肩关节常见疾病MRI诊断Ⅰ[可修改版ppt]
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肩关节MRI ppt课件
2018/12/2
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肩周炎简介
诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临 床诊断）。
肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎
肩关节(盂肱关节)退行性改变
肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等
2018/12/2
前唇解剖及毗邻关系
前唇线图，横轴位
2018/12/2
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SLAP 病变
上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ， SLAP lesions）
常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等
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盂肱上韧带
盂肱上韧带
肩胛下囊
盂肱中韧带
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盂肱中韧带
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盂肱下韧带
V形盂肱下 韧带
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盂肱中韧带
软骨
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前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
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关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续
三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和 肩胛喙突弓之间自由滑动
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它 均呈等信号
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二头肌长头 及腱鞘 前后唇
盂肱中韧带 肩胛下肌腱 前关节囊
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肩关节肌群
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2018/12/2
2018/12/2
各肌腱矢状位表现
肩关节损伤的MRI诊断ppt课件
盂肱关节 肩锁关节
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
影像诊断教研室
肌肉
肩 关 节 周 围 的 肌 肉 : 三 角 肌 ， 冈 上 肌 ， 冈 下 肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌， 肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
影像诊断教研室
肩袖肌肉
影像诊断教研室
冈上肌
影像诊断教研室
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼：锁骨 肱骨 肩胛骨
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充 盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
肩关节的MRI ppt课件
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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Bursitis
ppt课件 20
肩袖撕裂 (cuff tear)
肩袖组成
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
ppt课件
21
T1
T2
ppt课件
22
T1
T2
ppt课件 23
T1
GE
ppt课件 24
Complete tear
ppt课件
25
Complete tear
ppt课件
11
Charle Neer 分类
ppt课件 12
Stage 1
<25岁 水肿或出血 保守治疗 可恢复
ppt课件
13
Stage 2
25—40岁
纤维化
不可复
保守及手术
ppt课件
14
Stage 3
>40岁 肩袖撕裂及骨损伤
不可复
成形及修补
ppt课件
15
撞击综合征的影响因素
肩峰形态 肩锁关节疾病 喙肩韧带增厚
Complete tears
ppt课件
30
T1
T2
T2 的意义
ppt课件
31
T1
T2
ppt课件
32
Osteophyte
ppt课件
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Calcific tendinitis
T1
Gradient echo
ppt课件 34
肱二头肌病变
肱二头肌起点(长短头):
盂上结节
上盂唇
喙突基底
ppt课件
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肩关节MRI检查及其常见病表现ppt课件
完整版课件
54
完整版课件
55
结束语
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、 韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处 前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。
完整版课件
29
SLAP分级标准
I 型：退行性改变造成的磨损
II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离
III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然 附着在其下方关节盂
IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌
《骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹》Stoller主编 P19-21
肩关节MRI检查及其常见病表现
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1
肩关节
肩关节是由肱骨、肩胛
骨、锁骨构成二个关节
,即：肩锁关节、盂肱
关节。盂肱关节是一个
球窝关节，其中肱骨头
是肩关节盂的四倍大，
这使得关节的活动度很
大，同时也增加了关节
的不稳定性。此外，肩
袖是少血管区，是易损
伤的危险区 。
完整版课件
2
肩关节MRI检查技术及组织信号 特点
完整版课件
21
肩袖撕裂III级
完全撕裂
完全撕裂
完整版课件
22
完全撕裂
完整版课件
23
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
完整版课件
24Hale Waihona Puke 关节MR造影显示肩袖完全撕裂
肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
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肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节MRI影像医学PPT课件
