烧伤感染的诊断标准[1]
烧伤1—10级伤残鉴定标准
烧伤1—10级伤残鉴定标准烧伤是指由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤。
在烧伤的情况下，可能会出现多种并发症，包括感染、休克、肾衰竭、肺水肿等。
为了准确评估烧伤的严重程度和后续的治疗效果，需要进行伤残鉴定。
本文将详细介绍烧伤1-10级伤残鉴定标准，包括烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位、并发症、治愈情况等方面。
一、烧伤面积烧伤面积是评估烧伤严重程度的重要指标之一。
根据国际通用的新九分法，将人体表面分为11个部分，每个部分的面积根据比例进行计算。
以下是烧伤面积的鉴定标准：1级：总面积＜9%的烧伤；2级：总面积9%-18%的烧伤；3级：总面积18%-30%的烧伤；4级：总面积30%-50%的烧伤；5级：总面积50%-70%的烧伤；6级：总面积70%-90%的烧伤；7级：总面积＞90%的烧伤。
二、烧伤深度烧伤深度是评估烧伤严重程度和决定治疗方案的重要因素。
根据损伤组织的层次，可将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
以下是烧伤深度的鉴定标准：1级：浅Ⅱ度和Ⅰ度烧伤；2级：深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤；3级：Ⅳ度烧伤。
三、烧伤部位烧伤部位的不同会影响伤残鉴定的结果。
不同部位的烧伤可能影响关节活动、肌肉功能等，从而造成不同程度的伤残。
以下是不同部位烧伤的鉴定标准：1级：会阴部、颜面部（不包括眼部、耳廓部）烧伤；2级：颈部烧伤；3级：手部、腕关节、肘关节、肩关节烧伤；4级：髋关节、膝关节烧伤；5级：足部、踝关节烧伤。
四、并发症在烧伤治疗过程中，可能会出现多种并发症，如感染、休克、肾衰竭、肺水肿等。
并发症的出现可能会加重伤残程度，因此需要对其进行评估。
以下是常见并发症的鉴定标准：1. 感染：由于皮肤和黏膜受损，容易发生感染。
感染可能引起败血症、肺炎等严重疾病，甚至危及生命。
根据感染的范围和严重程度，可将其分为轻、中、重三个等级。
例如，轻度感染局限于局部皮肤或黏膜，无全身症状；中度感染扩散至全身，伴有发热等症状；重度感染导致器官功能衰竭或引起休克等。
烧伤脓毒症的诊断
烧伤脓毒症的诊断
*导读：细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。
革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。
……
烧伤脓毒症的诊断：
1.精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。
2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。
3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。
4.呼吸急促，35/min。
5.心率变快，140/min。
6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。
7.创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。
8.多数患者伴有多尿。
当出现脓毒性休克时出现少尿。
血行播散性真菌病的诊断：病情发展不如细菌性全身感染急剧，多发生于长期使用抗生素或中心静脉插管应用高渗葡萄糖等营
养液之后。
诊断应注意下述改变：
1.持续高热者多。
神志恍惚，“时明时暗”。
心率明显增快。
2.常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳，咽拭子培养多有真菌生长。
3.呼吸急促或不规则，可突发呼吸道痉挛，呼吸骤停。
4.常有腹泻，排粘液黑便。
烧伤后全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段，两者发病特点和影响因素不同。
小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道。
116 烧伤(一度、浅二度)
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断必须符合ICD-10：X11.900烧伤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□ 级护理
□普食
□停用抗菌药
临时医嘱：
□止痛
□创面换药
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□创面换药
出院医嘱：
□交代出院后注意事项
（1）成人：2.0g/次，1次/12小时；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，1次/12小时；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为5-7天，个别情况可延长至10天。
（八）气管切开手术为急诊手术视病人呼吸情况决定。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）。
2.手术内固定物：气管套管。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）急诊气管切开术后：
1.必须立即复查的检查项目：血气分析。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染诊断标准感染性疾病是由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等微生物引起的疾病。
