饮用水登记表
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饮用水水源保护区登记表
陆域为菱角井为中心半径范围
未设置
未设置
娄底市
涟源市
龙潭坝水源地
傍河地下水
涟源市、杨市镇
湘江涟水孙水
杨市镇自来水厂
杨市镇
杨市镇自来水厂取水口
°'″
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上边界位于杨市镇自来水厂取水口上游处，下边界位于取水口下游处，一级保护区水域宽度为整个河道。
由一级保护区水域边界向陆域纵深延伸的范围与井口为中心半径范围叠加区域。
以一级分水岭为界，由二级保护区水域边界延伸至一级分水岭以内的陆地范围。
温江河上梅桥至合联渡桥河段，全长，准保护区水域宽度为二级保护区外该保护区河段年一遇洪水所能淹没的区域。
准保护区陆域为以一级分水岭为界，由准保护区水域边界延伸至一级分水岭以内的陆地范围。
娄底市
涟源市
孙水河杨梓水源地
地表水
涟源市枫坪镇、杨梓村
°'″
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温江河温江新桥至娄底大道温江河大桥上游处河段，全长，一级保护区水域宽度为升平河年一遇洪水所能淹没的区域。
由一级保护区水域边界向陆域纵深延伸的范围。
温江河合联渡桥至娄底大道温江河大桥河段一级保护区水域范围以外的水域，全长；二级保护区水域宽度为一级保护区外该保护区河段年一遇洪水所能淹没的区域。
涟源市第一水厂
涟源市主城区
涟源市第一水厂取水口
°'"
°'"
升平河（新涟河）对山庄坝上游处至树观大桥河段，全长，一级保护区水域宽度为升平河（新涟河）年一遇洪水所能淹没的区域。
由一级保护区水域边界向陆域纵深延伸的范围。
升平河（新涟河）同意村大河坝至涟水桥河段一级保护区水域范围以外的水域，全长，二级保护区水域宽度为一级保护区外该保护区河段年一遇洪水所能淹没的区域。
未设置
未设置
娄底市
涟源市
龙潭坝水源地
傍河地下水
涟源市、杨市镇
湘江涟水孙水
杨市镇自来水厂
杨市镇
杨市镇自来水厂取水口
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上边界位于杨市镇自来水厂取水口上游处，下边界位于取水口下游处，一级保护区水域宽度为整个河道。
由一级保护区水域边界向陆域纵深延伸的范围与井口为中心半径范围叠加区域。
以一级分水岭为界，由二级保护区水域边界延伸至一级分水岭以内的陆地范围。
温江河上梅桥至合联渡桥河段，全长，准保护区水域宽度为二级保护区外该保护区河段年一遇洪水所能淹没的区域。
准保护区陆域为以一级分水岭为界，由准保护区水域边界延伸至一级分水岭以内的陆地范围。
娄底市
涟源市
孙水河杨梓水源地
地表水
涟源市枫坪镇、杨梓村
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温江河温江新桥至娄底大道温江河大桥上游处河段，全长，一级保护区水域宽度为升平河年一遇洪水所能淹没的区域。
由一级保护区水域边界向陆域纵深延伸的范围。
温江河合联渡桥至娄底大道温江河大桥河段一级保护区水域范围以外的水域，全长；二级保护区水域宽度为一级保护区外该保护区河段年一遇洪水所能淹没的区域。
涟源市第一水厂
涟源市主城区
涟源市第一水厂取水口
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升平河（新涟河）对山庄坝上游处至树观大桥河段，全长，一级保护区水域宽度为升平河（新涟河）年一遇洪水所能淹没的区域。
由一级保护区水域边界向陆域纵深延伸的范围。
升平河（新涟河）同意村大河坝至涟水桥河段一级保护区水域范围以外的水域，全长，二级保护区水域宽度为一级保护区外该保护区河段年一遇洪水所能淹没的区域。
饮用水登记表
月 日 送水人
饮用水登记表
次数 0092 0093 0094 0095 0096 0097 0098 0099 0100 0101 0102 0103 0104 0105 0106 0107 0108 0109 0110 0111 0112 0113 0114 0115 0116 0117 0118 0119 0120 0121 0122 0123 0124 0125 0126 0127 0128 0129 0130 0131 0132 0133 0134 0135 0136 0137 时间 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 桶数 送水人
饮用水登记表
次数 0184 0185 0186 0187 0188 0189 0190 0191 0192 0193 0194 0195 0196 0197 0198 0199 0200 0201 0202 0203 0204 0205 0206 0207 0208 0209 0210 0211 0212 0213 0214 0215 0216 0217 0218 0219 0220 0221 0222 0223 0224 0225 0226 0227 0228 0229 时间 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 桶数 送水人
生活饮用水基本信息登记表
三、水源管理情况
□开放式水源□密闭式水源
四、生活饮用水
□经消毒处பைடு நூலகம்□未经消毒处理
五、水质监测结果
□符合生活饮用水卫生标准；□未经化验，无结论；□经监测化验部分指标不合格
六：水源地地址：
填报人 ： 联系电话：
