环杓关节脱位

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环杓软骨脱位临床病例分析

环杓关节脱位的图片
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双侧杓状软骨不对称
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环杓关节脱位的临床表现及诊断
1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发
音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。 2.电子喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。 3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称 ;声带固定 ; 杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称 ;
胃管插入时不当操作
部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立
Байду номын сангаас
即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。
杓状软骨和环状软骨解剖
喉的软骨和韧带
喉软骨解剖图片
喉腔的喉镜所见
喉口解剖
图片1
环杓关节脱位的类型

杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型
1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，，常
有较严重的喉部损伤所致。 2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。
气管插管时操作有误
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软

环杓关节脱位诊治要点

环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。

该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。

环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。

据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。

1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。

麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。

麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。

除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。

剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。

原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。

2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。

嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。

后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。

部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。

3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。

环杓关节脱位

环杓关节脱位环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。

首例环杓关节脱位由Ｋｏｒｍａｎ于1973年报道。

可发生于成年人、婴儿,甚至新生儿,与性别无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。

气管插管所致环杓关节脱位发生率约1‰。

环杓关节脱位的原因一、患者因素:(1)颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；(2)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；(3)疾病引起环杓关节韧带退行性变；(4)喉部肿瘤侵入，全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。

二、操作因素：1、气管插管术所致环杓关节脱位的原因主要包括(1)喉镜显露声门时,过度上提喉镜,使咽会厌襞裂及杓状会厌襞裂张力过大（McCoy喉镜）;(2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降,特别是老年患者;(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤,尤其当气管导管质地较硬时更易发生;(4)拔除气管导管时,未完全放气之气囊退出声门时,对杓状软骨直接损伤或气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤所致。

三、侵入性操作(1)胃管的置入及留置多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。

胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。

(2)胃镜置入(3)TEE超声探头的置入四、其他颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压。

咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐环杓关节脱位的类型主要包括前脱位和后脱位。

一般认为,若作用于杓状软骨上外力方向是由后向前,则导致杓状软骨前脱位,若作用于杓状软骨上外力方向由前向后,则可能导致杓状软骨后脱位,如气管插管时,气管导管远端凸面弯曲部分直接作用于左侧杓状软骨,或拔除气管导管时未完全放气之气囊退出声门时向后对杓状软骨直接损伤。

环杓关节脱位的症状、体征主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。

环杓关节脱位的个案

环杓关节脱位的个案介绍环杓关节是人体上肢非常重要的关节之一，由尺骨头与环状韧带组成。

环杓关节脱位是指尺骨头从环状韧带中脱离的情况。

环杓关节脱位可以由外伤或特定运动引起，常见于需要重复手臂摆动的运动员和工人。

本文将介绍一起环杓关节脱位的个案，并深入探讨该病症的原因、症状、诊断和治疗方法。

个案背景该个案涉及一位25岁的男性运动员，职业为网球选手。

在一次激烈的比赛中，他突然感到右臂剧痛，并丧失了右臂的力量和活动能力。

在被送往医院后，经过全面的体格检查和影像学检查，诊断为环杓关节脱位。

症状环杓关节脱位的主要症状包括： 1. 剧烈的疼痛：脱位后，患者会感到强烈的疼痛，常伴随肿胀和淤血。

2. 动作受限：脱位后，患者无法正常活动脱位的手臂，特别是屈伸和旋转动作。

3. 锁定感：患者可能感觉到关节被卡住，无法进行正常的运动。

4. 可能有听到关节松动或咔嗒声：在部分个案中，当关节脱位时，患者可能听到关节松动或咔嗒声。

诊断要确诊环杓关节脱位，医生通常会进行以下检查： 1. 临床检查：医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者的症状和受伤部位的体征。

2. X光检查：通过X光检查可以确定关节是否脱位以及脱位的程度。

3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更详细的骨骼和软组织图像，帮助医生确定是否有其他伤害并评估周围结构的情况。

