盆腔淋巴结切除术技术操作规范

手术讲解模板：盆腔淋巴结根治性切除术

切除范围：上界于髂内外动脉分叉上2 cm，外界在髂外动脉外2 cm。下达腹股沟韧带平面，底以闭孔神经为界，连续整块切除脂肪及淋巴组织。并在双侧髂内动脉内注入卡铂300～400 mg／m2。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
注意事项：
盆腔清扫术的手术切迹范围，要保存髂内外血管和输尿管，尽管如此，相对的整块切除是可行的，即先在血管鞘一侧剪开血管周围组织。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术范围：广泛全宫切除术，即包括子宫双侧附件，双髂内动脉或双输尿管内宫旁组织，子宫主韧带2～3 cm~2.5 cm；盆腔淋巴清扫术，即区域淋巴整块切除术，
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
适应证：子宫颈癌、子宫体癌的患者。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术禁忌：年龄过大的老年患者。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
术前准备：相关医疗器械准备。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术步骤： Ⅰa~Ⅱa期子宫颈癌及早期子宫体癌的患者，手术切除范围大致按Meigs（1955年）的要求。
盆腔淋巴结根治性切除术
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
盆腔淋巴结根治性切除术
科室：妇产科部位：女性生殖麻醉：部分或全身麻醉
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
概述：
盆腔淋巴结根治切除术，采用单纯广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，术后联合化疗的方式对子宫颈癌、子宫体癌的患者进行了单一或综合性治疗，能取得良好效果。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
术后处理：术后辅以化疗或放疗。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术

泌尿外科技术操作规范

包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反复发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。

【操作流程】1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。

分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。

如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。

包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。

再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。

对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。

盆腔淋巴结切除的技巧.林仲秋

盆腔淋巴结切除的技巧根治性子宫切除术和腹膜后淋巴结切除术手术技巧及并发症中山大学附属第二医院妇科肿瘤专科林仲秋卢淮武手术是早期宫颈浸润癌首要的治疗手段之一，也是处理某些晚期子宫颈癌及疑难问题不可缺少的一种综合治疗手段。

1898年，Wertheim进行了世界上第1 例宫颈癌经腹根治性子宫切除术及部分盆腔淋巴结切除术，直到1911年，共完成了500例经根治性子宫切除术及选择性盆腔淋巴结切除术，手术死亡率约10％，其手术范围相当于现今的Piver Rutledge II型子宫切除术。

1930年，Meigs对Wertheim的手术进行改良，扩大了子宫旁组织切除的范围以及常规行盆腔淋巴结切除术，其治愈率增加了30％，术后病人存活率为100％，手术范围相当于现今的Piver Rutledge III型子宫切除术。

此后又有许多手术专家不断对手术进行了改进，在保证广泛切除宫旁组织以及完全的盆腔淋巴结切除术基础上，减少泌尿道及其并发症。

我国大陆从20世纪50年代在上海、北京、江西等地首先开展了宫颈癌的根治性子宫切除术，以后天津、山东、广东、四川等地陆续开展。

数十年来，医学家们根据自身经验，对手术术式、手术切口、操作技巧、预防并发症的发生和并发症的处理以及手术适应范围等，皆有改进的报道或专著。

一、根治性子宫切除术（一）手术类型根治性子宫切除术主要适应于IIa期以前的早期宫颈癌，根据Piver Rutledge 手术分型，早期宫颈癌手术类型大约可以分为以下3大类，实际上其主要的区别主要在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围。

1.筋膜外全子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy，Piver Rutledge I型）：是指接近宫颈分离侧面但不保留宫颈间质，在宫颈附着处切断宫骶韧带，切除阴道壁为1cm左右。

适用于宫颈原位癌或Ia1期患者。

2. 改良根治性子宫切除术，也称次广泛子宫切除术（Modified Radical Hysterectomy，即Wertheim’手术，Piver Rutledge II型）：是在子宫和盆壁之间子宫颈外侧分离及切除1/2的主韧带。

盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧

盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
以下是 9 条关于盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，精准定位那可太重要啦！就像在迷宫中找到正确的出口一样。

