钩端螺旋体病

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流行病学---传染源
啮齿动物野鼠类 黑线姬鼠 畜中的猪 病人?
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流行病学---传播途径
主要是直接接触传播
亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。 亦有母婴传播，可引起流产或死胎。 接触疫水是传播及流行本病的重要环节。
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接触疫水
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流行病学---人群易感性
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生物学特性及抵抗力
不同型钩体对人的毒力及致病性不同而致病变 轻重不同;有些钩体产生毒素或溶血素。
为微嗜氧菌,用含兔血清的柯氏(Korthof)培养基 在pH7.2及28~30℃有氧条件下一周可生长。 在pH7.0~7.5的水或湿土中可生存1~3个月,对 干燥非常敏感,在干燥环境下几分钟即死亡,对 理化因素及一般消毒剂亦均很敏感。
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诊断
流行病学资料。
临床表现。
实验室检查。
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鉴别诊断
单纯型：流感、伤寒、败血症鉴别。 肺出血：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳 血鉴别。 黄疸出血型：急黄肝、流行性出血热、 胆道感染、急性溶血鉴别。 肾功能衰竭型：流行性出血热、急性肾 小管肾炎鉴别。 脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。
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2、 肺出血型(lung haemorrhage type)：病程3~4天 A：轻度肺出血---咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音， 胸片可见散在点状或小片阴影。 B：肺弥漫性出血----发热及中毒症状加重； 气紧、心慌、窒息，胸片双肺广 泛点片状阴影或大片状融合； 神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不 规律，大量咳血，窒息死亡。
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预后
轻型可自愈 弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾 衰型死亡率高。
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治疗
1、 病原治疗：
A：青霉素，小剂量、分次给药，首次5万单位肌 注，4小时后给5 万 单位，再4小时后给20~40 万单位，每8小时一次，至退热后3日，总疗程 5-7天。 # 赫克斯海默尔（Herxheimer)反应：与抗生素 使螺旋体大量裂解，释放毒素有关。表现为突 发发冷、寒战、高热，然后大汗，烧退，可引 起低血压及休克。治疗：镇静、降温、激素。
病程4~8天） 中度
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钩体病黄疸
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4、肾功能衰竭型 : 常与黄疸出血型合 并出现，主要表现为蛋白尿及少量细 胞和管型；严重可出现尿毒症、急性 肾衰的表现。
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Peritoneal dialysis in leptospirosis
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5、脑膜脑炎型 (menigoencephalitis type) ：发热 3~4天后出现脑膜脑炎的临床表现。脑脊 液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有 核细胞<500/ML；钩体培养阳性。
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Chest x-ray of a patient with leptospirosis
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3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,
重度 消化道症状 较明显 重 出血 无 重度 重度 DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 可见 较多 预后 良好 可逐渐恢复 较差 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10% 轻度
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流行病学----流行类型及其特点
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 雨水型 黑线姬鼠 猪或犬 黄疸出血 波摩那 鼠尿污染 暴雨积水 秋季 夏季 稻田 、塘 院落内外 集中 分散 南方 南、北方 单纯型 单纯型 少数肺出血 黄疸出血 洪水型 猪 波摩那 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 南、北方 单纯型 少数脑膜脑炎型
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发病原理
钩端螺旋体
↓皮肤或黏膜 （血流） → 全身毛细血管的中毒性损 （早期） ↙ ↓（中期） ↘（恢复期） 感染中毒期 器官损害期 单纯败血症 (leptospitemia) ↓ 迟发型变态反应 ↗ 肺出血 后发热 内脏损害 → 肝炎 反应性脑膜炎 ↘ 间质性肾炎 眼部炎症 ↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎
Leptospiral kiney 湘南学院附属医院
（四）脑膜与脑—血管损害及炎症侵润。
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（五）肌肉—肿胀、出血，横纹消失。
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临床表现
潜伏期2~20日，一般7~13日。 临床分型 1、单纯型（simple type,感染中毒型、流感伤寒型）：发 热、肌肉疼痛（以腓肠肌和腰背肌明显）、结膜充血、 腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大及压痛。其它：肝肿大、 咽痛、红肿。
