重症肺炎诊断及治疗
重症肺炎的诊治疗及预后
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2、治疗疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原
体、病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作
为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺
炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可。对于金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容
易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药
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一、病因及机制
重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其 次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病 毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神 经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍， 导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克， 造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
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三、预 后
重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治 疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽 可能减少死亡率。
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物疗程≥ 2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程
可延长至10～14 d。军团菌属感染的疗程建议为10—
21 d。虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加
临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，
或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重
症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗
疗程会显著延长。
一、实验室检查：1、血常规 重点关注WBC及其分类诊断辅助检查， 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下 降多提示预后不良。2、生化检查（包括：肝肾功能、电解质、乳酸、 血糖等）其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较 单次测定值更能反映预后，建议连续监测。3、动脉血气 ：有利于维 持机体酸碱平衡；改善缺氧、纠正CO2潴留协助机械通气患者呼吸机 参数调整。4、凝血功 监测凝血功能障碍、血栓形成及出血风险及 弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。5、C一反应蛋白 能较好地反映机 体的急性炎症状态，敏感性高，但特异性不强， 可以用于病情评估和 预后判断。6、 降钙素原 PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并 与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考 <0．05斗g／L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标。 指南也建议将PCT及CRP作为重症患者的常 规检测项目并动态监测以评估病情。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。
在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。
ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。
③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。
在 HAP中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理 ( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care –associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲 , 是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰 , 或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和 (或) 湿性啰音。
④ WBC> 10 ×109 / L或< 4 ×109 / L , 伴或不伴核左移。
⑤胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 , 伴或不伴胸腔积液。
重症肺炎的诊断标准和治疗
症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care - associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC ＞ 10 X 109 / L或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断与治疗
重症肺炎诊断标准
主要标准 1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾功能
损害者血肌酐升高 4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下
