结核性胸膜炎的护理PPT课件

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结核性胸膜炎 的护理
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结核二科
一、病因及发病机制
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结核性胸膜炎是由结
核杆菌及其代谢产物
进入正处于高度过敏
状态的机体胸膜腔中
所引起的胸膜炎症。
属肺外结核病，2000
年被卫生部批准的我
国新的分类法则将其
分类为结核病的第四
类型
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结核菌到达胸膜腔的三种途径：
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1.病变直接蔓延
邻近胸膜的结核病变，如胸膜下 干酪病变、胸壁结核或脊柱结核 等病灶破溃皆可使结核菌及其代 谢产物直接进入胸膜腔。
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（二）结核性渗出性胸膜炎
病变多为单侧，胸腔内有数量不等的渗出液，一般为 浆液性，偶见血性或化脓性。
按其发生部位可分为：肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)、 包裹性胸膜炎、叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎、膈胸膜炎、 肺尖胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、 乏力、盗汗等结核中毒症状。发病初期有胸痛，多为 刺激性剧痛，随胸水出现和增多，因阻碍壁层和脏层 胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不 同程度的气短和呼吸困难。纵隔胸膜炎常和典型胸膜 炎并存，除一般结核中毒症状外，大量积液可引起压 迫症状，如胸骨区疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、 9 心悸、胃痛、呕吐、肩痛等。膈胸膜炎(肺底积液)右 侧多于左侧，偶见于双侧，常有低热、气短、咳嗽、
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2.淋巴播散
肺门及纵隔淋巴 结结核，由于淋巴 结肿胀，淋巴引流 发生障碍，结核菌 通过淋巴管逆流至 胸膜或直接破溃于 胸膜腔。
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3.血行播散
急性或亚急性 血行播散型结 核感染也可造 成胸膜炎，多 为双侧及并发 浆膜腔炎症。
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二、临床表现
结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年。 按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类， 临床表现各异。
逸结合、保持良好的心态 3.用药指导：指导病人按医嘱用药，不可自行停药，同
时注意药物的不良反应，定期复查及时了解病情变化 4.预防指导：指导病人及家属有关消毒、隔离等知识，
防止结核菌的传播
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引流液逆流入胸膜腔造成感染。
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（四）心理护理
多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者 的提问，使其正确认识疾病。鼓励患者及家属共同参 与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好 的心态，增强治疗的信心。
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健康宣教
1.疾病知识指导：向病人及家属解释有关病因 2.生活指导：加强身体锻炼、合理营养、生活规律、劳
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四 护理措施
（一）一般护理 1.保持环境整洁，保持温度，湿
度良好，注意保暖。 2.饮食护理：应嘱病人多摄人高
蛋白、高热量、高维生素；易消 化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、 鲜奶及蛋黄等，保证营养可增强 自身的抵抗力。 。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉加 剧胸痛。 4.协助患者完成日常生活管理。
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（二）症状护理
1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法， 分散注意力减轻疼痛，如疼痛剧烈遵医嘱给予止痛剂。
2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位如抬高床头、 半坐位或端坐位等有利于减轻呼吸困难，卧床时应取 患侧卧位。
3.高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。如瘦肉、 鸡蛋、豆腐和新鲜水果等。
3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不 良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听力 及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意血压、 血糖、大便潜血等检查。
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胸腔闭式引流的注意事项
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1、避免引流管折叠、扭曲，以保证引流管通畅。
2、妥善固定引流管，将留有足够长度的引流管固 定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或 引流管脱出。
3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧。 4. 病情观察 定时检测体温、脉搏、呼吸，密切观察
有无胸痛、胸闷及咳嗽等症状
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（三）用药护理
1.遵循“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓 励患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。
2.密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的 患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并观 察注入药物的反应如发热、胸痛。
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（一）干性胸膜炎
干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其 症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症 状，而且可以自愈。有的病人起病较急，有 畏寒，轻度或中度低热，但主要症状是局限 性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互 相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运 动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸 和咳嗽时胸痛更著。
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诊断：胸膜活检
针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检 的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培 养。
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X线检查
胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳 性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml 以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见 肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下 部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外 侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大 部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位
3、保持管道的密闭；封瓶玻璃管应置于液平面以 下2～3cm保持直立位。更换引流瓶时，必须先双重 夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
4、胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于 积液排出。
5、，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面
60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免
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超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计 胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和 胸膜增厚进行鉴别
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三 治疗
结核性胸膜炎的治疗原则为： 1.早期正规应用抗结核药物。 2.积极抽液。 3.适当使用皮质激素。使其尽量减少胸膜肥厚粘连，
减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺外 结核病的发生或发展。