临床压疮管理存在的问题及研究进展

临床压疮管理存在的问题及研究进展

复旦大学潘金莲

[摘要]随着社会日益老龄化问题的日益加剧，压疮发生率呈上升趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题与重点。防治压疮的关键之处在于如何加强对压疮的风险管理。近年来，在压疮的管理方面国内外专家学者提出了压疮管理存在的问题及新的研究进展，现综述如下。

[关键词]压疮管理；存在问题；研究进展

Objective:With the society aging problem becoming more and more serious,the incidence of pressure ulcer is in an upward trend.Pressure ulcer is still puzzle and focus in the field of nursing.In recent years,experts at home and abroad have put forward the existing problems and new research advance in pressure ulcer management,and now it is reported as follows.

Keywords:Pressure ulcer management; existing problems; research advance

一、压疮的内涵

美国NPUAP(国家压疮咨询委员会) 在2007年2月的会议上对压疮定义为压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突出处，是压力损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力共同作用的结果[1]。

压疮是由于局部的组织长期受压,血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断,不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养,导致组织坏死[2]。

压疮的预防及护理是临床基础护理工作的重要组成部分,其发生率和患病率现已成为评价临床护理质量的重要指标之一,而护理质量作为临床护理工作的核心和基础，是体现护理人员专业理论知识和操作技术水平、工作态度和护理效果的总和[3-5]。

二、存在的问题

（一）护理人员对压疮新进展了解不足

调查显示,护理人员普遍缺乏对压疮相关理论知识及压疮管理知识新进展信息的了解[6]。临床上，护理人员获取压疮知识的途径主要来源于教科书。大部分护理人员并未随着临床护理的研究发现来及时汲取新知识及新进展。新版《护理学基础》已更新部分知识,如剪切力的定义及对压疮的危害性，压疮还好发于股骨大转子[7]。吸烟已被许多研究证实为压疮的危险因素之一，而调查发现只有极少护士知晓压疮与心理、吸烟有直接关系[8]。精神心理因素可引起淋巴管阻塞,导致无氧代谢产物集聚而诱发组织损伤[9]。现在国内外学者都较一致认为压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部,若入院时局部组织已有不可逆损伤,24～48h内就可发生压疮[10]。研究显示护理人员对压疮的相关知识比较陈旧,并且自学能力比较不足,无法随时更新压疮的照护理念,缺乏压疮相关知识与技能。如湿性愈合理论等新观念、新理论[11]。

（二）护士对压疮危险因素评估现状欠佳

病人发生压疮的风险随着病情的变化而变化,压疮预防的关键在于定期评估,及时进行预防干预[12]。使用评估量表进行压疮危险因素的评估是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分。临床压疮管理一直以来,更多重视的是采取局部护理措施,而并未采取科学的方法,将患者全身的状况和压疮的状况进行具体、量化的评估,再根据评估来制定或修正护理措施。

（三）临床中压疮治疗方法不规范

临床中，关于压疮的治疗大多是凭经验进行治疗,而缺乏循证护理。压疮治疗方法较多,但治疗效果并不确切。在临床护理工作中,关于如何控制压疮的演变及促进压疮愈合,仍有相当多传统的、不正确的观念。营养支持对促进压疮愈合非常重要,但护士的临床营养学知识有限,缺乏对病人营养的正确评估,指导病人配置营养饮食的随机性较强。

（四）皮肤观察护理不正确、欠客观

在护理文件书写质量检查中发现护理人员对病人皮肤情况交接不到位,皮肤情况观察不严谨、记录不规范。各班次交接班记录对压疮及周围皮肤情况记录相同,缺乏相应的护理措施。部分护士没有评估意识,对压疮发生没有预见,压疮发生前各项护理措施包括评估没有落实。发生压疮后,对压疮面积若增大护士没有分析原因,压疮创面没有渐进或好转过程的反映,采取护理措施没有记录。

三、研究进展

（一）转变压疮管理理念,建立非惩罚性压疮管理制度

护理人员在一个非惩罚性的环境中工作，可以减轻护士的心理压力，护士个人通过不断地观察，不断地分析、总结经验，其专业技术水平和综合素质得到了进一步提高，因此更能充分发挥个人的主观能动性。建立非惩罚性的临床不良事件主动上报制度，鼓励护理人员主动报告护理不良事件，提高了压疮管理质量、保障护理安全，提高了护理人员对压疮管理的满意度。

（二）强化护士重视压疮的预防,加强压疮过程管理

提高护理人员预防和重视意识是防治压疮的基础[13]。对入院患者常规进行压疮危险因子的评估,及时筛选出高危患者,随即启动三级管理体系,各班护理人员严格执行交接班制度。加强了临床护理人员的责任意识,提高了她们对压疮的重视。

（三）完善压疮监控制度,提升压疮管理质量

针对不同压疮状况的患者实施不同的预防护理措施,既节约了护理成本,又有效地预防了压疮的发生[14]。将持续质量改进运用于压疮风险管理中,着重于改善细化规范护理环节和流程,从根本原因上分析,使护理措施更具有实用性、针对性。

（四）提升护士长的风险管理能力,规范压疮上报制度

风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程，风险管理包括对风险的评估、量度和应变策略。在压疮管理中,规范风险事件上报制度,是实施压疮风险管理的核心和关键。商丹英等研究者认为，风险管理模式护理干预能明显缩短骨科患者住院时间，减少压疮发生率，保障患者安全，且得到患者及其家属认可，值得在临床上进一步推广[15]。

（五）对评估压疮的危险因素进行量化

预防压疮最关键的一步是发现压疮高危患者，患者入院、病情变化时应用量表对患者皮肤进行评估筛查，并确定压疮高危患者，对压疮高危患者重点采取压疮预防措施，而发现压疮高危患者的重要手段是量化评估压疮危险因素。对压疮的危险因素进行系统性的评估可以降低压疮的发生率，美国卫生决策与研究管理署 (Agency for Health Care Policy and Research，AHCPR) 推荐使用Braden评估表和Norton评估表作为临床人员进行病人发生压疮风险性高低的指导[16]。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Waterlow 评分量表[17]、Norton评分量表、Braden评分量表、WCUMS评分量表等[18]。

（六）科学地实施压疮护理管理

为了科学地实施压疮护理管理，实施压疮三级监控管理流程，建立责任护士、护士长、护理部三级监控网络是很有必要的[19]。落实入院评估、压疮高危筛查，及时发现压疮高危患者，发生压疮及时上报，管理小组预防指导、压疮追踪等措施，进一步加强预防压