阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会
体现阴中求阳治法的方剂
体现阴中求阳治法的方剂
【原创实用版】
目录
一、概述
1.阴中求阳治法的概念
2.这一治法的背景和意义
二、方剂分析
1.温胆汤的成分和功效
2.温胆汤的组方原理和特点
3.温胆汤的临床应用和效果
三、总结
1.阴中求阳治法的总结
2.对未来研究的建议
正文
阴中求阳治法是一种在中医学中常用的治疗方法，其核心理念是在治疗疾病时，通过调理人体的内在环境，使其达到阴阳平衡的状态。
这一治法的理论基础源于《黄帝内经》，强调在阴气盛实、阳气不足的情况下，应注重补充阳气，而非一味地使用攻邪药物。
这种治疗方法的优势在于能够从根本上解决问题，防止疾病恶化，促进身体康复。
温胆汤是一种典型的阴中求阳治法的方剂，由半夏、竹茹、枳实、甘草、陈皮、生姜、大枣等药材组成。
该方剂的主要功效是理气化痰、清胆和胃，对于胆虚痰热内盛所导致的失眠、心悸、恶心、呕吐等症状有很好的缓解作用。
其组方原理在于，通过半夏、竹茹、枳实等药材的配合，调理人体内部的气机，清除痰热，达到平衡。
而甘草、陈皮、生姜、大枣等
药材则能够调和药性，提高治疗效果。
温胆汤在临床上的应用广泛，对于各种原因导致的失眠、焦虑、胃肠道不适等症状有很好的疗效。
其独特的治疗方法不仅能够改善患者的症状，还能提高患者的整体健康水平。
此外，阴中求阳治法还有助于预防各种慢性疾病的发生，对于维护人类的健康具有重要的意义。
总之，阴中求阳治法是一种科学的中医治疗方法，温胆汤是这一治法的代表方剂。
亦论“阴中求阳,阳中求阴”
亦论“阴中求阳,阳中求阴”亦论“阴中求阳，阳中求阴”王四平(河北医科大学中医学院，石家庄，邮编:050091 )近读本刊2009年10月28日第四版王玉生、董秀文先生的“论‘阴中求阳’、‘阳中求阴’”一文，虽有所启发，但感觉未将“阴中求阳，阳中求阴”的含义和适应证阐释清晰。
大家都知道，阳偏衰和阴偏衰为临床常见病证，对其治疗亦有明确规定:阳偏衰采用“益火之源，以消阴翳”即“阳病治阴”;阴偏衰采用“壮水之主，以制阳光”即“阴病治阳”。
但是为什么张景岳根据阴阳互根的原理，又提出“阴中求阳”和“阳中求阴”的治疗原则,并指出“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。
”“此阴阳相济之妙也。
”,那就应该知道何谓“阴中求阳，阳中求阴”,五版《中医基础理论》教材称“‘阴中求阳’即补阴时适当补阳药;‘阳中求阴’即补阳时适当补阴药”。
六版《中医基础理论》教材论述为“根据阴阳互根的原理，治疗阳偏衰时，在扶阳剂中适当佐用滋阴药，使‘阳得阴助而生化无穷’，称为‘阴中求阳’。
治疗阴偏衰时，在滋阴剂中适当佐用扶阳药，使‘阴得阳生而泉源不竭’，称为‘阳中求阴’。
”21世纪《中医基础理论》教材解释为:“根据阴阳互根的原理，临床治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓‘阳中求阴’。
治疗阳虚证时，在助阳剂中适当佐以滋阴药，即所谓‘阴中求阳’。
”虽然不同的版本对“阴中求阳”“阳中求阴”的文字论述有所不同，但其基本含义是一致的。
即，“阴中求阳”为:在大量的补阴药中，佐以少量的温阳药，用于阴扁衰证;“阳中求阴”为:在大量的补阳药中，佐以少量的滋阴药，用于阳偏衰证。
事实是这样吗,“阳中求阴”的代表方剂为左归丸，其药物组成为:大怀熟地八两，山药(炒)四两，山茱萸四两，龟板(切碎炒珠)四两，川牛膝(酒洗，蒸熟)三两，鹿角胶(敲碎，炒珠)二两，菟丝子(制熟)三两，枸杞子三两，上先将熟地杵膏，加炼蜜和丸桐子大，每食前用滚白汤送下百余丸。
解读“阴中求阳”与“阳中求阴”
阴中求阳与阳中求阴张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
”字面上的意思是：善于扶阳的，必然懂得酌情加入滋阴的药，那么，阳气得到阴液的帮助就可以生化无穷；而善于滋阴的，必然懂得酌情加入扶阳的药，那么，阴液得到阳气的帮助就可以源源不竭。
这是《中医基础理论》的解释。
但我对照原著，觉得这样解释不妥。
张景岳还有一句话：“凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。
”补阳的用甘温，补阴的用甘凉，是不能混淆的。
所以他说：“以寒热分阴阳，则阴阳不可混。
”既然不可混，扶阳药（甘温）加入滋阴的药（甘凉）不是违背了药物配伍不宜相恶（一种药物的功效被一种具有相反功效的药物所减弱或抵消）的原则了吗？后面我又注意到他还有一句：“以精气分阴阳，则阴阳不可离。
”我才豁然开朗。
既是不可离，那么彼此之间的关系就是相辅相成的。
益气有助于补精，因为气可化精；补精有助于益气，因为精可化气。
我在《生命的状态》中提到过，因为阴阳具有极其丰富同时也是很不确定的含义，所以在具体的语境应当要专门明确出来。
否则，你说你的阴阳，我说我的阴阳，所指并不统一，真理就无从辨明。
我们说，人是由无形之气（以下简称气）与有形之质（以下简称质）组成的。
如果气属阳，那么质就是相对应的阴。
因为阴阳中亦能分阴阳——就象把一物上下两部分，其中任何一部分仍然可以分上下一样——气可分阳气与阴气，质可分阴质（即是“阴液”或“津液”）与阳质（即是“精”或通称的“阴精”）。
大家也许有些眉目了，同时也开始晕了。
且跟着我的思路往下走。
现在我们的头脑中已经有了4个新的概念：阳气，阳质，阴气，阴质。
正如上面所说的，气和质是人体的组成部分，是我们要考察对象（物），而这里的阴和阳是指考察对象的属性。
接下来我们就用这4个概念去说明文章开头的那句话：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
真武汤加减治疗肾病综合征的体会
真武汤加减治疗肾病综合征的体会关键词：肾病综合征、真武汤肾病综合征是一组由多种病因引起的症候群,临床以大量蛋白尿 ( 24 h 尿蛋白定量在 3.5 g 以上)、低蛋白血症( 血浆白蛋白在 30 g/L 以下)、高度水肿和高脂血症为主要特征, 属中医学“水肿”范畴。
本病病理类型繁多、复杂，迁延难愈、反复发作，西医多采用激素及免疫抑制剂治疗, 此类药物在大剂量长时间服用后副作用多。
中医治疗本病时，强调本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以水湿、痰瘀为标。
治疗以温补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能。
笔者采用济生肾气汤加减治疗，从而增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能，临床效果明显，现将治疗本病治疗体会总结如下。
