产后出血的病例讨论培训课件
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产后出血培训演示ppt课件
产后出血患者。
子宫动脉结扎术
通过结扎子宫动脉上行 支或下行支，阻断子宫 血流，达到止血目的。 适用于各种原因引起的
产后出血患者。
子宫切除术
当其他治疗方法无效时 ，为挽救患者生命，需 行子宫切除术。适用于 无法控制的产后出血、 严重凝血功能障碍等危
及产妇生命的情况。
输血与补液治疗原则
及时输血
根据出血量、出血速度和 产妇自身情况，及时给予 输血治疗，以补充血容量 和纠正贫血。
凝血功能障碍
产后出血可能引发凝血功能障碍 ，需及时补充凝血因子、血小板
等，纠正凝血异常。
产褥感染
产后出血增加产褥感染风险，应 给予抗生素预防感染，同时保持
会阴部清洁干燥。
康复期护理要点及注意事项
观察生命体征
密切监测产妇的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
情况。
饮食调整
鼓励产妇进食高营养、 易消化的食物，补充铁 剂和维生素C，促进身体
强化质量监控和评估
建立产后出血的质量监控和评估体系，定期对相 关数据和案例进行分析和总结，发现问题及时改 进。
多学科协作，提升救治能力
建立多学科协作机制
01
组建包括产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科在内的协作团
队，共同应对产后出血等紧急情况。
加强应紧急情况的应急救治能力，包括快速响
促进经验交流
鼓励医护人员之间分享产后出血的救治经验和教训，促进经验交流 和知识更新。
完善制度，规范操作流程
1 2 3
制定和完善产后出血防治指南
根据最新的临床证据和专家意见，制定适合本地 区的产后出血防治指南，并不断完善和更新。
规范产后出血处理流程
建立产后出血的标准化处理流程，包括预防、识 别、处理和后续关怀等环节，确保每个步骤都得 到严格执行。
子宫动脉结扎术
通过结扎子宫动脉上行 支或下行支，阻断子宫 血流，达到止血目的。 适用于各种原因引起的
产后出血患者。
子宫切除术
当其他治疗方法无效时 ，为挽救患者生命，需 行子宫切除术。适用于 无法控制的产后出血、 严重凝血功能障碍等危
及产妇生命的情况。
输血与补液治疗原则
及时输血
根据出血量、出血速度和 产妇自身情况，及时给予 输血治疗，以补充血容量 和纠正贫血。
凝血功能障碍
产后出血可能引发凝血功能障碍 ，需及时补充凝血因子、血小板
等，纠正凝血异常。
产褥感染
产后出血增加产褥感染风险，应 给予抗生素预防感染，同时保持
会阴部清洁干燥。
康复期护理要点及注意事项
观察生命体征
密切监测产妇的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
情况。
饮食调整
鼓励产妇进食高营养、 易消化的食物，补充铁 剂和维生素C，促进身体
强化质量监控和评估
建立产后出血的质量监控和评估体系，定期对相 关数据和案例进行分析和总结，发现问题及时改 进。
多学科协作，提升救治能力
建立多学科协作机制
01
组建包括产科、妇科、麻醉科、输血科等多学科在内的协作团
队，共同应对产后出血等紧急情况。
加强应紧急情况的应急救治能力，包括快速响
促进经验交流
鼓励医护人员之间分享产后出血的救治经验和教训，促进经验交流 和知识更新。
完善制度，规范操作流程
1 2 3
制定和完善产后出血防治指南
根据最新的临床证据和专家意见，制定适合本地 区的产后出血防治指南，并不断完善和更新。
规范产后出血处理流程
建立产后出血的标准化处理流程，包括预防、识 别、处理和后续关怀等环节，确保每个步骤都得 到严格执行。
妇产科产后出血培训课件
妇产科产后出血培训课件产后出血是指胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml的情况。
这个时间段可以分为胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、以及产后2小时至24小时三个时期。
其中，出血多发生在前两个时期。
在中国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因。
产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。
子宫收缩乏力是最常见的原因。
许多因素都会影响子宫的收缩和缩复功能，这些因素都有可能引起子宫收缩乏力性产后出血。
常见的因素包括产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂、产程延长、体力消耗过多等等。
产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等也会引起子宫肌水肿或渗血。
此外，多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、子宫肌壁损伤、子宫肌肉发育不良或病变等也会导致子宫收缩乏力性产后出血。
胎盘因素也是引起产后出血的原因之一。
按照胎盘剥离状况，胎盘因素可以分为胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入以及胎盘部分残留等类型。
软产道损伤较少见，但严重时会引起产后出血，需要及时手术修补。
软产道损伤通常发生在手术助产、巨大儿分娩、急产等情况下。
由于软产道组织弹性差，产力过强，手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。
凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一。
任何原发或继发的凝血功能异常都可能导致产后出血。
产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。
产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。
产后出血的诊断依据包括胎盘娩出前出血和胎盘娩出后出血。
在胎盘娩出前出血时，会出现活动性鲜红色血液自流出，多为软产道损伤所致。
如果出血是间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常属于胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。
在胎盘娩出后出血时，需要检查胎盘胎膜是否完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，则为子宫收缩乏力。
产后出血的防治培训课件
产后出血的防治
17
补充血容量的原则： 是患者要达到两个“１００”和两个“３ ０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
产后出血的防治
18
9. 纠正酸中毒 可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素 氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素 迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离 脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
产后出血的防治
10
剖宫产时出血常见的原因
• 损伤 较多见为子宫下段、阔韧带、阴道 撕裂及血管损伤。
• 原因 子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小， 出头困难，协助用力过猛；胎儿畸 形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已 很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
产后出血的防治
14
