住院患者压疮管理质量评价标准
医院护理压疮风险评估及管理制度
医院护理压疮风险评估及管理制度1.所有入院患者均要进行压疮评估，对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮发生危险因素量化评估表（Braden评分表）进行评分，动态地给予客观、准确的评估。
2.根据评分结果，确定患者发生压疮的风险等级。
评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。
3.责任护士根据发生压疮的风险等级，制订合适的压疮预防护理措施，合理使用防压用具，预防压疮的发生。
4.因病情特殊、确实不能翻身以及危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等发生压疮高风险患者，由医师开具暂不翻身医嘱。
5.责任护士用Braden评分表评估患者后，中度及以上风险的患者，护士长、科护士长及护理部进行审核及追踪指导。
6.评分15~18分的患者，每周评估一次；13分~14分，每周评估两次；评分10~12分的患者，每天评估一次；评分≤9分，每班评估一次。
有病情变化的患者随时评估记录。
7.无论院外带入压疮还是院内发生压疮，由责任护士或值班护士及时填写压疮报告表并上报，护理部收到压疮报告表后，由护理部质控组人员及时下病房查看，并提出指导性意见。
8.所有发生压疮的患者，无论院外带入还是院内发生，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地完成追踪反馈。
9.院外带入Ⅲ期~Ⅳ期压疮治愈后，经护理部质控组鉴定情况属实者，护理部给予奖励，患者出院后科室未网上填写压疮反馈表不予奖励。
10.因压疮评估及防护措施不到位发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，科室需组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。
11.护理部每季度进行压疮管理的分析和总结，持续改进压疮管理工作。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度
一、压疮评分办法：
按照Braden压疮风险评估表评估：总分23分，评分在15-18分为低危险；评分在13-14分为中危险；评分在10-12分为高危险；评分在9分以下提示非常危险。
二、压疮评估：
1、评估流程：患者入院24小时内→按Braden压疮风险评估表评分→评分≤14分科室备案，采取预防措施并在床尾挂防压疮标识；评分≤12分报护理部备案。
2、评估频次：初次评估后，评分≤14分每周评估一次；病情变化时随时进行评估。
三、压疮监管：
护理部成立压疮管理小组，负责对压疮评估、护理、上报的监控和全院护理人员的培训。
四、压疮上报与督导：
住院患者新发压疮或带入压疮由责任护士填写《压疮质量管理评价表》一式2份（病区、护理部各1份），48h内上报护理部。
护理部接到报告后由压疮管理小组成员48h内到科室进行评估、指导压疮护理，并做好记录。
五、高危压疮的管理：
由科室责任护士/护士长评估后填写《压疮危险因素评估及质量管理评价表》上报护理部，护理部压疮管理小组接到报告后由压疮管
理小组成员48h内对其进行评估确认，并指导采取相应防护措施。
六、压疮管理小组不定期对压疮案例进行督促、检查、总结、反馈，有改进措施，有效果追踪。
住院患者压疮护理风险评估及管理
减压
清洁与保湿
营养支持
心理支持
预防措施
01
02
03
04
采取适当的体位和器具，减轻患者的局部压力，减少压疮发生的风险。
保持患者皮肤清洁干燥，使用适当的保湿产品，预防皮肤破损和感染。
根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证其获得足够的营养。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，提高其治疗信心和配合度。
根据实际情况，设定合理的评估指标，如压疮发生率、患者满意度等。
指标设定
定期收集相关数据，了解预防措施的实施情况和效果。
数据收集
对收集到的数据进行统计分析，评估预防措施的有效性和改进方向。
效果分析
根据评估结果，及时调整预防措施，持续改进压疮预防管理工作。
持续改进
预防效果评估
压疮护理案例分享
05
患者因脑梗导致长期卧床，无法自行翻身，局部皮肤长期受压。
患者情况
患者行大手术后需卧床休息，伤口疼痛导致患者不愿翻身。
案例二：手术后患者的压疮护理
患者情况
老年患者因骨折入院，行动不便，局部皮肤血液循环较差。
护理措施
为患者制定个性化翻身计划，加强营养支持，促进血液循环，保持皮肤清洁干燥。
结果
经过精心护理，患者未发生压疮，康复效果良好。
案
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压疮风险评估
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压疮管理规定