感染的概念感染是指微生物侵入人体后繁殖或机体自身菌群的异位、比例失调对机体造成的损害而引发的一种炎症反应。
感染发生中的微生物因素病原体侵入人体后，能否致病取决于病原体的数量、致病力和入侵门户等。
病原体数量愈大，引起感染的可能性愈大。
致病力是指病原体引起疾病的能力，包括粘附、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力。
毒素分为外毒素和内毒素，前者可直接损伤组织，后者是革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。
人体的免疫力也是是否致病的重要因素，只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病。
感染类型：分四类感染可分为四类。
第一类是病原体被清除，通过非特异性免疫（如胃酸）或特异性免疫使病原体不能定植而被清除。
第二类是潜伏感染，病原体侵入人体后，不立即引起病状，而是在一段时间后才发病。
第三类是急性感染，病原体侵入人体后，短时间内引起明显的病状。
第四类是慢性感染，病原体侵入人体后，病情持续较长时间，病状轻微或隐匿。
经过以上的改写和删除，文章更加简洁明了，易于理解。
病原携带状态是指病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续繁殖，而人体没有出现任何疾病状态，但能携带并排出病原体。
慢性携带时间大于3个月，急性携带时间小于3个月。
病原携带的共同特征是能排出病原体，而无临床表现及免疫应答。
病原携带常常不易为人们识别，在医院获得性感染中具有重要的流行病学意义。
隐形感染，又称亚临床感染，是指病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。
它没有明显的症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。
感染的结果，一部分人的病原体被消除，另一部分人转变为病原携带者，甚至持续携带成为健康带菌者。
显性感染，又称临床感染，是指侵入人体的病原体，在与人体相互作用的过程中，引起一系列病理生理和组织的变化，在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染。
116烧伤(一度、浅二度)
烧伤一度、浅二度临床路径（县医院版）一、一度烧伤不需要住院治疗仅门诊予以止痛、局部冷疗，一般3-5天即可愈合。
浅二度临床路径标准住院流程（—）适用对象诊断为浅二度烧伤（ICD-IO : X11.900 ）,成人烧伤面积大于5% ,儿童、老年人大于3% ,面部、会阴部等特殊部位烧伤亦可住院治疗。
不需要手术。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南■烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社X中华医学会烧伤外科分会,2007年L1 •症状：烧伤皮肤或粘膜局部红、肿、热、痛，面积大渗岀多体液丢失严重者可伴有休克症状。
2•体征：烧伤部位表皮存在或脱失，创基红润、湿润J可见水疱，触痛敏感，拔毛试验阳性。
3•鉴别诊断：根据病史及临床表现可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），（中华医学会烧伤外科分会，2007 年L躯干X 暴露治疗（面部、会阴部等特殊部位乂干热疗法、 浸泡疗法、局部用药，静脉输液抗休克、预防感染、预防并 发症。
2•手术治疗:如合并有中度以上吸入性烧伤或颈部烧伤水肿引起窒 息可行气管切开术。
（五）进入路径标准。
诊断必须符合ICD-IO : X11.900烧伤疾病编码。
2・当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。
1 •必需的检查项目：(1 )血常规、尿常规、便常规； (2 )肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病非手术治疗：早期清创、 包扎治疗（适用于四肢、）标准住院日为7/4天。
叽!筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图及正位胸片。
2根据患者病情可选择检查项目：血气分析。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1 •预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004) 285号)执行。
建议使用第一代头抱菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染烧伤感染【病史采集】烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的机率就越大。
（参照第一节）。
【诊断】常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1．烧伤败血症的诊断依据：（1）体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其它原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2）创面恶化。
焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。
肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3）白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。