产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
产后出血的防治
28
子宫肌层内给予宫缩剂
产后出血的防治
29
• 前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制产 后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁 忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复， 总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
产后出血的病例讨论课件
其他治疗手段
输血治疗
对于大量失血的患者，医生可能会进 行输血治疗，补充血液和血浆等。
介入治疗
在某些情况下，医生可能会采用介入 治疗的方法，如动脉栓塞术，通过阻 塞出血的血管来达到止血的目的。
04
病例治疗效果与预后
治疗效果
01
02
03
出血控制情况
通过药物、手术或介入治 疗，成功控制出血，止血 效果良好。
使用止血药
对于大量出血的情况，医生可能 会使用止血药来控制出血。常见 的止血药包括氨甲环酸和巴曲酶 等。
手术治疗
子宫压迫缝合术
如果药物治疗无效，医生可能会考虑进行子宫压迫缝合术， 通过缝合子宫肌肉层来达到止血的目的。
子宫切除术
在极端情况下，如果其他治疗方法都无效，医生可能会考虑 进行子宫切除术，以彻底解决出血问题。
是凝血障碍所致，以便采取相应的治疗措施。
02
多学科协作
产后出血往往涉及多个学科领域，因此多学科协作至关重要。产科、重
症医学科、血液科、影像科等相关科室应紧密配合，共同制定治疗方案
，确保患者得到全面、专业的治疗。
03
输血与补充凝血因子
对于大量出血的患者，及时输注红细胞、血浆和冷沉淀物等，补充必要
的凝血因子，有助于稳定患者的生命体征，减少并发症的发生。
感谢观看
较少见，但后果严重。
详细描述
凝血功能障碍可由原发或继发的凝血 因子缺乏或血小板减少引起。常见于 妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、羊 水栓塞及死胎等严重产科并发症。
03
病例治疗过程
药物治疗
使用宫缩剂
在产后出血的情况下，医生通常 会首先使用宫缩剂来刺激子宫收 缩，从而减少出血。常用的宫缩 剂包括催产素和麦角新碱等。
产后出血讲解培训课件
3.胎盘嵌顿
产后出血讲解
26
不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
产后出血讲解
27
处理：乙醚、安定、阿托品等 药物，放松宫颈，娩出胎盘
4.胎盘粘连
• 胎盘全部或部分粘连于子宫 壁上，不能自行剥离，称胎 盘粘连。
产后出血讲解
• 缝合时注意：
(1)缝合时要超过顶端0.5cm， 防止血管回缩。
产后出血讲解
43
(2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴
道血肿，出血较多，故术后 注意有无血肿的形成。
• 宫颈、阴道、会阴
产后出血讲解
44
（四）凝血功能障碍
• 为产后出血较少见的原因。 但一旦发生，死亡率很高。
产后出血讲解
2
正常分娩时机体的止血功能：
• 妊娠后，为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质，胎盘发 育，同时其血流量逐渐增加， 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎盘绒毛间隙。第三产程中， 胎盘附着处的血流量大约为 200ml/分。
产后出血讲解
3
•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
产后出血讲解
21
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
产后出血讲解
22
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程
胎盘尚未剥离时过早、过度挤
揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘
部分剥离，另一部分未剥离，
影响子宫收缩，剥离面的血窦
产后出血讲解
26
不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
产后出血讲解
27
处理：乙醚、安定、阿托品等 药物，放松宫颈，娩出胎盘
4.胎盘粘连
• 胎盘全部或部分粘连于子宫 壁上，不能自行剥离，称胎 盘粘连。
产后出血讲解
• 缝合时注意：
(1)缝合时要超过顶端0.5cm， 防止血管回缩。
产后出血讲解
43
(2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴
道血肿，出血较多，故术后 注意有无血肿的形成。
• 宫颈、阴道、会阴
产后出血讲解
44
（四）凝血功能障碍
• 为产后出血较少见的原因。 但一旦发生，死亡率很高。
产后出血讲解
2
正常分娩时机体的止血功能：
• 妊娠后，为了供应胎儿的生长 发育所需的营养物质，胎盘发 育，同时其血流量逐渐增加， 母血经过蜕膜螺旋动脉而进入 胎盘绒毛间隙。第三产程中， 胎盘附着处的血流量大约为 200ml/分。
产后出血讲解
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•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
产后出血讲解
21
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
产后出血讲解
22
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程
胎盘尚未剥离时过早、过度挤
揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘
部分剥离，另一部分未剥离，
影响子宫收缩，剥离面的血窦
产后出血病例分析专业课件
产后出血病例分析专业课件目录1. 内容概括 (3)1.1 产后出血的定义与危害 (3)1.2 产后出血的流行病学概况 (4)1.3 产后出血的临床表现与诊断 (6)2. 病例分析 (6)2.1 病例一 (7)2.1.1 子宫收缩乏力 (8)2.1.2 软产道损伤 (8)2.1.3 宫缩剂使用不当 (10)2.1.4 胎盘因素 (10)2.1.5 其他原因 (11)2.2 病例二 (12)2.2.1 生命体征监测 (13)2.2.2 血液动力学评估 (14)2.2.3 实验室检查 (15)2.2.4 影像学检查 (15)2.3 病例三 (17)2.3.1 抗休克治疗 (18)2.3.2 子宫收缩乏力治疗 (19)2.3.3 软产道损伤处理 (20)2.3.4 胎盘因素处理 (22)2.3.5 其他原因的处理 (23)3. 产后出血的预防与护理 (25)3.1 产前预防 (25)3.1.1 产前健康教育 (26)3.1.2 产前风险评估 (28)3.1.3 产前准备 (28)3.2 产时护理 (29)3.2.1 产时监测 (30)3.2.2 产时干预 (30)3.2.3 产时心理护理 (32)3.3 产后护理 (33)3.3.1 产后生命体征监测 (34)3.3.2 产后出血的观察与处理 (36)3.3.3 产后心理护理 (38)4. 案例讨论 (39)4.1 案例一讨论 (40)4.2 案例二讨论 (41)4.3 案例三讨论 (42)1. 内容概括本课件旨在深入分析产后出血的病因、病理生理变化、临床表现、诊断和治疗方法。
主要内容包括：常见病因解析，比如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍；此外，课件还强调了预防措施的重要性，以及对一线医护人员如何应对产后出血事件的指导意义。
通过本课件的学习，旨在提升对产后出血的认识，提高处理能力，最终保障产妇的安全和健康。
这样的内容概括能够为听众提供一个清晰的框架，并引导他们理解产后出血的整体处理流程。
