住院患者压疮发生率及严重程度计算公式
三级精神病院日常统计学评价指标
三级精神病院日常统计学评价指标【概述】医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。
由指标名称和指标数值组成。
建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。
实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。
本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。
医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。
医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下三个方面：一、住院重点疾病：总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。
二、住院患者安全和权益保障类指标。
三、合理用药监测指标。
一、医院运行基本监测指标【解读】通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。
【监测指标】（-）资源配置1实际开放床位、应急扩展床位数。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专/兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3.医院医用建筑面积。
（二）工作负荷1年门诊人次、年急诊人次。
4.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
5.年开展基层和社区公共精神卫生服务指导/督导人次。
6.年培训综合医院医师及下级医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
7.年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
（三）治疗质量1入出院诊断符合率。
8.住院治愈好转率。
9.住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。
（四）工作效率1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率%。
4.床位周转次数。
（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1门诊人次平均费用（元），其中药费（元5.住院人次平均费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1.流动比率、速动比率。
住院患者压疮发生率及严重程度统计表
入住时评估属高风险患者例数 入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次
住院患者总例数 入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患者人次
入住时评估属高风险患者例数 入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患者人次
住院患者总例数
×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100% ×100%
一季度Leabharlann 二季度三季度四季度
项目
指标名称
计算公式
一季度
二季度
三季度
四季度
① 住院期间压疮发生率
②
入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 入住时评估属高风险患者住院总床日数
入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 住院患者总床日数
×100% ×100%
骶尾椎骨处压疮发生率
①
在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的患者人次 入住时评估属高风险患者住院总床日数
入住时评估属高风险患者例数 入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
住院患者总例数 入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次
入住时评估属高风险患者例数 入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次
住院患者总例数 入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次
入住时评估属高风险患者例数 入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次
住院患者总例数 自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
住院患者总例数 自长期照顾机构入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
表格：住院患者压疮发生率及严重程度计算公式+跌倒坠床发生率及伤害严重程度统计表[参考内容]
![表格：住院患者压疮发生率及严重程度计算公式+跌倒坠床发生率及伤害严重程度统计表[参考内容]](https://img.taocdn.com/s3/m/ce43ec10ed630b1c59eeb5e3.png)
表 1 住院患者压疮发生率及严重程度统计表序号指标名称计算公式2013年度2012年度2011年度2010年度二一四三二一四三二一四三二一1.1 患者入院前已有压疮（主要诊断中有L89 受压区褥疮）分子患者入院前有一处或多处压疮的总例次分母住院患者总例数1.1.1 ICD-10：L89.0受压区Ⅰ期褥疮分子患者入院前有一处或多处一级压疮的例次分母住院患者例数1.1.2 ICD-10：L89.1受压区Ⅱ期褥疮分子患者入院前有一处或多处二级压疮的例次分母住院患者例数1.1.3 ICD-10：L89.2受压区Ⅲ期褥疮分子患者入院前有一处或多处三级压疮的例次分母住院患者例数1.1.4 ICD-10：L89.3受压区Ⅳ期褥疮分子患者入院前有一处或多处四级压疮的例次分母住院患者例数1.1.5 自家庭入住时有压疮的患者分子自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数1.1.6 自养老院入住时有压疮的患者分子自长期照护机构入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数1.1.7 自其他医院转入时有压疮的患者分子自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数1.1.8 自其他来源入住时有压疮的病人分子自其他来源入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数1.2 住院期间发生压疮（次要诊断中有L89 受压区褥疮）分子入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母-1 入院时评估属高风险患者例数分母-2 住院患者例数1.2.1 ICD-10：L89.0受压区Ⅰ期褥疮分子入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次分母-1 入院时评估属高风险患者例数分母-2 住院患者例数1.2.2 ICD-10：L89.1受压区Ⅱ期褥疮分子入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次分母-1 