秒，纤维蛋白低于1.5g/L 且呈进行性下降。 6、急性左心功能衰竭 ①有休克、DIC为诱发因素； ②突然出现呼吸困难，伴胸闷， 烦躁不安，不能平卧，咯粉红色泡沫痰，紫绀，心动过速，心尖部可闻及奔马律，呼吸 急促，两肺底布满细密湿啰音。 7、急性肾功能衰竭 ①有休克、DIC、妊高征诱因； ②全身浮肿，尿少； ③血尿素 氮、肌酐进行性升高，电解质紊乱，代谢性酸中毒，尿比重1.070。
产后出血、失血性休克40例临床分析参考模板
产后出血、失血性休克40例临床分析【摘要】目的探讨失血性休克的原因和防治。
方法对2000～2005年40例产后出血、失血性休克进行回顾性分析。
结果 (1)主要原因有子宫收缩乏力（占53%），宫内残留、感染（20%），子宫切口感染、溃疡（6.6%），软产道裂伤（6%）。
(2)出血量：产后2h内＞1000ml（早期休克）占100%，晚期休克，累计失血量2000～3500ml 不等。
(3)早期出血者，常规止血方法成功率95%，子宫切除率5%。
晚期出血，常规止血方法成功率92.5%，子宫切除率7.5%。
羊水栓塞、DIC，子宫切除率100%。
结论针对出血主要原因的高危因素病例，产前要有正确的预测，并做好预防措施，同时要降低剖宫产术后切口感染率。
【关键词】产后出血；失血性休克产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。
尤其失血性休克，短时间内可危及人的生命。
由于人们思想观念的变化，现阶段剖宫产率不断上升，使术后并发症的几率增加，其中以晚期出血的问题日益严重，使子宫切除率增加，影响年轻病人的生活质量和身心健康。
其危害性已受到人们足够的重视。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2000年1月～2005年12月共分娩11536例，其中产后出血315例，占2.3%，失血性休克40例，占0.3%，抢救成功率97.5%。
早期出血性休克30例，占75%。
晚期出血性休克8例，占20%，子宫切除4例，占10%。
产妇年龄19～39岁，平均25岁，孕周32～41周，初产妇18例，经产妇22例，双胎3例，死亡2例（1例羊水栓塞、DIC，1例自下级医院转入半小时内抢救无效死亡）。
1.2 方法本组病例产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，早期产后出血指胎儿娩出后至2h内出血量≥500ml，晚期出血指产后24h后～12周，阴道有反复出血，其中一次出血≥500ml，多见于产后3周以上，有时6周以上，甚至数年。
出血原因与处理方法、分娩方式、时间的关系见表1。
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标，评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定，则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗，提高治疗效果，减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ，评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生，则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象，如发热、腹痛、恶露异味等，立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度，可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健，提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物，促进子 宫收缩，减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标，评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定，则保守治疗有效。
根据患者出血情况，及时输注红细胞 、血浆等血液制品，补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果，结合产妇病史和临床表现，进行综 合诊断。
产后出血的病例讨论
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