血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2．霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
【治疗原则】1．严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2．创面应用抗感染药物。
3．加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000KJ，热卡与氮需要量比100:1较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液。
4．积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其它化脓病灶。
5．合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：（1）抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2）抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
皮肤和软组织感染诊断标准
皮肤和软组织感染诊断标准皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎和婴儿脓疱病。
1.皮肤感染标准一：病人有脓性分泌物。
脓疱、水疱或拜。
标准二：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
疼痛或压痛、局部红肿或发热。
同时具备下述情况之一者：（I）从感染部位的引流或抽吸物中培养出病原体，如果该病原体是皮肤正常菌群（如凝固酶阴性的葡萄球菌、球菌、粪杆菌），则必须是纯培养。
（2）血培养阳性。
（3）血或感染组织的抗原检测阳性（如单纯疱疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎及双球菌）。
（4）感染组织镜检有多核巨细胞。
（5）IgM抗体效价达到诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。
注意：医院皮肤感染可能与医院的各种操作有关。
如外科手术切口感染应归为切口感染类；与重要的暴露因素有关的皮肤感染应归于相应的暴露因素，例如：婴儿脐炎、婴儿脓疱病、褥疮感染、烧伤部位的感染、乳腺脓肿或乳腺炎等应归于相应的感染部位。
2.软组织感染(坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性峰窝织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎)标准一：从感染部位引流出脓液。
标准二：从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。
标准三：外科手术或组织病理检查证实有感染或脓肿。
标准四：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
局部疼痛或压痛、红肿或发热。
同时有下述情况之一者：(1)血培养阳性。
(2)血或尿抗原检测阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、乙群链球菌等)。
(3)IgM抗体效价达到诊断水平或双分血清IgG呈4倍升高。
注意：外科切口感染包括皮肤和深部软组织感染(在筋膜层或筋膜下或肌肉层)应于外科切口感染。
3.褥疮，包括褥疮浅层和深部组织感染标准：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。
红、压痛或褥疮边缘肿胀，同时褥疮部位有脓性分泌物。
4.烧伤标准一：烧伤表面的形态或特点发生突化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑色、紫罗兰色或烧伤边缘水肿。
医院感染诊断标准
精品文档医院感染诊断标准精品文档医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号) • 1995年：第一版《医院感染管理规范》出台，附录《医院感染诊断标准》• 2001年：《医院感染管理规范》再版，修改发行了再版《医院感染诊断标准》• 2006年9月1日正式实施《医院感染管理办法》，《医院感染管理办法释义及适用指南》仍附录了2001年版《医院感染诊断标准》医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）•医院感染定义•说明（属于或不属于医院感染的情况）•各系统医院感染诊断医院感染的定义:•医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在医院外或转院后发病的病人；但不包括在院外感染而在院内发病的病人。
•有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感染。
•无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染即为医院感染。
•医院感染的定义明确医院感染研究的范围、对象•研究医院感染目的控制医院感染•医院感染病例监测医院感染监测重要内容医院感染诊断是医院感染病例监测重要环节。
医院感染的诊断流程临床表现症状+体征实验室检查确定在医院发生感染确定是否存在感染医院感染诊断标准医院感染三大常规、C反应蛋白、降钙素原判断感染是否在医院内发生细菌培培养特异性抗体影像学病理1.入院至发病时间2.潜伏期医院感染诊断标准的作用•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。
