肺吸虫病

X线、CT表现与肺吸虫在肺部引起的 三个时期有关
1. 组织破坏期（出血期）
出
血斑片、游走性、窟穴隧道；
2. 组织反应期（囊肿期） 肉芽结节、单/多房囊肿、条纹 结构；
3. 纤维疤痕期（愈合期） 纤维硬结、虫卵钙化、疤痕形成。
•X线、CT表现特点
1. 肺吸虫先进入胸腔后进入肺内 首先引起横膈、纵隔胸膜反应性 增厚（病灶位于胸膜周围）。
•九.治疗
• 首选砒喹酮，剂量为25mg/（kg. 次）,每日3次，疗程为2日，必 要时可服2个疗程。临床治愈率 达95%--100%，副作用轻微，常 短期存在，主要有恶心、头痛、 眩晕、荨麻疹及腹部不适。
• 有报道triclabendazole（三氯
苯达唑）和砒喹酮疗效相仿但 副反应更少。
•十.预后
蛄 终末宿主 人
四川肺吸虫：第一中间宿主 淡水螺 第二中间宿主 多种淡
水蟹 终末宿主 猫、狗、人
• 虫卵随痰液或粪便（患者将含有虫卵的 痰液咽下）排出，虫卵在水中发育为毛 蚴并侵入第一中间宿主（川卷螺），经 过发育形成尾蚴，尾蚴侵入第二中间宿 主（溪蟹或喇蛄）体内尾部脱落形成囊 蚴。
毛蚴
尾蚴 尾蚴
• 既往史 生食蟹者 122例 ，占89.1% ， 饮生水者 3例，占2.2% ，不详12例,占 8.8% 。
• 潜伏期 潜伏期最短7d，最长 12个月。 其中潜伏期1周 ,1例，1-2个月24例，34个月 23例，5-6个月 19例 ，7-12个月 22例 ，不明48例。
• 临床表现 患者多在发病后 1-3月就诊 ， 常以呼吸道症状和皮下包块为主诉。其 中发热28例(2O.4％)。咳嗽胸痛 35例 (25.5 % )，未见咯血现象 。皮下包块 88例(64.2%)，其中包块游走14例，局部 皮肤隆起，触之有条索状和结节感，皮 肤表面有轻微压痛但无红肿和色素沉着， 包块数目、大小各异，主要位于胸腹部， 一般为2个，最多为5个，包块最大的为 5cm；
• 七.诊断
• 根据流行病学资料，有在流行区 食用生的或半生的溪蟹、喇蛄等 甲壳类动物，饮用过生的溪水， 有典型临床症状和X线表现，并 结合血嗜酸性粒细胞增高，痰找 虫卵阳性等，可确诊。
• 八.鉴别诊断
• 需与肺结核、结核性胸膜炎、结 核性腹膜炎、慢性肺真菌感染、 Loffer综合征、肺血管炎、肿瘤、 肺脓肿、和支气管扩张等鉴别。
• 卫氏肺并殖吸虫
• 四川肺并殖吸虫
三.病因及发病机制
囊蚴
小肠
腹腔
游走内
脏之间 肝/前腹壁
膈肌
胸腔
肺
寄生、囊肿、虫体
在囊肿2个月后成熟产卵 侵入多脏器，
肝、心包、脑（沿颈动脉周围软组织上
行而进入颅内）、脊髓、淋巴结、睾丸、
肌肉、皮下组织、眼眶。
寄生于人体的Fra Baidu bibliotek虫数量一般为20条以内，
成虫在体内一般可活5—6年，有时可长
治疗和结果 ：确诊病人60例采用别丁 （硫双二氯酚）50mg／kg·d，间日服 20天或连服 l0天为一疗程 ，均用1-2疗 程，近期治愈46例 ，好转l4例。48例采 用吡喹酮治疗 ，按25mg／kg·d x 2，分 3次服，近期疗效满意。
不良反应 ：别丁的主要副作用有恶心 2l例(35％)，腹泻36例(60％)。接受吡 喹酮治疗的病人未出现异常。
• 本病早期治疗后预后良好
• 重庆市137例肺吸虫病病例 资料分析 性别、年龄构成
肺吸虫病住院病例 137例，男 ll7例,女 20例 ，男 ：女为 5.85：1。≤10岁 103例,占75.18%，11-20岁23例，占 16.49% ，21-30岁6例，占4.38% ，3140岁4例 ，占2.92% ,50岁 1例，占 0.73% 。
• 实验室检查：30例结节型病人行皮下结 节活检,均呈典型的肺吸虫病理改变,无 虫卵,可见大量夏科雷登氏结晶，其中2 例找到虫体,为斯氏狸殖吸虫童虫.96例 查血嗜酸性粒细胞,增高者95例(98.9％)； 52例查血沉，增速者l5例(28.8％)；40 例查肝功能，异常者l2例(30％)；
• 38例胸肺型病人作 x线检查 ，5例有典 型心包炎 x线征，30例病人有 1-3种改 变 ，包括肺部浸润影25例 ，胸腔积液 5例，胸膜增厚 4例 ，肺门阴影增大或 结节影l5例 ，多房囊性影5例；6例脑型 病人查脑电图，其中轻度异常 2例,中至 重度异常4例，均无定位征 。
