腰椎病诊疗方案(1)-(1)

xxxxx医院腰椎病（腰椎间盘突出症）的诊疗常规

一、病名

中医诊断：腰椎病

西医诊断：腰椎间盘突出症

二、诊断

（一）疾病诊断

1、多有腰部外伤、慢性劳损或受凉史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2、常发于青壮年，男性多于女性。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重挺腹征。

4、脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变部位椎旁或椎间隙有压痛，并向下肢放射，

腰部活动受限。

5、下肢受累神经支配区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加

强（+），膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱。

6、病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开始时需拄拐杖行走，甚

至不能行走。

7、X线检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变椎间盘可能变窄，相应部位有骨

赘形成。CT或MRI检查显示椎间盘突出部位及程度。

（二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛、麻木活动受限明显，不能站立、行走、肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿痛、麻木活动好转，但仍有痹痛、不耐劳。

3、康复期：腰腿痛、麻木本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。

（三）证候诊断

1、寒湿凝滞：腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连下肢，患部恶凉，每因阴雨寒冷试驾中，得热则缓。舌淡，苔薄白或白滑，脉弦滑或弦紧。

2、气滞血瘀：腰部有劳损或陈旧史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸痛，痛有定处，转侧俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，或腘窝中常见脉络青紫。舌暗红，或有瘀斑，舌底脉络青紫，脉弦。

3、肝肾亏虚：起病较缓，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉弦细或弦缓。

4、温热蕴结：腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加重，遇冷痛减，兼有口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌质红，苔黄腻。

三、治疗方案

目前仍以非手术治疗为主，西医采用的非手术治疗主要是卧床休息、腰椎牵引、局部或硬膜外腔封闭、药物及理疗、髓核化学溶解。中医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、穴位注射（敷贴）及中药内服。

（一）针灸治疗

1、主穴：肾俞大肠俞腰眼委中腰夹脊阿是穴

2、配穴：寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加膈俞、承山，肾虚加命门、志室，急性腰扭伤加水沟、腰痛穴。

3、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位须大幅度提插捻转，使针感向下肢传导。

毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者加灸。每日一次，每次30分钟，7天为一疗程。

（二）推拿治疗

通过一指禅、点按、拿捏、滚法、推法等手法达到疏通络松解神经根及软组织粘连等功效，从而缓解症状。

（三）腰椎牵引

卧床休息，仰角平卧骨盆持续牵引6-8h/d，牵引为体重的1/4,。针对椎间小关节紊乱、腰椎间盘膨出或突出较少的患者，予以三维牵引牵拉复位。

（四）物理疗法

中药离子导入、火罐、低频、外线照射、中频治疗、消炎镇痛治疗仪等。

（五）药物治疗

1、急性期予以脱水、消炎镇痛治疗，予以甘露醇、七叶皂苷钠静脉滴注，非甾体抗炎药（双氯芬酸钠缓释片）口服。

2、当归、正清风痛宁等中成药在痛点进行穴位注射，以活血化瘀、消炎镇痛。

3、中药内服，依证处方。

（1）气滞血瘀证

治法：活血化瘀，通络止痛

方剂：身痛逐瘀汤加减当归、牛膝、地龙、香附子、川芎、桃仁、红花、秦艽、独活、五灵脂、没药等。

（2）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，疏经通络

方剂：独活寄生汤加减独活、秦艽、桑寄生、牛膝、防风、杜仲、细辛、川芎、当归、白芍、肉桂、干地黄、茯苓、人参等。

（3）寒湿凝滞证

治法：散寒祛湿，温经通络

方剂：甘姜苓术汤加减干姜、茯苓、白术、甘草、独活、牛膝、薏苡仁、苍术等。（4）湿热蕴结证

治法：清热利湿，疏经通络

方剂：加味二妙散黄柏、苍术、防己、当归、牛膝、木瓜、龟板、；热甚者加石膏、知母等。

4、中成药口服：选用正清风痛宁片、舒筋壮骨胶囊、伤痛舒胶囊、追风透骨胶囊、壮骨关节丸等。

（六）特殊治疗

痛点明显，局部可扪及条索状物者予以小针刀治疗。下肢症状明显，经针灸、推拿等治疗效果欠佳者予以骶管注射治疗。

（七）对于腰腿疼痛反复发作或经保守治疗效果欠佳者，行腰椎MRI检查，无巨大突出，脱出或突出物钙化、椎管狭窄者可考虑射频消融、臭氧治疗。

（八）康复指导

1、卧硬板床，多休息，起床后围宽腰带护腰。

2、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（三点式、五点式）。

3、飞燕点水式背伸肌锻炼。

每天锻炼两次，每次30分钟。

四、疗效评价

（1）评价标准

临床痊愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，疗效指数＞90%。

显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指

数＞70%，≤<90%。

有效：治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和能力改善，疗效指数＞30%,≤70%。

无效：治疗后症状体征和治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。

（2）评价方法

1、主观症状（9分）

A 下腰背痛

a无任何疼痛3

b偶然稍微疼痛2

c频发的稍微疼痛或偶发严重疼痛1

d频发或持续的严重疼痛0

B腿痛兼/或麻刺痛

a无任何疼痛3

b偶然的稍微疼痛2

c偶然的稍微疼痛或偶发严重疼痛1

d 频发或持续的严重疼痛0

C步态

a正常3

b即使感肌肉无力，也可步行超过500米2

c步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力1

d步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力0

2、临床体征(6分)

A直腿抬高试验（包括加强实验）

a正常2

b30度-70度1

c<30度0

B感觉障碍

a无2

b轻度障碍1

c明显障碍0

C运动障碍

a正常(肌力5级) 2

b轻度无力(肌力4级) 1

c明显无力(肌力0-3级) 0

3、日常活动受限度(ADL)(14分) 正常2轻度受限1明显受限0

a平卧翻身2 1 0

b站立2 1 0

c洗漱2 1 0

d前屈2 1 0

e坐位(大约1小时) 2 1 0

f举重物2 1 0

g行走2 1 0

4、膀胱功能(-6-0分)

a正常0