压疮管理制度一、压疮的评估制度一定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死;引起压疮最基本、最重要的因素是压力,故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”;二好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系;仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处,尤其好发于骶尾部;侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处;俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处;坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处;三高危人群易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施如制动、行石膏固定、手术、牵引等而活动受限者;四危险因素易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧;五压疮分期淤血红润期I期为压疮初期;局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛;此期皮肤表面无破损情况;炎性浸润期II期红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和或有水疱形成;水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感;溃疡期III期静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧;①轻症：表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染,浅层组织坏死,溃疡形成；②重症：组织坏死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,有窦道与空腔形成,更严重者还可出现脓毒败血症;厦门海沧新阳医院难免压疮申报及危险因素评估单病区病号姓名性别年龄住院号诊断预报日期年月日时收到日期月日时随访日期月日时评估护士签名时间护士长签名时间科护士长签名时间护理部验证签名时间项目分值自评分数准入分数1、年龄小于10岁 4厦门海沧新阳医院压疮报告及评估单10岁-30岁 3 30岁-69岁 2 大于等于70岁 1 、皮肤情况良好4鳞屑、干燥3 潮湿2 过敏性皮损、皮疹、其他严重皮肤疾病、局部红肿、全身水肿 1 3、身体状况 生命体征好 4体温异常3 脉搏异常 2 呼吸异常2 应用呼吸机或升压药 1 4、精神状况清楚4淡漠 3 谵妄、躁动 2 昏迷 1 5、行走能力可行走4别人帮助下可行走 3 坐轮椅 2 卧床 1 6、活动能力行动自如4 轻微受限 3 非常受限 2 不能自主活动1 7、失禁情况无4功能性大小便失禁 1 8、基础病变无4白细胞低下者、高热、多汗、糖尿病 3 肥胖、极度消瘦 2 动脉闭塞 1 9、依从性2h4 1h 3 30分钟 2 ＜30分钟1总评分：≤18分可予以预报备注：压疮预防措施请记录于护士记录单和压疮登记本;措施有更改时,请及时记录注意事项： a.检查压疮评估单项目是否填全,日期、时间是否填写正确； b.检查是否在压疮登记本上正确记录； c.随访结果皮肤情况、护理措施及时记录与病人情况、护理记录相符； d.终止预报的病人,须写明终止日期、患者去向、皮肤情况与压疮登记本相符;评估护士签名评估时间：年月日时护士长签名评估时间：年月日时科护士长签名审核时间：年月日时护理部验证签名收到本单日期：年月日随访日期：年月日备注：1.压疮预防措施还须记录于护士记录单和压疮登记本;措施有更改时,请及时记录;2.压疮首次记录、换药后、新发生的,须记录压疮的部位、范围、程度、治疗方法药物、敷料、创面渗出情况3.未换药的压疮,每班记录压疮的创面渗出情况;二、压疮的预防制度一主要防范措施用厦门海沧新阳医院难免压疮申报及危险因素评估单对患者进行评估后,对具有压疮危险因素的患者,应采取如下预防措施：1.保护皮肤,避免局部长期受压建立翻身卡,鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推,防止皮肤损伤；对长期卧床患者,床头抬高＜30○,以减少剪切力的发生,对使用石膏、夹板、牵引的患者,衬垫应平整、松软;2．保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物,避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤,保持床单位整洁、干燥、平整;促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩,应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩,以免加重皮肤损伤;改善机体营养状况对病情允许的患者,鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食,必要时协助胃肠外营养;健康教育对家属和患者开展压疮预防宣教,提高患者依从行为;对于高危压疮的患者,应实施压疮预报、登记、随访;二处理流程一压疮预报指征：1．危险因素评分达到同意预报分值详见厦门海沧新阳医院难免压疮申报及危险因素评估单;2．带入压疮;二压疮发生的界定标准：1．难免压疮及时预报：指符合难免压疮预报范围,且及时预报;2．难免压疮未及时预报：指符合难免压疮预报范围,但未及时预报而发生压疮;3．非难免压疮院内发生：指不符合难免压疮预报范围,但在院内发生;三压疮预防、预报流程及职责护士在接收入院、转入,及手术后患者时,针对危重、生活不能自理及需要重点护理的患者,护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况,当发现患者有压疮预报指征时：1．