• 3.结节型 以皮下或肌肉结节最常
见，约20%的卫氏并殖吸虫感染后2— 42个月出现，多位于下腹部至大腿间 皮下深部肌肉内，结节内可发现成虫 和虫卵。
• 四川并殖吸虫引起的肺吸虫病主要 表现为皮下结节或包块，发生率为 50%--80%。好发部位为腹、胸、背、 腹股沟、股、阴囊、精索、头颈、 眼眶，多数为1—3cm大小，能游走， 包块为典型的嗜酸性肉芽肿，可找 到虫体，但无虫卵。
• 2.寄生虫检查 痰、胸腔积液、大
便、经皮或开胸肺活检组织病理检查可 检出肺吸虫虫卵，痰内可查到夏科雷登 结晶（ charcot-leyden crystal），四
川肺吸虫患者痰中极少能找到虫卵。
• 3.胸腔积液穿刺检查 胸腔积液 为无菌性，蛋白及LDH含量增高， 嗜酸性粒细胞增多，葡萄糖含量 常降低。
血象 ：白细胞升高
(>lO×lO／L)65例，占47.4% ；嗜酸性
粒细胞升高(>4 % )ll5例,占 83.9% 。
胸部 x线检查：肺部 阴影增宽 56例，
占 40.9% ；胸腔积液35例,占25.5% ；
心包积液39例，占28.5%；渗出性胸膜炎
25例,占18.2% ；胸膜粘连和增厚4例，
占2.9% 。胸水常规检查30例，
2. 胸腔积液早于肺内改变
心包积液、双侧胸腔积液，先行/
交替/同时出现；
3.出血灶，影像淡，吸收快
肺内新旧病灶共存。
结节灶， 可缩小，有钙化
• 鉴别诊断（颅脑）
脑型肺吸虫应与结核性脑膜炎、癫痫 、脑出血、脑肿瘤、脑炎鉴别。
鉴别诊断（腹部）
腹型肺吸虫应与结核性腹膜炎、肠结 核、粘连性肠梗阻、肝脓肿、胆囊 炎、阑尾炎、血吸虫病及其它腹内 肿块等鉴别
肺吸虫病
• 一.定义
肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，是肺并 殖吸虫在肺部寄生而引起的一种人 畜共患病。
在我国肺吸虫病主要由卫氏肺并殖吸 虫和四川肺并殖吸虫引起。
二.流行病学
肺吸虫的分布很广，主要流行亚、非、拉
美地区
我国卫氏肺吸虫(Paragonimus westermani) 感染见于浙江、台湾、东北。
达20年。
肺吸虫由胸腔进入肺内 破坏组织 心包炎、胸膜炎、液气胸 自由 穿行肺组织 洞穴/隧道样空隙 周围炎症渗出 出血坏死 脓肿/或单房囊肿。
肺脏的病变主要由幼虫成虫移行定居而产 生的机械损伤以及其代谢产物等抗原物 质产生的免疫反应而引起。
卫氏肺吸虫：第一中间宿主 四川卷螺 第二中间宿主 石蟹、喇
囊蚴
囊蚴
成虫
产卵
• 由于人不是斯氏肺吸虫的适宜终宿 主，虫体不能适应人体环境而发育 成熟产卵，也极少进入肺脏形成囊 肿，绝大多数虫体只能到处窜扰， 形成以游走性皮下包块、渗出性胸 膜炎、气胸、肺脓肿或肺囊肿。
四.病理改变
• 早期虫体在肺移行时，主要的病理 改变为急性支气管炎、肺间质水肿、 出血和淤血，虫体周围可见片状肺 炎，伴有嗜酸性粒细胞和中性粒细 胞为主的微小脓肿，后期由类上皮 细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和 浆细胞形成肉芽肿，晚期在虫体附 近可行成局灶性纤维化。
• 4.免疫学检查 可行皮内实验及 血清抗体测定 肺吸虫抗原皮内试验（1：2000）、 血清补体结合试验阳性（肺吸虫 循环抗体）。
• 5.影像学表现
• 病变以中下肺野和内侧带较多，可广泛 分布于全肺，也可单独存在，早期为1— 2cm大小云絮状、边缘模糊、密度不均匀、 圆形或椭圆形浸润阴影，多在中下肺野， 单侧（较多）或双侧，病灶位置变迁较 多，反映肺吸虫在肺部不断移行所引起 的过敏性炎症反应和肺组织的出血性病 灶。
• 治疗与疗效 患者均采用吡喹酮治疗(1例 死亡者除外 ),剂量按 60mg／kg·d，3次 分服 ，2d为 1个疗程 。一般服药2个疗 程，重者酌情加量，其他症状对症处理。 经上述疗程服药后 ,136例患者临床症状 消失121例 ，症状减轻15例，有效率为 100% ，治愈率为88.9%.