治疗方法治疗环杓关节脱位的方法包括非手术和手术治疗： ### 非手术治疗 - 关节还位：医生会将脱位的尺骨头重新放回环状韧带内。

- 偏心负重固定：通过施加适度的偏心固定，帮助关节保持稳定并促进愈合。

- 牵引治疗：在某些情况下，可以通过牵引治疗来减轻关节的负担，促进恢复。

手术治疗•关节镜手术：对严重的环杓关节脱位进行手术治疗，通过关节镜技术修复受损的结构。

•手术重建：对于无法通过非手术治疗或关节镜手术治疗的严重病例，可能需要进行手术重建。

康复和预防措施关节脱位后的康复非常重要，包括以下方面： 1. 物理治疗：通过物理治疗，包括热敷、冷敷、按摩和运动疗法，加速恢复和增强关节的稳定性。

环杓关节脱位

聲帶突水平線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突平行於底線作一直線(健側水平線)，過患側杓狀軟骨聲帶突實際位置平行於底線作一直線(患側水平線)(圖2)；採用普通直尺測量兩條水平線之間的距離，
環杓關節脫位在多層螺旋CT軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱，聲門裂兩側底角不相等，兩側聲帶突水平線不重合。通過比較聲門裂上三角形兩底角大小及兩側聲帶突水平線的位置，可以有效地判斷是否存在環杓關節脫位以及判斷前後脫位
用喉鉗的末端置入患側杓狀軟骨外側的梨狀窩，喉鉗的末端用紗布包纏，防止喉鉗對環杓關節的再次損傷。
若環狀軟骨向後外方脫位，將複位器置於患側梨狀窩底部，順環杓關節運動軌跡向前向內撥動杓狀軟骨；
若杓狀軟骨向前向內側脫位，則將複位器輕輕置患側杓狀軟骨前內方，囑患者發聲，聲門關閉時向後外方輕輕撥動杓狀軟骨，邊撥動邊觀察複位情況。
進行CT薄層掃描，可以動態觀察聲帶內收、外展是否對稱，判斷是否存在聲帶固定等常。
聲帶突腰線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(健側腰線)，腰線與底線夾角即為健側底角；
沿患側杓狀軟骨聲帶突實際位置向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(患側腰線)，兩線夾角即為聲門裂患側底角(圖1)；採用普通量角器測量聲門裂兩底角的實際角度；
診斷：
病史、體征
CT檢查：環杓關節脫位在螺旋CT軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱、患側杓區軟組織增厚，聲帶固定，梨狀窩及喉室腔擴大，腫瘤則引起梨狀窩及喉室腔縮小等徵象。
正常人在平靜呼吸狀態下，雙側聲帶處

全身麻醉拔管后环杓关节脱位临床分析

全身麻醉拔管后环杓关节脱位临床分析目的：探讨全身麻醉拔管后环杓关节脱位的治疗。

方法：选取收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，搜集其接受临床治疗的资料进行分析，并对其施以相同的复位治疗。

结果：5例患者的环杓关节脱位现象都发生在左侧，其中1例患者接受复位治疗后痊愈，2例接受复位治疗2次、1例接受复位治疗3次后脱位现象都得到了明显改善。

结论：全身麻醉拔管后患者环杓关节脱位常发生在左侧部位，且在脱位早期没有明显反应，并不容易被发现，一旦确诊就应当及时就医、采取恰当的治疗方式。

标签：全身麻醉；环杓关节；脱位现象患者接受全身麻醉气管内插管术后常易发生许多并发症，而环杓关节脱位是其中较为主要的并发症之一，该病症的发病率不高，但若不及时确诊及治疗会导致极为严重的后果，例如永久性声音嘶哑等[1]。

本文选取了笔者所在医院收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，对其临床表现进行研究观察并寻找适当的治疗方法，以期为将来的环杓关节脱位的临床治疗提供理论基础。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，其中男1例，女4例，年龄45～71岁，体重47～62 kg；1例术前诊断为上消化道穿孔，2例术前诊断为胃癌，2例术前诊断为肠梗阻。

术前给予胃肠减压，拔管则需待患者清醒后再施行，以免影响患者的呼吸，5例患者在手术之前并未有环杓关节脱位的现象，进行插管手术时并没有使用可视喉镜，4例患者的插管手术一次成功，而1例患者是由于气道困难，共插管3次才成功。

选取的5例患者出现环杓关节脱位并发症的发生时间在术后5～14 d，主要的临床表现为声音嘶哑、吞咽时感觉割裂般疼痛以及饮水时容易呛咳等。

1.2 方法对环杓关节脱位患者的主要施治办法就是复位治疗，即先对患者进行局部麻醉，后在脱位部位施行杓状软骨拨动术。

首先利用喉镜钳在患者杓状软骨的侧后方施加一个适当的压力，之后再沿相反的方向施加一个压力，对杓状软骨进行如此反复拨动，以使其恢复到原来的位置，若一次复位治疗没有取得良好效果，则可以多次反复施压，并时刻观察患者的复位情况。