在护理记录上详细记录患者目前皮肤或皮损状况,如部位、范围、程度、深度等转入、大手术病人需陪送护士确认签字及创面处理方法;2．采取适当护理措施并做好相应记录1保持床单位清洁、干燥、平整；2保持皮肤清洁干燥；3落实局部减压措施,如翻身、抬臀等,并建立翻身卡若患者或家属拒绝配合翻身或按摩,护士应做好相应记录；翻身记录应能体现q2h翻身、按摩或抬臀情况;正确处理创面;3．填写压疮登记簿、厦门海沧新阳医院难免压疮危险因素评估表或厦门海沧新阳医院压疮报告及评估单,由护士长、科护士长节假日由科室护理行政值班评估签名后及时汇报护理部;4．做好皮肤情况交接班记录频率Ⅰ级护理和危重病人皮肤情况随患者书面交班频率而记录,II、Ⅲ级病人皮肤情况则每周至少记录1次,Ⅰ、II、Ⅲ级病人如有换药,及时撰写;记录内容皮肤目前情况或皮损部位、范围、程度、深度及处理方法;5．及时登记压疮转归情况登记时需要注明压疮转归的日期、皮肤情况或患者去向,并通知科护士长；对已发生压疮的患者需同时通知压疮会诊中心相应组长;四、压疮的治疗及护理规范一诊断：瘀血红润期瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮;受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常;炎性浸润期炎性浸润期又称Ⅱ期压疮;如红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色,压之不退色；表皮常有水泡形成,具有疼痛感;溃疡期溃疡期又称Ⅲ期压疮;根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期深度溃疡期;浅度溃疡期表皮水泡破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧;坏死溃疡期坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味；感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症,危及患者生命; 二治疗：原则：局部治疗为主,辅以全身治疗;全身治疗：积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗等;局部治疗：瘀血红润期：去除危险因素,避免压疮加重;可采用湿热敷、局部按摩等方法,但按摩力量要轻柔,防止造成新的皮肤损害;对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面;水胶体敷料可作为治疗保护创面,但必须在皮肤充分清洁前提下使用,因为容易造成过于潮湿的环境,导致新的皮肤损害;炎性浸润期：保护皮肤,预防感染,防止感染是本期的关键治疗;减少摩擦,防止水泡破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎;创面无感染时,可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料,但须加强观察创面渗出和感染,一旦有过多渗出或感染,应立即停用,防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散;创面有感染时,可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面;应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出看似脓性渗出,但没有气味,这时药物和创面作用的结果,是正常反应;浅度溃疡期：清洁创面,促进愈合;用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染;在无感染情况下,伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料,但须加强观察创面渗出和感染,一旦有过多渗出或感染,应立即停用,防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散;创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后,应用局部抗菌药物进行治疗,并使用磺胺嘧啶银霜外用;创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出看似脓性渗出,但没有气味,这时药物和创面作用的结果,是正常反应;坏死溃疡期：去除坏死组织,促进肉芽组织生长;可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面,再用磺胺嘧啶银霜等治疗;对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,再进行换药处理;感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验,根据结果选用药物;一些中药制剂长皮膏也可应用于压疮的治疗;对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织,以缩短压疮病程,减轻患者痛苦;特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物,防止感染加深创面或感染扩散;三护理：营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入;对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法;保持正确的体位：增加翻身次数,避