消化内科PBL教学案例参考答案
胃食管反流pbl教学
适应症：
（1）消瘦原因不明，此类患者可以无任何临床症状，而有不明原因的体重减轻。 （2）失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样便，无明显腹痛。 （3）上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或者上腹痛伴有恶心、呕吐等症状。 （4）X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑食管、胃、十二指肠形态改变或局部增厚改 变。 （5）需要长期随诊患者，如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管等癌前病 变。 （6）40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦可每年行上消化道内镜检查，以便发现及 治疗癌前病变。 （7）上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤及食管静脉曲张、食管异物等可行内镜治疗 者。
5.胃镜注意事项 （1）检查当日必须空腹，禁食、禁饮6小时以上。 （2）计划做无痛胃镜者需家属陪同。 （3）若患者有心脏病、高血压病等相关疾病，请提前告知医务人员；60岁以 上患者检查前必须完善心电图检查。
（4）检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适，属于正常现象， 严重者需到院观察。
（5）若取胃粘膜活检或行息肉摘除术，可能出现少量出血，一般会自愈；若 腹痛剧烈或出现解黑色粪便，必须立即到医院就诊。
1.抗反流防御机制 包胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏 膜攻击作用的结果。 （1）抗反流屏障：由食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底解剖结构共同构成。 （2）食管清酸作用：正常情况下，一旦发生胃食管反流，通过两种方式进行食管廓清：①食管原发性 或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用；②唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用。 （3）食管黏膜屏障：食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液 供应共同构成了抗黏膜损伤的屏障。长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。
PBL教学在留学生消化内科教学实践中的探讨4页
PBL教学在留学生消化内科教学实践中的探讨随着我国医疗教育事业的蓬勃发展，国外医学生逐年增加，近5年来，巴基斯坦、尼泊尔、南非、泰国等国的医学留学生来中南大学湘雅医学院留学的人数不断增加，留学生教育也逐步成为高等教育的重要组成部分，如何提高和改进留学生医学教学方法逐渐成为一个重要的研究课题。
PBL 教学方法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc Master大学医学院首创的[1]，它既是一种课程又是一种学习方式，其宗旨是把学习置于问题情境中，让学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，并掌握解决实际问题的能力。
与传统医学教育方法相比，PBL教学更有利于培养留学生的自主学习积极性，发挥其主观能动性，提高学生学习效率。
1983年，Dr Hens Schmidt通过详细的实践论证，倡议在医学教育中将PBL作为传统教学的补充[2]，近年来，PBL教学模式已经被全球一千余所医学院校采纳，并且逐渐成为欧美医学教育的一种主流模式。
我国众多高校近年来也引入了PBL教学模式，PBL逐渐成为我国医学教育教学改革的新方向。
一、留学生教学的现状和特点1.语言沟通障碍。
大多数来我院学习的医学留学生汉语基础差，甚至无基础，无法用中文进行日常交流和专业学习，故留学生的教学需要使用全英文，而留学生的英语水平也参差不齐，部分留学生来自英语国家或系统学习过英语，并能够熟练使用，但部分留学生的母语并非英语，如巴基斯坦语、印度语、韩语、泰语等，其英语发音有浓重口音和地方特色，他们的口语发音仍与标准的英式英语和美式英语存在较大差异，这是导致师生双方交流存在一定的障碍，不利于理解和交流[3]。
另外消化内科学疾病谱广，病种复杂，涉及脏器多，相关基础医学学科关联知识量大，综合性强，有些词汇生僻、不易记忆。
带教老师英语水平良莠不齐，由于我国英语教学长期忽视口语教学，加上医学英语的专业特殊性，导致部分带教老师英语口头交流能力不够强，不能清晰地表达教学内容，也不能完全理解留学生提出的问题，造成教学沟通方面存在障碍，不能完整表达出自己的教学意图，达到满意的教学效果。
消化内科PBL教学案例参考答案
消化内科PBL教学案例参考答案
1.初步诊断：
（1）十二指肠球部溃疡
（2）上消化道大出血
（3）失血性休克
2.诊断依据
（1）有慢性、节律性、周期性上腹痛病史；①黑便5天、呕血2天；
②头晕、乏力、心悸，P 110次/分，Bp 80/50mmHg，意识模糊；③胃镜检查：胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血；④粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）；⑤肝功能检查正常。
3.鉴别诊断：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石。
4.进一步检查：
（1）复查血象
（2）胃液检查
（3）肝脏CT检查
（4）乙型及丙型肝炎抗原抗体系列检查
（5）血、尿淀粉酶检查
（6）腹部超声检查
（7）幽门螺杆菌检查
（8）胃镜下取组织活检
5.治疗原则
（1）补充血容量：输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液。
（2）止血：奥美拉唑40mg～80mg/日静注或静滴，或雷尼替丁400mg/日静滴。
止血后雷尼替丁改为口服。
（3）根治幽门螺杆菌：奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林
（4）保护胃粘膜：硫糖铝
（5）一般治疗：戒烟酒，不吃有刺激性食物，生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。
消化内科PBL教学案例
消化内科PBL教学案例第一篇：消化内科PBL教学案例消化内科PBL教学案例张××，男性，35岁。
主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。