1、病因病机肾病综合征属中医“水肿”范畴，历代医家认为脾肺肾三脏受损，水湿内停是其主要病机。
通过大量病例的临床观察，本病主要病机重在脾肾亏虚为本，水、湿、痰、瘀为标。
肾病综合征的主要症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。
长期丢失尿蛋白，当责之于“肾气不足，精关不固，闭藏失职，精气外泄”。
就其水肿的原因，主要是肺、脾、肾功能失职，肺不能宣发肃降而通调水道，脾虚不能制水，肾虚则水无所主而妄行，水无所化、所制、所主则泛溢全身，而成水肿、胸水和腹水。
至于低蛋白血症，则由于脾虚运化不力，肾虚髓不造血，气血精微乏源，加之脾虚统摄失职，精微物质漏泄严重而然。
而高脂血症则是由于脾虚痰湿壅滞，气之推动无力不及而血滞成瘀，痰湿瘀郁即成脂肪，脂肪壅积脏腑血脉而成高脂血症。
《景岳全书·肿胀》言:“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。
”由此可见，调补脾肾是治疗肾病综合征的基本大法，兼之水、湿、痰、瘀的消除。
2、辨病思路肾病综合征以水肿反复发作,病程迁延,虚实并作,兼夹迭出,累及多脏为特点，大凡中医对肾病综合征之水肿辨证病位有肺、脾、肾三脏之说,孰为主,孰为辅分阶段而主之。
论“阴中求阳”、“阳中求阴”
论“阴中求阳”、“阳中求阴”论“阴中求阳”、“阳中求阴”中国中医药报2009年10月29日□ 王玉生山东省德州真爱医院董秀文山东中医药大学明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭。
”此语在补益阴阳方面一直为后世医者所重视而指导着临床实践，以成为广为传颂的名言，所以有必要让我们认真学习领会，努力继承和发扬以为我所用。
在治疗阳虚而补阳时，要适当的补阴，在补阴的当中求其补阳。
这就称之为阴中求阳。
在治疗阴虚时，在补阴的同时要适当补阳，这就称之为阳中求阴。
为什么治疗阳虚不可以单独补阳，而治疗阴虚不可单独补阴呢？这可以从两个方面说明。
首先，人体是一个统一的整体，体内的阴阳、气血是相互依存、相互为用，及相互消长的。
阴阳二者，如果一方亏损且另一方也会同时受损，当阳虚时会出现阴的不足；当阴虚时也会出现阳的不足，所以治疗阳虚补阳，适当增以补阴，治疗阴虚补阴的同时适当增以补阳，这样阴生阳长，水火相济，阳生阴长，而阴平阳秘。
其次，在人体阴阳的动态变化中，二者经常受自身条件或外部影响，相互生存、相互滋长，甚或相互消灭。
当出现阳虚时，如果只是单独助阳的温热药治疗，势必会造成温热或温燥伤阴，以致阴的一方面亏虚，这样在治疗阳虚补阳的同时，适当增些补阴药，既可防温热伤阴的同时，又起到阳生阴长生化无穷的作用。
反之，当出现阴虚助阴时，如单独应用寒凉药助阴，也势必会造成寒凉伤其阳，所以应适当加以助阳药，也起到了防寒凉伤阳，而阴得阳助而泉源不竭的作用。
参阅张景岳所用补阴、补阳方剂，也充分体现了这种“阳中求阴、阴中求阳”的治疗思想，例如张氏所创而习用的右归饮、右归丸，是治疗元阳不足、命门火衰的助阳方剂，皆在补阳同时（鹿胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子）又加入了补阴的萸肉、熟地、山药、枸杞之类。
左归丸、左归饮也皆是在治疗肾水不足的大队滋补肾阴药中又增加之鹿胶、菟丝子之类的助阳，可见张氏在阴阳理论方面学得深透，用得灵活，不愧为一代医学大师。
“阴中求阳”法治验4则
消 渴 病 分 上 、 中 、下 三 消 ，下 消 有 肾 阴 虚 和 肾 阳虚 两 种 证 型 。 肾 阳 虚 者 ，多 为 阴 虚 及
阳 ，阴 阳两 虚 ，阳 虚 明显 。 ＜ 匮要 略＞ 云 ： 金
河 北 医科 大 学 中 医 学 院
关键 词
狄 玉敏
王
英 王 花 茹 △ （ 家庄 ００ ９ ） 石 ５ ０ １
阴 中 求 阳 法 ；腰 痛 ；消 渴 ；水 肿 ； 崩 漏
中 图 分 类 号 ：Ｒ ２２ ４
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编号 ： １０ ０ ７—５ １（１ ）３—０ １ ６５． ２ ￣ ０ ０ ２—０ ２
痛 ，活 动 受 限 ， 怕 冷 ，两 下 肢 窜 痛 ， 口干 舌 燥 ，面 红 汗 出 ，溲 黄 ，舌 质 红 ，舌 根 苔 黄 ，脉 沉 细 。 证 属 肾 阴 阳 两 虚 ， 阳 虚 而 寒 ， 阴 虚 而 热 。 治 宜 滋 阴 补 肾温 阳 壮 腰 。处 方 ：熟 地 、 山
萸 肉 、 山 药 、 茯 苓 各 ｌ ，丹 皮 、 泽 泻 各 ｌ ２ｇ ０
１ 腰 痛
水 谷 之 精 微 随 尿 液 下 注 ，小 便 混 如 脂 膏 。治 下
腰 痛 有 外 感 、 内伤 及 外 伤 之 别 ， 由于 肾虚
所 致 的 腰 痛 是 临 床 所 常 见 ， 因 为 腰 为 肾 之 外 府 ，既 须 肾 阴 的 濡 养 ，又 常 肾 阳 的 温 养 。 肾 阳 虚 外 府 筋 脉 失 于 温 煦则 腰 痛 ，其 特 点是 腰 酸 痛 而 软 ，下 肢 冷 而 无 力 ，伴 有 阳虚 或 阴 阳 两 虚 症 象 。治 以 温 柔 养 阳 ，少 用 或 不 用 桂 附 。 李 某 ， 女 ，４ ７岁 ， ｌ９ ９ １年 ｌ ２月 ３ 日初 １ 诊 。腰 骶 骨 痛 ５—６年 ，平 素 怕 凉 ，每 值 冬 季
肾气丸阴中求阳配伍对肾阳虚型模型大鼠HPG轴的影响_陈功成
263第14卷 第7期 2012 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 7 Jul .，2012比，有统计学意义，P <0.01或P <0.05。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能减少IFN-γ/ IL-4值，与模型组相比，有统计学意义，P <0.01。
由表4可以看出，模型组与空白组相比，血清IFN-γ含量明显升高，P <0.01，血清IL-4含量明显降低，P <0.01。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能降低小鼠血清IFN-γ的含量，与模型组相比，有统计学意义，P <0.01或P <0.05。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能升高小鼠血清IL-4的含量，与模型组相比，有统计学意义，P <0.01或P <0.05。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能减少IFN-γ/ IL-4值，与模型组相比，有统计学意义。
