《临床医学概论》课件

第一章：常见症状
症状的概念：
是患者病后对机体生理功能异常的自身体 验和感觉。（如：发热、疼痛、恶心、眩晕等）
这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚 未能客观地查出，但可从患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象， 可发挥重要的作用。
第一章：常见症状
第二节：胸 痛
二、胸痛部位与疾病关系 *胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎
症性病变伴有局部红、肿、热表现； *食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后； *心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与
胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂 内侧，达无名指与小指；
*气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患 侧腋前线与腋中线附近。
第一节：发 热
4.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持 续数天后又骤降至正常。高热期与无热期 各持续若干天后规律性交替一次。见于回 归热、霍奇金病等。
第一节：发 热
5.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗 出性胸膜炎等。
第二节：胸 痛
胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部 疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程 度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情 轻重程度不完全一致。
序论
• 为突出《临床医学概论》的特点，体现非 临床专业医学教材特色，彰显与生物医学 工程专业知识的相关性，本课程将与心电 图、B超检查密切关联的部分疾病的临床表 现和诊断以及仪器的基本知识作为重点， 力求简要阐明病因、发病机制和仪器检查 的实用性，使同学们易于理解、便于自学， 在深刻认识和掌握疾病的发生、发展规律 及防治疾病的原理与措施的基础上，更好 地指导自己的医学仪器原理和实践，并在 实践中有所创新和发展。
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
第二节：胸 痛
一、引起胸痛的常见病因 1.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神
经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。 2.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心
绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、 心包炎等。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气 胸、肺梗死等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。 5.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。
发热
第一章节：常发见症热状
四、临床表现 （一）发热的分度 1.低 热：37.4－38℃ 2.中度热：38.1－39℃ 3.高 热：39.1－41℃ 4.超高热：41℃以上
第一章节：常发见症热状
（二）热型及临床意义 1.稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数
天或数周。24小时体温波动不超过1℃。多 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。
三、发热的发生机制 由于各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热。
致 性热
发源
热
非 致 热 源 性
性
外 源
（1）各种微生物病原体及其产物；（2）炎性渗出物及 无菌性坏死组织；（3）抗原抗体复合物；（4）某些类 固醇物质；（5）多糖体成分及多核苷酸、LC激活因子
性
内 源
白介素－1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素 等。通过血－脑脊液屏障作用于体温调节中枢调定点。
第第一一节章：：发常见热症状
2.驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大， 24小时波动范围超过2℃但都超出正常水平。 见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓 性炎症等。
第第一一章节：：常发见症热状
3.间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小 时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至 数天，体温再次升高。高热期与无热期反 复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎 等。
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。
引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢症等。
引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。
第一节：发 热
1. 致热源性发热 是主要原因， 外源性和内源性两大类： （1）外源性致热源（exogenous pyrogen）：
微生物病原体及其产物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物
《临床医学概论》
主讲人
序：
• 临床医学是研究诊断和防治疾病的学科。 在现代医学中占居重要地位，其内容丰富、 领域宽广、涉及学科诸多。
• 由于受学时的限制以及专业设置要求，本 课程淡化了学科意识，引入模块学习理论 机制，将基础理论与临床学科知识、生物 医学工程专业内容相整合，实现各交叉学 科的自然过渡和相关知识的融会贯通，形 成本课程医学教育特色。
第一节 发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制，
并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈 动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围，称为发热（fever）。
第一节：发 热
一、正常体温与生理变异 正常人体温一般为36－37℃左右，在不同个 体之间略有差异，且受机体内外因素的影响 稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧 烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高 （＜1 ℃ ）；妇女月经前及妊娠期体温略高 于正常。
序论
• 本课程为24个学时，分六个章节讲授。紧 紧围绕医学专业内容，讲授部分疾病的临 床特点、诊断方法以及与工程专业密切相 关的仪器检查原理和临床应用价值、基本 要求。
• 教材以《现代临床医学概论》为基本版本， 扩充《诊断学》相ห้องสมุดไป่ตู้内容。体现授课内容 的权威性、丰富性和实用性。
• 本课程为1.5个学分；课程结束后，采用开 卷考试。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮 年。
第第一一章节：：常发见症热状
二、体温的测量 通常以腋下体温检测为常用测量方法。 口腔（舌下）温度一般在36.3－37.2
℃之间，比腋下温度高0.2－0.5℃；肛门内 温度一般在36.5－37.4℃之间，比腋下温度 高0.4－1.0℃。
第第一一章节：：常发见症热状
中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬
细胞系统
产生并释放内源性致热源
第一节：发 热
（2）内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）
白细胞介素 肿瘤坏死因子
干扰素
血-脑屏障 体温调节中枢
交感神经 运动神经
皮肤血管及竖毛肌收缩 散热 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热