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对于产科失血性休克危急重症患者的临床治疗分析
对于产科失血性休克危急重症患者的临床治疗分析目的探讨产科失血性休克危急重症的临床特点及处理措施。
方法对从2011年4月～2014年9月入住我院接受治疗的98例血性休克患者给予积极的预防，严密的检测和有效的治疗。
结果失血性休克患者经过有效抢救和积极治疗，抢救成功率达到100%。
结论对产科失血性休克的临床特点展开分析，通过严密的监测机制和有效的抢救措施，对于挽救患者生命，提高患者术后生活质量是很有意义的。
标签：产科；失血性休克；临床特点；救治体会产科出血是产科患者分娩期常见的严重并发症，一般多发生在产后2h内，具有起病急，进展快，病情严重的特点。
短时间的大出血可迅速出现失血性休克，若不给予及时的治疗，脑垂体缺血坏死，有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症[1]，影响患者产后生活质量，严重者甚至危及患者生命，因此及时有效的抢救治疗显得非常必要。
为了探索合适的抢救措施，及时控制病情，我们对产科失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从2011年4月～2014年9月本科共收治失血性休克危急重症患者98例，年龄19～44岁，平均26.7岁。
发病原因：胎盘因素（胎盘粘连、胎盘残留），软产道损伤，宫缩乏力，子宫内翻出血，子宫破裂，妊娠合并重症肝炎大出血，腹腔妊娠出血，卵巢黄体破裂出血，凝血功能障碍。
临床特点：肢体湿冷，皮肤苍白，指趾发绀，均有不同程度的意识障碍，出血量500～2000ml，DBP≤40mmHg，SBP降低20～30mmHg，脉搏>110次/min，呼吸>40次/min，其中出现血小板异常，心跳骤停；黄疸伴肝功能异常等症状。
1.2 方法1.2.1 积极预防①产前结合患者病历及其临床表现对患者进行准确评估，对多胎、有流产史、引产史，剖宫产史、基础疾病史等产后出血几率相对较高危患者给予重点关注。
②合理使用催产素。
催产素可直接作用于子宫平滑肌，引起子宫收缩和宫腔内血窦迅速闭合，胎盘迅速剥离，达到止血目的，应及早使用留置针，建立静脉通道，在胎儿前肩娩出后肌注催产素。
子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的临床观察
子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的临床观察摘要：目的：探讨子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的原因、诊断及预防措施。
方法：结合研究课题从本院近三年收治的产妇当中选出相应的4例研究对象，对她们的临床症状及特征进行回顾性分析。
结果：从临床症状的调查结果来看，子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克产妇有着相同的病史，都具有产程延长、子宫过度膨胀及子宫收缩乏力等特点，一旦出血量持续上升，很快便会陷入休克状态。
结论：对于子宫收缩乏力性产后出血患者来说，要想避免陷入失血性休克状态之中，必须要及时接受抢救，这就要求广大医护人员必须要明确子宫收缩乏力的诊断依据，并及时采取有效的预防措施，这样才能最大限度的确保产妇的生命安全。
关键词：子宫收缩乏力；产后出血；失血性休克；临床观察。
众所周知，对于分娩期的产妇来说，她们在分娩期很容易出现各种并发症，这其中就包括产后出血。
从临床调查结果来看，造成产妇产后出血的原因有很多，而发生率相对较高的就是子宫收缩乏力性产后出血。
实际上，子宫收缩乏力性产后出血是十分危险的，如果不能及时止血，很容易造成产后大出血，这会给产妇的生命安全造成巨大的威胁[1]。
与此同时，在产后出血的过程中，一些产妇还会陷入失血性休克状态当中，这无疑增加了抢救难度。
因此，广大医护人员必须要加强对子宫收缩乏力病因的研究，并对子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的诊断依据进行总结和概括，在此基础上采取有效的预防措施，争取在增强护理效果的同时，也能确保产妇的生命安全，进一步降低临床致死率。
基于此，本文主要对本院4例子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的产妇进行临床观察，并总结了上述症状出现的原因、诊断依据及预防措施，现将研究成果进行报告。