降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
CURB-65评分系统 肺炎PORT评分系统 SMARTCOP评分系统
下述任何项目： Confusion 意识障碍 Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎
社区获得性(CAP)
医院获得性(HAP) • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎 • 其它：重危患者肺炎
社区获得性肺炎： Community Acquired Pneumonia (CAP)
重症肺炎定义 诊断及评分
临床表现及常见病原菌 抗菌药物治疗
其他治疗及小结 参考文献
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占
感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡 率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
SVAP同SHAP+嗜麦芽窄食假单胞菌
重症肺炎诊断及治疗
重症肺炎诊断及治疗重症肺炎（Severe pneumonia）是一种严重并且常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
该疾病在全球范围内造成许多患者生病甚至死亡。
因此，对重症肺炎的早期诊断和积极主动的治疗至关重要。
重症肺炎的诊断是一项复杂的过程，通常需要利用病史、体格检查和辅助检查结果相结合。
常见的症状包括高热、咳嗽、胸痛、气促和乏力等。
体格检查时需要注意观察呼吸频率、肺部听诊、心率和血压，以评估病情的严重程度。
辅助检查主要包括胸部X射线、血液常规和痰培养等。
胸部X射线是重症肺炎诊断的常见工具，可以检测肺部炎症的程度和范围。
在胸部X射线上，病灶表现为斑片状或片状模糊影，常见于肺部的下叶。
血液常规可以评估炎症反应，如白细胞计数和C-反应蛋白水平的升高。
痰培养可以帮助确定病原体的类型，对于确定抗生素的选择和治疗方案具有重要意义。
治疗重症肺炎的方法包括药物治疗、支持性治疗和康复治疗。
药物治疗是最常用的治疗方法之一，根据病原体的不同可选择使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物等。
同时需要根据病情严重程度和患者的情况，选择正确的给药途径和剂量。
抗生素治疗通常需要持续一段时间，以确保病原体被彻底清除。
支持性治疗对于重症肺炎患者的康复至关重要。
此类治疗包括氧疗、呼吸支持、营养支持和体位排痰等。
氧疗通常通过氧气面罩或导管给予患者，以维持氧合水平。
呼吸支持主要包括呼吸机辅助通气和呼吸肌训练。
营养支持是为了提供足够的能量和营养物质，帮助患者恢复免疫力和体力。
体位排痰可通过调整患者的体位来促进痰液的排出，减轻呼吸道阻塞。
重症肺炎的康复治疗是一项长期而复杂的过程。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和病原体的耐药情况，并及时调整治疗方案。
定期进行胸部X射线和血液常规检查，以评估疗效和病情进展。
此外，患者应积极参与体育锻炼、均衡膳食和充足休息，以帮助康复和提高身体的免疫力。
总之，重症肺炎的诊断和治疗是一项复杂且关键的工作。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的现代诊断与治疗
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
AJRCCM 2001; 163: 1770
英国胸科学会（BTS）
CAP患者若出现呼吸频率≥30次/min、舒 张压≤60mmHg、BUN＞和意识障碍中的2条 属于重症肺炎，应及时收治ICU。
医院获得性肺炎
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会 制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断标准》 中下呼吸道感染的诊断标准
acquired pneumonia，HAP)
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
重症CAP诊断标准 经验性抗生素治疗、糖皮质激素应用等常使培养结果及组织学表现变得不可靠。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ，尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关，例如冬 季和春季更容易发病，城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等，可能伴有其他系统症状，如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入，维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物，注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施，减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒 居住环境，减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等，以降低感染肺 炎的风险。
重症肺炎的诊断和治疗[一类严选]
![重症肺炎的诊断和治疗[一类严选]](https://img.taocdn.com/s3/m/5d86ff5b8bd63186bcebbce7.png)
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行业相关
重症肺炎的辅助检查
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行业相关
重症肺炎的辅助检查
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行业相关
重症肺炎的辅助检查
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行业相关
重症肺炎的治疗 抗菌药物
原则 ▪ 重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给
予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学 基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌
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行业相关
抗菌药物疗程 ▪ 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 ▪ 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 ▪ 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
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行业相关
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
▪ 住院CAP患者应及时评价血氧水平，存在低氧血症患者推荐鼻 导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上
▪ 与高浓度氧疗相比，无创通气能降低急性呼吸衰竭CAP患者的 气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降 低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获 益更明显（ⅡB）
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行业相关
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
糖皮质激素 ▪ 糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，感染性
休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7d（ⅡC）。糖皮质 激素对不合并感染性休克的其他重症CAP患者的益处并不确定。
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行业相关
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
丙种球蛋白(IVIG) ▪ 虽然国内外并无权威指南推荐，但其临床使用广泛并有一定临
重症肺炎诊断及治疗流程
重症肺炎诊断及治疗流程重症肺炎，又称为重型肺炎，是一种严重的呼吸系统感染疾病，其病情严重且进展迅速。
由于近期爆发的新型冠状病毒引起的疫情，重症肺炎备受关注，为了更好地应对这一疾病，以下是关于重症肺炎的诊断与治疗流程的介绍。
一、重症肺炎的诊断1. 临床症状判断：重症肺炎患者通常会出现高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
对于疑似病例，需进行详细的临床症状询问和体格检查，以初步判断是否存在病毒感染。
2. 影像学检查：重症肺炎患者通常会出现肺实变或肺脓肿等影像学表现。
常规的X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查手段，可以帮助医生明确诊断。
3. 实验室检查：对于疑似的重症肺炎患者，实验室检查是必不可少的，其中包括血常规、呼吸道标本的病原学检测、血气分析、炎症指标等。
这些检查有助于评估疾病的严重程度和确定治疗方案。
4. 病原学检测：重症肺炎通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起。
病原学检测可以通过痰液、血液、尿液等样本进行，以确定感染的病原体，从而指导治疗。
二、重症肺炎的治疗流程1. 对症支持治疗：重症肺炎患者需要获得充分的休息和营养，保持水电解质平衡，并且给予足够的液体支持。
此外，辅助呼吸支持也是治疗重症肺炎的重要措施，包括给予氧疗、机械通气等。
2. 抗感染治疗：由于重症肺炎往往是由感染引起的，抗感染治疗是非常重要的一步。
根据病原学检测结果和药物敏感性，选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
重症肺炎可能涉及多种病原体，因此联合用药或根据病原体变化调整治疗方案也是常见的做法。
3. 控制病情和并发症：重症肺炎治疗过程中，需要注意监测病情的变化，包括体温、呼吸频率、心率等指标。
积极预防和控制并发症的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等。
4. 对高危人群的特殊处理：对于年龄大、免疫力低下的患者，如老年人、孕妇等，需要给予特殊的关注和治疗。
同时，家庭隔离和密切接触者的隔离措施也是非常重要的，以减少疾病的传播风险。
5. 康复阶段的管理：在病情好转后，对于重症肺炎患者的康复管理也是非常重要的。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种由病原微生物引起的严重并发症，严重威胁患者的生命安全。
为了准确诊断和及时治疗重症肺炎，医疗机构和专业组织制定了一系列的诊断规范标准。
本文将介绍重症肺炎的诊断规范标准以及治疗方法。
一、诊断规范标准1. 临床表现重症肺炎的临床表现多种多样，主要包括发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状。
病情发展至重症阶段，患者可能出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率增快等症状。
此外，一些患者还可能伴随有全身症状，如乏力、食欲减退等。
2. 影像学检查重症肺炎的影像学检查主要包括胸部CT和X线检查。
胸部CT可以清晰显示肺部病变的范围和程度，对于确定病变的类型和位置非常有帮助。
而X线检查则可以提供快速的肺部病变筛查，特别是在一些基层医疗机构可能无法进行CT检查的情况下。
3. 实验室检查实验室检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。
常用的检查项目包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、呼吸道病原微生物检测等。
这些检查可以提供重症肺炎的炎症程度、感染菌株以及患者免疫状况的信息。
4. 诊断标准根据不同的病因和临床表现，目前国际上常用的重症肺炎诊断标准有两种：CAP（社区获得性肺炎）诊断标准和HAP（医院获得性肺炎）诊断标准。
前者适用于社区患者，后者适用于住院患者。
CAP诊断标准主要包括以下要点：急性发热，伴有咳嗽、胸痛等，结合抗生素治疗前48小时内住院，以及胸部X线或CT显示有间质性或浸润性改变。