现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。
5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。
既往史：否认肝炎病史。
体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。
意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。
急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。
血常规：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）。
肝功能、肾功能、血电解质及尿常规检查正常。
讨论题（一）上消化道出血的主要表现是什么？主要原因有哪些？（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其临床意义是什么？（三）消化性溃疡患者腹痛问诊的要点是什么？（四）胃镜检查和X线钡餐检查中良、恶性溃疡怎样鉴别？（五）消化性溃疡穿孔的症状、体征有哪些？X线表现是什么？（六）消化性溃疡并发幽门梗阻的症状、体征有哪些？（七）上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间为宜？消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施有哪些？（八）怎样判断上消化道出血是否继续？（九）抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物有哪些？各举一例。
消化内科PBL
4、抑制胰液分泌、胰酶活性：生长抑素、奥曲肽
5、抗生素抗感染：舒普深+奥硝唑抗感染 6、通便 7、止痛：生长抑素、哌替啶（不可用吗啡及胆碱能受体拮抗剂） 8、高脂性胰腺炎要调脂：非诺贝特、可定
9、若是胆源性胰腺炎早期病因治疗：如胆道紧急降压引流及去除嵌顿胆石添加标题 Nhomakorabea文本
文本 文本 文本 文本 添加文本 添加文本 添加文本 文本 文本
二 消化道穿孔性疾病
•胃十二指肠溃疡 急性穿孔 •胃癌急性穿孔 •急性肠穿孔
三梗阻性或绞窄性疾病
•胆道系统结石 •急性肠梗阻
急 腹 症 的 病 因 与 分 类
•急性梗阻性化脓 性胆管炎
•急性阑尾炎
•腹腔脏器急性 扭转
四 腹腔脏器破裂出血
可因外伤、肿瘤、 炎症等原因引起， 如肝、脾破裂出 血，肝癌破裂出 血，异位妊娠破 裂出血。
二：新分类：1、轻症急性胰腺炎（MAP）
2、中度重症急性胰腺炎 (MSAP) 3、重症急性胰腺炎（SAP） 三：依据病因分类: 胰腺炎的常见病因：胆石症、酗酒、高脂血症
胰腺炎的少见病因：甲旁亢、高钙血症、ERCP术后、药物毒物、自身 免疫性疾病
• 那么问题来了，
胰腺炎的治疗
1、禁食 2、胃肠减压 3、补液、营养支持
• 患者血、尿淀粉酶检查结果：
• • 血淀粉酶：54U/L （参考区间30-110U/L） 尿淀粉酶：214U/L（参考区间32-641U/L）
• 患者诉有反复上腹部闷痛+腹部CT检查结果支持急性胰腺炎。 • 满足急性胰腺炎诊断标准中两点， 故急性胰腺炎诊断可明确。
胰腺炎分类
一：旧分类：1、急性水肿性胰腺炎 2、急性出血坏死性胰腺炎
CRP：264（参考区间0-3）
消化系统疾病PBL教学案例 (1)
次要症状：询问患者 的饭量、饮食喜好、吃 饭次数、喜食冷热食物 情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状 况发生、有无做过诊断治疗及 其结果、服用药物及辅助检查 。 既往史：有无肝炎、肝硬 化病史；有无结核病史；有 无高血压病、糖尿病史；有 无药物过敏史;有无慢性肺 疾病。
A
B
C
D
判断评估出血情况 判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出 血5ml/天 成人消化道 出血超过 50ml/天 胃内积血量大 于250ml
•粪便潜血试验即出现阳 性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超 过400ml 成人消化道 出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关 表现
1、食管癌 （进行性吞咽困难） 撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作 的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、 急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射 与病理反 射
心、肺，脾、肝的 视触叩听
四大生命 体征
需做的体格检查 项目
胸腹部 检查
面容、精 神状态、 浅表淋巴 结触诊
皮肤巩膜 有无染黄 及皮检查有何意义，并说明了什 么？
1、
抗 休 克 治 疗
止血
心电监护、脑电图检 查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？
局部解剖PBL（原题+翻译+答案）
局部解剖PBL（原题+翻译+答案）Lab Manual of Regional Anatomy (for Chinese Students)Department of Regional Anatomy & Operative Surgery The 1st Affiliated Hospital of China Medical UniversityNOTICE●Try to find the answers to the questions before practice class.●Preview the cases before practice class. Don’t pay much attention ondisease. Try to find corresponding anatomical points in the cases and study on them. In the practice class, the cases will be discussed in English. Every student will get a score according to their appearance in discussion.Assignments:Complete the learning module entitled abdominal wall, inguinal region and peritoneal cavity.Objectives:1.Recognize and define the abdominal cavity, peritoneal cavity. Describethe