甲亢和病例分析培训课件
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Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' 3/9/202h1yperthyroidism.Cancer 甲Bi亢o和t病he例r分析Radiopharm.2005,20(2):218-2283.
越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 ➢ 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi
3/9/202h1ypothyroidism after ra甲di亢o和i病od例i分n析e treatment for Graves'
9
hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平 ➢ Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率
3/9/202M1ed J.2007,28(2):225-23甲0.亢和病例分析
10
预后-甲减的发生
➢ 研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关 联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现 甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢ 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往 提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成 甲减。
3/9/2021
甲亢和病例分析
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病例分享
诊断：
甲状腺亢进症 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
3/9/2021
甲亢和病例分析
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疑问
➢该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ ➢该患者预后如何-甲减的发生情况？
3/9/2021
甲亢和病例分析
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Graves病（GD）
病例分享
➢患者刘XX，女，51岁，教师 ➢间断手抖、心慌16年，加重1年余 ➢高血压病史4年 ➢查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
3/9/2021
影响预后常见因素Fra Baidu bibliotek
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
诊
➢ 甲亢诊断明确
断
➢ 甲状腺弥漫性肿大
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
3/9/2021
甲亢和病例分析
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影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5
3/9/2021（14）：4254-4257.
甲亢和病例分析
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预后-甲减的发生
➢ TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白， 包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体 （TSBAB）２ 种类型。
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
3/9/2021
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病例分享
➢ 甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L， TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high 3/9/2021 cholesterol food in take[甲J亢].和E病nd例o分cr析Regul，2003,37(3):175-180. 12
甲亢和病例分析
1
病例分享
3/9/2021
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病例分享
➢ 胸片正常 ➢ 腹部B超：肝囊肿 ➢ 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢ 尿便常规正常 ➢ 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L ➢ 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
➢ TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB 在甲减的发病中起重要作用。
➢ 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细 胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射 效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体 上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统 产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被 破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 ➢ 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi
3/9/202h1ypothyroidism after ra甲di亢o和i病od例i分n析e treatment for Graves'
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hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平 ➢ Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率
3/9/202M1ed J.2007,28(2):225-23甲0.亢和病例分析
10
预后-甲减的发生
➢ 研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关 联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现 甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢ 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往 提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成 甲减。
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诊断：
甲状腺亢进症 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
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疑问
➢该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ ➢该患者预后如何-甲减的发生情况？
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Graves病（GD）
病例分享
➢患者刘XX，女，51岁，教师 ➢间断手抖、心慌16年，加重1年余 ➢高血压病史4年 ➢查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
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影响预后常见因素Fra Baidu bibliotek
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
诊
➢ 甲亢诊断明确
断
➢ 甲状腺弥漫性肿大
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
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影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5
3/9/2021（14）：4254-4257.
甲亢和病例分析
11
预后-甲减的发生
➢ TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白， 包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体 （TSBAB）２ 种类型。
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
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➢ 甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L， TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high 3/9/2021 cholesterol food in take[甲J亢].和E病nd例o分cr析Regul，2003,37(3):175-180. 12
甲亢和病例分析
1
病例分享
3/9/2021
甲亢和病例分析
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病例分享
➢ 胸片正常 ➢ 腹部B超：肝囊肿 ➢ 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢ 尿便常规正常 ➢ 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L ➢ 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
➢ TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB 在甲减的发病中起重要作用。
➢ 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细 胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射 效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体 上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统 产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被 破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。