1、资料与方法1.1一般资料结合研究课题从本院近三年收治的产妇当中选出相应的4例研究对象，其中患者1：女，29岁，入院时诊断为孕2产138+1周妊娠LOA先兆临产，生命体征平稳，经阴道分娩一女活婴，产后子宫收缩差，阴道大量出血，共计3000毫升，随着出血量的持续增多，产妇出现面色苍白、脉搏加快、血压低的表现，不久就陷入休克状态。
30例产科失血性休克患者诊治分析
30例产科失血性休克患者诊治分析摘要：目的：分析探讨产科失血性休克的治疗方案及诊治效果。
方法：回顾性分析我院于2013年1月~2014年1月诊治的30例产科失血性休克患者的临床资料，根据休克患者驶入进入孕产妇危重抢救流程分为对照组与流程组，各组15例，比较那两组抢救效果及并发症发生情况。
结果：流程组的的休克纠正时间及再出血量明显低于对照组，两组患者诊治效果差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义；流程组有1例出现肝功能受损，1例凝血功能障碍，并发症发生率为13.33%；对照组2例出现肝功能受损，1例心力衰竭，2例凝血功能障碍，并发症发生率为33.33%；两组患者并发症发生情况比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。
结论：根据休克患者的发病病因及临床特点，加强失血性休克患者的分级管理，并采取有效的救治措施，不仅改善了孕产妇及胎儿结局，也提高了抢救成功率。
关键词：产科；失血性休克；诊治方案；救治效果产科失血性休克是孕产妇分娩过程中一种较为严重的病症，主要是指由分娩过程中失血过多而引起的休克，具有发病快、危险性高等特点，对产妇及胎儿的生命安全造成了重要影响。
有资料表明：失血性休克是造成产妇死亡的主要原因，产科失血性休克的发生率大约占分娩综述的2.5%~3.5%。
由于产妇分娩过程中没有预兆性的大出血，因此做好产妇失血性休克危重患者的抢救是至关重要的，不仅可以改善产妇及胎儿结局，同时也可以提高抢救成功率。
基于此，对我院于2013年1月~2014年1月诊治的30例产科失血性休克患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院于2013年1月~2014年1月诊治的30例产科失血性休克患者作为研究对象，所有患者均符合产科失血性休克诊断标准[1]。
其中年龄19~42岁，平均年龄（26.57±2.33）岁；初产妇16例，经产妇14例；阴道分娩 17 例，剖宫产 13例；出血原因：阴道分娩宫缩乏力10例，剖宫产宫缩乏力8例，子宫内翻出血4例，子宫破裂3例，腹腔妊娠出血2例，卵巢黄体破裂出血 2例，妊娠合并重症肝炎大出血1例。
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病史汇报
• 初步诊断：
• 1、阴道出血原因待查：低置胎盘？胎盘早剥？ • 2、瘢痕子宫 • 3、高龄孕妇 • 4、孕5产1妊娠37+2周头位待产
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诊疗过程
• 停经31+6周因“阴道流血”于我院住院，予“ 地塞米松”促胎肺成熟、“硫酸镁”静滴保护胎 儿脑神经，“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，
90 111.2 /
/
3010 3.35
/
/
80 101.1
29.3 915 5.12
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月经及婚育史:平素月经规则，经量中等，无痛经，25岁结婚，健康情况 ：体健。家庭关系和睦。生育史：1-0-3-1,育有1女，体健。
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病史汇报
体格检查
1、 T:37.0℃；P：90次/分；R：18次/分；BP： 130/72mmhg,，身高 160cm ，体重77Kg。 2、下腹部可见一长约12cm的纵形手术瘢痕，无压痛。 3、阴道检查：窥阴器检查：阴道内可见少量暗红色血液 ，宫颈光滑，未见活动性出血。
处理
术后第一天 平稳 术后第二天 平稳 术后第三天 平稳
术后第四天 平稳 术后第五天 平稳
93
神志清，精神可，肛门 拔除宫腔球囊，拔除尿管，
未排气，可见少量乳汁 停心电监护，停记24小时
分泌
出入量，予气压泵治疗，指
导流质饮食，适当床边走动
予蛋白琥珀口服液口服
90
神志清，精神可，肛门 指导流质饮食，予芒硝外敷
病史汇报
现病史 栾娇 36岁 已婚 1-0-3-1 1.因“剖宫产术后10年，停经37+2周，阴道流血2小时” 入院
2.查体:宫高:34cm，腹围:104cm，胎儿体重估计： 3400g，先露头，未衔接，胎心142bpm，无宫缩