divisions of the anterolateral abdominal wall and abdominal cavity. answer：the division of the anterolateral abdominal wall (腹前外侧壁)(1)right hypochondriac epigastric left hypochondriacregion regionright lumbar region umbilical left lumbar regionregionright inguinal region hypogastric left inguinal regionregion(2) Median planeRight upper abdomen area left upper abdomen areaRight lower abdomen a left lower abdomen area2.Describe the general layers of the anterolateral abdominal wall and therelationships of the layers, partitions划分and compartments 分割one encounters when dissecting from superficial to deep in any particular region.Answer:1---skin2---superficial fascia (Camper’s fascia –fatty ,superficially浅层，脂肪较多)（Scarpa’s fascia---membranous，deep 深层，膜性）3---muscles rectus abdominis muscle腹直肌External oblique muscle 腹外斜肌Internal oblique muscle 腹内斜肌Transverse abdominis 腹横肌4-transversalis fascia 腹横筋膜5.extraperitoneal fascia 腹膜外筋膜6.parietal peritoneal壁腹膜3.Describe the blood supply and innervations of the anterolateral abdominalwall.Answer:(1) superfacial layerlateral wall: the branch of posterior intercostals arteries , subcostal artery , lumbar arteries.nearby the median line: superior epigastric artery, inferior epigastric arterylower half: superficial epigastric artery, superficial iliaccircumflex artery(2) deep layerposterior intercostal artery, subcostal artery, lumbar artery, superior epigastric artery, inferior epigastric artery, superficial iliac circumflex artery腹侧壁：肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支正中线附近：腹壁上动脉、腹壁下动脉的分支下半部：腹壁浅动脉旋髂浅动脉下5对肋间后动脉、肋下动脉及4对腰动脉,腹壁上动脉（胸廓内动脉的终支之一）, 腹壁下动脉及旋髂深动脉Nerve肋间神经，肋下神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经Intercostal nerves, subcostal nerve, iliohypogastric nerve, ilioinguinal nerve.4.Recognize the anatomical structures related to incisions on anterolateralabdominal wall.5.Recognize and define the inguinal region. Describe the general layers ofthe inguinal region and ligaments in this region.Trigone formed by the lateral borderof rectus abdominis, inguinal ligament and the horizontal line between anterior superior iliac spine and lateral border of rectus abdominis.It’s a weak region of abdominal wallskinSuperficialfascia:camper layer and Scarpa layerMuscle layer: obliquus externus abdominis, inguinalligament ,lacunar ligament, superficial inguinal ring.Ligaments: injuinal ligament, lacunar ligament.6.Recognize and define the inguinal canal and the 4 walls and 2 openings ofit.Inguinal canal:it is an oblique passage,4-5cm long, through the abdominal wall. It passeddownwards and medially from the deep to superficial inguinal rings and lines parallel to, and immediately above, the inguinal ligament. The inguinal canal is occupied in male by the cord and in female by the round ligament of uterus.It has 4 walls and 2 openings. That is:The anterior wall: aponeurosis of obliquus externus abdominis in the superficial layer, reinforced by muscle fibers of obliquus internus abdominis in the deep layer at the outer 1/3 