临床医学案例分析

案例：患者×××，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4个小时急诊入院。体验：心率为108次/分，律齐，血压90/80mmHg，腹平软，下腹压痛以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎”安排手术”。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月史，已停经40余天患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务有喘行心理疏导的同时，对其母亲作了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。

案例分析：这则案例反映了医德中的审慎，事业感，保密，首先我认为案例中的医生不够审慎，每个医务人员都应钻研医术、精益求精，在观察、诊断、处理时，要有十分严谨的科学态度和高度负责的精神，在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、细致周密，谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，在业务能力和技术水平上

做到精益求精。尽量避免差错发生，提高医疗报务质量。但是分析宫外孕，由于某些症状与阑尾炎一样，有些容易混淆而造成误诊本案例急性阑尾炎收治入院，根据体片迅速手术，虽然是宫外孕的误诊，但“手术选择”是正确的合乎道德的，在当时情况下，这种选择是最理想的、最现实、最有希望的治疗方法。而且这一手术并非可作不作，选择手术治疗解除了患者的痛苦，甚至是保全了患者的生命。而且一切手术治疗都应从病人利益出发，作多方面的考虑，权衡处弊，选择最优化原则。尽管是误诊决定手术，术中见右侧输卵管妖娠存裂出血，果断迅即志结扎止血，在治疗原则的和伦理原则上都不存在缺陷，而且符合道德要求，不隐瞒误诊，不推卸责任，敢于承担风险积极救治患者。这里体现了医生的事业感，事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感即把事业看得比个人利益、生命还重要。强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发愤图强，不计较个人得失，并能为病人的利益承担

风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。误诊是一种过失，不能用术中竭诚以待，尽力抢救加心掩饰，同样，也不能因误诊而否定救活命的正确处置。所以这里的具体对与错就要看法律的审判了。

保密：保密是指保守机密，不泄露机密。保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个人的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为有关。只要不危及他人或社会的利益，在当事人提出合理要求的情况下，保密是应当的它通常包括病人及其家庭隐私、病人独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情（不良诊断和预后等）以及其他任何事情。它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密都是非常重要的道德要求保守医密的重要作用：①从理论上说，保守医密是医务人员尊重病人的体现；②从实践上说医务人员若随意泄露医疗秘密，可能导致对病人的歧视，造成病人的痛苦，也可能使病人对

医方产生信任问题。患者有权要求医务人员为其保密，医务人员不能随意汇露病人的隐私及某些疾病情况，这不仅是维护患者的自主权利，也有利于建立医患之间的信赖关系。而医生对患者的责任，又应该承担解释说明的义务包括对患者的家属，对疾病诊断和处置情况，给予真实和负责的陈述，不能任意缩小或夸大如果向患者母亲作出全部说明，可能不存在任何医疗纠纷。在处置这类道德难时，我们应该把有利于患者和避免伤害患者作为医生的基本责任。这个案例中医生处置恰当的，作有保留的陈述，既尊重患者权利，又是在手术解除患者躯体痛苦的同时，以同情、理解和关怀体

贴，解脱患者精神上的负担

最后作为一名医务人员,工作是很辛苦的.身上时刻背负着巨大的精神压力,而且还常常受到来自患者及其家属的责难和不理解不配合.但是,当与死神的拔河终于获得胜利;当瘫痪在床的病人能站稳他的脚步;当痛苦的表情被放松的微笑所代替,作为医务工作者,那一份

满足和喜悦,是无法用言语形容的.那是找到自己生命的价值,体会到平凡中的快乐.路遇时一句不经意的问候,相逢时一个真诚的微笑都在无形间拉近我们与患者之间的距离.我们带给他们战胜病魔的勇气和能力,他们让我们在凡俗的生活中得到自信和升华.

还记得,一百多年前提着马灯的南丁格尔留下的那段誓言:予谨以至诚/于会从及上帝面前宣/终身纯洁,忠贞职守/尽力提高护理专业标准/勿为有损之事/勿取用或故用有害之药/慎守病人及家务之秘密/谒诚协助医师诊治/勿谋病者之福利/谨誓.的确,不论时代怎么变化,医学如何进步,救死扶伤,实行人道主义仍将是医务人员终身奉行的最高准则,也是我们要时刻铭记于心的行为的标杆