3 结 论随着细胞因子在皮肤病发病中作用的深入研究，近年来，生物和基因治疗成为研究的热点，我们选用抗炎中药皮炎康颗粒主要选用炙黄芪、黄芩、黄柏、白芍、白术、当归、大黄、青蒿、生地黄、甘草，通过动物实验研究结果表明，皮炎康颗粒可明显改善慢性ACD 大鼠症状，抑制炎症反应及其对组织造成的损伤，降低慢性ACD 模型小鼠血清IFN-γ水平，并升高 IL-4含量，减少炎症递质的释放，从而有效减轻炎症反应对机体造成的损伤，阻断炎症的放大效应，这可能是皮炎康颗粒治疗慢性ACD 的作用机制之一。
◆参考文献[ 1 ] 林新瑜，罗旭松，董巍，等．痤疮患者血清白介素-1α、白介素-6、白介素-8和α-肿瘤坏死因子水平的检测分析[ J ] .临床皮肤科杂志，2003，32 ( 6 )：335-336.[ 2 ] 赵辨.临床皮肤病学[ M ] .3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：936.[ 3 ] Tatemichitd，desmen dw，PaikM，et al. detenminants of dementiarelated to stroke[ J ] .Ann Neurol，1993，33：568-573.[ 4 ] 黄勇，黄亚林，苏韫，等.野菊花提取物对慢性支气管炎大鼠血清和支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6含量及肺组织病理形态学的影响[ J ] .中国老年学杂志，2010，30 ( 9 )：2615.[ 5 ] 陈慰峰.医学免疫学[ M ] .4版.北京：人民卫生出版社，2001：47.[ 6 ] Damas P，Ledoux D，Nys M，et al. Cytokine serum level duringsevere sepsis in human IL-6 as a marker of severity[ J ] .Ann Surg，1992，215 ( 4 )：356.[ 7 ] Rusconi F，parizzi F，Garlaschi L，et al. IL-6activity in infantsand children with bacterial meningitis，The collaborative study on Meningitis[ J ] .Pediair Infect Dis J，1991，10 ( 2 )：117.肾气丸“阴中求阳”配伍对肾阳虚型模型大鼠HPG轴的影响陈功成，李政木，汪玉梅，龙泳伶（广州中医药大学，广东 广州 510405）摘 要：目的：从肾气丸“阴中求阳”配伍对肾阳虚模型大鼠HPG 轴的影响，初步探讨其“阴中求阳”的配伍机理。
阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会
煅 龙骨 （ 先煎） ３ ０ ｇ ， 煅牡 蛎 （ 先煎） ３ ０ ｇ 。水煎 灌肠 ， 每
日 ２次 。 内服 中药 同前 。服 药期 间胸 闷喘 憋好转 ， 颜
中图分类号 ：Ｒ ２ ７ ７ ． ５ ２ ２ ． ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ ０ ５ ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ 一 Ｏ １ １ ４ — ０ ２
张 景岳 云 ：“ 善补 阳者 ， 必 于 阴 中求 阳， 则 阳 得 阴 大 ， 窦性 心律 ， 心功 能Ⅳ 级 ；②２ 型 糖尿 病 ， 糖尿 病 肾 肾功 能不 全 衰竭 期， 肾性 贫血 ；④ 高 血压 助 而生 化 无 穷 。 ”提 出 “ 阴 中求 阳 ”治疗 阳气 虚衰 的 病 ；③ 慢 性 。
・
１ １ ４・
Ｃ ｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａＩ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｏｒ ｍ ａ ｔｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｔ Ｃ Ｍ
Ｂ ａ ｙ ２ ０１ ５ Ｖ ｏＩ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ５
阴中求 阳法在 肾功能衰 竭治疗 中的应 用体会
何力 ’ ． 沈 艳 莉
扩 大， 心率 ７ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 双 下肢 中度可 凹性 水肿 。血 常 ２ ． ０ ３ ×１ Ｏ ／ Ｌ 。。 肾功 能 示 ：Ｂ Ｕ Ｎ ２ ３ ． ５ ５ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ， Ｃ Ｒ Ｅ Ａ
１ ０ ／ Ｌ 。 肾功能 示 ：尿 素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ ） ２ ３ ． １ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐 （ Ｃ Ｒ Ｅ Ａ ） ２ １ ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。脑钠 肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） ５ ３ １ ． ７ ３ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ 。心 乙酰 毛花 苷 、 呋塞米 、硝普 钠 等强 心 、利 尿 、扩 管，
扶阳法治疗慢性肾功能衰竭2例体会
１ ３ ８・
《 中西 医结合心血管病 杂志》 （ 电子 版） ２ ０ １ ４年第 ２卷第 ５ 期
扶 阳法 治 疗 慢 性 肾功 能 衰 竭 ２例 体 会
张晓 昊 张 华
成都军 区昆明总 医院 中医科 ６ ５ ０ ０ ３ ２
【 摘要 】 慢性 肾衰竭（ Ｃ Ｒ Ｆ ） 是２ １ 世 纪继心脑血管疾病、 肿瘤和糖尿 病后 严重威胁人类健康 的一大疾病 。但现代 医学治疗 Ｃ Ｒ Ｆ效果不 甚理 想 ， 中医中药在缓 解症状 、 保护残余 肾功能、 延缓病情进展 等方面有显著的作 用。根据 清代名 医郑钦安” 人所以持以立命者 ， 唯 阳气乎 ， 有 阳气则生， 无阳 气则死”， 运用” 扶 阳法 － － 观点 ， 明确辨证 为脾 肾阳虚型 两例慢性 肾衰竭（ Ｃ Ｒ Ｆ ） 患者 大剂量运用附片等药温补脾 肾， 化 气行 水治疗观察 ， 疗效较佳。