of the canalThe posterior wall: transverse fascia, reinforced by the conjoined tendon at the inner 1/3 of the canal The superior wall: arched fibers formed by the and the transversus abdominis The inferior wall: inguinal ligamentThe inner opening: deep inguinal ring, which is about 1cm above the middle point of inguinal ligament The outer opening: superficial inguinal ring7.Recognize and define the inguinal triangle.It’s surrounded by infe rior epigastric artery , the inguinal ligament and the lateral border of rectus Abdominis. This area is easy to have direct inguinal hernia.Questions:1.Try to describe the differences of the abdomen, abdominal cavity andperitoneal cavity.Answer:Abdomen: a part of body between thorax (胸部)and pelvis （盆部）Abdominal cavity:the cavity between diaphragm and superior pelvic aperture(骨盆上口)Peritoneal cavity: the irregular cavity surrounded by parietal peritoneum(壁腹膜) and visceral peritoneum（脏腹膜）2.How to locate the pyloric level? What important structures at this level?3.Which layers will you meet when you choose a McBurney’s incision?How about transrectal incision?Answer：(1) Mcburney’s incision皮肤-浅筋膜-腹外斜肌腱膜-腹内斜肌-腹横肌-腹横筋膜-腹膜外筋膜-壁腹膜Skin-superfacial fascia-aponeurosis of obliquus externus abdominis-internal oblique muscle of abdomen-transversus abdominis muscle-transverse fascia-extraperitoneal fascia-parietal(2) Transcrectal incision4.Try to describe the distribution of superficial blood vessels, lymphaticvessels and cutaneous nerves of anterolateral abdominal wall.5.Try to describe the blood vessels and nerves in the deep layers ofanterolateral abdominal wall.6.Why do hernias occur in inguinal region?It’s a weak region of abdominal wall. ⑴the obliquus externus abdominis change into aponeurosis of obliquus externus abdominis;⑵there is no mucle over the region;⑶male: spermatic cord, male: roundligament of uterus go through inguinal canal;⑷when standing ,the pressure in inguinal region is 3 times higher than lie down wall7.Try to locate the inguinal canal and describe the four walls and twoopenings of it.8.Where to perform an abdominal puncture? Why?Answer：we can peform an abdominal puncture at rectovesical pouch for a man or at rectouterine pouch for women . The reason is that man’s rectovesical pouch and woman’s rectouterine pouch is the lowest point of his or her body when he or she is stand or in semirecumbent.9.Which nerves go alongside the spermatic cord? Describe the passage ofthem. What will happen if they were damaged?Answer : the nerves that go alongside the spermatic cord are iliohypogastric nerve、ilioinguinal nerve and genitofemoral nerve.The iliohypogastric nerve start from twelfth thoracic nerve and the start of lumbar nerve I It go toward front lower and go through internal oblique at the point which 2.5cm above the anterior superior spine ,then go down to the inside aponeurosis of external oblique ，next go through the aponeurosis of external oblique at the point which 2.5cm above superficial inguinal ring。
生物化学PBL病例二 胃溃疡
诊断结果
胃溃疡，合并出血
什么是胃溃疡?