入院时评估属高风险患者例数分母-2 住院患者例数1.2.3 ICD-10：L89.2受压区Ⅲ期褥疮分子入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次分母-1 入院时评估属高风险患者例数分母-2 住院患者例数1.2.4 ICD-10：L89.3受压区Ⅳ期褥疮分子入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患者人次分母-1 入院时评估属高风险患者例数分母-2 住院患者例数1.3 住院期间压疮发生率分子入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.1 骶尾椎骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.2 坐骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生坐骨处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.3 股骨粗隆处压疮发生率分子在同一次住院期间发生股骨粗隆处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.4 跟骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.5 足踝处压疮发生率分子在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.6 肩胛骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.7 枕骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.8 其他部位压疮发生率分子在同一次住院期间发生其他部位所有级数压疮的患者人次分母-1入院时评估属高风险患者住院总床日数分母-2 住院总床日数1.3.9 多处压疮发生率分子在同一次住院期间发生二处（含）以上所有级数压疮的患者人次分母在同一次住院期间发生一处或多处所有级数压疮的患者人次注：“年度”行下的四、三、二、一分别表示四季度、三季度、二季度、一季度。
第一季度压疮
说明：
×100%
分子：分母：2.院内压疮发生率公式中
为某一统计周期内住院患者新发压疮的病例数，如果患者从医院一个科室转入另
一科室，或者在此统计周期间内多次发生压疮，均作为1例计算，社区获得性压疮（即为带入压疮）患者又发生了新部位的压疮也计算为1例。
取该统计周期内住院患者总人数，为上一统计周期末在院患者数+新入院患者数。
同期住院患者压疮新发病例数
1.院内压疮发生率＝
———————————————
统计周期内住院患者总数
2019年第三季度 骨一 科院内压疮和带入压疮统计分析总结
护士长签名：
日期：2019.10.8
一、原因分析：
二、护理措施：。
住院指标监测数据
二、住院患者病种监测指标【概述】为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点。
以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。
本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发…2011‟166号）。
本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
【监测指标】（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均，住院费用。
【解读】按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。
分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。
分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。
有以下十八种重点疾病及ICD-10编码：1.急性心肌梗死主要诊断ICD-10：I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。
2.心力衰竭第一诊断ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。
3.脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10：I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。
4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10：S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。
5.消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10：K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，230K29.0，K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。
表 1 住院患者压疮发生率及严重程度计算公1
分母-2
有记录的跌倒数
跌倒伤害宽沉度1级比率
分子
有记录的跌倒伤害宽沉度1级事变数
分母-1
进院时评估属下危害患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事变数
跌倒伤害宽沉度2级比率
分子
有记录的跌倒伤害宽沉度2级事变数
分母-1
进院时评估属下危害患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事变数
跌倒伤害宽沉度3级比率
分母
正在共一次住院功夫爆收一处或者多处所有级数压疮的患者人次
注：“年度”止下的四、三、二、一分别表示四季度、三季度、二季度、一季度.
表2医院内跌倒/坠床爆收率及伤害宽沉程度统计表
序号
指标称呼
估计公式
2013年度
2012年度
2011年度
2010年度
二
一
四
三
二
一
四
三
二
一
四
三
二
一
1
住院患者的跌倒取本果
分子
（次要诊疗中有L89受压区褥疮）
分子
进住慢性照护有一处或者多处压疮的患者人次
分母-1
进院时评估属下危害患者例数
分母-2
住院患者例数
Ⅰ期褥疮
分子
进住慢性照护有一处或者多处第一级压疮的患者人次
分母-1
进院时评估属下危害患者例数
分母-2
住院患者例数
Ⅱ期褥疮
分子
进住慢性照护有一处或者多处第二级压疮的患者人次
表1住院患者压疮爆收率及宽沉程度统计表之阳早格格创做
序号
指标称呼
计算公式
2013年度
2012年度
2011年度
住院患者压疮发生率及严重程度计算公式word精品
在同一次住院期间发生肩胛骨处所 有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属冋风险患者住院总床 日数
分母-2
住院总床日数
1.3.7
枕骨处压疮 发生率
分子
在同一次住院期间发生枕骨处所有 级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属冋风险患者住院总床 日数
分母-2
住院总床日数
1.3.8
其他部位压疮 发生率
分子
分母-2
住院患者例数
1.2.1
ICD-10:L89.0受压
区I期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第一级 压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.2
ICD-10:L89.1受压
