我国压疮管理现状与建议

压疮护理

我国压疮管理现状与建议

[ 摘要] 压疮是临床护理工作中常见的重要并发症，其发生机制复杂，广泛存在于各科室，给患者带来较大影响。本文通过对目前我国压疮管理现状的分析发现，国际压疮护理管理理念和方法已经在我国部分医疗机构得到改进和应用，逐步形成适合我国的压疮防治规范。但是，由于我国各地医疗机构水平参差不齐，为提高全国整体压疮预防与治疗管理水平，还须制订统一的全国压疮护理标准。

压疮是由压力或者压力联合剪切力或摩擦力引起的皮肤或皮下组织的局部损伤[1] 。它是临床护理工作中的常见问题，是住院患者常见的并发症，同时也是一个全球性的问题。发达国家很早就将压疮的预防和控制上升为国家层面的重要医疗质量管理目标。在我国，医务人员及管理者对压疮的关注程度也日益提高。近年来，压疮管理已成为医院的管理重点以及评价医院的重要监测指标[2] 。部分医院也根据自身实际情况和患者特点建立适合自己的压疮预防及治疗的管理办法[3] 。本文重点阐述我国压疮管理的意义及现状，进行分析并提出建议。

1 我国进行压疮管理的意义

皮肤是人体的第一道屏障，也是人体最大的器官，它会随着年龄的增加、病情的加重及其他器官的衰竭而出现功能降低，导致皮肤的保护作用减弱，进而容易受到外界因素的影响而产生局部损伤，出现压疮。所有的健康管理机构（如护理院、医院等），医院的所有科室（如重症监护病房等患者病情较重科室）都存在压疮，压疮发生率可达10% 以上，国外以老年人为主的护理机构内压疮发生率可高达30% [4] 。压疮的发生不仅增加患者痛苦，延长住院天数，而且增加其医疗费用和病死率。严重的压疮可深达肌肉及骨组织，出现骨、关节外露，导致骨或骨关节的破坏，在其治疗过程中患者感受到的疼痛程度不亚于一般的癌性疼痛[5-6] 。除此之外，压疮的发生给家庭和社会带来了沉重的负担，如：在美国，每治愈1例压疮需要2000～70000 美元；在英国，每愈1 例I 期压疮需要1064 英镑，Ⅳ期压疮需要10 551英镑[7] 。美国相关研究[8]还显示，压疮可导致患者的病死率增加，因压疮导致的死亡占美国总死亡人口的0.4%。自1999 年我国进入老龄化社会以来，老年人口的比例呈现逐年上升趋势，2012 年65 岁以上人口的比例已经达到9.4% [9] 。老年人口中压疮的发生率相对较高，因此，我国压疮的预防与治疗也将面临巨大的挑战。这需要全国的医疗工作者行动起来，多学科、多机构联动，整合资源，进行压疮的规范化管理。

2 我国压疮管理现状

在我国，压疮的管理已经得到一定的重视。国家已经将压疮监测纳入医疗机构评价体系中，各医疗机构的全体医护人员在工作中按照要求改进工作，根据患者个体差异给予特异性预防与治疗，提高压疮管理水平。

2.1 利用信息手段建立压疮预警管理系统

医院信息管理系统的建立与应用不仅提高了工作效率，同时也促进了医院对不良事件、并发症等的管理工作。北京大学第三医院[10] 、浙江大学医学院附属第二医院[3]等，利用医院信息系统建立了压疮的预防和治疗管理体系，取得良好效果。压疮风险评估是预防工作的前提，北京大学第三医院基于信息系统，结合临床经验、查阅文献和专家访谈结果，建立压疮高风险患者的预警评估系统。该系统会根据患者入院时录入的相关资料，按照一定条件自动筛选患者，提示护士采用适合本科室患者的压疮评估工具进行压疮高危人群的评估。对评估结果属于高风险的患者，系统自动根据患者特点给出相应的压疮预防护理措施，以提示护士进行预见性护理。浙江大学医学院附属第二医院建立了压疮标准化防护体系，包括患者

发生压疮后的伤口评估、治疗、会诊等管理。医院信息系统的完善促使医疗机构在压疮管理方面取得突破性进展。但如何运用信息系统，更关键的还是压疮护理评估工具及预防、治疗规范的使用，以上两家医院管理体系主要是运用医院内部总结形成的规范，同时借鉴国外标准及指南。

2.2 利用专科护理发展提高压疮防治水平

近年来，我国专科护理发展较快，专科护士的培养与使用在提高我国护理质量和促进护理学科发展中起到了重要作用。造口治疗师是专科护士的一种，负责造口、伤口的护理、预防和治疗，是为患者和家属提供心理支持和康复护理的专业人员[11] 。自2001年起，在广州首先开展造口师培训项目后，北京、南京、上海等多个地区相继开展了造口治疗师培训项目[12-13] ，培养了较多专业造口治疗师。这些造口治疗师为提升包括压疮在内的临床造口、伤口的护理水平发挥了很大作用。因此，医疗机构应充分发挥造口治疗师的作用，建立以造口治疗师为主的压疮管理小组、压疮会诊制度等。如某些医院建立了以护理部和造口治疗师为主导、各临床科室派专员参与的压疮管理小组，开展高危患者上报、重点患者造口治疗师现场会诊指导、三级访视[14]等工作；还有医院实行护理会诊制度，提高压疮管理效果[15-16]；有的区域尝试建立远程会诊系统，利用医院的优势资源为社区医院提供培训和会诊[17] 。联合边远地区医院进行远程会诊，既充分利用现有的医疗资源，又可以提

高边远地区危重患者的治疗效果。这些有益的管理模式探索不仅在结合我国临床实际情况的基础上建立了符合自身特点的压疮管理构架[10,14-15,18] ，同时还提高了患者住院患者压疮风险评估的正确率，降低了院内压疮的发生率。如蒋琪霞等[18]的研究表明，采用小组式管理模式，利用压疮预警系统，可使Braden评分准确率由66.62% 提高至82.99%，而减压床垫正确使用率由67.50% 提高至82.28%。

3 我国压疮管理建议

3.1 建立符合国情的压疮护理标准压疮广泛存在的特点决定了压疮管理是多学科问题，美国及欧洲多国很早就开始建立压疮护理的统一标准。美国伤口造口和失禁护理协会（Wound，Ostomy and Continence NursesSociety，WOCN）于2003 年编写了《压疮预防和管理指南》[19] ，随后逐渐更新。太平洋区域部分国家也建立了《泛太平洋压疮预防和管理指南》[20] ，欧洲压疮专家咨询组（European Pressure UlcerAdvisory Panel，EPUAP) 最早于1998年出版了《压疮预防指南》[21] 。国外学者也在英国、德国等欧洲 6 国进行了各国压疮指南实施情况的调查，并指出压疮规范的建立对于压疮控制的重要性[22] 。在我国，压疮已经引起足够的重视，很多医疗机构也根据自身的实际情况采取相应的压疮管理措施，制定管理规范进行压疮预防和治疗。但是，由于我国医疗机构的多元性，其压疮管理水平参差不齐。因此，借鉴国际经验，结合我国实际情况，建立适合我国的压疮护理标准非常必要，这将对我国的压疮护理管理工作起到巨大的推动作用。