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，根据溃 疡发生部位分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫 做消化性溃疡 。
胃溃疡和十二指肠溃疡
。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2
小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规 律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，
持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓 解。 胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指 肠溃疡位于上腹正中或偏右。
PBL病例二:胃溃疡
2011.11.14
讨论程序
病例阅读 诊断病因 问题讨论 小组拓展
基本情况
患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小 时。 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3 小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上 腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1 次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热， 平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现 肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无 烟酒嗜好 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清， 面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩 膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛， 无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音 10次/分，双下肢不肿。 化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%， plt：300×109/L，大便隐血强阳性。
消化内PBL(1)
4. B超能否发现溃疡？
B超在消化道疾病诊断中的应用： Imaging solid organs and fluid-filled structures 肝胆系统：胆石、肝囊肿/脓肿、肝细胞癌、肝硬化、胰腺 炎
实用文档
待解决问题
• 5.憩室引发出血
• 食管憩室最常见表现： • Globus, dysphagia, regrugitation of undigested food,
• 1.食管静脉曲张破裂出血是否伴有疼痛？
• 无痛性大量呕血，伴或不伴有黑便
• 2.Cullen征和Grey Turner征出现的原因？
• 大量液体和血液渗出到腹膜后间隙，并从腹膜后间隙转移 到相应的组织间隙中。血红蛋白降解呈现了蓝紫色或黄褐 色
实用文档
待解决问题
• 3.胰腺炎是否会呕血？
• Hallmark symptoms of acute pancreatitis • Abdominal pain; nausea; vomiting • 急性胰腺炎合并胰腺囊肿或脓肿破裂，或胰腺癌破裂时可
• 内镜检查禁忌证:心率>120次/min,收缩压<90 mm 或较 基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等,应先 迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至70 g/L后再行检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护
• 来自： • 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)
• 7.Mallory-Weiss Syndrome
• 嗜酒者中多发 • 表现为急性大量出血（85%） • 70%的人需要输血治疗 • 大多数伤口可在48h内自愈
实用文档
气泡及痰 鲜红
消化性溃疡pbl
3.居室调养 居室环境好坏，影响着人的情绪、睡眠和 休息，因此，与溃疡病的发生有一定关系。 为利于溃疡病的愈合，减少复发，居室环境 应清净幽雅、空气流通、阳光充足。
问题七
如何转诊
患者一旦出现并发症，应在保障生命 体征平稳的情况下及时转诊至上级医 院。
课后作业
1．消化性溃疡的定义及其病因和机制； 2．消化性溃疡的临床特点及并发症； 3．消化性溃疡的药物选择及方案策略。
主诉：反复发作上腹部疼痛2月余，再发2小时。
现病史：患者于2月前午餐进食前无明显诱因，突然出
现上腹部疼痛，呈钝痛，无放射，无恶心、呕吐，无 心慌、胸闷，未就诊，进食后缓解，此后两月来，上 腹部疼痛反复发作，多在空腹时、饥饿时疼痛，进食
或口服奥美拉唑即可缓解，2小时前，无明显诱因，再
