现代临床医学概论(第二版)

名词解释
1．呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经口腔流出。

2．主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征。

3．休克：是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的严重综合症。

4．昏迷：是神经活动极度的抑制状态，病人对内外环境的刺激失去应有的反应能力的意识障碍综合征。

5．尿路感染：是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂黏膜和肾间质的炎症。

6．普通感冒：是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 .
7．流行性感冒：是由流感病毒引起的呼吸道症状轻微的急性传染病。

8．肺性脑病：是由呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而出现的精神障碍及神经系统症状的一种临床综合征。

9．心力衰竭：是由不同病因引起的心脏功能障碍，发展到心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，从而导致器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。

10．肾血管性高血压：是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。

11．冠心病：指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

12．心绞病:是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺
氧所引起的临床综合征。

13．猝死：是指缺血的心肌局部发生电生理紊乱，引发严重的心律失常，使心脏停搏而导致猝死。

14．胆石症：指发生在胆管或胆囊的结石，临床上以腹痛、黄疸、发热等症状为特点的胆道疾病。

15．胆囊炎：是细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变。

16．急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

17．急性肾炎综合症：指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白质、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。

18．Alport综合症：常起病于青少年，患者有眼、耳、肾异常，并有阳性家族史。

问答题
1. 问诊有哪些内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。

2. 体格检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

主要内容：一般检查，头及颈部检查，胸部检查，腹部检查，脊柱和四肢检查，神经系统检查。

3. 流行性感冒的临床特点和分类：以全身症状为主，呼吸道症状轻微为特点；分类：单纯性、肺炎性、胃肠型、中毒性、
4. 慢性肺源性心脏病诊断依据：有慢性支气管炎、肺气肿和其他胸肺疾病或肺血管疾病；肺动脉高压，右室增大或右心功能不全表现。

5. 支气管哮喘的防治目标：1)控制症状；2）防止反复发作及加重；3）改善肺功能和AHR到最佳水平；4）维持正常生活和工作能力；5）避免哮喘治疗中药物的副作用；6）避免哮喘的致命性后果
6. 肺结核的治疗原则：是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则；活动性肺结核是化疗的适应证，对硬结已久的病灶则不需要化疗；部分硬结、痰菌阴性者，可观察一段。

7. 肺癌的早期诊断：1）无明显的诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者；2）持续反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；3）原先慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；4）反复发作的同一部位的肺炎；5）原因不明的肺脓肿，抗感染治疗效果不显著者；6）原因不明的四肢关节痛及杵状指；7）X线片局限性肺气肿或段叶性肺不张；8）X线片孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；9）原有肺结核、病灶已稳定者而形态或性质发生改变者；10）无中毒症状的胸腔积液。

8. 慢性心力衰竭诱发因素:感染最多见，特别是肺部感染；体力负荷过重或情绪激动；钠盐摄入量过多；严重快速或缓慢型心律失常；妊娠和分娩；心肌抑制药物；洋地黄中毒；严重电解质紊乱。

9. 高血压如何分级：1级：收缩压140-159mmHg或舒张压
90-99mmHg；2级：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级：收缩压大于或等于180mmHg或舒张压大于或等于110mmHg。

10. 高血压危象哪些表现：危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛
累及相应的靶器官缺血症状，严重者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。

11. 心绞痛的发作期的治疗：立即停止活动；舌下含化0.3-0.6mg 的硝酸甘油；舌下含化5-10mg硝酸异山梨酯；舌下含化10mg硝苯地平。

12. 急性胃炎的临床特点：急性糜烂性胃炎有症者急性起病，上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等不良消化的表现，胃部出血常见。

有全身细菌性感染而突发恶心、呕吐、上腹痛。

13. 慢性胃炎的临床特点：大多无明显症状，部分消化不良，上腹饱胀不适，进餐后无规律的呕吐、恶心、食欲不振；少数有上消化道出血的表现；胃体胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。

14. 急性阑尾炎的临床表现：症状：腹痛；伴随症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻等肠胃道症状；全身反应轻微、无发热；体征：右下腹压痛、腹膜刺激征象、右下腹包块、可做辅助诊断的其他体征。

15. 肝硬化并发病的表现：上消化道血；肝性脑病；感染；肝肾综合征；原发性肝癌；电解质和酸碱平衡紊乱。

16. 直肠癌的临床表现及辅助检查方法：早期无明显症状，癌肿感染时才出现症状，排便习惯及性状的改变；肠腔狭窄症状；腹痛与腹部不适；晚期症状：食欲减退、消瘦、贫血、黄疸等。

检查方法：直肠指检；直肠镜或乙状结肠镜检查；影像学检查。

17 .急进性肾炎的分类：I型血中存在GBM抗体；II型血中存在循环免疫复合物；III型光镜下可见肾小球节段性纤维样坏死。

18. 慢性肾衰竭的分类标准：按肾功能水平分为四期：肾功能代偿期；肾功能不全期；肾功能衰竭期；尿毒症终末期。

19. 尿路结石的临床表现：疼痛；血尿；脓尿；结石梗塞可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。