产后出血培训课件
• 过早行会阴斜切开术也可引起失血过多。
产后出血
14
凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板 减少症、白血病、再障重症肝炎均为妊 娠禁忌症。
• 妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊 高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎 滞留过久等影响凝血功能发生ＤＩＣ凝 血功能障碍所致的产后出血常为难以控 制的大量出血。
防治产后出血的意义：
1.是分娩期严重并发症 2.是我国孕产妇死亡原因的首位 3.其发生率为分娩总数的2%--3% 4.是可以预防和治疗的
产后出血
1
产后出血的预后
失血量、失血速度及产妇体质不同而异： 1.失血性休克—死亡：短时间内大量出血 2.席恩综合征（Sheehansyndrome）：休克
时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重 的垂体功能减退。 3.贫血:抵抗力差，易感染等
• 指数=0.5 为血容量正常 • 指数=1，
丢失血量10%-30%（500-1500ML） • 指数=1.5，
丢失血量30%-50%（1500-2500ML） • 指数=2，
丢失血量50%-70%（2500-3500ML）
产后出血
20
子宫收缩乏力
• 胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血 液流出；
• 检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫 腔积血而增大，宫底升高；
产后出血
4
局部因素
１）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展；
２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌 瘤等，可影响子宫肌正常收缩；
３）子宫肌水肿及渗血：妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒中、
４）前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等
产后出血
5
胎盘因素
产后出血
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凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板 减少症、白血病、再障重症肝炎均为妊 娠禁忌症。
• 妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊 高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎 滞留过久等影响凝血功能发生ＤＩＣ凝 血功能障碍所致的产后出血常为难以控 制的大量出血。
防治产后出血的意义：
1.是分娩期严重并发症 2.是我国孕产妇死亡原因的首位 3.其发生率为分娩总数的2%--3% 4.是可以预防和治疗的
产后出血
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产后出血的预后
失血量、失血速度及产妇体质不同而异： 1.失血性休克—死亡：短时间内大量出血 2.席恩综合征（Sheehansyndrome）：休克
时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重 的垂体功能减退。 3.贫血:抵抗力差，易感染等
• 指数=0.5 为血容量正常 • 指数=1，
丢失血量10%-30%（500-1500ML） • 指数=1.5，
丢失血量30%-50%（1500-2500ML） • 指数=2，
丢失血量50%-70%（2500-3500ML）
产后出血
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子宫收缩乏力
• 胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血 液流出；
• 检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫 腔积血而增大，宫底升高；
产后出血
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局部因素
１）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展；
２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌 瘤等，可影响子宫肌正常收缩；
３）子宫肌水肿及渗血：妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒中、
４）前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等
产后出血
5
胎盘因素
产后出血病例分析PPT专业课件
宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道 入口粘膜 （撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力 胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入 已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留 常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿 子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些 （包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了 检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉 越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情 况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分 后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破 膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷 丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士 刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现
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产后出血的病例讨论
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产后出血的病例讨论
20
讨论问题
▪针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、 法）启用评分表预测产后出血了吗？。
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？ ▪难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
转归
16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少，
送回病房观察。
5天后各项指标正常出院。
产后出血的病例讨论
18
实验室检查变化