生活饮用水基本信息登记表
填报村：上报时间：
一、基本情况
全村面积k㎡总人口：人其中：男性：人女性：人0-5岁儿童：人60岁以上老人：人
1.集中式供水单位：家供水单位名称：
供水社：
户数：人口数：单位数：职工数：
2.分散式供水：
供水社：
户数：人口数：单位数：职工数：
二、供水方式
□城镇自来水；□简易自来水；□河水；□井水；□其他（请注明）
□开放式水源□密闭式水源
四、生活饮用水
□经消毒处பைடு நூலகம்□未经消毒处理
五、水质监测结果
□符合生活饮用水卫生标准；□未经化验，无结论；□经监测化验部分指标不合格
六：水源地地址：
填报人 ： 联系电话：
生活饮用水基本信息登记表
填报村：上报时间：
一、基本情况
全村面积k㎡总人口：人其中：男性：人女性：人0-5岁儿童：人60岁以上老人：人
1.集中式供水单位：家供水单位名称：
供水社：
户数：人口数：单位数：职工数：
2.分散式供水：
供水社：
户数：人口数：单位数：职工数：
二、供水方式
□城镇自来水；□简易自来水；□河水；□井水；□其他（请注明）
幼儿园各班每日取水(饮用水)记录表
小（3）班
小（4）班
中（1）班
中（2）班
中（3）班
中（4）班
中（5）班
中（6）班
大（1）班
大（2）班
大（3）班
每次取水后在对应班级、次数的框格里签上自己的姓名
城关街道办星星幼儿园各班每日取水（饮用水）记录
日期：
负责人：
当日取水次数（签字确认）
班级
1
2
3
4
5
6
7
小（1）班
小（2）班
小（3）班
小（4）班
城关街道办星星幼儿园各班每日取水（饮用水）记录
日期：
负责人：
当日取水次数（签字确认）
班级
1
2
3
4
5
6
7
小（1）班
小（2）班
小（3）班
小（4）班中（1）班中 Nhomakorabea2）班中（3）班
中（4）班
中（5）班
中（6）班
大（1）班
大（2）班
大（3）班
日期：
负责人：
当日取水次数（签字确认）
班级
1
2
3
4
5
6
7
小（1）班
小（2）班
中（1）班
中（2）班
中（3）班
中（4）班
中（5）班
中（6）班
大（1）班
大（2）班
大（3）班
日期：
负责人：
当日取水次数（签字确认）
班级
1
2
3
4
5
6
7
小（1）班
小（2）班
小（3）班
小（4）班
中（1）班
中（2）班
中（3）班
中小学饮用水报表
学校基本摸底登记表
填报单位：朱芦中心卫生院 法人/负 责人 单位负责人：常建军 学校类别 电话 小学 13573973846 13583945668 13581075782 13562906722 15615698188 是 是 是 是 中学 是 是 否 否 否 否 住宿学校 供水形式 填表人：曹佃排 校医 校医 室 （人） 无 无 无 无 无 卫生协管 员 曹现文 曹现文 赵海涛 马刘波 田庆旭
学校名称
地 址
学生数 814 629 513 228 186
联系方式
朱芦镇驻 于安全 地 朱芦中心 朱芦镇驻 高燕 小学 地 朱芦华兴 址坊社区 卢立军 小学 朱芦横沟 朱芦横沟 刘祥杰 小学 村 朱芦大茅 朱芦大茅 厉程颢 墩小学 墩村 临港五中
自备用水 无 自备用水 无 自备用水 无 自备用水 无 自备用水 无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13455921067 13455921067 15963339811 13853905285 15963357892
填报单位：朱芦中心卫生院 法人/负 责人 单位负责人：常建军 学校类别 电话 小学 13573973846 13583945668 13581075782 13562906722 15615698188 是 是 是 是 中学 是 是 否 否 否 否 住宿学校 供水形式 填表人：曹佃排 校医 校医 室 （人） 无 无 无 无 无 卫生协管 员 曹现文 曹现文 赵海涛 马刘波 田庆旭
学校名称
地 址
学生数 814 629 513 228 186
联系方式
朱芦镇驻 于安全 地 朱芦中心 朱芦镇驻 高燕 小学 地 朱芦华兴 址坊社区 卢立军 小学 朱芦横沟 朱芦横沟 刘祥杰 小学 村 朱芦大茅 朱芦大茅 厉程颢 墩小学 墩村 临港五中
自备用水 无 自备用水 无 自备用水 无 自备用水 无 自备用水 无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13455921067 13455921067 15963339811 13853905285 15963357892
桶装水饮用登记表
桶装水饮用登记表
一、桶装水饮用信息
1、使用单位：
2、水源地：
3、水源描述：
4、水源可靠性：
5、水源评价：
6、水源地棒常规指标检测结果：
二、灌装设施
1、灌装设备：
2、消毒设备：
3、灌装工艺：
4、灌装单位：
5、灌装时间：
三、消毒工艺
1、消毒方法：
2、消毒剂种类：
3、消毒剂投加量：
4、消毒时间：
2、铭牌要求：
3、其他标识：
五、包装
1、包装容器：
2、包装规格：
3、包装材质：
4、外箱要求：
六、安全卫生要求
1、产品标准：
2、公共卫生要求：
3、安全检验要求：
4、食品安全检查要求：
七、发货要求
1、发货期限：
2、发货范围：
3、发货方式：
4、发货地点：
5、发货要求：
八、收货要求
1、收货地点：
2、收货方式：
3、收货数量：
4、收货要求：
九、质量控制
1、质量检查报告书：
2、质量标准：
3、质量控制措施：
4、取样方法：
十、质量保证
1、质量目标：
2、质量保证方式：
3、质量保证标准：。