HAP诊断标准主要包括以下要点：纳入HAP诊断的住院患者，至少有下列一项：①呼吸道分泌物的细菌学证据；②维持呼吸机治疗的长期住院患者；③胸部影像学证据；④临床新症状或体征，如发热、咳嗽、胸痛等。
二、治疗方法1. 抗生素治疗重症肺炎的治疗首先需要抗生素的及时应用。
抗生素的选择应根据病原学和药敏试验结果进行，不同菌株对不同抗生素的敏感性有所差异。
一般而言，对革兰阴性菌和肺炎克雷伯杆菌等非典型病原菌，广谱抗生素如呼吸喹诺酮类药物是首选。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种严重危险的呼吸道感染疾病，由于新型冠状病毒（COVID-19）的大规模传播，对其诊断和治疗的规范标准变得尤为重要。
本文旨在讨论重症肺炎的诊断规范标准以及常用的治疗方法。
一、诊断标准重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检测。
以下是重症肺炎的诊断标准：临床表现：1. 发热：持续体温超过38°C；2. 咳嗽：常干咳，逐渐转化为有痰咳嗽；3. 呼吸困难：呼吸急促，伴有胸痛或胸闷感；4. 其他症状：乏力、肌肉疼痛、头痛等。
影像学检查：1. 胸部X线：肺实变，浸润灶；2. CT扫描：多发磨玻璃样密度影，小叶间隔增厚。
实验室检测：1. SARS-CoV-2核酸检测：采用RT-PCR法检测呼吸道样本。
二、治疗方法重症肺炎的治疗目标是减轻症状、控制病情恶化、防止并发症的发生。
以下是常用的治疗方法：1. 对症治疗：- 肺炎症状缓解：使用解热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等，可缓解发热、肌肉疼痛等不适症状；- 咳嗽抑制：可使用镇咳药物如可待因；- 氧疗：给予低流量氧疗，维持动脉氧分压在60-65mmHg。
2. 抗病毒治疗：- 利托那韦/利托那韦韦布韦：这是目前治疗COVID-19的首选抗病毒药物，通过抑制病毒蛋白酶的活性，从而减少病毒复制。
3. 免疫调节治疗：- 糖皮质激素：对于重症肺炎患者，可适量应用糖皮质激素，例如甲泼尼龙，以减轻炎症反应。
4. 支持性治疗：- 液体管理：保持适当的水平，避免液体过负荷；- 机械通气：对于存在呼吸衰竭的患者，机械通气是必要的；- 营养支持：确保充足的营养摄入，维持患者的营养平衡。
请注意，选择适当的治疗方法应根据个体患者的情况和医生的建议来进行。
此外，随着对COVID-19的研究不断深入，治疗方法也在不断更新和改善。
结论重症肺炎的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗措施。
准确的诊断标准和针对病因的治疗方法对于提高患者的康复率至关重要。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。
重症肺炎的诊断与治疗
①核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)。
②分离到病毒。 ③血清病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
治疗
抗病毒治疗： 预防感染：
激素的应用：
丙种球蛋白： 综合治疗：
绿脓杆菌 支气管-肺部感染 对病房中的绿脓杆菌耐药率最低的 抗菌药物依次为阿米卡星（丁胺卡那毒素）、环丙沙 星、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林；对 门诊病人来的绿脓杆菌耐药率最低的抗菌药物依次为： 亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西 林、头孢哌酮、特美汀，对绿脓杆菌肺部感染常主张 联合用药
按感染出现地点分型
社区获得性肺炎(CAP) 医院内获得肺炎(HAP)
–
无明确潜伏期者，入院48-72h后感染
–
有明确潜伏期者，入院超过潜伏期后的感染
–
– – –
本次感染直接与上次住院有关
原有感染基础上出现其它部位感染，或分离出新病原体 由于诊疗激活潜在性感染，如TB 真菌 新生儿经产道时获得的感染
不动杆菌 可用头孢他啶、头孢唑肟、氟喹诺酮类， 但已有耐药菌株发现 卡他布兰汉菌 90%以上对青霉素，氨苄西林、阿莫 西林耐药，但对第二、三代头孢菌素、红霉素敏感。
小结
重症肺炎是一种严重危害人体的疾病； 可有多种病原体引起；
细菌性肺炎病原体分离很重要；
病毒性肺炎早期抗病毒治疗。 Nhomakorabea病毒特征
病毒呈多形态，一般球形，直径80～120 nm。有囊膜，囊膜上有 许多放射状排列的突起糖蛋白,即纤突和刺突，分别是柱状的血凝 素（HA或H）、蘑菇状的神经氨酸酶（NA或N）和膜上的M2基脂蛋 白。HA和NA可作为确定流感病毒亚型和毒株的主要依据。HA在适 宜条件下能凝集某些动物的红细胞,在感染的过程中与识别吸附靶 细胞有关。NA能使吸附在红细胞上的病毒脱离红细胞,也能使病毒 从感染的细胞中释放出来。
重症肺炎的诊断和治疗
大家·诊疗生活指南悦读文/- 61 -重症肺炎的诊断和治疗孟桂芳（四川省南充市仪陇县妇幼保健院）重症肺炎的定义重症肺炎没有十分严格的定义，它只是一个临床诊断用语。
大致不同的国家，小至不同的医院对重症肺炎都可能存在不同的定义。
社区获得性重症肺炎一般属于狭义定义，大体主要是由毛细支气管炎以及支气管肺炎而组成的。
广义上对重症肺炎的定义是由院内获得性肺炎和社区获得性肺炎一起组合而成的。
社区获得性肺炎是指患者到医院接受治疗时，就已经患有肺实质炎症；而医院获得性重症肺炎和前者的区别就是两者在感染获得时间上的差异，医院获得性重症肺炎在入院前没有受到相关病原体的感染，而是在入院两天后发生的。
医院获得性重症肺炎主要是由细菌以及支原体、真菌等病原体感染导致的肺实质炎症。
重症肺炎的诊断标准原则重症肺炎一般可以通过患者的临床表现以及实验室检查就可以做出诊断，其诊断标准可以分为以下5条：患者的意识发生障碍，部分患者甚至昏迷；患者呼吸频率每分钟大于三十次，呼吸比较急促；患者的动脉血氧分压值不高于60mmHg，同时其氧合指数低于三百；患者在治疗时需要实施机械通气进行治疗，同时患者的外周动脉收缩压不高于90mmHg；通过X胸片观察显示患者多肺叶受累，同时肺部有炎性浸润阴影，并且在患者到达医院的两天之内，患者的病变范围相比入院之前有扩大二分之一。
重症肺炎的治疗方法正确使用抗生素：在患者确诊患有重症肺炎的时候，可以采集患者的痰做培养和药敏实验，之后根据患者的实际药敏结果选择适合的抗生素给予治疗。
在此之前，应该尽量选择一些广谱抗生素给予滴注治疗。
比如大环内酯类、青霉素联合酶抑制剂等等给予治疗，并且根据患者用药后的反应以及药敏结果及时更换抗生素。
通气功能：如果患者的氧合指数异常或者是动脉氧分压指标异常的话，则代表其通气功能发生障碍，因此在治疗的时候，应该对患者的呼吸道梗阻进行及时的有效清除，确保患者的呼吸道保持畅通。