笔者根据 中医扶 阳理论 ， 以温补脾 肾 、 化气行水 方法治 疗两 例 肾功能衰竭血液透析患者 ， 效果 明显 ， 现报道如下 ： ｌ 病案举例 月余” 于２ ０ １ ３年 ９月 １ ８ １ ３ 入科 。患者 ６年前无 明显诱 因出现颜 面浮肿 、 下肢水肿 ， 当地 医院检查肌酐 ２ ０ ０ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿蛋 白 ３＋， 行 肾活检等检查后诊 为 ： １ ． 。 ／ Ｌ＇ ｂ球肾炎 ２ ． 肾功能不全 ， 给予 口服足
【 关键 词】 慢性 肾衰竭 ； 脾 肾阳虚 ； 血液透析
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文献标识码】 Ｂ
肿， 小便 不行 。腰 为肾之府 ， 脾主 四肢肌 肉 ， 阳虚 则 阴胜 ， 脾 肾 阳 虚， 则倦 怠 ， 乏力 ， 食欲不振 ， 畏寒 肢冷 ， 腰酸痛 。舌淡胖 ， 苔 白滑 ， 脉沉 细弦为脾 肾 阳虚 ， 寒 水积 聚 之候 。治 以温 补 脾 肾 ， 化 气行 行气利湿之品 ， 以助气 化 之机 ；白术 、 砂仁， 健脾和中， 茯苓 、 泽 泻， 渗湿利水 ， 合用补脾利水 ；厚朴 、 木香 、 大腹皮 行气 之 中兼 有 利水消肿 ；木瓜 酸温能祛湿 利水 ， 桂枝 辛温 助膀胱 气化 ， 肺 为水
阳虚温阳，阴虚滋阴，如何做好“阴中求阳，阳中求阴”？
阳虚温阳，阴虚滋阴，如何做好“阴中求阳，阳中求阴”？我们的机体，现代科学认为，大致是由碳水化合物和多种营养物质构成。
其中任何一种的偏多偏少，都有可能影响身体的健康。
从中医养生的角度看，身体，就是一个阴阳平衡的整体。
一个健康的身体，必然是阴阳平衡、阴平阳秘的状态。
只要是生病，必然会存在阴阳的偏盛偏衰。
因此，两种观点的对比，无论是中医还是现代科学，都有一个交汇点：某个方面的盛衰多少。
现代科学可能精确到某种元素、某个细胞，而中医则以“阴阳”一以概之，但本质则没有不同。
所以，就养生来说，现代科学讲究各种物质的“补充”，缺什么补什么。
例如，缺铁了就补铁，缺蛋白质就补蛋白质，其效果虽然立竿见影，但有时难免会有“肤浅”之嫌。
而中医养生的调理阴阳，无论是阴虚还是阳虚，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，这似乎也和现代科学的“缺啥补啥”殊途同归。
但中医养生则更注重于“调”。
也就是说，更关注到引起阴阳盛衰的原因，也就是“治病必求于本”之体现。
阳虚：什么是阳虚？很好理解，阳虚就是阳气的不足，大致就是所有“功能运动的、温暖的、向上的”等多方面的不足。
而引起阳虚的原因，无非就是“阴寒”。
当然，这里所说的阴寒，既包括明显的寒冷，也包括功能收缩性质的“阴”。
阳虚的调理，一般就是温阳。
简单两个字，却包含很多种意义。
比如，我们常说的理中汤之类，就是温阳，而黄芪补气健脾，也算是广义的“温阳”。
阴虚：什么是阴虚？无非就是阴津的匮乏。
“阳热阴寒”，根据阴阳平衡的概念，阴虚必然阳气相对强盛，因此表现出一系列干、热之像。
其本质，却还是阴不涵阳、阳气自亢所致。
阴虚的调理，无非就是滋阴补水。
相对于温阳的广义来说，滋阴所涵盖的似乎更窄一些。
无非就是津液与营血两个主要方面。
虽然，我们常说的阴虚阳虚、滋阴温阳，上面一段简单的话就概括了。
但实际操作起来，如果墨守这个成规，却鲜有奏效者，这是为何呢？关于这个问题，明代医家张景岳在《景岳全书.新方八略》里说过一句很有名的话：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
体现阴中求阳治法的方剂
体现阴中求阳治法的方剂
摘要：
1.阴中求阳治法的概念和原理
2.阴中求阳治法的方剂举例
3.阴中求阳治法的应用和效果
正文：
一、阴中求阳治法的概念和原理
阴中求阳治法是中医学中一种独特的治疗方法，源于中医阴阳学说。
阴中求阳，即在阴性病证中寻求阳性的治疗方法，以达到阴阳平衡，使病证得以康复。
这种治疗方法主张利用阴阳互根互用的原理，通过滋阴养阳、阴阳并补的方式，调整人体的阴阳平衡，使病证得到有效的治疗。
二、阴中求阳治法的方剂举例
1.六味地黄丸：六味地黄丸是一种具有滋阴养阴作用的方剂，主要用于治疗肾阴不足的病证。
方剂中的六味药物相互配合，既能滋补肝肾之阴，又能健脾胃之阳，从而达到阴阳平衡的治疗效果。
2.桂枝汤：桂枝汤是一种具有滋阴和阳作用的方剂，主要用于治疗外感风寒表虚证。
方剂中的桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣等药物相互配合，既能温阳解表，又能滋阴和营，使阴阳平衡得以恢复。
三、阴中求阳治法的应用和效果
阴中求阳治法在中医临床中具有广泛的应用，适用于多种病证。
通过滋阴养阳、阴阳并补的方式，调整人体的阴阳平衡，使病证得到有效的治疗。
这种
治疗方法既能达到治疗疾病的目的，又能保护人体的正气，提高机体的抵抗力，具有较好的治疗效果。
总之，阴中求阳治法是中医学中一种重要的治疗方法，其理论基础源于中医阴阳学说。
阴中求阳阳中求阴探析
134第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011肾阳虚和肾阴虚是门诊常见病症，对于虚损证的治疗，张景岳根据阴阳互根、水火同源认为补阴必须补阳，补阳必须益阴，并提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳和而泉源不竭。
”[1]这里所说的阴阳，应从广义上理解，阳代表功能活动，阴代表物质基础；阳主动，阴主静；阳主宣发，阴主凝聚；阳为生浮，阴为沉降；补阳时宜辅以“阴”药，以阳根于阴，使阳有所生，并可借助阴药的寒凉，以制阳药的辛热，补阴时也宜辅以“阳”药，以阴根于阳，使阴有所化，亦可借阳药之温运，以制阴药的凝滞，使之滋而不腻，不碍生化之机。
今不揣愚陋，对“阴中求阳，阳中求阴”理论，略陈管见。
1 理论基础《景岳全书》云：“人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。
气虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。
”[1]又云：“或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气，及至日久，则必至阴阳两败，精气俱伤。
”[1]张景岳认为，人的生命活动依靠精“阴中求阳 阳中求阴”探析孙子超，指导：董志刚（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：“阴中求阳”是在补阳药中佐以滋阴药，目的是补阴生阳，适用于阳损及阴。
“阳中求阴”是在补阴药中，佐以温阳药，适用于阴损及阳。