区n期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第二级 压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分子
患者入院前有一处或多处一级压疮 的例次
分母
住院患者例数
1.1.2
ICD-10:L89.1受压
区n期褥疮
分子
患者入院前有一处或多处一级压疮 的例次
分母
住院患者例数
1.1.3
ICD-10:L89.2受压
区川期褥疮
分子
患者入院前有一处或多处二级压疮 的例次
分母
住院患者例数
1.1.4
ICD-10:L89.3受压
分母-2
住院患者例数
1.3
住院期间压疮
发生率
分子
入住急性照护有一处或多处压疮的 患者人次
分母-1
入院时评估属冋风险患者住院总床 日数
分母-2
住院患者压疮发生率及严重程度计算公式
日数
分母-2
住院总床日数
1.3.3
股骨粗隆处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生股骨粗隆处
所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床
日数
分母-2
住院总床日数
1.3.4
跟骨处压疮 发生率
分子
在同一次住院期间发生跟骨处所有
级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床
压疮的患者人次
分母
住院患者例数
1.1.8
自其他来源入住时
有压疮的病人
分子
自其他来源入住急性照护有一处或
多处压疮的患者人次
分母
住院患者例数
1.2
住院期间发生压疮 （次要诊断中有L89受压区褥疮）
分子
入住急性照护有一处或多处压疮的
患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.1
ICD-10：L89.0受压
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2
跌倒造成伤害
分子
跌倒造成伤害事件数
程度
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2.1
跌倒伤害严重
度1级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度1级
事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
2.2
跌倒伤害严重
度2级比率
表
序号
指 标 名 称
计 算 公 式
表3住院患者压疮发生率及严重程度计算公式及月报表(第一季度)之欧阳与创编
表3 住院患者压疮发生率及严重程度计算公式及月报表（2017年第一季度）
1.2 排除病例：
（1）住院日＜5 天的患者。
（2）皮肤、皮下组织、乳腺癌的患者。
（3）围产期（妊娠、分娩、产褥期）的患者。
（4）诊断为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪的患者。
（5）ICD-10 编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患者。
（6）在手术室手术进行之前或当天有ICD-9-CM-3 手术/操作编码为清创术或带蒂移植术的患者。
（7）年龄≤18 岁的所有出院患者。
1.3 压疮危险因素评估表：
（1）Waterlow 压疮危险因素评估表（2005 年）。
（2）Norton 压疮危险因素评估表。
（3）Braden 压疮危险因素评估表。
（注：引自卫生部临床护理实践指南（2011 版）P311）
1.4 压疮分期（美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007 年压疮分期）：
（1）可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
（2）Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
（3）II 期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
（4）Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
（5）IV 期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
（6）不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
二级妇幼保健院日常统计学评价指标
二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。
由指标名称和指标数值组成。
建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。
实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。
本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。
第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。
第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。
(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。
(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。
(三)麻醉指标。
(四)手术后并发症与患者安全指标。
二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。
质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。
三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。
四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。
住院患者压疮发生率及严重程度计算公式
跌倒造成伤害
程度
分子
跌倒造成伤害事件数
分母-1
入院时评倍属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2.1
跌倒伤害严重
度1级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度1级
事件数
分母-I
入院时评估属高风险患者例数
分母・2
有记录的跌倒伤害事件数
2.2
跌倒伤害严重
度2级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度2级
事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分子
入住急性照护有一处或多处第三级
区III期褥疮
压疮的患者人次
分母-I
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.4
ICD-10:L89.3受压
区IV期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第四级
压疮的患者人次
分母-I
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.3
住院期间压疮
发生率
分子
入住急性照护有一处或多处压疮的
表
序号
堵标名称
计算公式
2013年度
2012年度
2011年度
2010年度
二
—
四
三
二
—
四
三
二
—
四
三
二
—
1.1
患者入院前已有压 疮（主要诊断中有
L89受压区褥疮）