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理
13:00
LOP 35-40秒/3分 140
7cm
S=0 清 156/95 医生予徒手转胎方位至LOA
13:30
LOA 40秒/2-3分 110
开全
S+2 清
准备接生，导尿200ml
产后出血的病例讨论
12
分娩经过
14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重 4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹 部压沙袋,卡孕栓0.5mg 塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次 ／分。
产后出血的病例讨论
16
处理经过
14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血 1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血 红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML 。
15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血 .
产后出血的病例讨论
17
神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿 大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。
产后出血的病例讨论
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入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
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辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
尿与血糖 尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L
B超提示
BPD 9.7cm，FL 7.5cm，AFV 8.0cm，胎盘功能Ⅲ级， 脐带绕颈1周
心电图
窦性心率，88次/分，律齐
其它情况
HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常
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回顾病例
➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿 ➢精神因素 ➢产后出血病史
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回顾病例
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处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
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处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
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内容
1
2
3
4
病
病难经ຫໍສະໝຸດ 例例点验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
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2
▪由责任护士汇报病例
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3
病例汇报
一般资料
入院日期
何女士，33岁，四川人，无业，中学 程度 ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴 道流水 孕6产２，LMP: xxxx-１０-１ EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
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入院诊断
➢孕6产2孕42+1周LOA单活胎 ➢过期妊娠 ➢轻度子痫前期 ➢妊娠合并中度贫血 ➢乙型病毒携带者
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产程图
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产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口
05:10
LOA
30秒/4-5 130
1cm
分
06:00
LOA
30秒/4-5 136
1cm
分
08:45
LOA
30秒/4-5 150
2cm
分
10:15
LOP
35秒/4-5 150
3cm
分
11:30
LOP
35秒/4-5 130
5cm
分
先露 S-3 S-2 S-2
S-2 S-1
羊水 清 清 清
清 清
血压
处理
146/95 140/90
入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位
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14:20 阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离 ．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗 糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后 出血史。
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处理经过
14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红 ，伴有血块，按摩子宫, 缩宫素20单位宫颈注射.建 立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚 明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫 收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道 宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫 下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射, 血压 138/90mmHg,心率90次/分。
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病例汇报
既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为： 分娩史 3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁
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入院查体
➢T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg ➢一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详