关键词：阴中求阳；阳中求阴；阴损及阳；阳损及阴中图分类号：R226 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0134- 02收稿日期：2010-10-20作者简介：孙子超（1985-），男，吉林延吉人，硕士研究生，研究方向：肾内科疾病。
Analysis on Treatment Regulation of “Reinforcing Yang from Yin”and “Reinforcing Yin from Yang”SUN Zi-chao，Advisor：DONG Zhi-gang（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：“Reinforcing yang from yin”is that the drug amount of replenish ing yang and the drug amount of nourishing yin is the same or the drug amount of nourishing yin is littlemore than that of replenishing yang and it adapts to“deficiency yang affecting yin.“Reinforcing yin from yang ”is giving suitable drugs of replenishing yang in plentiful drugs of nourishing yin and it adap ts to“deficiency yin affecting yang ”.Key words：reinforcing yang from yin；reinforcing yin from yang；deficiency yin affecting yang；deficiency yang affecting yin质和发病学机理[ J ] .医学与哲学，2005，26 ( 11 )：67-69.[ 3 ] 刘晓燕，申维玺，刘玉梅，等. 肿瘤阴虚证炎性细胞因子基因表达谱的研究[ J ] .医学研究杂志，2006，35 ( 3 )：75-76.[ 4 ] 许轶曼，申维玺，刘玉梅，等. 胃癌气虚证细胞因子基因表达谱的基因芯片研究[ J ] .肿瘤基础与临床，2007，20 ( 3 )：232-236.[ 5 ] 张伟，曹景涛，刘海瑜. 风湿之邪对寒邪犯肺证大鼠肺脏细胞因子的影响[ J ] .中西医结合学报，2008，6 ( 7 )：748-751.[ 6 ] 钱琛，蔡圣荣，方志斌. 肺阴虚证和肺气虚证大鼠血清中TNF-a、IL-6、IL-8的变化[ J ] .安徽中医学院学报，2007，26 ( 4 )：30-33. [ 7 ] 王国俊，徐志全.肺气虚和肺阴虚证尘肺患者免疫球蛋白和细胞因子的研究[ J ] .中华中医药学刊，2008，26 ( 1 )：75-76.[ 8 ] 于强，崔乃强. 阳明热证实证患者血浆内毒素水平和细胞因子的改变及相关性研究[ J ] .辽宁中医杂志，2008，35 ( 1 )：10-12. [ 9 ] 方磊，房敏. 基因组学与蛋白质组学对手法研究的意义[ J ] . 辽宁中医杂志，2010，37（9）：1791.[ 10 ] 刘家强. 论复方基因组学[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36（6）：926.[ 11 ] 刘涛，徐秋玲，杨叔禹. 证候动物模型的思考[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36（4）：524.[ 12] 罗和古，陈家旭.代谢组学技术与中医证候研究[ J ] .中国中医药信息杂志，2007，14 ( 5 )：3- 5.[ 13 ] 周正艳，苏庆杰，陈志斌. 脑梗死载脂蛋白E 基因多态性与气虚痰热证的关系[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37（2）：206.[ 1 4] 黄禹峰，李炜弘，汤朝晖，等. 老龄冠心病心肾阳虚证的差异表达基因谱分析[ J ] .辽宁中医杂志，2010，37（12）：2283.[ 15 ]罗和古，丁杰，岳广欣，等. 大鼠肝郁脾虚证的代谢组学研究[ J ] .中西医结合学报，2007，5 ( 3 )：307- 313.[ 16 ] 李林，王建农，任建勋，等. 气虚血瘀证大鼠尿液的核磁共振谱代谢组学[ J ] .科学通报，2007，52 ( 15 )：1758-1762.[ 17 ] 刘卫红，张琪，颜贤忠，等. 高脂血症及动脉粥样硬化痰瘀演变的代谢组学研究[ J ] .中医杂志，2008，49 ( 8 )：738-741.[ 18 ] 简维雄，黄献平，陈清华，等. 基于气相色谱-质谱的大鼠心血瘀阻证血浆代谢组学研究[ J ] .中华中医药学刊，2009，27 ( 4 )：796-798.[ 19 ] 董飞侠，黄迪. Ⅲ期慢性肾病肾阳虚证患者尿液代谢组学特征的研究[ J ] .中华中医药杂志，2008，23 ( 12 )：1109-1113.[ 20 ] 张红栓，贾钰华，华何与，等. 冠心病心绞痛痰浊证、血瘀证的尿液代谢组学研究[ J ] .中国中医基础医学杂志，2010，16 ( 2 )：126-128.[ 21 ]华何与，贾钰华，张红栓，等. 冠心病心绞痛三种血瘀证的血浆代谢组学研究[ J ] .热带医学杂志，2010，10 ( 3 )：279.13卷辽宁中医药大学学报气的存在，而精气表现为阴阳，若邪气侵犯机体，即使仅损伤阳气，但由于阴阳互根，阳气亏损不能化生阴津，必进而损害人体之阴精，即“阳损及阴”；即使仅损伤阴精，随着阴精的亏虚，不能化生阳气，也必进一步损伤阳气，而至阳气不足，即“阴损及阳”。
从6个方剂中体会“阴中求阳,阳中求阴”的奥秘
从6个方剂中体会“阴中求阳，阳中求阴”的奥秘“阴中求阳，阳中求阴”这句话，是张景岳先生在“新方八阵”的“补阵”中提出的。
原话为：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
”这是阴阳学说指导临床治疗的良好例子。
具体些说，这是《黄帝内经》“用阳和阴，用阴和阳”，“阳病治阴，阴病治阳”，“因其衰而彰之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”等治则的变化运用和进一步发挥。
补法是治病八法中的一个大法。
补阴法、补阳法又是补法中的重要方法，它比补气法、补血法更为深入，更为复杂，运用起来更为困难，但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的。