改善肺功能：重症肺炎疾病的患者一般在短时期内，其肺功能活遭受到严重的损伤，容易引发缺氧性呼吸衰竭，因此在临床治疗中，应该及时为患者安排呼吸机正压给氧进行治疗，防止患者的肺泡发生萎缩状况，改善氧合，确保患者的基本氧供应充足。
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是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)
<70分
71-90分
91-130分
>130分
I级
II级
III级
IV级
V级
门诊治疗
观察24h
住院治疗
重症肺炎：脏器评分系统
美国IDSA/ATS指南推荐对于重症肺炎患者，需要收入监护病房治疗，且 重症肺炎患者多引起脏器功能不全，故亦须对重症患者进行脏器功能评估 以提供客观、量化的指标指导临床诊治及判断预后
美国 IDSA/ATS（中华医学会呼吸病学分会指南•重症肺炎标准）制订的 重症肺炎判定标准：
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断
①气管插管需要机械通气 ②脓毒症休克积极体液复苏 后仍需要血管活性药物
主要标准
次要标准
①呼吸频率≥30次／分, ②Pa02／Fi02≤250mmHg, ③多肺叶浸润, ④意识障碍和／或定向障碍, ⑤血尿素氮≥20mmg/dL, ⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L) ⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109 /L） ⑧体温降低(中心体温＜36℃) ⑨低血压需要液体复苏。
severe pneumonia
呼吸机相关性肺炎
ventilator associated pneumonia
4
5
重症肺炎的诊断
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺 不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断
7
ICU收入标准，1项以上符合
• 在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列 症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③ PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治 疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院 48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急 性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机 械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标 准, 亦视为重症。
3
CAP
社区获得性肺炎
community-acquired pneumonia
HCAP
健康护理( 医疗) 相关性肺炎
health care-associated pneumonia
HAP
医院获得性肺炎
hospital-acquired pneumonia
VAP
SP病死率高达30-50%
SP
重症肺炎
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
得分
+30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
12
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
临床使用最为广泛
MODS评分
SOFA评分
APACHE II评分
多脏器功能障碍综合症评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
急性生理功能和慢性健康 状况评分系统
13
脏器功能评分系统：MODS(Marshall)
14
脏器功能评分系统：SOFA
15
03
重症肺炎的辅助检查
16
重症肺炎的辅助检查
实验室检查
病原学诊断
02
重症肺炎疾病严重程度评价
8
重症肺炎病情评估
包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面
临床中评分系统包括
CURB 评分
PSI评分
CPIS评分
Confusion，Urea， Respiratory rate，Blood
pressure
pneumonia severity index Clinical Pulmonary Infection Score 9
重症肺炎疾病严重程度评价 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后评估及预后
2
01
重症肺炎的诊断标准
中华医学会呼吸病学分会指南•重症肺炎标准、中 国医师协会专家共识•重症肺炎（ICU）标准、 PSI与CURB-65评分模式，是我国目前评估肺炎患 者疾病严重程度的三大标准
影像学检查
17
18
辅助检查：实验室检查
• 是细菌早期的一个诊断指标
• 显著升高的PCT对全身重度感染
性疾病具有较好的特异性，可作
为重度感染的早期预测指标
• PCT对于临床抗菌药物治疗的指
导意义
降钙素原
（PCT）
血，尿， 便常规
• •
生化检查
包括乳酸、肝功能，肾功能，血 糖，电解质，白蛋白等监测指标。 乳酸≧4mmol/L多提示预后不良， 而乳酸持续时间较单次测定值更 能反映预后，建议连续监测[1]。
• CRP>10 mg/L提示急性炎 症反应，可以用于病情评估 和预后判断。
C反应 蛋白
实验室检查
动脉血气 分析
•
SP患者应第一时间检查并连续多 次监测动脉血气分析，同时记录 标本采集时的吸氧浓度
凝血功能
• 凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患 者的常规检测和监测指标。
辅助检查：病原学诊断
病原学 诊断
10
重症肺炎：肺炎评分系统
肺炎评分系统图片
肺炎评分系统：CURB-65
11
肺炎评分系统：PSI
PSI评分
PSI评分
患者特征
年龄 男性 女性
肿瘤 肝脏疾病 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾脏疾病
得分
年龄-10 年龄+10
+30 +20 +10 +10 +10
患者特征
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
6
重症肺炎的诊断-IDSA标准