比如说在手术中，得清楚盆腔腹主淋巴结到底藏在哪儿，这可不是瞎摸就能找到的呀！精准定位，就是手术成功的第一步！
2. 哇塞，手术中的分离操作那可得小心翼翼！这就好比拆一个精细的玩具，动作稍微大一点可能就全毁了！就像有一次我看到一位医生，那细致的程度，真的让人惊叹。

3. 哎呀，对组织的保护那可绝对不能马虎！想想看，就像爱护珍贵的宝物一样去爱护那些组织呀。

如果不小心弄伤了，那后果可不堪设想，这可不是能开玩笑的事儿呢！
4. 嘿，止血这一步得稳稳当当呀！不然就像洪水决堤一样可怕。

有个例子，有个医生没做好止血，那场面，紧张得让人冒冷汗！
5. 哇哦，视野清晰简直太关键啦！就如同在大雾中找到清晰的道路。

你想想，如果视野模糊，怎么能准确地进行手术操作呢？有次手术就是因为视野不清晰，可把大家急坏了。

6. 哈哈，手术技巧得不断磨练呀！就像运动员锻炼肌肉一样。

只有不断练习，才能在手术台上游刃有余，不是吗？我记得有个医生，就是靠平时的苦练，在关键时刻发挥出色。

7. 哎哟，对手术器械的运用得熟练熟练再熟练！这可不比拿筷子简单呀！就好像战士要熟练掌握自己的武器一样，能不严肃对待吗？
8. 哇，注意细节那是必须的呀！任何一个小细节都可能影响整个手术呢。

这就像拼图，少了一块都不行啊！你们说是不是？
9. 总之，盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧真的太重要啦！每一步都要做到极致，不能有丝毫马虎，这可是关系到患者的生命健康啊！。

手术切口分类

手术切口分类分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。

二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。

这类手术能做好无菌准备。

可以做到无菌，应为Ⅰ类。

对于宫颈癌手术的ICD—9—CM—3的编码

对于宫颈癌手术的ICD—9—CM—3的编码宫颈癌作为妇科高发性恶性肿瘤，其手术已经相当成熟，医生根据肿瘤的恶性程度来决定做怎样的手术，但往往医生在书写病历时只笼统的把手术命名为宫颈癌根治术。

这就需要编码员通过对手术记录的认真阅读，把宫颈癌根治术的手术操作项目从笼统的概念中分离出来，并且查阅国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3对手术操作进行准确编码，为临床、科研提供更为准确、有效的资料数据。

标签：宫颈癌；根治术；ICD-9-CM-3宫颈癌中鳞状细胞浸润癌占子宫颈癌的75%-80%。

鳞状细胞癌按组织学分化可分为高分化鳞癌，中分化鳞癌和低分化鳞癌Ⅲ级。

子宫颈腺癌近处来也略有上升，占子宫颈癌的20%-25%。

其它占有少数的宫颈癌有腺鳞癌，神经内分泌癌，未分化癌，混合性上皮/间叶肿瘤，黑色素瘤等。

而对于子宫颈癌的治疗，主要是通过手术。

本文将依据编码原则，对子宫颈癌的手术进行编码分析。

[1]1 资料通过宫颈恶性肿瘤编码C56检索本院2013年1月1日——2013年12月31日期间所有出院病案并对其进行分析。

宫颈癌手术在病案书写中医生通常写为宫颈癌根治术。

通过阅读手术记录编码员可以把宫颈癌根治术分类为子宫（改良）根治性切除术，（筋膜外）全子宫切除术，子宫颈根治性切除术等。

通过诊断共检索出332份宫颈恶性肿瘤做手术的病案。

其中子宫（改良）根治性切除术243份，占73.19%是宫颈癌手术中所占比例最多的手术。

（筋膜外）全子宫切除术41份，占12.35%是宫颈癌手术中第二多手术。

332份宫颈癌手术构成情况，见表1表1 宫颈癌手术构成情况2 编码宫颈癌根治术除了要切除子宫外，还要切除双附件以及盆腔淋巴结清扫术。

2.1 宫颈癌手术中对子宫进行操作的手术2.1.1 子宫（改良）根治性切除术子宫（改良）根治性切除术是宫颈癌的主要手术，主要切除的是全部子宫和一部分阴道。

子宫根治性切除术所切除的阴道范围比子宫改良根治性切除术所切除的阴道范围要广。

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

手术切口分类 (2)