免局部过度受压;因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间;避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气,保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换;规范操作：使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤；翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤;正确实施按摩压疮的预防详见护理常规中护理操作规程褥疮的预防、护理章节;遵医嘱实施抗感染治疗,预防败血症;加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身;健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之能重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗;。
住院患者压疮预防管理质量考核标准
一人一 项不符 合要求 扣1分
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6、科室每月有压疮个案质量分析、改进
2
7、每年有统计发生压疮的数据统计，并分析持续改 进
2
备注：每个科室检查 3 个病人的预防措施落实情况，统计住院病人压疮预防合格率（检查合 格数/检查总人数）
现场查看 患者3名
2、病情许可时，床头摇高应≤30°，减少剪切力，侧卧时，用软枕支撑并保持≤30°
2
3、使用合适的减压器具如翻身枕、气垫床等
5
4、肢体良姿位摆放，有预防垂足措施
3
保持
皮肤
清洁
15 分
1、每日用温水清洗皮肤，清洁后可用中性润肤液涂 抹，禁用酒精擦拭
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
现场查看 患者3名 并询问患 者
评估
15分
1、所有入院患者的皮肤状况均按要求进行Braden评 分，评估准确
2
一人一 项不符 合要求
现场查看 护理记录 和医嘱
2、动态评估、频次合适。巴顿评分15-18分，每周
4
评估记录1次；巴顿评分≥13分，每周评估记录1次；巴顿评分≤12分，72小时评估记录1次，≤9分，每 天评估一次。患者转科时，《压疮发生高危人群评估
3
3、病人及家属知晓体位摆放的方法，如关节和骨突 处垫软枕，减压用具/用品如何正确使用
5
4、病人及家属知晓活动的意义、下床活动 3 次/日、每日活动肢体关节数次
5
5、病人及家属知晓勿按摩压红部位
5
体位
15分
1、更换卧位，每 1-2h 翻身，翻身或搬动时严禁拖、拉、拽
5
一人一 项不符 合要求 扣1-5分
2
一人一 项不符 合要求 扣1分
压疮管理制度(现用)
压疮风险评估处理报告制度一、压疮风险的评估:对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)。
评分标准:最高23分，15—18分低危,13—14分中危，10—12分高危险，＜9分非常危险。
13-18分病情变化时评估，再每周评估;≤12分每天评估。
二、报告与处理程序：1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报:低风险（15—18分）向护理组长报告;中度风险（13—14分）向病区护士长报告；高度风险（≤12分）应填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部。
2、按照Braden评分标准，18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值。
评分≤18分应书面告知病人家属,并按照《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长(三休时间报告值班护士长），并在24h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部;院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长,于72h 内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》报告护理部。
4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施,Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理.5、护理部负责到科室核查并记录，组织会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相关规定处理.6、病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险护理单》及时归入病历保存.7、难免压疮，实行三级报告制度。
①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮.②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表）,护理部或专科护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。
医院压疮患者管理制度(实用2篇)
