肺吸虫血吸虫

六、流行与防治
日本血吸虫病曾在我国长江流域及以南的湖南、 湖北、江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、 广东、广西、上海、福建等12个省、市、自治区 流行。
现今我国血吸虫病防治取得了显著的成效，血吸 虫病疫情达到了历史较低水平，全国估计血吸虫 病病人325 824人，其中晚期血吸虫病病人30 197 人。
一九五八年七月一日
读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血 吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临 窗，遥望南天，欣然命笔。
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！
千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。
坐地日行八万里，巡天遥看一天河。
牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
裂体吸虫亦称血吸虫，寄生于人体的主要有6种， 我国仅有日本血吸虫。
一、形态
1.成虫
虫体肥厚，背凸腹平，静止 时外形椭圆，似半粒花生。 活体呈暗红色 。
大小（7~12）mm×（4~6） mm × （2~4）mm；
口吸盘和腹吸盘大小相近；
生殖器官： ◦ 子宫与卵巢左右并列；
◦ 一对睾丸分支如指状，左右 并列。
口吸盘
腹吸盘 子宫 睾丸
2.虫卵
金黄色 不规则椭圆形 前宽后窄 宽端有一卵盖 窄端卵壳增厚 内含1个卵细胞和10
传播途径 人的感染主要是经口食入含活囊蚴的 淡水蟹、蝲蛄。生吃和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污 染的炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉等。
易感人群 人群普遍易感。
3.防治
➢ 治疗病人和带虫者，首选药物吡喹酮。 ➢ 不生吃淡水蟹和蝲蛄，不饮生水; ➢ 加强健康宣传教育;
日本血吸虫
毛泽东《七律二首·送瘟神》
余个卵黄细胞。
卵细胞 卵黄细胞
卵盖 卵壳
二、生活史
生活史要点：
寄生部位：成虫寄生于宿主肺部； 中间宿主：第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿 主为溪蟹、蝲蛄； 感染阶段：囊蚴； 感染途径与方式：经口感染，因食入含活囊蚴的 溪蟹、蝲蛄感染； 保虫宿主：狗、猫和野生肉食动物如虎。 转续宿主：野猪、羊、兔、鼠等
虫卵
椭圆形；
油滴状分泌物
平均89 µm×67 µm；
淡黄色；
卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵
壳一侧有小棘，表面常附有 宿主组织残留物；
卵壳 内含毛蚴，油ຫໍສະໝຸດ Baidu状的毛
蚴位分于泌毛物蚴（和可卵溶壳性间虫。卵抗组织原残）渣
卵壳 小棘
毛蚴
尾蚴
叉尾型 由体部及尾部组成 尾部又分尾干和尾叉 1对头腺和5对钻腺
病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块 找虫体。
免疫学检查：皮内试验、ELISA等。 其他：X线检查、CT及MR检查。
五、流行与防治
1.流行分布
广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。 我国26个省（区、市）均有本虫分布。
溪蟹流行区 蝲蛄流行区
2.流行环节
传染源 能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病 传染源。人兽共患病，保虫宿主；转续宿主
五、实验诊断
病原学检查
检查阶段：虫卵 毛蚴 1. 取材 粪便 适用于急性期 直肠黏膜 适用于慢性期 2. 方法 （1）粪检虫卵 水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首选） 直接涂片法适于急性期。 （2）直肠黏膜活检虫卵
其他检查
免疫学检查：皮试、环卵沉淀试验、IHA、ELISA等 超声检查 影像检查 生物标志物检测
巨脾型 脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线
腹水型 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象
侏儒型
异位寄生与异位损害 （1）常见的异位损害部位在脑和肺。 （2）血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系
统并发症；
四、免疫
抗原 虫体抗原和排泄分泌抗原。 免疫应答：包括固有免疫和获得性免疫应答。ADCC 伴随免疫 免疫逃避