环杓关节脱位ppt课件

特殊插管用具McCoy喉镜(特喉) ，镜片前端可以弯起使会厌翘起，很适合于插管困难的患者，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。外伤，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压，发病率在急诊室为31/22900。
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临床表现及诊断
▪ 临床表现：声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
▪ 脱位的分类解剖位置：左、右脱位脱位方向：前、后脱位；脱位程度：
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； ➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； ➢ 管芯使用不当； ➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频
等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
▪ 声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其大部分功能均可恢复至正常。
.
▪ 抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类固醇甾体药。
依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验，发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。
▪ 对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例，声门显露不佳，避免反复插管，必要时可行纤维支气管镜指引下插管。
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谢谢！
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若复位不理想立即调整拨动手法再次拨动复若复位不理想立即调整拨动手法再次拨动复27肉毒杆菌毒素注射肉毒杆菌毒素注射选择性支持杓状软骨的特定喉肌选择性支持杓状软骨的特定喉肌矫正杓状软骨复位到正常位置矫正杓状软骨复位到正常位置仅适用于前中杓状软骨脱位仅适用于前中杓状软骨脱位为了平衡喉部肌肉力量必须防止穿过肌膜注入为了平衡喉部肌肉力量必须防止穿过肌膜注入其他肌肉

环杓关节脱位的护理PPT课件

06
运动指导
避免剧烈运动，如足球、篮球等
01
避免长时间保持一个姿势，如长时间低头、久坐等
02
加强颈部肌肉锻炼，如颈部肌肉拉伸、颈部肌肉力量训练等
03
保持良好的生活习惯，如保持良好的坐姿、站姿等
04
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，如颈椎病、关节炎等
05
定期检查
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势
康复治疗：声带训练、吞咽训练、呼吸训练
出院指导：避免剧烈运动、定期复查、保持良好的生活习惯
护理经验
观察病情：密切观察患者病情变化，如疼痛、关节活动度等
01
保持体位：保持正确的体位，避免关节受压和过度活动
02
功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，以恢复关节功能
03
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
保持呼吸道通畅
监测生命体征
预防感染
观察伤口愈合情况
指导患者进行功能锻炼
定期复查，及时发现并处理并发症
康复护理
保持关节稳定：使用支具或夹板固定关节，防止脱位复发
减轻疼痛：使用冰敷、止痛药等方法减轻疼痛
恢复关节活动度：进行关节活动度训练，防止关节僵硬
增强肌肉力量：进行肌肉力量训练，提高关节稳定性
预防并发症：观察并预防感染、血栓等并发症
04
健康教育：向患者及家属讲解环杓关节脱位的相关知识，提高自我护理能力
05
启示与建议
01
早期发现：及时发现环杓关节脱位，及时采取措施
02
正确诊断：准确判断环杓关节脱位的类型和程度
03
及时治疗：根据病情选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗
04

术后环杓关节脱位防治专家共识护理课件

诊断
医生根据患者的临床表现和喉部检查可初步诊断环杓关节脱位，确诊需要进行影像学检查，如喉部X线片、CT或MRI等。
02
杓关脱位的防
预防策略与措施
术前评估
术后护理
对患者进行全面的评估，了解患者的病史、体态、活动能力等情况，以便制定合适的手术方案和预防措施。
术后应给予患者适当的护理，包括正确的体位、适当的活动等，以减少关节脱位的风险。
资源分配
合理配置医疗资源，确保环杓关节脱位患者能够得到及时、有效的治疗。
社会参与
加强公众对环杓关节脱位的认知和预防意识，鼓励社会力量参与支持相关研究和治疗工作。
THANKS
感
的护理计划。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后注意事项等，帮助患者缓解紧张情绪，提高手术效果。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保患者符合手术要求；指导患者进行术前准备，如禁食、备皮等。
术中护理配合
01
02
03
核对患者信息
在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对患者信息，确保手术对象正确。
以提高治疗效果。
临床试验
开展多中心、大样本的临床试验，验证新的治疗方案的有效
性和安全性。
学术交流
加强国内外学术交流与合作，共同推进环杓关节脱位防治领
域的发展。
政策与伦理问题
政策制定
呼吁政府和相关机构制定和完善环杓关节脱位防治的相关政策，提高医疗保障水平。
伦理规范
遵循医学伦理原则，尊重患者的知情同意权和自主权，保护患者隐私和权益。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，以缓解患者的疼痛症状。