男/39岁，右肩外伤，疼痛 4天。冈下肌腱全层撕裂， 断端回缩
女/45岁，右肩痛，上举＜90 度，肩峰下撞击综合症 冈下肌腱全层撕裂
女/53岁，右肩疼痛活动障碍2月
SLAP Ⅱ+盂旁囊肿
女/53岁，右肩疼痛活动 障碍2月 SLA入路切口1cm，钝性穿 刺套管突破关节腔进入盂肱关节， 充盈关节腔，置入关节镜。检查肱 骨头、关节盂，见关节上方盂唇自 前至后撕裂，软组织粘连严重，作 前方入路切口1cm，用刨削器处理去 除增生滑膜，用射频消融切除盂肱 中韧带。并以三枚锚钉修补关节上 方盂唇，探查见盂唇稳定。
钝性穿刺锥，进入肩峰下间隙，充盈关节腔，置入关节镜，探查见肩袖巨大撕裂，呈前后走向
进入肩峰下间隙，充 盈关节腔，置入关节 镜，探查见肩峰下狭 窄，肩袖撕裂，呈前 后走向
女/52岁，10米高处坠落2月。右肩痛。上举困难， 疼痛开始时较剧烈，无放射，休息、卧床时不明 显。疼痛症状逐渐加重，影响日常生活劳动。右 肩峰下压痛，肩关节活动受限。肩关节后伸，外 展，内收时疼痛加剧，无明显放射痛。疼痛弧试 验阳性，落臂试验阳性。搭肩试验阳性，Jobe 试验阳性。其手指血循良好，无明显麻木。
男/59岁，右肩疼痛伴活动受限3月
右肩关节后方入路切口1cm，钝性穿刺 套管突破关节腔进入盂肱关节，充盈关 节腔，置入关节镜。检查肱骨头、关节 盂，见软组织粘连，盂唇上缘、前缘损 伤，肱二头肌长头肌腱松弛。用射频消 融切除盂肱中韧带，修整盂唇边缘。
女/46岁，右肩 活动不适3月余。
右肩关节后方入路切 口1cm，钝性穿刺套 管突破关节腔进入盂 肱关节，充盈关节腔， 置入关节镜。检查肱 骨头、关节盂，见软 组织粘连，盂唇上缘 SLAPⅡ型损伤及后 方Bankart损伤。
女/52岁，右肩关节骨 折半月复查。SLAP Ⅳ+肱骨大结节撕脱+ 冈上肌肌腱间质性撕裂 +关节游离体
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Ⅲ period: rotator cuff tear.肩袖撕裂。 Often occur in more than 45 years old. 常发于45岁以上。
☆Best location: being is 1 cm, from the hills muscle to the greater tuberosity attachment points (no vascular distribution).
cuff tendon lesions 肩袖肌腱病变的NEER
分期 Ⅰ period: rotator cuff, especially hills tendon
edema and hemorrhage肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血Tendonitis or inflammatory lesions, it is better to send in less than 25 years old young man. reversible肌腱炎
Etiology pathology 病因病理：
Excessive use, lead to degeneration and tear of rotator cuff 过度使用导致肩袖的退行性变和撕裂
Most often in impingement最常继发于撞击综合征 Can occur in patients with collagen vascular disease可发
出肩袖的下面轮廓（白长 箭头），
Normal joint capsule (black arrow),正常关
节囊（黑箭头），
axillary fossae (white triangle arrows).腋隐窝 （白三
角箭头）。
Fig 1 Subdeltoid–subacromial bursitis.肩峰下滑囊炎。Coronal oblique MR images of the shoulder show fluid in the dilated subdeltoid–subacromial bursa (arrow head).常规MRI斜 冠状位示肩峰下滑囊积液(箭头)； 1A: SE T1W; 1B: TSE T2W.
Tendon full-thickness tear of the chronic patients to merge muscle fat atrophy肌腱全层撕裂的慢性患
者可合并肌肉脂性萎缩
Oblique coronary a normal MRI imaging
斜冠状位 正常MRI造影
Thin contrast sketch below outline of the rotator cuff (white arrow)薄的造影剂勾画
或炎性病变，最好发于小于25岁的青年人,可逆.
Ⅱ period: inflammation further progress and more fibrous tissue formation炎症进一步进展及更多的纤维组织形 成Happens at 25～45 years old.好发于25-45岁。
生于胶原血管病患者
Can be acute, but more often repeated attacks on the basis of the already suffer from tendon disease可急性发生，
但更常在已患有肌腱病的基础上反复发作
Tendon thickening, hardening; Partial or total disruption; Some tear on slippery bursa, articular surface or in the stroma肌腱增厚、硬化；部分或完全中断；部分撕裂可
Partial tear, visible water signal in the tendons, but only partial tendon involvement
部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累
Tendon full-thickness tear, liquid into tendon fractures, with varying degrees of tendon retraction肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩
最好发部位：岗上肌距大结节附着点1cm处（无血管分布）。
MRI manifestations of rotator
cuff tendons disease 肩袖肌腱病的
OMnRIa表ll现pulse sequence, signals are increased在所有
脉冲序列上，信号均增高
Tendon thickening, signal not usually homogeneous肌腱常常增厚、信lagen degeneration, but there is no inflammatory cells, chronic tendon can appear in fatty infiltration
胶原变性，但没有炎性细胞，慢性肌腱撕裂中可出现脂肪浸润
NEER in installment of rotator
肩关节常见疾病MRI 诊断Ⅰ
常见疾病名称
Rotator cuff tendons disease肩袖肌腱病 Rotator cuff tear肩袖撕裂 Subscapularis rupture肩胛下肌断裂 Acromioclavicular joint disease肩锁关节病 The sub-acromial shoulder impingement syndrome肩
峰下撞击综合征
SLAP病变（上盂唇前后向撕裂） Bankart病变 HAGL病变（盂肱下韧带肱骨部撕脱） Labrum cyst 盂唇囊肿 Adhesive capsulitis joints粘连性关节囊炎 Shoulder joint osteoarthrosis肩关节骨关节病
一、 Rotator cuff tendons disease 肩袖肌腱病
☆Best location: being is 1 cm, from the hills muscle to the greater tuberosity attachment points (no vascular distribution).