所以张景岳说：“气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼缓，桂、附、干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也，此阴阳之治辨也。
其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。
又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之气；水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴。
此又阴阳相济之妙用也。
”又说“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。
此阴阳邪正之离合也。
”这些理论看起来好像难以捉摸，实际是中医观察疾病变化的客观规律，用现代话说，就是具体矛盾具体解决，中医治病必须按客观规律办事，不能差半分毫厘。
有一次，一个朋友给我讲一个故事，说他特别爱吃一个厨师做的炒油菜，于是向厨师请教做炒油菜的方法，厨师很详细地讲述了做法，回到家里就亲自动手做了起来，但做一次不行，做两次不行，总做不出厨师那样的美味。
于是又去请教于厨师。
厨师说这一次您动手做，我在旁边看吧。
厨师看其炒的过程，都符合要求，只是一样不符合，即油菜下锅前不是泡在水中，而是事先洗净又控干的。
于是把油菜仍泡在水中，等下锅时用手捞出，马上下入锅中，炒好一尝，果然鲜美可口。
炒菜的方法差一点，味道即不一样，中医治病用药更不能有偏差，有时就是相同的药方，剂量变化一下，治病就不同了。
阳中求阴在IgA肾病治疗中的应用举隅
新中医2012年8月第44卷第8期JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE August 2012Vol．44No．8［收稿日期］2012-03-26［基金项目］国家自然科学基金项目（编号：30873262）；上海市教委高校创新团队项目（第2期）；上海中医药大学杏林学者计划（第1期）［作者简介］杨雪军（1972-），男，医学博士，副研究员，副教授，主要从事中医药治疗肾脏病的临床与实验研究工作。
虽然传统中医学对肾脏病的治疗并不依赖病理类型，但随着肾穿技术的普及，临床上会遇到大量IgA 肾病的患者由于种种原因求治于中医中药。
在治疗过程中，中医药工作者逐步发现并总结出了一些规律，应用于临床取得了一定的疗效。
一般认为阴虚内热是IgA 肾病的主要病机[1]，其证型的转归多呈现脾肾气虚→阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程[2]。
但中医学的精髓在于辨证论治，对同一疾病在辨证明确的情况下会有不同的施治，由此衍生出寒温并进、攻补兼施、升中有降、降中有升、开中有阖、阖中有开、进中有退、退中有进、清中有温、温中有清、阳中求阴、阴中求阳等治法，其本质依然是在临床疗效不佳时所追求的辨证论治方法。
兹举3例在IgA 肾病治疗过程中运用“阳中求阴”思想进行辨证论治的验案，谈点体会，与同道交流。
1IgA 肾病(轻微病变)长期蛋白尿金某，男，45岁，2011年4月7日就诊。
病史：患者于2010年7月确诊为IgA 肾病轻微病变型，长期单纯性蛋白尿，尿蛋白定量最高1.5g/24h ，无水肿、无高血压，拒绝使用激素，目前使用氯沙坦钾治疗，每天100mg 。
近来自觉疲劳加重而就诊。
诊见：疲劳，腰膝酸软，口干，晨起口苦，耳鸣，梦多，泡沫尿，大便调，舌红、苔净，脉细弦。
查体：血压115/70mm Hg ，双下肢不肿。
尿常规示：尿蛋白(++)，红细胞(-)。
中医辨证属肝肾阴虚。
治以二至丸合地黄饮子加减。
处方：生地黄、山药、石斛、生谷芽各15g ，山茱萸12g ，女贞子、旱莲草、白芍、玉米须、芡实、生薏苡仁各30g ，五味子、猪苓、茯苓、竹叶各9g ，莲子心6g 。
阴中求阳法临床体会
阴中求阳法临床体会
宋翠丽
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2003(30)6
【总页数】1页(P504-504)
【关键词】阴中求阳法;治法;医案;临床经验;慢性肾小球肾炎;腰痛;肾阳虚
【作者】宋翠丽
【作者单位】沈阳市大东区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R242;R256.5
【相关文献】
1."阴中引阳,阳中引阴"针法临床应用体会 [J], 张凯;蒋戈利
2.阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会 [J], 何力;沈艳莉
3.“阴中求阳”法的临床运用 [J], 狄玉敏
4.“阴中引阳,阳中引阴”针法临床应用体会 [J], 张凯;蒋戈利;刘文红;刘玉珍;邢军;蒋信忠;严继元
5.阴中求阳、阳中求阴治法探析 [J], 王四平;吕淑静;郝宪恩
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
男人养肾要讲究“平衡”，护肾要“阴中求阳”，养肾的三大方法
男人养肾要讲究“平衡”，护肾要“阴中求阳”，养肾的三大方法肾为先天之本，阴阳之根，肾中精气是人体各种机能活动的物质基础和原动力，所以肾虚就会影响人体的健康长寿。
翻开中医典籍，有不少治疗肾虚阳痿的记载，但其方药均以壮阳为主，常用人参、鹿茸、鹿鞭、肉桂、苁蓉、狗肾、海马……都是一派热药、补药。
现在的医生沿用古方，新研制出的治疗阳痿的药品、保健品大多数都专攻肾阳。
服用者常常是口鼻上火，浑身燥热，头晕脑涨，寝食难安，性功能一时亢盛，过后义一蹶不起。
再看看两医，治阳痿主要靠注射睾丸酮等激素。
长期依赖来自身外的激素，就会抑制自身性激素的分泌，造成睾丸萎缩不起作用，性功能每况愈下，反而不如从前。
较为科学的方法应该是阴中求阳，益肾固精，也就是说阴中助阳，阳中助阴，以免单纯壮阳而引起恶性循环。
肾虚影响了男人的健康，但补肾必须补得合理，选药必须妥当，如用之不当，效果不好，甚至会适得其反。
补肾应当科学地运用传统中医理论，选用药性平和但符合现代男人需求的滋补药品，体现“温和调补，阴中求阳，循序渐进，作用持久”的特点。
男人补肾的方法1．滋补肾虚，食药共养。
人体生长发育、阴阳协调、精血旺盛，全靠从饮食中摄入营养物质来调养。
各类食物都有所偏，应当根据自身肾的虚实和偏阴偏阳来调补c肾精亏虚、肾阴不足者，可以多食牛髓、猪髓、羊肾、龟、鳖、枸杞、黑芝麻。
气血亏虚者应当多食龙眼肉、荔枝、山药、人参、大枣、糯米。
湿热较重的人应多吃清热利湿的西瓜、冬瓜、玉米须、苡仁、丝瓜、扁豆。
肾阳不足、命门火衰、性欲减退者，可多食鹿肉、牛肉、羊肉、狗肉、雀卵、韭菜。
药物补肾．有时比食补来得快，效果好，但是“是药三分毒¨，不可避免毒副作用，所以应当慎用，并要到正规专科医院，请专科医生诊治、开药。