环杓关节脱位

THANK YOU.
02
环杓关节脱位的临床表现
症状与体征
1 2
声音嘶哑
环杓关节脱位后，声带受到不同程度损伤，导致声音嘶哑或失声。
疼痛
环杓关节脱位常引起喉部疼痛，尤其是在吞咽和发声时加重。
3
呼吸困难
环杓关节脱位可能导致喉部气道受压，引起呼吸困难，严重时可能发生窒息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者病史、临床表现、喉部X线检查和喉镜检査，可明确诊断环杓关节脱位。
预后评估
01
疼痛程度评估
通过使用疼痛评分表，评估患者疼痛程度，以及疼痛对患者生活质量
的影响。
02
功能评估
通过使用功能评分表，评估患者颈椎功能恢复情况，包括颈部肌肉力
量、颈椎稳定性、活动范围等方面。
03
并发症评估
对于环杓关节脱位患者，应密切观察是否有并发症出现，如肺部感染
、脊髓损伤等，如有并发症应及时处理。
发病率与流行趋势
发病率
环杓关节脱位的发病率较高，仅次于环状关节脱位。
流行趋势
好发于青壮年男性，无明显地域差异。
发病原因与机制
发病原因
主要由于喉部受到外力作用、喉部结构异常、关节炎症或骨质疏松等多种因素导致。
机制
当喉部受到外力作用时，杓状软骨和环状软骨之间的关节间隙增大，关节囊松弛，导致关节稳定性降低，最终发生脱位。
康复技术研究进展
康复技术不断发展
近年来，康复医学领域在环杓关节脱位康复方面取得了许多进展，包括新型康复设备的应用、康复技术的创新等。
环杓关节脱位康复方案优化
随着康复技术的不断发展，环杓关节脱位康复方案也不断得到优化，康复效果也得到了进一步提高。

手术讲解模板：环杓关节脱位闭合复位术

手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤： 3.复位股骨头
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
彻底清除阻碍复位的因素之后，将髋关节屈曲90°，并向上牵引，同时将髋外展，向前推挤大粗隆，股骨头即可顺利滑入髋臼。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤： 4.缝合手术切口
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
术前准备：常规术前准备。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离，分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血；在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神经于缝匠肌表
手术步骤：修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合切断的肌起，依层次缝合切口。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
注意事项：注意卫生。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
术后处理： 3周后拆石膏，开始主动活动练习，辅予理疗，4周后可开始扶拐不负重行走，术后6周方可逐步负重行走。
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
2.显露髋臼，探查股骨头
手术资料：环杓关节脱位闭合复位术
手术步骤：
于关节囊的前上部做一T形切口，该切口的纵行部分距髓臼缘1cm处起，至关节囊的中下交界处止，切口走向与股骨颈纵轴相平行；切口的横行部分从纵切口的起点分别向前后与髋臼缘平行延伸。显露髋臼后，清除臼内的血块及机化组织。臼缘的小骨折块，特别是不承重部分的小骨折块可将其切除，但对髋臼上缘较

术后环杓关节脱位防治

04
指导患者进行正确的功能锻炼，促进关节功能的恢复
患者康复指导
01
术后早期：保持颈部制动，避免过度活动
03
术后后期：加强颈部肌肉锻炼，提高颈部稳定性
05
定期复查：术后定期复查，了解康复情况，及时调整康复计划
02
术后中期：进行适当的颈部活动，以恢复颈部功能
04
康复过程中：保持良好的生活习惯，避免长时间低头或保持同一姿势
患者疾病：患有某些疾病（如关节炎、颈椎病等）的患者环杓关节脱位的风险较高患者生活习惯：不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）可能导致环杓关节脱位
环杓关节脱位的症状
声音嘶哑
1
环杓关节脱位可能导致声带麻痹，引起声音嘶哑。
2
声带麻痹可能是由于环杓关节脱位压迫神经，导致声带运动受限。
3
声音嘶哑可能是环杓关节脱位后，声带水肿、充血
术后环杓关节脱位防治
演讲人
目录
01. 环杓关节脱位的原因 02. 环杓关节脱位的症状 03. 环杓关节脱位的防治措施
环杓关节脱位的原因
手术操作不当
01
手术过程中，操作不当可能导致环杓关节脱位
02
手术器械使用不当，可能导致环杓关节脱位
03
手术过程中，对环杓关节的保护不足，可能导致环杓关节脱位
谢谢
引起的。
4
声音嘶哑可能是环杓关节脱位后，声带活动受限，导致发音困难。
吞咽困难
吞咽困难是环杓关节脱位的主要 01 症状之一
患者可能出现吞咽困难、吞咽疼 02 痛、吞咽梗阻等症状
吞咽困难可能与环杓关节脱位导 03 致的喉部肌肉功能障碍有关