发上腹痛，自服奥美拉唑未缓解，遂就诊。
3.幽门梗阻 溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门 梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随 之消失。幽门附近的溃疡瘢痕形成的器质性幽门梗 阻，约占消化性溃疡住院患者的3%～7%。狭窄发 生后上腹痛的性质和规律转变，饭后立即或很快出 现上腹绞痛，常伴有膨胀及由左至右移动的胃蠕动 波，蠕动音和振水声明显。疼痛随着蠕动的加强而 增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解。症状以晚餐后加 剧。呕吐物量大，常含宿食，带酸酵臭气。全身表 现有消瘦、失水、 营养不良 、电解质和酸碱平衡 紊乱。常有碱中毒体征。
消化性溃疡的全科医学处理
PBL教学思路的设计
提出问题
查找资料
归纳总结
分组讨论
教学目标
1、消化性溃疡的定义； 2、化性溃疡的临床表现； 3、消化性溃疡的病因及机制 4、消化性溃疡的检查； 5、消化性溃疡的鉴别诊断；
6、消化性溃疡的并发症；
PBL教学模式在消化内科护理教学中的应用
PBL教学模式在消化内科护理教学中的应用发布时间：2022-10-14T03:05:33.494Z 来源：《医师在线》2022年14期作者：高宏霞[导读] 护理工作在临床中发挥着至关重要的作用，PBL教学模式是以学生为本的一种特殊的教育方式。
高宏霞四川省科学城医院；621000摘要：护理工作在临床中发挥着至关重要的作用，PBL教学模式是以学生为本的一种特殊的教育方式。
在实际中应用效果显著，在开展PBL教学的整个阶段中，比较注重培养学生的自主学习能力，教师在实施过程中将理论知识与实践工作有机的结合在一起，使学习者在未来的工作中能够良好的应用。
本文围绕着PBL教学模式在消化内科护理教学中的应用展开研究，首先阐述了PBL教学模式的优势，其次分析了PBL教学模式实施方法，最后针对PBL教学模式进行相应总结。
关键词：PBL教学模式；消化内科；护理；教学引言：随着社会日新月异的发展，医学界对医学生的护理实习日益重视。
在以往的护理实习中，往往是带教老师和实习生共同进行临床实践，因为临床工作的任务十分艰巨，所以带教老师指导实习生的时间很少，实习生的各项工作也都围绕着老师的安排去执行，属于比较机械化的工作模式，独立思考的时间少之又少，遇见难题也无法自己自主研究，从而采取合理有效的方式解决，所以，导致大部分实习生的临床工作存在多种不足[1]。
但是，自从一种“基于问题的学习”的教学模式----PBL教学模式出现后，使上述问题得到了一定的解决，PBL教学模式提倡学生进行自主学习，培养学生的独立思考能力，在医学领域中得到了广泛应用，对于医护人员的临床实践工作具有积极作用。
1 PBL教学模式优势 1.1有助于提升学生学习的主动性在PBL教学模式的应用之下，护理学生能够积极主动的参与到消化系统的常见病及多发病的诊疗过程中，可以有效激发护理学生的学习兴趣，使他们养成自觉复习的好习惯。
依据小组的研究方向，结合带教老师提供的帮助，学生能够进行良好的自主学习。
PBL联合模拟教学在消化内科临床实习带教中的应用
PBL联合模拟教学在消化内科临床实习带教中的应用发布时间：2021-09-02T16:58:59.143Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：阮家兰[导读] 目的：探究PBL教学法在消化内科临床实习带教中的应用。
阮家兰重庆市丰都县中医院重庆 408200[摘要]目的：探究PBL教学法在消化内科临床实习带教中的应用。
方法：选取本校2017级临床专业实习生100名，随机分为研究组（n=50）和对照组（n=50），分别采取不同的带教方案，对比教学效果。
结果：教学后，与对照组相比，研究组的SRSSDL评分、理论和实践测试、教学总满意度均显著偏高（P<0.05）。
结论：PBL教学法能够显著提高消化内科临床实习生教学效果，值得推广。
关键词：Project-Based Learning method；消化内科；临床实习带教随着经济社会的快速发展，教育文化事业也在不断演进之中，尤其是在医学教学方面，传统教学模式已无法满足临床专业的教学需求。
消化内科是临床上较为主要的科室之一，其所涉及疾病种类复发，临床教学存在较大难度[1]。
PBL教学法是一种较为先进的医学教学模式，强调学生自主学习，本研究将其运用于消化内科学生的临床教学中，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取本校2017级临床专业实习生100名，随机分为研究组（n=50）和对照组（n=50），两组同学的性别、年龄等一般资料之间无统计学差异（P＞0.05）。
该项研究已征得参与者同意，且已签署知情同意书。
1.2 纳入和排除原则纳入标准：（1）大学生年龄≥18周岁；（2）所参与大学生皆为本校2017级临床专业实习生；（3）大学生的身体健康以及心理健康状况良好。
排除标准：（1）患有精神类疾病，精神状况不佳的大学生；（2）教学管理工作的配合度较差的大学生。
1.3 教学方法对照组同学采取常规消化内科临床教学模式进行各项教学，先后进行理论教学和实践教学；对照组同学采取PBL教学法进行消化内科临床教学，将50位同学分为5组，各10位，在资深消化内科医师带领下进行各项学习，教学过程中强调分析问题、分析问题、解决问题、归纳总结，并且注重与患者的沟通交流，注重学生实践能力的培训等。
消化性溃疡PBL记录
