脊柱后路再手术的护理 ppt课件

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总结
术中有硬脊膜损伤者,术后应高度警惕脑脊液漏的 发生。
尽管手术顺利，术后也要注意有无隐性脑脊液漏。 护士应主动医生询问术中情况，了解病情，做到
心中有数。 只有通过细致的观察、记录，才能发现问题，给临
床提供准确的科研数据。只有通过细心的护理，才 能保证患者的安全，减少并发症。
的量明显增多、颜色清亮呈淡黄色，可确诊 为脑脊液漏。 引流管一般在术后48h内拔除，引流量多少 不影响拔管时间。
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健康指导
饮食需注意少食易产气类食物，多进食粗纤维 蔬菜或每日以开水冲蜂蜜饮用，软化大便，保 持大便通畅，减轻腹内压，有利于脑脊液漏的 愈合。
预防感冒、咳嗽，避免腹压增加。
尾15～20 cm，呈头低足高位。
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切口敷料观察
保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，随时 更换，严格遵守无菌操作规程。
若发现敷料渗湿，颜色淡红，应怀疑发生了脑 脊液漏，要及时报告医生给予处理。
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引流管护理
经常巡视并检查引流管是否通畅，避免扭曲、 受压、脱落或堵塞。
引流装置应低于引流部位,预防引流液倒流。 密切观察引流液的颜色、性质及量，引流液
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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临床资料
距上次手术间隔时间1个月～3 年,平均2.3年.
本次手术前已手术1～3次平均 手术1.18次。
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方法
再次手术时均采用俯卧位，经原切口入路。 发生硬脊膜损伤后，采用直接缝合、筋膜或肌瓣
包绕等方法进行修复。 引流管放置，均采用“三错位长距离置管法”。
即引流管放置在肌肉丰富的骶脊肌内，并远离切 口处有一较长的走行区。同时皮肤、皮下及筋膜、 肌肉入口不在同一平面、有一定的错位。
密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压。注 意有无头疼、恶心等症状。
若出现脑脊液漏: 1.应迅速报告医生，遵医嘱补液。 如每日给 予维生素C3g、白蛋白5g、10%氯化钠注 射液50ml静脉滴注。 2.三代头孢类抗生素应用，预防感染。
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体位护理
术后一般取去枕平卧位6h后可侧卧与平卧交替 。 一旦出现脑脊液漏，立即让患者俯卧并抬高床
男12例、女9例。平均43.5岁。 腰椎间盘突出症髓核摘除术后复发11例、颈
或胸椎管狭窄行椎管扩大成形术后减压不彻 底7例、外伤性椎体骨折减压复位椎弓根螺 钉系统内固定加自体植骨融合术后内固定松 动移位2例、腰椎滑脱椎体间植骨融合术后 不稳定1例。 颈段5例、胸段3例、腰段13例 。
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术前护理
心理护理。 1.针对心理特点，给予耐心的疏导、安慰， 消除不良情绪。 2.客观地向患者讲解病情 。
术前体位训练。
俯卧位,每日练习2~4次，每次1~3h。
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术后护理
生命体征的监测。 体位护理。 引流管护理。 切口敷料观察。 健康指导。
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生命体征监测
原因
初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周 围形成较多疤痕组织并与之粘连，造成组织 界限不清。
术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手 术器械使用方法不当；手术视野不清情况下 盲目操作；对术中困难估计不足等。
过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊 膜区钝性分离，损伤硬脊膜。
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临床资料
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三错位长距离置管法
手术 部位
引流管通过 的途径
脊柱
皮 肤 出 口
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皮肤 皮下 肌肉
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结果
术中发生硬脊膜损伤4例; 术后出现脑脊液漏2例，其中1例术中出现硬
脊膜损伤，术后发生脑脊液漏，另1例术中 未发现硬脊膜损伤，术后出现隐性脑脊液漏; 均经拔管加压包扎后切口一期愈合，无感染。
脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊 液漏的护理
脊柱外科
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引言
硬脊膜损伤和脑脊液漏是脊柱手术的常见并发 症。
文献报道，硬脊膜损伤发生率为0.61～ 17.4%，脑脊液漏发生率为2.31～9.37%。
在脊柱后路行2次以上手术时，硬脊膜损伤和 脑脊液漏更容易发生。
国外文献报道再手术时硬脊膜损伤率高达17.4 ％，国内文献未见专题报道。