糖尿病并发症的预防与治疗(ppt)

糖尿病神经病变的治疗
对因治疗 ➢ 改善微循环：前列腺素类似物、西洛他唑、己酮
可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等 ➢ 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制 ➢ 神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等
糖尿病神经病变的治疗
对症治疗（按顺序治疗疼痛症状） ➢ 甲钴胺和α-硫辛酸 ➢ 传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等） ➢ 新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等) ➢ 度洛西汀 ➢ 三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择
正常肾小球
糖尿病肾病肾小球
治疗目标
控制血糖 控制血压（130/80mmHg，ACEI或ARB） 控制蛋白尿（首选ACEI或ARB ） 控制体重 控制饮食 控制并发症
目录
一、心血管并发症 二、糖尿病肾病
三、糖尿病视网膜病变
四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
糖尿病视网膜病变
病变严重程度
–排除其他病因引起的神经病变
糖尿病远端对称性多发性神经病变 临床实用筛查和诊断流程
糖尿病自主神经病变
尚无统一诊断标准
糖尿病神经病变的预防
l 一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常 l 定期进行筛查及病情评价 l 加强足部护理
糖尿病神经病变的治疗
对因治疗 ➢ 严格控制血糖并保持平稳 ➢ 神经修复：甲钴胺等 ➢ 抗氧化应激：α-硫辛酸等
糖尿病并发症的预 防与治疗(ppt)
（优选）糖尿病并发症的预防与治疗
目录
一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
目录
一、心血管并发症
二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四. 糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
心血管并发症
管疾病和死亡的危险 –控制目标：＜140/80mmHg，但不宜过低
高血压
生活方式干预 –健康教育 –合理饮食 –规律运动 –戒烟限盐 –控制体重 –限制饮酒 –心理平衡
如生活方式干预3个月 后血压不能达标或初诊 时血压即≥140/80mmHg， 即应开始药物治疗
高血压
药物治疗 –综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从
筛查
危险因素的控制
➢ 高血压 ➢ 血脂异常 ➢ 抗血小板治疗
高血压
诊断切点 –收缩压≥140 mmHg 和（或） –舒张压≥80 mmHg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治 疗率和控制率
高血压
干预治疗 –起始：收缩压≥120mmHg和（或）舒张压
≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预 –目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血
血脂异常
下列情况无论基线血脂如何， 均应在生活方式干预下使用他汀药物： 有心血管疾病
LDL-C 控制目标 ＜1.8mmol/l
无心血管疾病 ＞40岁，且有1个及以上危险因素 ＜2.6mmol/l
≤40岁，且有多个危险因素
＜2.6mmol/l
心血管疾病危险因素： 早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、高血脂、蛋白尿
目录
一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变
四、糖尿病神经病变
五、下肢血管病变 六、糖尿病足
糖尿病神经病变
诊断
糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN) –糖尿病病史 –诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 –临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现
相符
诊断
–以下4项检查中如果任1项异常 • 踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常) • 针刺痛觉异常 • 振动觉异常 • 压力觉异常
糖尿病肾病 (DN，DKD）
持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h） 伴有糖尿病视网膜病变 排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。
（注：DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease ）
Leabharlann Baidu
糖尿病肾病的分期（Mogensen）
Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变
无异常
非增殖期视网膜病变（NPDR）
轻度非增殖期
仅有微动脉瘤
中度非增殖期
微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
重度非增殖期
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
中度
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未 涉及黄斑中心
重度
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间
1型
发病3年后
每年1次
2型 妊娠糖尿病
确诊时 妊娠前或妊娠初3个月
每年1次 NPDR中度:每3-12个月 NPDR重度：每1-3个月
随访主要观察指标
甘油三酯≥11.0mmol/l，应先降甘油三酯（贝特类、烟酸等） 目标：甘油三酯 ＜1.7mmol/l,HDL-C (男)＞1.0mmol/l
(女)＞1.3mmol/l
抗血小板治疗用法推荐
抗血小板治疗用法推荐
目录
一、心血管并发症
二、糖尿病肾病
三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
性以及对代谢的影响等 –ACEI或ARB为首选药物 –通常需要多种降压药物联合应用
• 推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合 使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类 利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂
血脂异常
糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、 总胆固醇、甘油三酯及HDL-C） 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及 HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干 预治疗
增殖期视网膜病变(PDR)
出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃 体积血或视网膜前出血
正常视网膜眼底表现
中度非增殖期
重度非增殖期
增殖期
黄斑水肿
病变严重程度
眼底检查所见
无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
有明显糖尿病性黄斑水肿 后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出
轻度
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗 出，但远离黄斑中心
肾脏损害分期
肾小球高滤过，肾脏体积增大
可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白 蛋白排泄率(UAE)正常（<20μg/min或 <30mg/24h） 早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白 尿，UAE 20-200μg/min或30-300mg/24h
临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿
Kimmelstiel-Wilson’s 结节