分子
患者入院前有一处或多处压疮的总
例次
分母
住院患者总例数
1.1.1
ICD-10:L89.0受压
区I期褥疮
住院患者压疮发生率及严重程度计算公式
分子
有记录的跌倒伤害严重度2级 事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
2.3
跌倒伤害严重
度3级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度3级 事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
3
再次发生跌倒
比率
分子
两次或两次以上的有记录跌倒
患者数
分母-1
级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床
日数
分母-2
住院总床日数
1.3.3
股骨粗隆处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生股骨粗隆处
所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床
日数
分母-2
住院总床日数
1.3.4
跟骨处压疮 发生率
分子
在同一次住院期间发生跟骨处所有
级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2
跌倒造成伤害
分子
跌倒造成伤害事件数
程度
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2.1
跌倒伤害严重
度1级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度1级 事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
2.2
跌倒伤害严重
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
一次或一次以上的有记录跌倒
患者数
注：“年度”行下的四、三、二、一分别表示四季度、三季度、二季度、一季度。
护理质量核心指标
护理质量核心指标（2016年版）一、床护比指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。
根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。
基本公式：同期全院护士执业人数全院床护比= 1：统计周期内全院开放床位数同期病区护士执业人数病区床护比= 1：统计周期内全院开放床位数指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。
床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。
二、住院患者给药差错发生率指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。
注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。
如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。
基本公式：同期住院患者给药差错发生例次数给药差错发生率=× 100%统计周期内住院患者总数指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。
通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。
三、住院患者跌倒发生率指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。
注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。
患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。
基本公式：同期住院患者中发生跌倒例次数住院患者跌倒发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。
通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。
对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。
神经外科专科护理质量监测指标
神经外科专科护理质量监测指标评价指标名称对象选择计算公式阈值改善标准备注1.患者压疮发生率（%）所有住院患者压疮发生率（%）%100⨯住院患者总床日数压疮发生人数≤0.4%[1,2]低于阈值与同期比有所下降1.根据Barden评分表正确评估压疮风险2.正确运用护理预防措施3.建翻身卡，q2h翻身一次，加强皮肤护理，护理记录准确4.营养支持2.深静脉血栓发生率（%）所有住院患者高危患者深静脉血栓发生率（%）%100⨯高危血栓患者人数栓人数高危患者发生深静脉血≤1.6%[3]低于阈值与同期比有所下降1.应用深静脉血栓危险度评分量表正确评估患者2.正确运用护理预防措施3.做好在院和出院预防宣教3.留置导尿管相关的泌尿系感染发生率（‰）所有留置导尿患者留置导尿管相关的泌尿系感染发生率（‰）1000⨯尿管的总日数所总日数有患者使用导感染人数留置导尿管相关泌尿系≤6.4%[4]低于阈值与同期比有所下降1.保持尿管通畅2.使用抗反流尿袋，及时倾倒，更换尿袋时严格无菌操作3.训练膀胱功能，及早拔管4.鼓励病人多饮水，观察尿液4、床头抬高执行率（%）所有卧床患者床头抬高执行率（%）%100⨯单位时间卧床患者总数抬高人数单位时间卧床患者床头100%每次达标1.根据病情选择正确卧位2.颅脑术后病情允许床头抬高15～30°3.昏迷患者鼻饲时及鼻饲后半小时内床头抬高15～30°4.用床头抬高角度测量仪正确测量抬高角度。
1神经外科专科护理质量监测指标评价指标名称对象选择计算公式阈值改善标准备注5、正确卧位合格率（%）所有住院患者正确卧位合格率（%）%100⨯数单位时间住院患者的总不适宜例数单位时间住院患者卧位100% 每次达标1.根据病情选择正确卧位2.头部呈正中位，保证静脉回流3.病人感舒适6.肺部感染发生率（%）所有住院患者肺部感染发生率（%）%100⨯数单位时间患者住院的日并发症的例数单位时间发生肺部感染≤5%[5]低于阈值与同期比有所下降1.根据病情床头抬高30°2.病房环境清洁，温湿度适宜3.正确湿化，协助指导患者正确排痰7.导管非计划性拔管发生率（%）所有留置管道患者导管非计划性拔管发生率（%）%100⨯数单位时间导管留置总日划性拔管例数单位时间置管患者非计≤0.1%[6]低于阈值与同期比有所下降1.根据管道规范，做好标识及管道的二次固定，防止滑脱2.根据管道滑脱风险评估表做好置管患者的分险评估3.根据风险分级正确运用护理预防措施参考文献：[1] 单妙航,卢婉娴,护理专案降低ICU高危压疮发生率的效果观察[J].护理学报,2014,21(12):6-7.[2] 赵琦,蒋红,等.基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J].护理学杂志,2014,29(7):47-49.[3] 何勤.深静脉血栓形成的危险因素及预防策略[J].护理实践与研究,2011,8(18):132-134.[4] 袁玉华,叶志弘,等.导尿管相关尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志,2014,49(1):997-999.[5] 文细毛1,任南1,吴安华1,孟莉2,郭燕红2.全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查检测报告[J].中国感染疾病杂志,2014,13(8):458-462.[6] 张伟,刘爱玲,等.运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率[J].护理管理杂志,2013,13(9):668-670.2016年3月制定2。