手术切口分类分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。

二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。

这类手术能做好无菌准备。

可以做到无菌，应为Ⅰ类。

盆腔淋巴结清扫术要点

盆腔淋巴结清扫术要点
以下是关于盆腔淋巴结清扫术要点的内容：
1. 术前评估很关键呀！就好比出门旅行得先知道目的地的情况一样，咱得清楚盆腔的状况，有没有啥特殊问题呀！比如，病人的身体能不能承受呀。

例子：哎呀，要是不做好术前评估，那岂不是像没头苍蝇一样乱撞嘛！
2. 切口选择得慎重呢！这就像是给房子开个门，得开在合适的地方，才能方便进出又不影响其他呀！要选择能最好暴露手术区域的地方哦！
例子：你想想啊，要是切口选错了，那手术还咋顺利进行呀？
3. 操作要精细温柔呀，可别毛毛躁躁的！就像对待一个宝贝似的，小心翼翼地处理那些淋巴结，不能伤着周围组织呀！
例子：要是操作粗鲁，那不是等于在那儿胡闹嘛，病人得多遭罪呀！
4. 止血要彻底呀，可不能马虎！不然像水管漏水似的一直流血可不行！每一个小出血点都要处理好哦！
例子：你说要是止血不彻底，那手术台不就成了血泊啦！
5. 淋巴结清扫要干净呀，不能留后患！这就和打扫房间一样，角角落落都得弄干净，不能有灰尘残留呀！
例子：要是没清扫干净，那不等于没打扫完房间嘛，多不放心呀！
6. 注意保护神经，那可都是很重要的呀！别把人家神经弄伤了，不然会出大问题的呢！
例子：要是不小心伤了神经，那病人术后可咋办呀，这多吓人！
7. 术后护理不能松呀！就像照顾一个生病的小孩，得精心呵护，看看伤口情况呀，有没有啥异常呀！
例子：术后护理不做好，那不是前功尽弃了嘛！
8. 密切观察也很重要呀！随时留意病人的反应和变化，这就像看着锅里的汤，别煮干了或者溢出来呀！
例子：不密切观察，万一有啥问题没发现，那后果多严重呀！。

医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范

医疗机构手术及有创操作分级与分类管理规范为了确保手术及有创操作安全和质量，加强各级医院和各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗质量整体评估管理办法》，参照有关资料，制定本规范。

一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范

腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
在部分妇科恶性肿瘤患者中，腹主动脉旁淋巴结切除术的主要目的包括以下三个方面：1.确定腹主动脉旁淋巴结转移情况；2.为制定治疗计划提供依据；3.评价疗效及评估患者的预后。