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病理改变
特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不 一致性 （一）肺：主要病变是肺部表面、气管支气管粘 膜及肺泡内弥漫性点、片状出血,炎症表现不 明显。原因认为由leptospira本身及其在短时 间内释放大量toxin迅速引起毛细血管的严重 损伤。
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后发症
后发热：经治疗或自愈后再度发热，1-3天可 自退，不需治疗。 反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体 培养阴性，预后良好。 眼的后发症：退热1W~1M，虹膜睫状体炎、 脉络炎或葡萄膜炎等。 闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行后2-5 月，变态反应所致。脑基底部多发动脉炎导致 脑缺血，引起偏瘫、失语等，大多可恢复。
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预防
管理传染原。
切断传播途径。 提高人群免疫力：疫苗接种。
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女性，30岁，重庆农民人，发热3天，T 39~40℃，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8 月20日入院.既往体健，一月前一直在稻田 收割水稻。PE：T 39.5℃，Bp 100/80mmHg，神清，急性热面容， 双眼结 膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压 痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌 触痛（+）。 化验：WBC 8×109/L，中性70%，淋巴 30%。
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肺出血
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（二）
肝脏
肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性 变,严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细 胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及 枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。
Leptospiral hepatitis
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（三）肾—肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出 血及炎性细胞侵润。
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B：庆大霉素：8万单位肌注，每8小时 一次。 C：四环素：0.5mg Tid, 每6小时一次, 病情缓解后，每8小时一次。 2、对症治疗：
3、后发症的治疗：不需抗生素治疗， 重者可用激素。
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后发症
后发热：经治疗或自愈后再度发热，1-3 天可自退，不需治疗。 反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现， 钩体培养阴性，预后良好。 眼的后发症：退热1W~1M，虹膜睫状体 炎、脉络炎或葡萄膜炎等。 闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行 后2-5月，变态反应所致。脑基底部多发 动脉炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等， 大多可恢复。
钩端螺旋体病
leptospirosis
湘南学院附属医院传染病wk.baidu.com研室 龙亮
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概
述
简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体 （leptospira,简称钩体）引起的动物源性传染 病，鼠和猪为其主要传染源, 属人畜共患病 (anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病 (natural focus diseases)。 临床特点：发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、 腓肠肌压痛及浅表淋巴结肿大。部分病例可伴 有肺、肝、脑膜或肾等脏器损害。
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实验室检查
血常规：白细胞总数及中性粒轻度升高 或正常，尿常规可见蛋白、红白细胞及 管型。 血培养：1周才能生长，阳性率20-70%。 血清血检查：显微镜凝集溶解试验 （microscopi agglutination test,MAT, 暗视野），7-8日开始阳性，双倍升高有 诊断意义。 DNA探针杂交及PCR法检测钩体DNA。
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病原学
病原：leptospira, 长6～20µ m， 直径0.1～0.2μm，由12~18个 螺旋规则而紧密盘绕的密螺旋体, 一端或二端弯曲成钩状而得名。 革兰染色阴性但不易着色,镀银染 色呈黑色或暗褐色。
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分型 发现及确定有23群和200血清型（98年） 以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那 群(Pomona)、犬群(canicola)、七日热群 (hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家 和地区的主要菌群。 国内已发现18群和70个血清型
人群普遍易感,隐性感染率高,疫区人群中60% 血中可检出特异性抗体,新入疫区的人易感性 高，且易发病。 感染后及病后仅获同型免疫力,故可二次感染 发病。
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流行病学---流行特征
流行地区：本病发病遍及全世界,以热带及亚热 带地区多见。国内26个省市自治区均有本病发生 或流行,以长江流域及其以南、东南沿海及西南 各省市自治区较严重。 发病季节： 多在雨季夏秋季(6~9月),8、9月为 高峰。 青壮年、农民、渔民及下水道工人等高发。