•医院感染诊断标准特点？医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）•医院感染定义•说明（属于或不属于医院感染的情况）•各系统医院感染诊断医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号) •呼吸系统•心血管系统•血液系统•腹部和消化系统•中枢神经系统•泌尿系统•口腔•手术部位•皮肤和软组织•骨、关节•生殖道•其他部位医院感染诊断标准的作用精品文档•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。
•医院感染诊断标准特点？1.原则上按系统分类，手术部位单列精品文档医院感染诊断标准•血液系统•呼吸系统一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染一、血管相关性感染二、败血症三、输血相关感染医院感染气管－支气管炎医院感染肺炎（肺脓肿）•心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎二、心肌炎或心包炎三、胸膜腔感染医院感染诊断标准的作用精品文档•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。
烧伤如何鉴别诊断？
烧伤如何鉴别诊断？中医诊断标准：毒入营血，心火气盛，扰乱神明，则皮肤水肿、潮红、起疱或体温升高，重者神昏谵语，懒言。
热胜伤阴，湿毒未净，热伤营血，阴津被耗，肤失濡养，则皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁;口渴而饮水少，尿少。
气血两虚，或久病耗伤阴血，气血双亏，则疮面肉芽组织不鲜或苍白，生长缓慢，患者精神萎靡，食纳差，或伴有低烧。
总之，辨证属毒热炽盛，热盛伤阴，气血两虚，临床根据病人的脉证，因人辨证，不可拘一药一方，要灵活运用。
1.毒热炽盛证候：本型相当于烧伤一度或浅二度，皮肤水肿，潮红，起泡或体温升高，重者神昏谵语，懒言，舌质红或红绛，脉数。
辨析：①辨证：皮肤表面现红斑，红肿热痛，起水疱，重者神昏谵语，懒言为主要辨证要点。
②病机：属于热毒炽盛，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养出现红斑，水疱，红肿热痛，热毒内蕴，扰乱神明则神昏谵语、懒言。
脉数为热毒内盛之症。
2.热盛伤阴证候：本型相当于烧伤深二度。
皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁，口渴而饮水少，尿少，舌质红有薄黑苔，脉细数。
辨析：①辨证：皮肤疮面潮红，水肿，糜烂，渗出，灼痛，低热，烦躁，口渴，饮水少，尿少为主要辨证要点。
②病机：属于热邪内盛，燔灼阴液，耗伤阴血;肤失濡养则皮肤潮红，水肿，糜烂，低热，烦躁。
渴不欲饮，尿少，脉细数均属热盛伤阴，湿毒内盛所致。
3.气血两虚证候：相当于烧伤深二度，三度，疮面肉芽组织不鲜或苍白，生发缓慢，患者精神萎糜，食纳差或伴有低烧，舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。
辨析：①辨证：创面肉芽组织不鲜，生长慢，精神差，食少为辨证要点。
②病机：久病耗伤阴血，气血双亏，气血运行不畅所致。
西医诊断依据：烧伤是皮肤体表的损伤，诊断比较容易。
为了更好的进行处理和评估预后，正确估计烧伤的面积和深度是重要的。
一、烧伤面积计算：烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示，常用九分法来计算：头颈部9%，双侧上肢18%，躯干27%，双侧下肢45%，外生殖器1%。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准呼吸系统感染1、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天）；有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。
[注]：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。
普通感冒：主要是鼻病毒引起，与着凉、季节有关，卡他症状为主，很少持续发烧，流感：流感病毒引起，可累及全呼吸道。
2、下呼吸道感染临床诊断：有咳嗽、咳黏痰，肺部出现湿罗音；发热、WBC↑和（或）中性粒细胞↑；X线显示肺部有炎性浸润性病变病原学诊断：痰培养连续两次分离出相同病原体。
血培养或胸腔积液分离到病原体免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据[注]：1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变，方属于医院感染。
复发复燃均不属于医院感染2、胸部肿瘤接受放疗的患者发生的放射型肺炎，不属于医院感染3、系统性红斑狼疮患者累及呼吸系统，不属于医院感染。
但经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染4、病人同时有上、下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染3、胸膜腔感染诊断：发热、胸痛胸水呈脓性或带臭味；WBC≥1000×106／L胸水细菌培养阳性或涂片见到细菌。
说明：邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等并发的胸膜腔感染，不属医院感染。
结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。