医院压疮患者管理制度（篇一）一、压疮风险评估1.新入院患者、病情变化患者及手术患者在 2 小时内由责任护士进行压疮风险评估，采用 Braden 压疮风险评估量表，对患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等进行评估。
2.对于 Braden 评分≤18 分的患者，每周至少评估一次；评分≤12 分的患者，每三天评估一次；评分≤9 分的患者，每天评估一次，并做好记录。
二、预防措施1.保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部长时间受压。
根据患者病情及皮肤情况确定翻身频率，一般每 2 小时翻身一次，必要时每小时翻身一次。
2.使用减压设备，如气垫床、减压敷料等，减轻局部压力。
3.加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，改善患者营养状况。
4.避免摩擦力和剪切力，正确搬运患者，使用便盆时避免拖拉。
5.对高危患者及家属进行压疮预防知识宣教，提高其预防意识。
三、压疮上报一旦发现患者出现压疮，责任护士应立即报告护士长，并在 24 小时内填写压疮报告表上报护理部。
压疮报告表应详细记录患者基本信息、压疮部位、大小、分期、发生原因及采取的护理措施等。
四、压疮治疗与护理1.根据压疮分期采取相应的治疗措施：一期压疮：去除危险因素，避免局部继续受压，加强皮肤护理，可使用赛肤润等保护皮肤。
二期压疮：清洁创面，防止感染，可使用水胶体敷料等促进愈合。
三期压疮：清除坏死组织，促进肉芽生长，可采用湿性敷料或负压封闭引流技术等。
四期压疮：必要时请外科会诊，进行手术治疗。
2.做好压疮创面的观察与记录，包括创面大小、深度、渗液情况、周围皮肤情况等，及时调整治疗护理方案。
对患者及家属进行心理护理，减轻其焦虑情绪。
五、质量控制1.护士长定期检查压疮预防和护理措施的落实情况，对存在的问题及时整改。
2.护理部不定期对全院压疮管理进行检查，将压疮发生率及压疮护理质量纳入护理质量考核指标。
xxxx医院2024年月日医院褥疮患者管理制度（二）一、入院评估1.患者入院时，护士应详细询问患者既往是否有褥疮病史，对患者全身皮肤进行全面检查，特别是骨隆突处、受压部位等，评估患者发生褥疮的风险。
压疮管理制度标准版本(三篇)
压疮管理制度标准版本为了提高护理质量，预防压疮的发生和有效地治愈院外带入压疮特制订以下管理制，实行压疮的三级监控管理，即责任护士、护士长、护理部三级监控体系。
1.住院病人因病情导致不能自主变换____或有压疮发生危险因素者，护士必须对此类病人进行评估，压疮危险因素量表评分＜16或＝16（或＞____分但病情特殊）者予以报卡、登记及皮肤护理，合理使用防压用具，酌情采取措施预防压疮的发生。
2.因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏等原因，确实不能翻身者，由医生开具暂不翻身医嘱，报护理部备案。
3.无论压疮高危病人还是压疮病人均须及时交报告单于护理部，平时____小时内上报，节假日在其后第一个工作日上报。
4.院外带入压疮或院内发生压疮【包括压疮高危病人】要及时填写压疮报告表，护士长查看并在登记本上签名，经常督导责任护士、值班护士观察、护理和记录，护理部质控人员及时按期（每周二）下病房查看，并将结果记录在报表上。
5.院外带入压疮，首次评估情况及时告知患者家属，并请家属在护理记录单上签名确认，随时告知压疮动态及处理情况。
6.凡报卡病人均须跟踪观察酌情护理，皮肤情况无变化者，责任护士按时（每周二）评估记录，皮肤情况有变化时随时记录，直至患者离院（科）。
解除警报后予以记录并电话通知护理部。
7.无论院外带入压疮或院内发生压疮，均应将疗效及病人转归反馈给护理部。
8.院外带入压疮治愈后，经护理部鉴定情况属实者，予以奖励。
9.于院内发生压疮，除不可避免发生压疮外，每发生一例对科室罚款，并与护士长的工作考核挂钩。
1压疮管理制度标准版本（二）防范压疮管理制度一、评估对象对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口（受压部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、营养不良紊乱、高龄（____岁以上），消瘦、水肿等患者，或长期卧床、生活自理能力底下、自我认知障碍的病人；上述患者进入手术室或转科时需再次评估。
二、评估方法使用《waterlow危险评估表》进行评分。
压疮管理制度
压疮管理制度为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少压疮的发生或患者发生压疮后能得到正确、及时治疗，特制定本制度。
1、成立压疮三级管理组织一级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。
二级管理：大科护士长，负责对所管片区的压疮监控、会诊、指导。
三级管理：护理质控办下设压疮护理管理小组，小组成员由具有丰富压疮护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导。
2、压疮评估制度：⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
⑵首次评估对象：患者入院、手术或病情变化→应用Braden压疮危险因素评估表进行评分→建立《自贡市第一人民医院压疮危险因素评估表》并采取预防措施→≤14分在24小时内报大科备案。
对以下新入院病人需及时进行首次评估：①年龄≥70岁；②70岁以下，有以下条件之一者也必须评估：A、营养不良的病人，血清蛋白<35g/L；B、意识障碍的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏瘫、截瘫、四肢瘫痪等躯体移动障碍患者；E、有发生压疮危险的其他特殊病人。