生理PBL讨论记录符海招抄一.分析案例，提出问题1.该病人目前出现哪些症状？答:上腹部疼痛，疼痛如烧灼感。
恶心，呕血，头晕眼花2.上腹部疼痛的原因？答:1）右上腹痛：腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。
邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。
全身性疾病：带状疱疹等。
2）左上腹痛腹部脏器疾病：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。
邻近脏器疾病：左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。
全身性疾病：带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。
（符海招）3.十二指肠的概念？答:十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。
十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。
这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。
（符海凡）5.十二指肠的发病机制答:十二指肠溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。
所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。
粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。
正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，造成侵袭力作用超过防卫力作用，从而导致溃疡病的发生。
PBL教学模式在消化内科见习中的应用效果分析
PBL教学模式在消化内科见习中的应用效果分析1. 引言1.1 研究背景消化内科是内科学科中一个重要的分支，主要研究消化系统的疾病及相关症状。
作为医学生，在见习阶段需要通过实践和学习来掌握相关的知识和技能。
传统的教学模式存在着一些问题，如知识点零散、学生passivity较强、应用能力不足等。
如何有效地提高学生在消化内科见习中的学习效果成为了一个重要的课题。
本研究旨在探讨PBL教学模式在消化内科见习中的应用效果，并深入分析其对学生参与度和知识应用能力的提升效果。
通过对PBL教学模式在消化内科见习中的实际应用效果进行研究和分析，将有助于为医学教育提供更有效的教学方法和理念。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨PBL教学模式在消化内科见习中的应用效果，并对其进行分析。
通过对学生在这一教学模式下的参与度提高和知识应用能力增强等方面进行观察和评估，旨在验证PBL教学模式对消化内科见习的积极影响。
通过本研究，我们希望能够为教育者提供关于如何更好地应用PBL教学模式来进行消化内科见习的建议和指导。
也希望可以为学生提供一个更具有启发性和互动性的学习环境，促进他们在消化内科领域的学习和发展。
通过对PBL教学模式在消化内科见习中的有效性进行深入研究和探讨，我们期望可以为教育教学实践提供有益的参考和借鉴，从而不断完善教育教学质量，提高学生的学习效果和能力。
2. 正文2.1 PBL教学模式概述PBL教学模式是一种以问题为核心的教学方法，通过让学生以小组形式解决实际问题来促进学习。
在PBL教学模式中，学生需要自主学习和探究，从讨论中建立知识体系，培养团队合作和解决问题的能力。
相比传统的教学模式，PBL教学模式更注重学生的主动性和合作性，能够激发学生学习的兴趣和动力。
通过PBL教学，学生能够更好地理解知识的实际应用，培养自主学习和解决问题的能力。
2.2 PBL教学模式在消化内科见习中的应用PBL教学模式是一种以问题为核心、以学生为主体、强调协作和自主学习的教学方法。
消化系统疾病PBL教学案例ppt课件
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
20
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史
胃溃疡PBL案例
案例摘要案例摘要：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。
因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。
病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。
曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。
近1个月来疼痛加重，发现柏油样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。
患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效缓解，逐到我院门诊治疗。
本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。
经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。