心血管系统感染1、侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎临床诊断：有发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如瘀斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭或心脏传导异常。
发现心脏赘生物病原学诊断：心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；或两次或多次血培养阳性或心瓣膜革兰氏染色发现病原菌2、心肌炎或心包炎临床诊断：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大；有心肌炎或心包炎的异常ECG改变；影像学发现心包渗出或组织学证实病原学诊断：心包积液或组织培养出病原菌；或血清抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染血液系统感染1、血管相关性感染临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑；经血管介入性操作后，发热＞38℃，局部有压痛病原学诊断：导管尖端培养细菌数≥15cfu／平板从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu／ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
烧伤感染有哪些症状？
烧伤感染有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍烧伤感染症状，尤其是烧伤感染的早期症状，烧伤感染有什么表现？得了烧伤感染会怎样？以及烧伤感染有哪些并发病症，烧伤感染还会引起哪些疾病等方面内容。
……*烧伤感染常见症状：脓包、烧伤创面淡黄色粘稠分泌物、烧伤创面甜腥气味的粘稠分泌物、伤口愈合发痒、烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化*一、症状：1、烧伤创面途径烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织，细菌定植不可避免。
当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，对全身的影响较小，但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会出现全身症状，一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“烧伤创面脓毒症”。
清创可以减少创面细菌数量，局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。
2、肠源性感染早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同，都为肠道常驻细菌。
因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。
3、化脓性静脉炎大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液，静脉炎偶有发现，化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。
由于感染灶比较隐蔽，细菌右源源进入血液而不被发现。
烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视。
尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液，而生前未被觉察。
4、深部的肌肉组织坏死由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。
引起深部肌肉坏死的常见原因有：1）Ⅲ度烧伤致肌肉坏死；2）环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死；3）电烧伤常致深部肌肉坏死；4）烧伤合并挤压伤；5）继发于血管栓塞的肌肉坏死。
5、呼吸道感染吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿以及气管内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散，成为感染源。
此外，由于胸部焦痂的限制，长期卧床，痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。
6、医源性感染由于医疗操作不当引起的感染民不可忽视。
常见的有：1）输液、输血污染；2）气管切开后呼吸道管理不当所致的感染；3）留置导尿管引起的逆行感染；4）喂食、呕吐引起的误吸所致呼吸道感染。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准(试行)医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：一、下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
烧伤的护理诊断
烧伤的护理诊断关键信息项1、烧伤程度评估轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤2、烧伤面积计算九分法手掌法3、护理诊断分类生理问题心理问题社会适应问题4、护理目标短期目标长期目标11 烧伤程度评估111 轻度烧伤：通常表现为皮肤表面发红、疼痛，无水疱，损伤仅限于表皮浅层。
112 中度烧伤：皮肤出现水疱，水疱破裂后创面红润、潮湿，疼痛明显，损伤累及表皮和部分真皮乳头层。
113 重度烧伤：皮肤水疱较小或无水疱，创面基底苍白或焦黄，痛觉迟钝，损伤深度达真皮深层甚至全层皮肤。