⑶再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估。
3、难免压疮的管理制度⑴申报条件：申报难免压疮病人需同时满足必备条件和2项及以上的其它条件。
必备条件为①Braden评分≤12分；②各种原因致病人强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。
其它条件含病人年龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小使失禁、依从性差等。
⑵申报程序：申报难免压疮时，病房护士长根据申报条件填写《自贡市第一人民医院难免压疮申报表》，24小时内报大科护士长，大科护士长24小时内报护理质控办。
压疮管理检查表格
病房每月对压疮预防、干预的经 压疮预防与干 验进行讨论、分析和总结，提出 查看护理安全记录登 0.5 无讨论记录扣0.5分 预讨论 进一步预防、处理的措施记录于 记本 安全记录本上。 护士压疮管理 护士知晓压疮管理制度、压疮分 一处回答不准确扣0.1 0.5 口头提问一名护士 知晓 期知识、压疮干预措施等 分
一位病人未记录扣0.3 分 一处记录不当扣 一位病人无措施扣1分 发现或发生压疮后要采取适当干 1 查看1位病人 一位病人措施不当扣 预措施 0.2分 压疮处理措施 查看1位病人的压疮 一位病人未填表扣0.5 填写压疮登记表；及时准确记录 1 登记表，查看以上病 分 一位病人无记录 各项处理措施 人的护理记录单 扣0.5分 一位病人记 Braden评分≤22分者，出院时风 查3份压疮风险评估 一位病人未及时报告扣 0.4 险评估表交护理中心 表及护理中心资料 0.1分 Braden评分≤13分者，压疮登记 查2份压疮登记报告 一位病人未及时报告扣 压疮登记报告 0.3 报告表24h内上报护理中心 表及护理中心资料 0.1分 病人出院或死亡时，压疮跟踪评 查3份压疮转归表及 未填写病人压疮转归表 0.3 估表交护理中心 护理中心资料 交护理中心扣0.1分
住院病人压疮管理质量评价标准
科室：
项目
得分：
标准
பைடு நூலகம்
年
月
分值 1
日
考核方法
检查人：
评分依据 扣分 备注
对入院病人有皮肤状况的评估
入院／转科／ 他科转入、手术时间超过4小时 手术病人皮肤 （特殊情况例外）的病人由接收 评估 病房护士评估病人皮肤情况，在 护理记录单上记录
查看3位病人及3份入 一位病人未评估扣0.3 院评估单 分 查看3位病人及3份护 一位病人未记录扣0.3 理记录单 分 一位病人未评估扣0.3 分 一位病人未评估扣0.1 分 一位病人一处未记录扣 0.1分 一位病人措施未实施扣 0.3分
压疮管理制度
压疮管理制度1、高危人群的管理：Braden评分＜18分者填写《压疮发生高危人群评估跟踪表》入病历，伤组成员督促进行预防压疮干预.Braden评分＜12分者，符合难免压疮申报条件填写《压疮管理表》及《压疮发生高危人群评估跟踪表》上报护理部.当评估压疮难以避免时，应根据难免压疮条件进行界定，发生压疮须填写不良事件上报表,报告压疮发生经过、原因分析、整改措施。
2、Braden评分＜12分者：⑴须进行翻身q2h 一次，高危患者视病情酌情翻身，每班严格交接皮肤情况并记录•⑵保持皮肤清洁与干燥。
⑶正确使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等。
⑷注意全身营养.⑸当遇到情况特殊无法解决时，应报告护理部请护理会诊.3、压疮干预.发现发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤损害的加深或扩大.各病房伤小组成员需对每例压疮干预进行指导；在干预上有困难者可请护理会诊。
4、科室每月对压疮的预防、干预等进行讨论、分析，提出进一步的预防或处理措施并记录。
5、伤小组在护理部指导下每季度、每年度对压疮的相关信息进行汇总分析，提出压疮预防与干预的建议，并向全院传达.每半年进行全院病人压疮发生率的调查。
6、压疮管理制度的培训.由伤小组组织对全院护士及每批新护士进行压疮管理制度和相关知识的培训。
科室护士长要确保护士人人知晓压疮管理制度和相关知识.7、压疮管理质量评价。
科内伤小组成员承担本科室压疮质量控制工作，每月在护士长带领下进行质控一次;每季度由护理部组织伤小组分析总结全院压疮管理工作并反馈结果一次。
内容及方法见相关表格。
压疮皮肤评估与报告制度一、压疮皮肤评估与报告制度1、病人皮肤情况评估管理。
(1)根据Braden评估表对入院病人进行皮肤状况的评估。
(2)转入病人、手术时间超过4小时(特殊情况除外)的病人，由接受病房护士评估病人皮肤情况，双方护士共同确认(3)护士在《压疮发生高危人群评估跟踪表》上记录病人皮肤情况。
2、压疮风险筛查评估、再评估、记录与报告管理。
压疮预防管理的实施及效果评价
一、压疮预防管理的实施
1、评估风险：首先，需要对患者进行全面的压疮风险评估。这包括评估患 者的身体状况、活动能力、营养状况以及皮肤状况。通过评估，医护人员可以确 定哪些患者需要特别的和预防措施。
2、定期检查：定期检查患者的皮肤，特别是受压部位，可以早期发现皮肤 问题的迹象。检查的频率应根据患者的具体情况和风险等级来确定。
6、营养支持：良好的营养状况有助于皮肤的健康。根据患者的营养需求， 提供合适的饮食，是预防压疮的重要措施。
7、健康教育：对患者和家属进行压疮预防的健康教育，让他们了解压疮的 风险和预防方法，可以提高他们的配合度和自我管理能力。