案例将要讨论内容的摘要I 基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。
胃组织学；胃粘膜组织学的结构特点。
胃粘膜屏障与胃溃疡关系—胃黏膜的自我保护机制。
消化性溃疡病理。
消化性溃疡常用药及止血药物的药理机制。
II.临床医学部分：腹痛的常见病因。
腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。
腹痛的辅助检查方法。
消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。
消化道出血的鉴别诊断及治疗原则Ⅲ.医学人文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。
讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低消化性溃疡的发病率。
第1幕（1学时）案例描述：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。
因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。
主诉间歇性上腹部疼痛加重月余伴黑便3天。
辅导注意事项及提示用问题：①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。
讨论的知识点侧重于病历覆盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相关课程。
引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。
②案例第一部分主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。
其中促使患者就医的主要因素黑便。
上消化道出血PBL教学
当前第36页\共有38页\编于星期四\15点
3366
内镜下治疗的措施
1、局部喷洒止血药物：方法简单易行，药物有去甲肾上腺素、 凝血酶、10%～20%孟氏液、纤维蛋白粘合剂喷洒治疗等，可 收到一定效果。
2、药物注射疗法：对黏膜出血及小血管出血均有效，注射药 物可用无水酒精、1: 10 000肾上腺素高渗盐水混合液。亦 可用肾上腺素联合1%乙氧硬化醇注射和肾上腺素联合酒精注 射治疗。
8、胸部X线报告：心肺膈未见异常
当前第17页\共有38页\编于星期四\15点
1177
病例介绍
1、患者入院24小时后，突发全身出冷汗、头晕、面色 苍白、上腹部疼痛、呕吐咖啡样液800ml。体检：体 温：36.6℃、脉搏：120次/每分、呼吸：24次/每分、血压：
80/50mmHg。
当前第18页\共有38页\编于星期四\15点
2、既往史：无特殊 3、体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg神志清
楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴 结无肿大 。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲张，上 腹剑突下压痛（+），肝脾肋下未触及。
4
当前第4页\共有38页\编于星期四\15点
1188
提出问题
1、该患者目前的病情变化考虑什么问题？ 2、如何判断患者有活动性出血？ 3、如何估计患者的出血量？ 4、如何定义为上消化道大出血？ 5、如何判断患者的出血部位？
1199
当前第19页\共有38页\编于星期四\15点
病情变化考虑什么问题？
1、患者出现活动性大出血。
2200
当前第20页\共有38页\编于星期四\15点
1、指3小时内需输血1500ml才能纠正患者循环衰竭的情 况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化内科PBL教学案例参考答案
1.初步诊断：
（1）十二指肠球部溃疡
（2）上消化道大出血
（3）失血性休克
2.诊断依据
（1）有慢性、节律性、周期性上腹痛病史；①黑便5天、呕血2天；
②头晕、乏力、心悸，P 110次/分，Bp 80/50mmHg，意识模糊；③胃镜检查：胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血；④粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）；⑤肝功能检查正常。
3.鉴别诊断：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石。
4.进一步检查：
（1）复查血象
（2）胃液检查
（3）肝脏CT检查
（4）乙型及丙型肝炎抗原抗体系列检查
（5）血、尿淀粉酶检查
（6）腹部超声检查
（7）幽门螺杆菌检查
（8）胃镜下取组织活检
5.治疗原则
（1）补充血容量：输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液。
（2）止血：奥美拉唑40mg～80mg/日静注或静滴，或雷尼替丁400mg/日静滴。
止血后雷尼替丁改为口服。
（3）根治幽门螺杆菌：奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林
（4）保护胃粘膜：硫糖铝
（5）一般治疗：戒烟酒，不吃有刺激性食物，生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。