114 特重度烧伤：烧伤面积大，皮肤炭化，甚至累及肌肉、骨骼，多伴有休克、呼吸衰竭等并发症。
12 烧伤面积计算121 九分法：将人体表面积分为 11 个 9%和 1 个 1%。
头颈部占 9%（头部 3%，面部 3%，颈部 3%）；双上肢占 18%（双手 5%，双前臂6%，双上臂7%）；躯干前后包括会阴占27%（前躯13%，后躯13%，会阴 1%）；双下肢包括臀部占 46%（双臀 5%，双大腿 21%，双小腿13%，双足 7%）。
122 手掌法：患者本人手掌面积约占其体表面积的 1%，用于小面积烧伤的估算。
21 护理诊断分类211 生理问题疼痛：烧伤后的创面刺激神经末梢导致疼痛。
皮肤完整性受损：烧伤导致皮肤组织受损。
体液不足：烧伤后大量液体渗出，可引起低血容量性休克。
感染风险：烧伤创面为细菌滋生提供了条件。
营养失调：烧伤后机体代谢率增高，营养需求增加，但摄入可能不足。
体温调节失调：大面积烧伤可影响体温调节中枢，导致体温异常。
212 心理问题焦虑和恐惧：面对烧伤带来的身体损伤和未知的康复过程。
自我形象紊乱：烧伤后的瘢痕和容貌改变可能影响患者的自我认知和自尊。
抑郁：长期的康复过程和生活改变可能导致情绪低落。
213 社会适应问题社交隔离：因外貌改变或身体功能障碍，患者可能回避社交活动。
家庭和社会支持不足：康复期间可能面临经济、情感等方面的支持不足。
卫生部关于医院感染诊断标准
卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知
卫医发[2001]2号
各省、自治区直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关 部委卫生局（处），部有关直属单位： 为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率 ，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《 医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
色，烧伤边缘水肿 ＋创面有脓性分泌物 或 2、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰
医院感染 诊断标准
三、胸膜腔感染 临床诊断： 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 胸水常规检查：化脓性改变 病原学诊断： 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
医院感染 诊断标准
三、胸膜腔感染 说明： ⑴胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检
查结果如何，均可作出病原学诊断。 ⑵邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，
润性病变
（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿 、肺癌等）
4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋病 原学改变
5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋ X 线改变 （与入院时比较有明显改变或新病变）
医院感染 诊断标准
二、下呼吸道感染： ★
病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病 理学检测。
病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需 报告下呼吸道感染
附件：医院感染诊断标准（试行） 二○○一年一月二日
卫生部办公厅 二○○一年一月三日印发
医院感染定义 ★
是指住院病人在医院内获得的感染。
包括：1、在住院期间发生的感染 2、在医院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染
不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染
烧伤感染的诊断标准[1]
![烧伤感染的诊断标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9c8f1c6c168884868762d6a9.png)
06
min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差 。
烧伤脓毒症诊断要求
血小板计数减少，成人小于50×10／L，儿童小于其年龄段正
07 08
常值的2个标准差。 外周血白细胞计数大于15×10／L或小于5×10／L，其中中性 粒细胞大于0.80或未成熟粒细胞大于0.10；儿童大于或小于其
年龄段正常值的2个标准差。
脓毒症休克感染性休克的治疗糖皮质激素具有稳定溶酶体膜减轻细胞损害和维持内环境稳定的作用但同时也与重复感染和新发感染增加有关因此不能作为感染性休克患者的一般性糖皮质激素具有稳定溶酶体膜减轻细胞损害和维持内环境稳定的作用但同时也与重复感染和新发感染增加有关因此不能作为感染性休克患者的一般性辅助治疗仅限于液体复苏和应用大剂量升压药后仍呈低血压状态的感染性休克患者
SIRS的诊断标准：1.体温>38。C或<36。C
2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气，PaCo2<32mmhg 4.血白细胞计数>12*109/L或4*109/L（>12000/μ l或 <4000/μ l未成熟粒细胞10%）
严重感染患者出现液体复苏不能纠正的休克时称为感染性休克或脓毒症休克。
治疗方案
1.尽早清除感染源 2.合理使用抗感染药物