普通百姓，如果不是医生出身，最好不要擅自为自己开药补肾，因为补而不当常会走偏，对身体反倒造成伤害。
2．既不禁欲，义不纵欲。
房事是已婚男女的正常生理需求，不应禁绝，也不可纵欲，应当掌握度。
从肾气丸配伍规律中谈“阴中求阳”的实质
1.肾气丸的配伍规律
张景岳的这种补阳思想，对后世影响 极大，后世纷纷效仿，并将张仲景的肾气 九推为“阴中求阳”的代表。肾气九出自《金 匾要略》，由干地黄八两，薯清四两，山 莱美四两，泽泻三两，获警二两，牡丹皮 三两，枝枝、附子（炮）各一两组成。原 治：‘嘘劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”； “短气有微饮”：“男子消渴，小便反多，以 饮一斗，小便一斗”；“妇人饮食如故，烦热 不得卧，而反倚息者”等症。
1.肾气丸的配伍规律
大地有阴阳，《素问·阴阳应象大论》云：“阴 阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母， 生杀之本始，神明之府也”。阳性动，阴性静，阳 性浮，阴性沉，由动而静，由静生动，浮则升， 沉则降，升降浮沉，乃是宇宙运动的基本形式。 一年之中，大气历经春升、夏浮、秋降、冬藏， 阳气春夏季节升浮于地面，经秋冬的沉降，藏于 地下之水，孕育而后待来春重新升浮也。阳气为 火，阴气为水，火藏水中则能生生不息。
1.肾气丸的配伍规律
观看该方的配伍，可以发现有两个往 《。第一个特点：方为补阳方，而补阴药 居多。方中桂技、附子振奋一身阳气，干 地黄、薯泰人茉英滋补肺。肝、肾之阴， 而扶阳之品相对滋阴药来说用量较少，附 子、枝枝用量不足全方的l/8。原因何在? 《医宗金鉴》言：“此肾气九纳桂附于滋阴 剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生 火，即生肾气也。’卿所谓“少火生气”也。其 中奥秘，涉及到肾中水火平衡的问题。
阴中求阳联合补血调血法治疗肾阳虚型慢性肾病5期验案三则
阴中求阳联合补血调血法治疗肾阳虚型慢性肾病5期验案三则标签：阴中求阳；补血调血；肾阳虚；慢性肾病5期慢性肾病5期为临床常见病，其病情较重，多以周身水肿为主要表现。
中医诊治方法较多。
兹以笔者诊治三则病案为例，阐述阴中求阳联合补血调血治法在慢性肾病5期治疗中的良好疗效及中医病理生理机制。
1 理论溯源“阴中求阳”理论来源于阴阳学说。
《素问·阴阳应象大论篇》云：“阳为气，阴为味。
味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。
味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。
”此论述阐明了阴阳互根互用和阴阳转化的辩证关系，《素问·阴阳应象大论篇》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”阐述了阴阳对立统一及互根互用的关系；另外，《素问·生气通天论篇》“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”也明确指出阴阳互根互用，阴阳失衡则精气离决，百病丛生。
总之，《素问》高度概括了阴阳互根互用的关系，为“阴中求阳”理论提供了依据。
此外，《素问·阴阳应象大论篇》在论述针灸治法时，又提出了“从阴引阳，从阳引阴”。
而《难经·六十七难》“阴病行阳，阳病行阴”也是在阴阳互根互用基础上进一步发展了阴阳论治的治法[1]。
张介宾“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”“善治精者，能使精中生气”，更直接指出了“阴中求阳”的治法。
对肾阳虚类疾病治疗，于补阳药之中配伍滋阴之品，阴中求阳，阳有所化，可起到事半功倍的效果。
“补血调血”的概念来源于四物汤的治法精髓。
原意是对于营血亏虚，血行不畅所致病症，起到养血补血、行血祛瘀功效。
肾阳虚型慢性肾病5期患者病程长，阳虚日久损阴，阴亦不足，故肾阴亦虚衰。
血可由阴精化生，阴精不足，故营血亏虚。
因此又根据阴阳互根互用理论，养血补血以间接补充阴精，益阴回阳，抑制慢性肾脏病病情进展。
另外，气属阳，肾阳虚，阳气不足，故气的推动力弱。
又因气能行血，气虚运血无力，则导致血行不畅。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会标签：阴中求阳；糖尿病；肾功能衰竭；肾性贫血
张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”提出“阴中求阳”治疗阳气虚衰的补益理论。
笔者此前对此仅限于金匮肾气丸方义的理解，但近年经过1例肾功能衰竭（以下简称“肾衰”）患者治疗的得失，对此有了较为深刻的认识。
现结合案例介绍如下。
1 典型病例
患者，女，79岁，2012年6月29日就诊。
既往有2型糖尿病10余年，糖尿病肾病5年，慢性肾功能不全衰竭期3年，肾性贫血1年，血肌酐维持在180～220 μmo l/L，血红蛋白维持在86～106 g/L，高血压10余年，冠心病5年余，4年前急性前间壁心肌梗死放置支架。
此次因“胸闷、双下肢水肿反复发作5年加重1天”入北京市通州区中西医结合医院。
刻下：胸闷憋气，喘息气促，不能平卧，乏力气短，动则加重，纳食不振，口干咽燥，双下肢肿，畏寒肢冷，尿量较少，夜尿频数，大便干燥，睡眠不实，舌淡黯，苔薄白腻、边有齿痕，舌底脉络迂曲，脉沉细滑。
查体：血压120/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），端坐呼吸，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻细小湿性啰音，心界双侧扩大，心率72次/min，双下肢中度可凹性水肿。
血常规示：血红蛋白（Hb）61 g/L，红细胞（RBC）1.85×1012/L。
肾功能示：尿素氮（BUN）23.13 mmol/L，肌酐（CREA）212 μmol/L。
脑钠肽（BNP）531.73 pg/mL。
心肌梗死3项及心肌酶谱正常。
心电图示：窦性心律，T波改变，陈旧前间壁心梗。
西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧前间壁心肌梗死，心界双侧扩大，窦性心律，心功能Ⅳ级；②2型糖尿病，糖尿病肾病；③慢性肾功能不全衰竭期，肾性贫血；④高血压病3级（极高危层）。
西医治疗以硝酸甘油静点扩冠、呋塞米入壶及口服利尿，舒血宁注射液静点活血化瘀为主。
中医诊断：胸痹；水肿；消渴。
辨证：阴阳两虚、阳虚水泛。
治则：急则治其标。
治法：温阳利水。
处方以真武汤加减：炮附片（先煎）12 g，茯苓30 g，炒白芍30 g，生姜6 g，白术20 g，党参15 g，黄芪30 g，丹参15 g。