环杓关节脱位

二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)
• 环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症，发生率0.023%[1]。 • 主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛，饮水呛咳，甚至失声。
三、环杓关节脱位原因
1病人因素
• 喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。 • 1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999. • 其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。 • （因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发生环杓关节脱位。）
六、与声带麻痹的鉴别诊断
• 喉肌电图：环杓关节脱位电位正常 • 动态频闪喉镜：环杓关节脱位声带振动存在
七、环杓关节脱位治疗
• 环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动术） • ◉时机：诊断明确后早期（24-48 h）治疗，但是诊断较晚时仍可复位[1]。 • ◉次数：局麻下1周1次，1次3-5min,不超过 4次[2] 。
• 气管插管留置期间： • 镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机对抗明显时更容易诱发。
• 气管导管拔除过程： • 1）病人清醒后难以承受痛苦而自行拔管。 • 2）医生操作不当，拔管时紧张，动作忙乱、粗暴，甚至忘记将导管气囊放气便拔管。 • ➨故而：气管插管及拔管过程都可能造成环杓关节脱位！
2.操作性因素
• 气管插管过程： • 1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。 • 2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨。 • 3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。 • 4）喉罩置入[4]。 • 5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉，导致杓状软骨脱位。

环杓关节脱位

保守治疗通常包括喉部冰敷、抗生素治疗和声带休息。对于轻度环杓关节脱位的患者，这些方法可能足以缓解症状。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的患者，医生可能会建议在内镜下进行复位。这是通过将气管插管插入喉部，在视频喉镜的引导下，用特殊工具将杓状软骨复位到正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病机制，包括遗传、环境、解剖等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床试验研究，比较疗效和安全性，制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论，如病理生理、免疫机制等方面，为新药研发和靶向治疗提供思路和方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
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病症描述
儿童环杓关节脱位主要表现为声音嘶哑、咽部疼痛、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病史、临床表现及影像学检查等手段，排除其他病因，确诊环杓关节脱位。

医源性喉环杓关节半脱位61例诊治分析

主堡医堂苤查呈Ｑ堕笙！旦！！旦筮竖鲞筮箜翅丛垒丛鲤』￡！ｉ里璺：盘！！丝坚！！：！Ｑ堕：坠！堑：丛生箜医源性喉环杓关节半脱位６ｌ例诊治分析林志宏王辉萼医源性喉环杓关节半脱位（ａｒｙｔｅｎｏｉｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ，Ａｓ）不多见，常为气管内插管麻醉或鼻胃管插入所致。

早期诊断和治疗极为重要，否则可致关节粘连和固定，而有持久声嘶并可能引起医疗纠纷。

浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科临床音声学门诊从１９９３年１月至２００４年１２月共诊治Ａｓ６１例，现报道如下。

一、对象与方法１．对象：浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科在１９９３年１月至２００４年１２月收治的ＡＳ患者６１例，其中男４２例，女１９例。