3.连续性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液净化
4.免疫调理
尽快积极补液，在6h内达到复苏目标 (1) 中心静脉压 8 ～12mmHg（ 1mmHg=0.133 k Pa)。
LOREM
(2)平均动脉压大于或等于 65mmHg。 (3)尿量大于或等于0.5 m L·kg-1 ·h-1。
糖皮质激素具有稳定溶酶体膜、减轻细 胞损害和维持内环境稳定的作用,但同时 也与重复感染和新发感染增加有关，因 此不能作为感染性休克患者 的一般 性 辅助治疗，仅限于液体复苏和应用大剂 量升压药后仍呈低血压状 态的感染性休 克患者。 首选氢化可的松，每日剂量不超过300 mg，短期(7d内)给药，不宜长期使用 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
接触 创面的床垫 、被单 、敷 料及器械应经过消毒处理，尤
其是在伤后2周内创 面肉芽屏
障尚未形成时，更要加强隔离 措施。 13
案例分析
谢谢大家！
15
糖皮质激素具有稳定溶酶体膜、减轻细 胞损害和维持内环境稳定的作用,但同时 也与重复感染和新发感染增加有关，因 此不能作为感染性休克患者 的一般 性 辅助治疗，仅限于液体复苏和应用大剂 量升压药后仍呈低血压状 态的感染性休 克期(7d内)给药，不宜长期使用 。
12
8.避免医源性感染
防止呼吸道感染。
防止导管感染。
1
无创面部位的静脉导管
留置 时间不超过7d，有 创 面 的部位不超过5d。
2
严重吸入性损伤患者气
管切开后，应防止雾化
器和吸痰导管污染引起 的呼吸道感染 。
防止尿道感染。
防止交叉感染 。
3
烧伤休克期后应尽量少行 留置导尿，必需留置者每 周更换1次导尿管 。
11
7.对症支持 治疗
1、维持血液动力稳定及呼吸支持 ； 2、给予胰岛素控制高血糖 ； 3、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ； 4、合理营养支持，尽可能肠内营养或肠内和 肠外营养结合 ，补充谷氨酰胺 、精氨酸 、 (I)一3脂肪酸； 5、纠正贫血和低蛋白血症； 6、维护机体抗病能力，提高患者战胜疾病的 信心
(4)中心静脉 SO2≥ 0.70或混合静脉 SO2>0.65。
5.脓毒症休克 (感染性休克) 的治疗
感染性休克时首选去甲肾上腺素（ 2 — 20 g·kg 1
·min-1)或多巴胺(5～20g·kg-1·min
-1 ) ，去
甲肾上腺素或多巴 胺治疗效果不佳时再选用肾 上腺素 。
6.糖皮质激 素的应用
烧伤脓毒症诊断要求
01
兴奋多语，幻觉、定向障碍 或精神抑郁。
02
03
腹胀、肠鸣音减弱或消失。
烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿晦暗有坏死斑、加深等
04 05
中心体温大于39.0℃ 或者小于36.5℃。 心率加快成人大于130次／分，儿童大于其年龄段正常值
的2个标准差。
呼吸频率增加，未进行机械通气时成人大于 28次／
治疗方案
1.尽早清除感染源 2.合理使用抗感染药物
3.连续性血液净化
4.免疫调理
尽快积极补液，在6h内达到复苏目标 (1) 中心静脉压 8 ～12mmHg（ 1mmHg=0.133 k Pa)。
LOREM
(2)平均动脉压大于或等于 65mmHg。 (3)尿量大于或等于0.5 m L·kg-1 ·h-1。
06
min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差 。
烧伤脓毒症诊断要求
血小板计数减少，成人小于50×10／L，儿童小于其年龄段正
07 08
常值的2个标准差。 外周血白细胞计数大于15×10／L或小于5×10／L，其中中性 粒细胞大于0.80或未成熟粒细胞大于0.10；儿童大于或小于其
年龄段正常值的2个标准差。
2016
烧伤感染的诊断标准 与治疗指南
产生背景
严重烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身 免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自 身菌群侵袭，其感染易感性增加。 感染是严重烧伤的主要并发症,也是引起死亡的 重要原因。
将病原微生物侵入人体血液并引起感染的征 象称为败血症
将病原微生物及其毒素进入血液循环，引起 转移性脓肿和全身性中毒反应的征象称 为 脓毒血症 。
09
血降钙素原大于0.5／L。
10
11
血钠大于155mmol／L。
血糖大于14mmol／L(无糖尿病史)。 血微生物培养阳性或抗生素治疗有效 。
12
烧伤脓毒症诊断标准
患者符合以上前 11条中6条可拟诊为烧伤脓 毒症。 符合以上前 1l条中6条加第12条中任何一项 ,可确诊为烧伤脓毒症。
治疗方案
脓毒症的发生发展是复杂的病理生理过程， 所以治疗必须是综合性的，包括尽早清除 感染源、合理使用抗感染药物、连续性血 液净化、糖皮质激素的应用，免疫调理以 及对症支持治疗等措施。
SIRS的诊断标准：1.体温>38。C或<36。C
2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气，PaCo2<32mmhg 4.血白细胞计数>12*109/L或4*109/L（>12000/μ l或 <4000/μ l未成熟粒细胞10%）
严重感染患者出现液体复苏不能纠正的休克时称为感染性休克或脓毒症休克。
1991年召开的美国胸科医师协会、危重病医学会会议，建议不再使用“败血症 ”一词，用“脓毒症”取而代之，其定义为感 染所致的全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome，sins)。 会议还提出了SIRS的诊断标准，符合SIRS诊断标准并有感染症状时即可诊断为 脓毒症