二、压疮预防管理的效果评价
实施了压疮预防管理策略后，我们需要对其效果进行评估和反馈。效果评价 可以通过以下方式进行：
4、银离子敷料
银离子敷料是一种具有抗菌功能的敷料。它能够有效地防止感染，促进伤口 愈合。此外，银离子敷料还可以提供湿润的环境，有利于伤口的愈合。然而，银 离子敷料的缺点是容易引起过敏反应，不适合所有患者使用。
综上所述，不同敷料在预防和治疗压疮方面的效果有所不同。为了有效地管 理和治疗压疮，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的敷料。加强患者的 护理工作，定期翻身、改变体位等措施也是预防和治疗压疮的重要手段。
参考内容二
压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是身体局部组织长期受压，导致局部血 液循环不畅，皮肤和皮下组织损伤的一种慢性损伤。这种损伤在长期卧床或行动 不便的患者中尤为常见。为了有效管理和治疗压疮，选择合适的敷料至关重要。 本次演示将探讨不同敷料在预防和治疗压疮过程中的效果比较。
1、常规敷料
常规敷料通常包括棉纱布、绷带、透明膜等。这些敷料具有吸收液体和细菌 的功能，可以保护伤口，减少感染。然而，常规敷料在预防和治疗压疮方面的效 果并不十分显著。由于其缺乏透气性，使用时间过长可能导致皮肤瘙痒、红肿等 不适症状。
压疮风险评估制度
压疮风险评估制度1、使用Braden评分力求客观、准确、及时。
2、评估人员：由管床责任护士或组长按要求评分，新入院的病人当班护士完成，有风险因素时及时报护士长。
3、评估对象：(1)意识不清、大小便失禁，感觉、活动力减弱或消失；(2)急危重症、严重的慢性或终末期疾病；(3)营养失调严重，中度以上贫血、极度瘦弱；(4)严重脱水、严重水肿；(5)疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等；(6)心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病；(7)腰以下手术、手术时间＞2小时的；(8)组织创伤、烧伤、烫伤等；(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物；(10)入院时已有压疮或陈旧性压疮史，年龄工65岁的非体检患者。
4、评估时间：(1)急性、危重等压疮高危患者：在入院时(含急诊科病人)进行评估。
(2)长期卧床护理的患者应在入院时进行评估，此后一个月内每周评估一次。
住院一个月后每月评估。
(3)手术患者：腰以下手术、手术时间＞2小时的则手术后及病人返回病房时评估。
(4)如果评分显示无发生压疮的危险且病情稳定者，可终止评分，如有病情发生变化，及时评估。
5、当病人转科时资料跟随，需要填写交班记录：Braden评分结果及皮肤状态。
6、Braden评分结果(1)Braden评分15-18分，为低危人群，《压疮风险预警报告表》在科室保存。
①每2-4小时翻身一次。
②协助患者做最大限度的身体移动。
③保护受压部位，使用减压装置。
④处理存在的危险因素。
⑤告知患者及家属。
⑥告知护士长，并每周评分一次。
(2)Braden评分13-15分，为中危人群，《压疮风险预警报告表》在科室保存。
①每2小时翻身一次。
②30。
侧卧并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。
③责任护士根据病情进行身体移动。
④告知患者及家属并签名。
⑤告知护士长并每周评分两次。
(3)Braden评分W12分，为高危人群。
填写《压疮风险预警报告表》及《Braden压疮风险评估护理措施单》,《压疮风险预警报告表》上报护理部。
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3
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训
1
有压疮数据收集和统计
3
对压疮案例运用质量管理工具进行分析
5
根据改进结果完善相关制度及预防措施压疮管理相关制度和规范
1
高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
3
无非预期压疮发生
3
总分
（50分）
应得总分；
实得总分；
得分百分比；
接受检查者签名：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；
2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；
得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
3、压疮高危患者入院压疮风险评估率=完成压疮风险评估患者人数/检查总人数x100%
住院患者压疮管理质量评价标准
四川省护理质量控制中心
住院患者压疮管理
质量评价标准
文件编号：ZLBZ-TA004
护理质量评价标准
制订日期：2014.05
修订日期： 第0次修订
检查部门：检查日期：
受检科室： 病历号及检查结果
项目
质量标准
分值
说明及异常处理措施
结构
（3份）
有患者压疮评估与报告制度及流程
1
有患者压疮诊疗与护理规范
检查人：
1
有患者压疮风险评估工具
1
过程
（40分）
险估
凤评
高危患者入院有压疮风险评估
3
根据患者病情、用药变化进行动态评估
3
风险评估分值与患者实际病情相符
1
险防
风预
高风险患者有警示标识
3
高风险患者有预防措施
3
预防措施有效落实
5
高风险患者及时上报
1
高风险患者有监管记录
3
告知患者及家属压疮预防相关知识并记录
3
压疮处理