消化内科PBL教学案例参考答案

1.初步诊断：

（1）十二指肠球部溃疡

（2）上消化道大出血

（3）失血性休克

2.诊断依据

（1）有慢性、节律性、周期性上腹痛病史；①黑便5天、呕血2天；

②头晕、乏力、心悸，P 110次/分，Bp 80/50mmHg，意识模糊；③胃镜检查：胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血；④粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）；⑤肝功能检查正常。

3.鉴别诊断：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石。

4.进一步检查：

（1）复查血象

（2）胃液检查

（3）肝脏CT检查

（4）乙型及丙型肝炎抗原抗体系列检查

（5）血、尿淀粉酶检查

（6）腹部超声检查

（7）幽门螺杆菌检查

（8）胃镜下取组织活检

5.治疗原则

（1）补充血容量：输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液。

（2）止血：奥美拉唑40mg～80mg/日静注或静滴，或雷尼替丁400mg/日静滴。止血后雷尼替丁改为口服。

（3）根治幽门螺杆菌：奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林

（4）保护胃粘膜：硫糖铝

（5）一般治疗：戒烟酒，不吃有刺激性食物，生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。