颅内血肿常规护理

颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。

分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。

（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。

（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。

2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。

（2）亚急性型3天-3周出现症状。

（3）慢性型3周以上才出现症状。

硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。

出血来源以脑膜中动脉最常见。

二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。

典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。

经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。

少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。

一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。

幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。

幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。

三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。

五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。

以适当的非手术治疗。

早期诊断，及时处理能有效降低死亡率。

六、常见护理问题：（一）疼痛：与急性外伤有关。

（二）烦躁：与疼痛有关。

（三）意识障碍：与颅内血肿、脑疝、颅内压增高有关。

（四）、有坠床的危险：与烦躁，意识障碍有关。

（五）、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后血肿复发。

七、护理措施：密切观察病情变化及时发现颅内压增高严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等的变化。

（一）术前护理：1、体位：抬高床头15度到30度以利于颅内经脉回血。

2、给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量，适当限制入液量。

3、饮食护理：适当限盐，注意水，电解质平衡。

4、防止颅内压骤然升高：（1）休息：劝慰病人安心休养、避免情绪激动、以免血压骤升而增加颅内压。

（2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物防止颈部过曲过伸或扭曲。

（3）避免剧烈咳嗽和便秘。

（4）及时控制癫痫发作。

5、药物治疗的护理对于使用高渗药物的患者应密切关注病人的循环负担、静脉保护。

（二）术后护理：1、保持呼吸道通畅：术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后，抬高床头15—30°。

2、密切观察病人生命体征、神智、瞳孔变化，注意伤口有无渗血渗液。

对躁动病人，要加强保护，防止意外损伤。

3、术后有引流管者：保持引流管通畅，勿弯曲、勿折，观察引流液颜色、性质、量。

4、预防褥疮：定时翻身，及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

5、预防结膜、角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖凡士林纱布。

6、防止便秘：长期卧床病人每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，三天为大便者，可用缓泻药或开塞露帮助排便。

7、防止泌尿系统感染：对留置尿管者，做好会阴护理，定期更换导尿管及尿袋，注意无菌操作。

8、饮食护理：患者拔出气管插管6小时后方可逐量饮食。

应给予病人高热量、易消化的流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。

9、心理护理：清醒患者，与其良好的沟通，缓解期紧张焦虑的情绪。

10、避免诱因：控制血压于稳定状态，避免血压大幅度波动造成出血；避免情绪过于激动八、健康教育：（一）休息与运动：病情严重者应卧床休息，保持安静；患者不要做剧烈运动，避免情绪激动，避免眼压升高。

（二）饮食指导：患者多吃一些高营养、易消化的食物，另外为避免便秘，应多吃香蕉、蜂蜜和含纤维素多的食物。

（三）用药指导：严格遵照医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。

（四）心理指导：多与患者进行有效地沟通，为其创造一个轻松舒适的环境。

（五）康复指导：卧床患者头部抬高，以降低颅内压力。

（六）复诊指导：在指定时间内到医院复诊，如发现出血表现如头痛、意识障碍等应及时到医院就诊。

硬膜下血肿一、病因及形成机制：急性和亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。

出血多来自挫裂的脑实质血管。

慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机制尚不清楚。

好发于老年人。

二、临床表现：（一）急性和亚急性硬脑膜下血肿：由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般多较重。

表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。

少数不伴有脑残挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿可有中间清醒期。

（二）慢性硬脑下血肿：由于致伤外力下，出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头疼、恶心、呕吐和视神经盘等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。

三、辅助检查：CT检查可助诊断急性硬脑膜下血肿可示脑组织表面与颅骨内板之间有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下血肿可示颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影。

MRI检查不仅能直接显示血肿范围，同时对于CT表现等密度的血肿有特殊的高信号表现。

四、诊断：根据病因，临床表现及辅助检查确诊五、治疗原则：急性硬膜下血肿发病急重，往往需要手术治疗。

临床表现轻病情发展缓慢的可在颅内压监测和CT动态观察下行保守治疗。

慢性硬脑膜下血肿一旦确诊应及时行手术治疗。

六、护理问题：（一）疼痛：与急性外伤有关。

（二）烦躁：与疼痛有关。

（三）意识障碍：与颅内血肿、脑疝、颅内压增高有关。

（四）有坠床的危险：与烦躁，意识障碍有关。

（五）潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后血肿复发。

七、护理措施：密切观察病情变化及时发现颅内压增高严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等的变化。