3.辅助检查：本院四维超声提示胎盘其下缘距宫内口约 14mm，最厚处28mm，自诉孕29周时超声提示：胎盘 下缘距宫颈内口32mm。
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病史汇报
既往史 2001年因“卵巢囊肿”于安徽省凤台人民医院行“腹卵巢囊肿剥除术 ”（具体不详）。2009年8月因“过期妊娠”于安徽省凤台人民医院 行“剖宫产术”，术后恢复可。
个人史：出生并成长于外地，来宁波5年，大学本科文化，职员，生活环 境良好，否认疫区疫情疫水接触史。生活习惯良好，否认吸烟史，否 认饮酒史，否认药物嗜好史，否认吸毒史，否认不洁性生活史。
住院3天签字离院。
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诊疗过程
• 停经33+2周时再次因“阴道流血”在我院住院， 予“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，住院期间 行胎盘情况超声检查：妊娠子宫：单胎头位，胎 心可见，胎盘：后壁Ⅱ级，其下缘距宫内口约 22mm，胎盘最厚处34mm。
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术后诊断：
1、胎盘植入 2、难治性产后出血 3、失血性休克 4、瘢痕子宫 5、高龄孕妇 6、孕5产2妊娠37+3周头位剖宫产一女婴
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时间
生命体 Hb
征
（g/l）
临床表现
产后出血伴失血性休 克病例讨论
2-5C病区 2019年12月29日
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目录
1.病史汇报 2.介绍女性内生殖器，血管，神经，淋巴的分布 3.评估出血量与计算休克指数 4.产后出血护理措施 5.健康指导
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日期
12-23 22:10 12-24 14:00
12-25 08:48 10-27 11:46
白细胞 血小板 10.86 215 15.13 123
12.88 116 8.04 132
血红 CRP 钙 蛋白
120 7.2 /
APTT 27.4
D二聚 体
647
纤维蛋 白原
4.97
93 32.1 2.02 28 （2.11 -2.52）
输O型RH阳性红细胞悬液9U，共1800ml 新鲜冰冻血浆590ml 人血白蛋白10g
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病史汇报
抢救过程
12月24日00：33行子宫下段剖宫产术，取出一女婴，新生 儿体重2890g，胎盘附着于子宫后壁及右侧壁，最低处距宫 颈内口2.0cm，胎儿娩出后出血多，立即行人工剥离胎盘， 见胎盘植入于子宫后壁下段，出血汹涌，立即欣母沛250ug 宫体注射，呼叫三线医生到场，0：54再次给予欣母沛 250ug宫体注射，行双侧子宫动脉结扎术，仍有渗血，予欣 母沛250ug宫体注射，宫腔球囊填塞压迫止血，止血成功。
已排气，感腹胀，乳汁 腹部促进肠蠕动，穿弹力袜
已分泌
活动
80
已解大便，仍感腹胀 改半流质饮食，继续芒硝腹
切口稍红，无渗出液 部外敷，予激光治疗
/
双侧乳汁分泌较多，乳 查B超无异常，血常规，肝
房不充盈
功能结果建议2周后复查
/
无异常，乳房乳汁较 痊愈，予明日出院
多，新生儿无异常
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病例讨论目的
• 1.加强科室护理人员对危重病人护理管理及应急能力 • 2.了解女性生殖器的解剖结构与简单的血管，神经走向 • 3.学会如何评估出血量与计算休克指数 • 4.掌握产后出血的护理措施 • 5.为母婴安全提供更加优质、安全、满意的服务
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Copyrights ©2007 MINGZHOU HO2小时前无明显诱因下出现阴道 流血，量较多，浸透夜用卫生巾2片，无腹痛，无 阴道流液，自觉胎动如常。
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抢救总结
液体管理 总入量5790ml，其中晶体液3400ml; 总出量约4600ml，其中尿量600ml，出血量4000ml。