（1）尾蚴致病：导致
尾蚴性皮炎。为红色丘疹， 发痒。
（2）童虫致病：童虫
移行导致机械性损伤，而 出现一过性血管炎，毛细 血管栓塞、破裂、局部细 胞浸润和点状出血。
（3）成虫致病：
成虫寄生血管内，因口、腹吸盘的吸附导致静脉 内膜炎。
成虫的代谢物、分泌物、排泄物引起Ⅲ型超敏反 应。
（4）虫卵致病：
日本血吸虫（Schistosoma japonicum） 曼氏血吸虫（S．mansoni） 埃及血吸虫（S．haematobium） 间插血吸虫（S．intercalatum） 湄公血吸虫（S．mekongi） 马来血吸虫（S．malayensis）
一、形态
成虫
虫体呈圆柱形 雌雄异体 呈合抱状态
流行环节
（1）传染源：病人、带虫者（粪便含活卵） 及保虫宿主（黄牛和水牛）。
（2）传播的三个环节： 含活虫卵的粪便污染水体 钉螺的存在 人群接触疫水 （3）易感人群：人群普遍易感
流行因素
◦ 自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨 量、水质和植被等。
◦ 社会因素：不良的生存方式和生活习惯。
第一中间宿主 川卷螺
第二中间宿主
溪蟹
蝲蛄
三、致病
1.致病机制
成虫或童虫寄生、移行所致机械性损伤； 虫体排泄物、分泌物所致免疫病理反应。 脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期
2. 临床表现
急性期
轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性 症状。
重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻、 荨麻疹等；嗜酸性粒细胞明显增多
二、生活史
生活史要点
宿主:
中间宿主:钉螺 终宿主:人 保虫宿主:牛、兔、猪等 感染阶段：尾蚴 感染途径与方式：经皮肤感染,在湖塘游泳、捕鱼等 寄生部位：成虫寄生于宿主门脉-肠系膜静脉系统
异位寄生部位：肺、脑、皮肤、甲状腺等处
血吸虫
血吸虫寄生于肠系膜静脉内
日本血吸虫中间宿主--钉螺
三、致病
血吸虫卵沉积在肠壁组织
肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿
干线型肝硬化
临床表现
（1）急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、 脓血便，粪检血吸虫卵阳性。
（2）慢性血吸虫病：占90％。多无明显症状或表现 间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪 检虫卵常为阴性，直肠黏膜活检虫卵阳性。
（3）晚期血吸虫病：指肝硬化后出现的门脉高压综 合症，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的患 者。可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。
致病最严重，主要致病阶段。 可溶性虫卵抗原释放→致敏T细胞，产生各种
细胞因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及浆 细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿。
何博礼现象（Hoeppli phenomenon）： 虫卵周围出现的嗜酸性脓肿，系抗原-抗体
复合物沉积于肉芽肿内。
受累最严重的组织与器官是结肠壁和肝脏。
流行区类型
◦ （1）水网型 ◦ （2）湖沼型 ◦ （3）山丘型
防治
（1）控制传染源：积极治疗患者，病畜。治疗药 物：吡喹酮。
（2）切断传播途径：控制和消灭钉螺，管理粪便、 安全用水。
（3）保护易感者：加强健康教育，引导人们改变 自己的行为和生产、生活方式尤其重要。做好个 人防护
（4）疫苗研究
2. 临床表现
慢性期
胸肺型：胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等，并具 有特征性胸部X线表现。
腹肝型：腹痛、腹泻、便血、肝区疼痛、肝大及 腹水等。
脑脊髓型：头晕、头痛、癫痫、蛛网膜下腔出血、 瘫痪等。
皮下型：皮下结节或包块，多呈游走性大小不等， 压痛明显。
亚临床型
皮肤型肺吸虫病（皮下包块）
四、实验诊断
口吸盘
雄虫
腹吸盘
乳白色，粗短，长 12～20mm
前端有发达的口吸盘 和腹吸盘
睾丸
腹吸盘以下，虫体向 两侧延展，并略向腹
面卷曲，形成抱雌沟。
7个椭圆形睾丸呈单 抱雌沟 行排列，位于腹吸盘
背侧
雌虫
灰褐色
长12~28 mm，宽 0.1~0.3 mm
虫体细长，前细后粗。
生殖系统：长椭圆形的 卵巢1个，位于虫体中 部，子宫位于虫体前端， 开口于腹吸盘下方的生 殖孔。