（一）术前护理：1、体位：抬高床头15度到30度以利于颅内经脉回血。

2、给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。

3、适当限制液体入量。

4、饮食护理：适当限盐，注意水，电解质平衡。

5、防止颅内压骤然升高：（1）休息：劝慰病人安心休养、避免情绪激动、以免血压骤升而增加颅内压。

（2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物防止颈部过曲过伸或扭曲。

（3）避免剧烈咳嗽和便秘。

（4）及时控制癫痫发作。

6、药物治疗的护理对于使用高渗药物的患者应密切关注病人的循环负担、静脉保护。

（二）术后护理：1、保持头部敷料干燥，头下垫无菌治疗巾。

2、引流管的位置：应在无菌条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，搬动病人时应夹闭引流管。

3、引流速度及量：密切观察引流液的速度和量及时通知医师由医师调节引流管的位置。

4、保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。

5、观察并记录引流液低的颜色、量、性状以利于及时发现有无再出血的可能。

6、严格遵守无菌操作/的原则。

健康指导八、健康教育：（一）休息与运动：病情严重者应卧床休息，保持安静；患者不要做剧烈运动，避免情绪激动，避免眼压升高。

（二）饮食指导：患者多吃一些高营养、易消化的食物，另外为避免便秘，应多吃香蕉、蜂蜜和含纤维素多的食物。

（三）用药指导：严格遵照医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。

（四）心理指导：多与患者进行有效地沟通，为其创造一个轻松舒适的环境。

（五）康复指导：卧床患者头部抬高，以降低颅内压力。

（六）复诊指导：在指定时间内到医院复诊，如发现出血表现如头痛、意识障碍等应及时到医院就诊。

脑内血肿一、病因与发病机制：浅部血肿出血来自脑挫裂伤灶，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤，好发于颞叶和额叶，常与硬膜下和硬膜外血肿并存。

深部血肿多见于老年人，由脑受力变形或剪力使深部血管撕裂导致，血肿位于白质深处，脑表面可无明显挫伤二、临床表现：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫。

三、辅助检查：CT检查可示脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区。

四、诊断标准：辅助检查及发病临床表现确诊。

五、治疗原则：以手术治疗为主。

六、护理问题：（一）疼痛：与急性外伤有关。

（二）烦躁：与疼痛有关。

（三）意识障碍：与颅内血肿、脑疝、颅内压增高有关。

（四）有坠床的危险：与烦躁，意识障碍有关。

（五）潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后血肿复发。

七、护理措施：密切观察病情变化及时发现颅内压增高严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等的变化。

（一）术前护理：1、体位：抬高床头15度到30度以利于颅内经脉回血。

2、给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。

3、适当限制液体入量。

4、饮食护理：适当限盐，注意水，电解质平衡。

5、防止颅内压骤然升高：（1）休息：劝慰病人安心休养、避免情绪激动、以免血压骤升而增加颅内压。

（2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物防止颈部过曲过伸或扭曲。

（3）避免剧烈咳嗽和便秘。

（4）及时控制癫痫发作。

6、药物治疗的护理对于使用高渗药物的患者应密切关注病人的循环负担、静脉保护。

（二）术后护理：1、保持呼吸道通畅：术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后，抬高床头15—30°。

2、密切观察病人生命体征、神智、瞳孔变化，注意伤口有无渗血渗液。

对躁动病人，要加强保护，防止意外损伤。

4、术后有引流管者：保持引流管通畅，勿弯曲、勿折，观察引流液颜色、性质、量。

4、预防褥疮：定时翻身，及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

5、预防结膜、角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖凡士林纱布。

6、防止便秘：长期卧床病人每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，三天为大便者，可用缓泻药或开塞露帮助排便。

7、防止泌尿系统感染：对留置尿管者，做好会阴护理，定期更换导尿管及尿袋，注意无菌操作。

8、饮食护理：患者拔出气管插管6小时后方可逐量饮食。

应给予病人高热量、易消化的流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。

9、心理护理：清醒患者，与其良好的沟通，缓解期紧张焦虑的情绪。