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分子
因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成之跌倒事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
1.3
因环境中危险因子而造成跌倒
比率
分子
因环境中危险因子而造成跌倒事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
1.4
因其他因素而造成跌倒比率
分子
因其他因素而造成跌倒事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.7
枕骨处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.8
其他部位压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生其他部位所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分子
在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.5
足踝处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.6
肩胛骨处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的患者人次
坐骨处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生坐骨处所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.3
股骨粗隆处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生股骨粗隆处所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.4
跟骨处压疮
发生率
表1住院患者压疮发生率及严重程度统计表
序号
指标名称
计 算 公 式
2013年度
2012年度
2011年度
2010年度
二
一
四
三
二
一
四
三
二
一
四
三
二
一
1.1
患者入院前已有压疮（主要诊断中有 L89 受压区褥疮）
分子
患者入院前有一处或多处压疮的总例次
分母
住院患者总例数
1.1.1
ICD-10：L89.0受压区Ⅰ期褥疮
分母-2
住院总床日数
1.3.9
多处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生二处（含）以上所有级数压疮的患者人次
分母
在同一次住院期间发生一处或多处所有级数压疮的患者人次
注：“年度”行下的四、三、二、一分别表示四季度、三季度、二季度、一季度。
表2医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度统计表
序号
指标名称
计算公式
2013年度
分子
自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
分母
住院患者例数
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人
分子
自其他来源入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
分母
住院患者例数
1.2
住院期间发生压疮
（一处或多处压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.1
ICD-10：L89.0受压区Ⅰ期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.2
ICD-10：L89.1受压区Ⅱ期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2
跌倒造成伤害程度
分子
跌倒造成伤害事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
2.1
跌倒伤害严重度1级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度1级事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
2.2
跌倒伤害严重度2级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度2级事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
2.3
跌倒伤害严重度3级比率
分子
有记录的跌倒伤害严重度3级事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒伤害事件数
3
再次发生跌倒比率
分子
两次或两次以上的有记录跌倒患者数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.3
ICD-10：L89.2受压区Ⅲ期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.2.4
ICD-10：L89.3受压区Ⅳ期褥疮
分子
入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院患者例数
1.3
住院期间压疮
发生率
分子
入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.1
骶尾椎骨处压疮
发生率
分子
在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的患者人次
分母-1
入院时评估属高风险患者住院总床日数
分母-2
住院总床日数
1.3.2
2012年度
2011年度
2010年度
二
一
四
三
二
一
四
三
二
一
四
三
二
一
1
住院患者的跌倒与原因
分子
病历中有记录的跌倒数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
住院人日数
1.1
因患者健康状况而造成跌倒比率
分子
因患者健康状况而造成跌倒事件数
分母-1
入院时评估属高风险患者例数
分母-2
有记录的跌倒数
1.2
因治疗、药物和（或）麻醉反应
分母-2
一次或一次以上的有记录跌倒患者数
注：“年度”行下的四、三、二、一分别表示四季度、三季度、二季度、一季度。
分子
患者入院前有一处或多处一级压疮的例次
分母
住院患者例数
1.1.2
ICD-10：L89.1受压区Ⅱ期褥疮
分子
患者入院前有一处或多处二级压疮的例次
分母
住院患者例数
1.1.3
ICD-10：L89.2受压区Ⅲ期褥疮
分子
患者入院前有一处或多处三级压疮的例次
分母
住院患者例数
1.1.4
ICD-10：L89.3受压区Ⅳ期褥疮
分子
患者入院前有一处或多处四级压疮的例次
分母
住院患者例数
1.1.5
自家庭入住时有压疮的患者
分子
自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
分母
住院患者例数
1.1.6
自养老院入住时有压疮的患者
分子
自长期照护机构入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次
分母
住院患者例数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者