cuff tendon lesions 肩袖肌腱病变的NEER
分期 Ⅰ period: rotator cuff, especially hills tendon
edema and hemorrhage肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血Tendonitis or inflammatory lesions, it is better to send in less than 25 years old young man. reversible肌腱炎
Etiology pathology 病因病理：
Excessive use, lead to degeneration and tear of rotator cuff 过度使用导致肩袖的退行性变和撕裂
Most often in impingement最常继发于撞击综合征 Can occur in patients with collagen vascular disease可发
出肩袖的下面轮廓（白长 箭头），
Normal joint capsule (black arrow),正常关
节囊（黑箭头），
axillary fossae (white triangle arrows).腋隐窝 （白三
角箭头）。
Fig 1 Subdeltoid–subacromial bursitis.肩峰下滑囊炎。Coronal oblique MR images of the shoulder show fluid in the dilated subdeltoid–subacromial bursa (arrow head).常规MRI斜 冠状位示肩峰下滑囊积液(箭头)； 1A: SE T1W; 1B: TSE T2W.
Tendon full-thickness tear of the chronic patients to merge muscle fat atrophy肌腱全层撕裂的慢性患
者可合并肌肉脂性萎缩
Oblique coronary a normal MRI imaging
斜冠状位 正常MRI造影
Thin contrast sketch below outline of the rotator cuff (white arrow)薄的造影剂勾画
或炎性病变，最好发于小于25岁的青年人,可逆.
Ⅱ period: inflammation further progress and more fibrous tissue formation炎症进一步进展及更多的纤维组织形 成Happens at 25～45 years old.好发于25-45岁。
生于胶原血管病患者
Can be acute, but more often repeated attacks on the basis of the already suffer from tendon disease可急性发生，
但更常在已患有肌腱病的基础上反复发作
Tendon thickening, hardening; Partial or total disruption; Some tear on slippery bursa, articular surface or in the stroma肌腱增厚、硬化；部分或完全中断；部分撕裂可
Partial tear, visible water signal in the tendons, but only partial tendon involvement
部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累
Tendon full-thickness tear, liquid into tendon fractures, with varying degrees of tendon retraction肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩
最好发部位：岗上肌距大结节附着点1cm处（无血管分布）。
MRI manifestations of rotator
cuff tendons disease 肩袖肌腱病的
OMnRIa表ll现pulse sequence, signals are increased在所有
脉冲序列上，信号均增高
Tendon thickening, signal not usually homogeneous肌腱常常增厚、信lagen degeneration, but there is no inflammatory cells, chronic tendon can appear in fatty infiltration
胶原变性，但没有炎性细胞，慢性肌腱撕裂中可出现脂肪浸润
NEER in installment of rotator
肩关节常见疾病MRI 诊断Ⅰ
常见疾病名称
Rotator cuff tendons disease肩袖肌腱病 Rotator cuff tear肩袖撕裂 Subscapularis rupture肩胛下肌断裂 Acromioclavicular joint disease肩锁关节病 The sub-acromial shoulder impingement syndrome肩
峰下撞击综合征
SLAP病变（上盂唇前后向撕裂） Bankart病变 HAGL病变（盂肱下韧带肱骨部撕脱） Labrum cyst 盂唇囊肿 Adhesive capsulitis joints粘连性关节囊炎 Shoulder joint osteoarthrosis肩关节骨关节病
一、 Rotator cuff tendons disease 肩袖肌腱病