155例肺吸虫病例中，确诊前院外误诊86 例，误诊率达55.48%。86例误诊病人中 男64例，女22例，年龄 2-6O岁，误诊时 间3-4年。1年以上误诊病例已排除了在 过去一段时间中的新感染。确诊前曾误 诊为皮下肿瘤 39例，结核17例，肺炎7 例，颅内肿瘤5例，白血病3例，脑炎7例， 上呼吸道感染4例，嗜酸性细胞增多症2 例。同时误诊为两种以上疾病的 14例。
• 五.临床表现
• 常表现为荨麻疹、腹泻、腹痛、胸 痛、发热、全身不适、盗汗、咳嗽、 咳棕红色果酱样痰、呼吸困难等。 部分病人可表现为反复发作的支气 管炎或支气管肺炎，病程可以迁延 数十年之久。
• 体检可有营养不良、皮下结节、肺 实变体征。也可无任何阳性发现。
• 按侵犯的器官不同，可分为4 型
• 1.胸肺型 肺为卫氏肺吸虫最常
• 囊肿期表现为在片状或结节状阴影中见 数个蜂窝状小透明区，单房或多房，大 小不等的实质或空泡性阴影这是肺吸虫 在肺内移行形成隧道所致，在诊断上有 特征性。虫体引起的纤维增殖性改变在X 线上也具有特征性表现，为均匀边缘光 滑锐利的类圆形阴影，亦有带有小泡的 囊性阴影（肺吸虫慢性脓肿与支气管沟 通所致），大小不一，数量不定。
• 金华某医院自1996年1月至2003年
l2月共收治肺吸虫病2l例，全部误诊， 误诊率为100％。误诊为肺炎13例 ，病 毒性脑炎6例，慢性肠炎、病毒性心肌炎 各 1例。
• 湖北省十堰市斯氏肺吸虫 病108例临床报告 一般资
料 ：男 70例，女 38例，年龄4-66岁 ， l4岁以下72例，病人均系本区域感染， 102例有食蟹和饮生水史 ，6例不详 ， 84例为农村人口，全部病例作肺吸虫成 虫抗原皮内试验呈阳性或强阳性。
外观呈草黄色渗透出液26例 ，血性4例， 李凡他试验均呈阳性反应 ，白细胞16023000／ul ，嗜酸性粒细胞数升高 (平 均2550.4/ul)，偶见夏科一雷登结晶， 未找到虫卵。脑脊液检查10例，压力增 高6例，外观异常8例，外观血性2例，蛋 白增高7例 ，细胞增高6例，糖和氯化物 均正常。血沉加快44例，占52.4% (44／ 84)。肺吸虫抗原皮试 ，阳性率93% (120／129)。
。
• 阴囊肿大3例(2．2 %)。腹痛ll(8．0% )， 腹泻 31例(22．6 %),腹水 4例(2.9% ) 。 肝脏肿大25例(18.2% )，质软，有轻微 触痛。有脑部症状和体征 14例(10.2% )， 其中有癫痫 6例，偏瘫1例(0.7% ，单侧 肢体感觉障碍和肌无力)。
实验室检查
四川肺吸虫(Paragonimus szechuanensis) 或称斯氏狸殖吸虫 则见于四川、江西、云南、福建、湖南、贵州。 世界20多种，其中对人体致病者约10种，中国 主要有2种。
• 肺并殖吸虫可通过多种途径感染人 体，在流行地区主要因生食、腌食、 醉食、半熟食含有活囊蚴的溪蟹、 喇蛄或饮用囊蚴污染的溪水而感染， 偶可通过生食带有肺吸虫幼虫的野 猪肉片而感染，在流行地区，儿童 感染最多见，有症状者多在5—20岁 之间，男多于女。
寄生的部位，咳嗽、血痰、胸痛最 常见，典型的痰为铁锈色或棕褐色， 可持续数年不断，如伴肺部坏死组 织则呈烂桃样血痰，其中可找到虫 卵，肺吸虫移入胸腔可引起胸痛、 渗出性胸腔积液。
• 2.腹型 腹痛以右下腹痛最常见，轻
重不一，也可有腹泻、肝脾大、血便 等。脐周围有压痛，偶可扪及结节及 肿块，大便中或可找到成虫和虫卵。
• 4.脑型 多见于儿童及青少年，早
期可有头痛、呕吐、视盘水肿等颅 内压增高的表现，稍后可有癫痫、 幻觉、瘫痪、失语、偏盲、感觉异 常等定位症状，如侵犯脊髓则有运 动障碍、截瘫、尿储留，卫氏并殖 吸虫多见。
• 六.实验室检查
• 1.血RT WBC计数多增高,在<10—
40>×10/L之间，嗜酸性粒细胞比例显著 增高，5%---20%之间，有报道为20%-40%，个别可达80%以上，ESR多增快。