由于腹主动脉旁淋巴结切除术是在大血管和输尿管周围操作，在技术上比较复杂，手术彻底性受到影响。

即使在最理想的情况下进行腹主动脉旁淋巴结切除术也会遗漏1/4左右的淋巴结，也就是说彻底切除腹主动脉旁淋巴结是很困难的。

【适应症】
1.卵巢癌。

2.输卵管癌。

3.子宫内膜癌浆液性乳头状腺癌。

4.Ⅱ期以上子宫内膜癌。

5.宫颈癌盆腔淋巴结有转移者。

【禁忌症】
同盆腔淋巴结切除术。

【操作方法及程序】
手术范围：腹主动脉旁淋巴结切除范围包括双侧髂总动脉上端周围淋巴结及肠系膜下动脉水平（有条件者可达肾血管水平）以下的腹主动脉旁淋巴脂肪组织。

【并发症】
1.血管损伤致大出血。

2.肾动脉破裂、栓塞。

3.腹腔内脏器撕裂和损伤。

4.小肠缺血性坏死。

5.腹膜后淋巴囊肿。

6.乳糜腹。

7.胰腺炎。

8.输尿管损伤。

9.由于粘连而致肠梗阻。

10.其他：可出现盆腔淋巴结切除术的并发症。

【注意事项】
1.操作者须熟悉解剖，注意避免副损伤。

2.此术式可剖腹进行，也可经腹腔镜进行。

妇产科手术中的盆腔淋巴结清扫技术

妇产科手术中的盆腔淋巴结清扫技术在妇产科手术中，盆腔淋巴结清扫技术被广泛应用于许多妇科恶性肿瘤的治疗。

这项技术的目的是清除患者盆腔区域的淋巴结，以减少病变的扩散和提高治疗效果。

本文将介绍盆腔淋巴结清扫技术的操作步骤和注意事项。

一、术前准备在进行盆腔淋巴结清扫手术之前，医生需要对患者进行详细的评估。

这包括病史的了解、身体检查和相关实验室检查。

术前准备还包括患者的体位安置、麻醉管理以及对手术器械和设备的准备。

二、手术操作步骤1. 麻醉管理：为确保手术过程的舒适性和安全性，患者一般会接受全身麻醉或者腰麻。

2. 手术切口：医生根据具体的手术需要，选择合适的切口位置。

常见的切口包括腹部中线切口或者阴道镜切口。

3. 切开腹膜：医生在切口位置切开腹膜，进入盆腔。

4. 定位淋巴结：借助生物影像学技术（如超声、CT、MRI等），医生准确地定位淋巴结的位置。

5. 清扫淋巴结：医生使用手术器械小心地清除盆腔内的淋巴结组织。

在操作过程中，医生需要注意避免损伤周围器官和组织，并且确保充分清除所有可疑的淋巴结。

6. 组织标本采集：清扫过的淋巴结组织将作为病理学检查的标本，用于判断是否存在肿瘤细胞的转移。

7. 腹腔排空：手术结束后，医生将小肠和其他腹腔器官重新放置到腹腔内，仔细检查术区出血情况。

8. 切口缝合：医生使用可吸收的缝线将切口进行缝合，并进行适当的止血处理。

三、注意事项1. 淋巴结清扫技术需要由经验丰富的妇产科手术医生进行操作，以确保安全性和有效性。

2. 在进行淋巴结清扫手术前，医生应评估患者的身体状况，并充分告知患者手术的风险和益处，以取得患者的知情同意。

3. 术中需要密切监测患者的生命体征，及时处理出现的并发症。

4. 术后患者需要恢复期的护理，包括合理的疼痛管理、预防感染、早期活动等。

5. 术后的淋巴结组织标本应及时送往病理科进行检查，以明确病灶的类型和病情。

总结盆腔淋巴结清扫技术在妇产科手术中具有重要的意义。

妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD

妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD—10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。

）本规范引用的手术名称与ICD—9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》(中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。

目录一、异位妊娠ICD-10：O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53。

902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51—C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD—10：C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范六、女性不孕症(输卵管因素)ICD-10 N97。

101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征(PCOS）质量管理规范九、子宫肌瘤ICD—10：D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD—10:N80。

101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10：O00质量管理规范：1。

患者病情评估。

在到院 60 分钟内完成病情评估.2。

患者首次血常规、尿hCG和/或血β—hCG 及超声检查完成的时间。

在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查.3.药物保守治疗规范(有适应征、无禁忌证者）。

明确诊断 60分钟内实施药物治疗（有适应证、无禁忌证）标准类型。

4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。

明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择.5.自体输血.急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。

6。

手术并发症。

异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。

临床肿瘤学_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年

临床肿瘤学_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.抗肿瘤药物的分类方法包括以下几种？（）参考答案:以上都包括2.分次照射的放射生物学基础是（）。