年龄１８～６２岁，平均４７岁。

其中气管内插管麻醉所致Ａｓ５５例（含腹部手术３３例、颈部手术１０例、胸部手术８例及脑部手术４例），插鼻胃管所致Ａｓ６例。

前者手术至就诊间隔为７～５８ｄ（平均１６ｄ）者４９例，３～６月就诊者６例（３例伤后２个月内在外院已用间接及直达喉镜下拨动５～９次）；后者均于１～２ｄ内就诊。

症状为声嘶伴气息声６１例次、咽部不适４３例次、言语困难３５例次、吞咽痛３１例次、呛咳３０例次及痰中有过血丝５例次。

声时３～１０ｓ，平均７ｓ。

间接喉镜及视屏频闪硬管动态喉镜检查，患者声带活动受限．短篇论著．４８例及固定１３例，其中声带于旁正中位１５例、中间位３７例及外展位９例。

位于左侧３５例及右侧２６例。

两侧杓部不对称且患侧稍肿，其中前脱位４９例、后脱位１２例。

前脱位者患侧声带呈弧形，故声门似梭形（图１）；后脱位者患侧声带似较健侧长，声门为长三角形（图２）。

声带色泽均正常。

５２例频闪动态喉镜检查患侧声带振动存在，黏膜波规则。

９例因声门裂过宽、声时过短，无法观察声带振动及黏膜波动。

２．方法：所有患者予口咽及喉咽腔黏膜表面麻醉，间接喉镜或视屏频闪喉硬管镜下行患侧环杓关节拨动术，即将光滑喉钳的未端或喉卷棉子裹以少量棉絮，置于患侧杓状软骨外侧的梨状窝内侧，深至梨状窝底。

环杓关节脱位

环杓关节脱位
定义：环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管的延迟并发症之一，发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突(vocal process)，声带后端附着于此；底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节，其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声，声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨，边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变，在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导致脱位。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨导致脱位。

术后环杓关节脱位防治专家共识

术后环杓关节脱位防治专家共识米卫东（共同负责人），黄宇光（共同负责人），郭英（共同执笔人），申乐（共同执笔人），郭睿，李天佐，刘鸿毅，麻伟青，孙立吴林格尔，王月兰，王古岩环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。

而术后环杓关节脱位是全身麻醉术后较严重并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。

其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009%～0.097%[1,2]。

引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或TEE超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等，但临床分析原因时，常仅将其归结于麻醉科医师气管插管操作所致，从而极易引发医患纠纷及医疗赔偿。

此外，环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关。

依据现有临床报道和临床研究结果，本共识汇总阐述了术后环杓关节脱位发生的解剖学基础、各原因所致脱位的特点、诱发与致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断及预防处理方法等，以期为有效预防、科学诊治、减少纠纷及改善预后提供理论支持与规范指导。

一、解剖学基础环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。

杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。

环杓关节特点：关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。

临床根据脱位的解剖对应关系，将环杓关节脱位分为不同类型。

①按解剖位置：左、右脱位；②按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位；③按脱位程度：半脱位和全脱位。

由于维持杓状软骨向前的肌肉数量多于向后的肌肉数量，故临床术后环杓关节脱位，以左前内侧脱位最常见[3]。

目前认为，如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；如外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等[4]。

喉罩致环杓关节脱位的探讨与体会

喉罩致环杓关节脱位的探讨与体会环杓关节软骨脱位是临床麻醉中较少见的一种并发症，一直以来在全麻气管插管中多发生，由于近些年喉罩的使用率上升，也出现了患者全麻插喉罩后，发生环杓关节脱位的现象。

对此国外曾有喉罩致环杓关节脱位的报道，国内鲜有报道，仅仅是个案。

标签：全麻喉罩；环杓关节；脱位杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上滑动和旋转可使声带张开或闭合，底部前端有声带突，为声带附着处，底部外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着处，司声门的开放与闭合，由于环杓关节结构小巧，运动灵活，其关节面浅，关节囊松弛等诸多解剖因素，其关节受外力作用甚至是轻微的外力，即容易造成脱位[1]，其发生率为0.0625%～0.1%。

有报道称甚至不留意的手背拍击喉部时也可发生脱位[2，3]。

环杓关节脱位又分为半脱位和全脱位，环杓关节半脱位是指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致。

环杓关节全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离，常有较严重的喉部损伤所致。

环杓关节脱位临床主要表现为声音嘶哑，少数伴有咽下痛，双侧脱位可有窒息感；还可以出现气息声、言语困难、咽喉不适、呼吸困难和发声疲劳，严重者可出现咽下困难，饮水呛咳。

环杓关节脱位病因有多种，可继发于气管插管，插胃管、喉镜检查和颈部外伤[4]。

一般认为环杓关节脱位的发病率较低，主要因为以往受诊断条件的制约以及普外科和麻醉科大夫对此认识不足，有许多环杓关节脱位被漏诊或误诊为喉返神经麻痹，且随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势，近些年由于LMA喉罩的广泛使用，使得全麻下插喉罩所致医源性的环杓关节脱位的现象，也逐渐引起人们的重视。

LMA（Laryngeal Mask Airway ）喉罩为声门上通气装置，作为一种新型的气道管理工具，使用简单。