5剂，每日1剂，水煎，分二服。
2012年7月4日二诊：仍间断喘憋，动则加重，颜面浮肿，24 h液体总入量2478 mL，总尿量1900 mL，大便干结。
加中药灌肠剂通腑泄浊：酒大黄15 g，桂枝15 g，厚朴10 g，莱菔子15 g，枳实10 g，蒲公英30 g，煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g。
水煎灌肠，每日2次。
内服中药同前。
服药期间胸闷喘憋好转，颜面及双下肢浮肿减轻。
2012年7月17日，患者无明显原因突然喘憋气促加重，端坐呼吸，不能平卧，伴大汗出，胸闷心慌，烦躁，颜面及双下肢水肿明显。
查体：双肺可闻及哮鸣音，双肺底湿性啰音。
查血常规示：Hb 64 g/L，RBC 2.03×1012/L。
肾功能示：BUN 23.55 mmol/L，CREA 214.9 μmol/L。
BNP 1022.29 pg/mL。
心衰加重，予去乙酰毛花苷、呋塞米、硝普钠等强心、利尿、扩管，症状仅稍有改善。
当日转至
某西医院，对症予乌拉地尔、托拉噻咪扩管利尿，皮下注射重组人促红细胞生成素注射液促进红细胞生成，症状仅轻微改善。
2012年7月25日，患者转回北京市通州区中西医结合医院。
血常规示：Hb 67 g/L，RBC 1.85×1012/L。
肾功能示：BUN 23.75 mmol/L，CREA 226 μmol/L。
BNP 1420.94 pg/mL。
西医治疗以硝酸甘油代替乌拉地尔静点扩张血管，余不变。
中医辨证：阴阳两虚、阳虚水泛。
治则：标本兼治。
治法：滋阴养血、补肾填精、温阳利水。
处方用右归丸合参附汤加减：生晒参15 g，炮附片（先煎）15 g，肉桂6 g，熟地黄30 g，山药20 g，山萸肉20 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，鹿角胶（烊化）10 g，当归15 g，菟丝子15 g，杜仲10 g，丹参15 g，冬瓜皮30 g，炒白芍30 g，肉苁蓉30 g，泽泻15 g，藿香10 g。
服药7剂后，胸闷喘息减轻。
服药14剂后，胸闷喘息明显减轻，颜面、下肢浮肿明显减轻。
服药20剂后，胸闷明显减轻，缓慢行走100 m无喘促，夜间可平卧，颜面不肿，双下肢无明显水肿，纳可，眠安，夜尿频，大便正常，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
查：双肺少许湿啰音。
血常规示：Hb 9.0 g/L，RBC 3.51×1012/L。
肾功能示：BUN 20.87 mmol/L。
CREA 229.8 μmol/L，BNP 657.14 pg/mL。
2012年8月13日好转出院。
2012年8月31日复查BNP 316.75 pg/mL。
2 讨论
本案患者喘憋气短、肢肿尿少、畏寒肢冷，乃心肾阳虚、阳虚水湿泛溢，故治用真武汤温阳利水实为正法。
西医诊断也非常明确为心衰和肾衰。
然方证相应，却无实效。
笔者思之，西医诊断心衰和肾衰均有，强心、利尿、扩管为治疗心衰原则，但因肾衰而不能有效利尿以排出多余水分，心衰不能得到有效治疗，故治疗重心应在肾衰。
肾衰终末期治疗主要为透析，然患者坚决拒绝，予促红细胞生成素治疗也只是对症而已，继续原法治疗，症状并无改善。
中医虽加中药灌肠通腑泄浊（即西医所谓直肠透析）也未见效果。
似乎患者通过中西医结合保守治疗已无实效。
笔者深思该患者整个发病过程，糖尿病当为肾衰、冠心病心衰之源。
从中医分析，糖尿病为“消渴”范畴，其病机以阴虚为本、燥热为标，其根在肾，肾阴不足为其根本病机。
其发展则气阴两伤，气虚痰阻血瘀，变生百证，日久阴损气衰及阳，阳气衰惫，阴阳两亏。
简而言之，消渴就是阴虚向阳虚的发展过程，但肾阴虚始终是根本。
本案治疗无效，深刻说明了“孤阴不生，独阳不长”的道理。
徐大椿《医贯砭·阴阳论》说：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。
”《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
”说明阴阳互根乃天地之道，人体生理活动必须以物质为基础，生理活动的结果又促进物质新陈代谢，若不能依存，则“阴阳离决，精气乃绝”。
肾为先天之本，内藏元阴元阳、寄命门水火。
肾藏精气，化生阴阳气血。
精气不足，无以化生，则阴阳气血亏虚；阴阳气血不足，无以充养，则精气亏虚。
本案病机为肾阴亏虚，精血不足，阴损及阳，阳虚水泛，故治当滋阴养血、补肾填精、温阳利水。
张介宾《景岳全书·新方八阵·补略》指出：“又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气？水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴？此又阴阳相济之妙用也。
故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷……以精气分阴阳，则阴阳不可离。
”阴阳关系在人体包括气血关系。
气之在人，形于表而升腾于上，当为阳；血之在人，藏于内而行止于下，当为阴。
所谓
“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。
本案肾性贫血较重，初始治疗只看到水肿而未注重补血养阴填精，无以化阳运水消肿。
张景岳言：“凡欲治病者必以形体为主，欲治形者必以精血为先。
”并遵《素问·阴阳应象大论篇》“从阳引阴，从阴引阳”，创制右归丸以阴中求阳治“寒在下焦，而水邪浮肿”。
本方是在金匮肾气丸基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、牡丹皮），加鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、当归而成。
《医宗金鉴》谓：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。
”方中重用干地黄。
张锡纯谓：“阴者阳之守，血者气之配。
地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。
”更用血肉有情的鹿角胶温补肾阳、填精补髓；菟丝子、枸杞子、杜仲、当归合“三补”（熟地黄、山萸肉、山药）滋阴温阳、益肾养血，以达阴中求阳、“益火之源以消阴翳”目的。
本案合参附汤，即加人参，张景岳说：“盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非加人参不能捷效。
”此法对本案肾衰乃治病求本，故最终取效。
由此可见，阴虚为本，日久阳虚，阴邪泛溢，治必求本，培补元阴，以生元阳，温煦四方，阴邪乃散，故必阴中求阳。