案例题
1.尿路感染定义：是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂黏膜和肾间质的炎症。

感染途径：上行感染；血源性感染；淋巴感染；邻近组织感染的直接蔓延。

常见症状：尿频尿急尿痛脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。

辅助检查：实验室检查；X 线检查；器械检查。

2.心绞痛定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

发作体征：面色苍白、出冷汗、面容焦虑；心率增快血压升高；有时出现病理性第三心音及第四心音；弱发现乳头肌功能失调，在心尖部可闻及收缩中、晚期杂音。

实验及辅助检查：心电图，放射性核数检查，冠状动脉造影，血管内超声，血管镜检查。

诊断：根据典型心绞痛发作的特点和体征，含服硝酸甘油后缓解的，结合发作时心电图缺血型改变或心电图运动试验呈阳性即可。

3.消化道出血血颜色可呈鲜红暗红或黑色。

重点辨析尿路感染
尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。

根据感染部位，尿路感染
可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。

根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂
性尿感。

病因致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、铜绿假单细胞菌等。

诱因：尿路梗阻、机体抗病能力减弱、医源性因素。

感染途径：上行感染最常见、血行感染、淋巴感染。

诊断尿液内找到细菌或发现白细胞
尿样本的采集：1采用中尿段；2女性常用导尿；3新生儿和截瘫病人采用耻骨上膀胱穿刺。

尿液镜检：样本采集后应立即进行涂片检查，显微镜下观察可看到革兰阴性杆菌或阳性球菌，另一部分送尿细菌培养和药物药物
敏感试验。

此外，检查有无白细胞提示尿路感染。

无菌尿要警惕结合、结石和肿瘤的存在。

细菌培养和菌落计数：包括尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱造影、尿道造影、CT 检查、放射性核素检查和B 超检查。

菌落数
含105
/ml认为有感染。

泌尿系统感染的定位检查：鉴别上、下尿路感染。

方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱
镜检查。

治疗明确感染性质
明确血行感染还是上行感染：血行感染发病剧烈，有寒颤、高热等全身症状，应用浓度高的抗菌药物，常静脉给药；而上行感染
以膀胱刺激为主，应用尿液浓度高地抗菌药物和解痉药物。

鉴别上尿路感染还是下尿路感染：前者症状重，预后差、易复发；后者症状轻、预后佳、少复发。

检查有无泌尿感染的诱因；测定尿液pH
正确使用抗菌药物：目的是达到尿路感染。

尿路中浓度要比血液中浓度高数百倍才能达到治疗目的。

急性肾盂肾炎
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。

致病菌为大肠杆菌和其他肠杆菌以及革兰阳性细菌。

病因上行感染经输尿管到达肾，或由血行感染播散到肾。

女性发病率高于男性。

尿路梗阻、膀胱输尿管反流等情况可以继发肾盂肾炎。

临床膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、腰痛、发热（39°C以上）。

实验室检查：尿常规尿细菌培养菌落计数105
/ml以上；血常规中白细胞计数升高，中性粒细胞明显增多。

诊断：典型的临床表现。

下尿路感染以膀胱刺激症状为主要，并常伴有下腹部不适、酸胀，很少有寒颤、发热。

治疗：全身治疗卧床休息、输液、多饮水，维持每日尿量达1.5L 以上。

抗菌药物治疗可选SMZ-TMP，喹诺酮类药物，青霉素类药物，去甲万古霉素。

疗程7~14 天，静脉用药者可在体温正常、
临床症状改善、尿细菌培养转阴后改口服维持。

对症治疗用碱性药物如碳酸氢钠，降低酸性尿液对膀胱刺激，异搏定或泌尿灵
急性细菌性膀胱炎
致病菌多为大肠杆菌。

女性发病率明显高于男性。

病因女性尿道短而直，只要有诱因存在，如性交、卫生不洁及对细菌抵抗力下降，都可能导致上行感染。

男性多发于其他病变。

临床尿路刺激征：发病突然，尿痛尿急尿频；全身症状：不明显，体温正常或低热；实验室检查：尿液中白细胞增多，也可有红细
诊断男性可并发附睾炎，检查附睾有压痛；如有尿道炎，可有尿道脓性分泌物。

女性应注意阴道炎、尿道炎、膀胱脱落或憩室。

与其他以排尿为改变的疾病鉴别。

区别尿道炎：尿道炎尿频、尿急症状不如膀胱炎明显，有尿痛，无畏寒、发热，有尿道脓性分泌
常见病原菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。

治疗口服碳酸氢钠；抗菌药物运用（磺胺类、头孢菌素类、喹诺酮类药物）；雌激素替代疗法
慢性细菌性膀胱炎
上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变。

临床反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适。

尿液浑浊，尿中少白细胞，可有红细胞。

尿培养阳性。

诊断根据病史和临床表现诊断不难，但须明确病因，否则难以彻底
治疗。

治疗应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因，必要时需手术，对抵抗力弱者，应予全身支持治疗。