参考答案:细胞放射损伤的修复，周期内细胞的再分布，乏氧细胞的再氧合，再群体化3.在抗肿瘤药物分类传统方法中，长春碱类属于（）参考答案:抗肿瘤的植物类药物4.当前肿瘤免疫治疗最重要的靶点是参考答案:PD-15.肝血管瘤造影表现（）参考答案:静脉期仍见造影剂滞留，呈早出晚归表现_供血动脉轻度增粗，可受压移位_无门静脉异常显影_动脉期可见点状、团状造影剂浓染，成半弧形后马蹄形分布6.Which of the following is correct about classification of central andperipheral tumor in the lung?参考答案:The tumor involved the main, lobar or segmental bronchi was classified as central tumor7.癌与肉瘤的最主要区别是参考答案:组织分化不同8.关于微创外科技术，下列哪项说法是正确的：参考答案:微创的基本要素包含微创医学与微创外科技术9.以下属于生物大分子类肿瘤分子靶向治疗的药物有（）参考答案:利妥昔单抗_贝伐珠单抗10.患者主诉发现右锁骨上区肿块1月，包块切除活检查见淋巴结转移性鳞癌，原发灶来自哪个器官的可能性最小？参考答案:胃11.不属于股动脉穿刺并发症的是（）参考答案:股静脉栓塞12.动脉DSA血管穿刺最常取的部位是（）参考答案:右腹股沟区股动脉13.疗效评价RECIST：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，属于（）参考答案:部分缓解14.对肿瘤血管生成最重要一种因子是参考答案:VEGF15.我国结直肠癌的发病特点是（）参考答案:发病年龄明显提前，中位发病年龄58岁，提前欧美10余年；_男性多于女性；_直肠癌多于结肠癌，80%为中低位_经济发达地区结肠癌更多16.下列哪一种是真性肿瘤：参考答案:白血病17.结肠癌筛查最重要的检查是：参考答案:肠镜18.中晚期宫颈癌放化疗同步可以使患者的死亡风险较低：( )参考答案:40%19.GCP已经确认的正式中文全称为（）参考答案:药物临床试验质量管理规范20.中国是哪一年成为了ICH-GCP的监管员？（）参考答案:201721.Phase 3期临床试验常常纳入的受试人群数量约为（）参考答案:300人至3000人以上22.据新闻报道，曾有多起因为口服含有对乙酰氨基酚成分的感冒药过量导致严重肝坏死，甚至死亡的案例。

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)

宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变与宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道与宫颈。

妇产科住院医师规范化培训实施细则

附件:1：妇产科住院医师规范化培训实施细则一、轮转科室及时间安排人流室（计妇科（病房+门诊，含计划生育）产科（病房+门诊）产房划生育妇科）第一年5月4月2月1月妇科（病房+门诊，含计划生育）产科（病房+门诊）产房新生儿科第二年5月4月2月1月妇科（病房+门诊，含计划生育）产科（病房+门诊）MICU超声科第三年5月5月1月1月二、规培总要求：1、妇科学：（1）人际沟通（2）知情同意、病史采集、查体方法、病例及医疗文件书写与填报（3）女性生理特点（4）女性盆腔解剖、下腹部消毒铺巾方法（5）妇科常见辅助检查原理及报告判读（6）妇科常见病、多发病以及妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范（7）妇科常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法（8）妇科常用药物的适应症、禁忌症、作用机制、不良反应及使用方法、合理使用抗生素（9）妇科常见手术及急症手术的适应症、禁忌症、输血原则、术前准备及术后处理原则（10）基本手术操作技术（11）妇科1-2类（中、小）手术及门诊手术（12）临床路径的执行与实施2、产科学：(1)产科学的基本理论知识，妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘及羊水的功能等知识(2)正常孕期保健规范(3)产科病史采集、医疗文书书写、围生保健病历及各类手册、卡片等填写(4)妊娠图、产程图的绘制(5)正确的四部触诊、骨盆外测量、肛门指诊及阴道检查的手法(6)独立完成正确接生、正常新生儿查体及处理(7)新生儿窒息的抢救和早产儿的处理(8)正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理(9)孕妇用药原则(10)病理妊娠的诊断处理原则(11)异常分娩、异常产程的识别和处理原则(12)产科常用手术的适应症、禁忌症和手术前后的处理(13)产科常见急症、合并症和并发症的诊断和处理(14)头位难产、异常胎先露、异常胎产式的识别和处理原则(15)失血性休克的诊断与治疗(16)高危妊娠的识别与高危因素与不良产科结局之间的关系咨询、医患沟通与知情选择3、计划生育：(1)计划生育病历书写，计划生育专业基本理论知识(2)避孕节育技术的知情选择，计划生育手术基本操作（包括早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术等）的适应症、禁忌症、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项(3)基本的宫内操作(4)计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则三、轮转妇科基本掌握内容（一）妇科病房要求：1、第一年（5个月）（1）病种要求：生殖道炎症、附件肿物、早孕、流产、异位妊娠、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、卵巢癌、子宫腺肌症、滋养细胞肿瘤、功能失调性子宫出血、尿失禁、子宫脱垂、外阴阴道肿物、习惯性流产。