心包切开引流术
心包穿刺引流的护理常规【范本模板】
心包穿刺引流的护理常规
【定义】
心包积液通常是作为其它疾病的一种并发而存在,病因很多,主要心
脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。
【护理措施】
1、穿刺前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的,意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。
2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。
3、心包穿刺的部位为左锁骨中线与浊音界之间或剑突与第二季肋软骨交界之处。
4、协助病人取半卧位并协助医生严格消毒皮肤。
5、配合医生穿刺。
备好穿刺包，生理盐水，20ml注射器、利多卡因、消毒盘、引流瓶或引流袋.当针头进入心包腔后,用血管钳固定针头,协助抽液，抽液完毕并注入药物。
拔出针头后局部用无菌纱布覆盖，压迫穿刺点1min，用胶布固定。
穿刺置管时，准备好引流瓶或引流袋。
协助病人穿好上衣。
6、严密观察病人的呼吸,血压,脉搏等情况,如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。
7、穿刺完毕，安置病人卧床休息，整理用物,记录在案抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。
8、严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔.保持引流品处的敷料清
洁干燥,敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。
更换引流袋时消毒接头和连接管口处再连接。
9、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。
10、妥善固定引流管,防止滑脱和移位。
11、一般第一抽液不应超过100ml,以后每次抽液不超过500ml，持续引流者速度不宜太快.
12、术后病人应绝对卧床休息4h,如有呼吸困难要立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂.。
心包炎的诊断和治疗方法
心包炎的诊断和治疗方法心包炎是指心包膜受到炎症的疾病，其症状包括心绞痛，胸闷，气促，发热、脉搏快、心前区疼痛等。
心包炎的病因十分广泛，包括感染、自身免疫性疾病、药物反应等多方面因素，因此在诊断和治疗上，需要根据不同的病因进行综合分析。
一、诊断方法1. 病史询问和体格检查：患者病史询问包括目前的症状和既往的病史，如胸部手术或外伤、心脏手术等，以及是否有接触传染病患者的史。
体格检查主要包括听诊心脏、肺部和腹部检查，以及测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。
2. 血液检查：包括全血细胞计数、C反应蛋白、心肌酶谱等检查，以了解是否有炎症、心肌损伤等情况。
3. X线检查：主要包括胸部正位和侧位摄影，以确定是否有胸腔积液等情况。
4. 超声心动图：是诊断心包炎的主要非侵入性方法，可以确定心包厚度、积液情况等。
5. 心导管检查：通过向心脏内注入造影剂，可以观察心包膜和心脏的运动情况，以及测定心脏功能等指标。
二、治疗方法1. 对症治疗：包括控制疼痛、降低发热、纠正水电解质平衡等对症治疗。
2. 抗感染治疗：对于病因为感染的患者，必须进行抗菌感染治疗。
常用的抗生素包括头孢曲松、青霉素、红霉素等。
治疗时间为7-14天。
3. 抗炎治疗：对于自身免疫性心包炎的患者，可以使用糖皮质激素和非甾体抗炎药等进行治疗。
调节免疫系统可以减轻炎症反应，起到治疗效果。
4. 心包穿刺术：对于心包积液量很大、严重影响心脏功能的患者，可以进行心包穿刺术，将积液抽出，缓解症状。
5. 心包切开手术：对于心包积液复发性严重、静脉压升高、心功能明显受影响的患者，可以进行心包切开手术，切开心包膜，抽出积液并用引流管进行引流，在手术中对心脏进行彻底检查和修复。
总之，心包炎的诊断和治疗需要全面综合分析病因、临床表现和检查结果，制定个体化的治疗方案，早期获得诊断并及时治疗，有助于预防并发症，保持良好的生活质量。
心外科一类切口手术目录
心外科一类切口手术目录胸腔闭式引流术胸腔穿刺术胸壁血管结扎术胸腔开放式引流术开胸止血术心包穿刺术心包穿刺引流术心包囊肿切开术胸主动脉造影术升主动脉造影术去除纵隔引流管开胸探查术开胸血块清除术开胸病损清除术纵膈探查术纵膈引流术经胸膜胸腔镜检查主动脉瓣闭式张扩术肺动脉瓣闭式扩张术肺动脉瓣切开术三尖瓣成形术主动脉瓣生物瓣膜置换术主动脉瓣机械瓣膜置换术二尖瓣生物瓣膜置换术二尖瓣机械瓣膜置换术房间隔缺损补片修补术室间隔缺损补片修补术房间隔修补术室间隔修补术卵圆孔未闭修补术心包松解术心包切开术右心导管术心包部分切除术心包剥脱术心脏肿瘤切除术主动脉瓣病损切除术主动脉瓣成形术二尖瓣成形术心内直视矫正术（体外循环下）伴有肺动脉高压的主动脉瓣置换术三尖瓣生物瓣膜置换术心脏多瓣膜机械瓣置换术心脏多瓣膜机械瓣置换术及成形术伴有肺动脉高压的二尖瓣置换术Fontan手术主动脉窦瘤囊壁切除术心房间隔缺损成形术伴有肺动脉高压的房缺修补术伴有肺动脉高压的三尖瓣成形术伴有肺动脉高压的室间隔修补术法乐氏四联症一期矫形术肺静脉异常连接的矫正术瓦氏（Valsalva's）窦瘤心内修补术法乐氏三联症矫正术主动脉缩窄矫治术心房肿瘤切除术肺动脉闭锁矫治术心脏改良迷宫术升主动脉人造血管移植术三尖瓣下移矫治术动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭结扎术肺动脉狭窄矫正术主动脉支架植入术Bentall术三房心根治术大动脉转位矫治术完全性心内膜垫缺损修补术升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架术胸腔镜下房间隔缺损修补术胸腔镜下室间隔缺损修补术胸腔镜下左房粘液瘤切除术胸腔镜下三尖瓣成形术胸腔镜下二尖瓣置换术胸腔镜下二尖瓣成形同时射频迷宫术胸腔镜下法乐氏三联症矫治术部分型心内膜垫缺损矫治术上腔静脉肺动脉吻合术(双向Glenn)冠脉搭桥+换瓣术非体外循环冠状动脉搭桥术全腔肺动脉吻合术右室双出口矫治术大动脉调转术(Switch术)心脏表面临时起搏器安置术心脏术后感染伤口清创引流术心脏外伤修补术完全性心内膜垫缺损修补术。
手术分级目录
手术分级目录手术分级目录普通外科一级手术：1.清创缝合术2.浅表淋巴结切除术3.胼胝切除术4.腋臭切除术5.痈切开引流术6.游离皮片移植术7.拔甲术8.嵌甲切除术9.甲沟炎切开引流术10.脓性指头炎切开引流术11.体表脓肿切开引流术12.体表肿瘤、异物摘除术13.乳房脓肿切开引流术14.乳房良性肿块切除术15.副乳切除术16.静脉切开术17.阑尾切除术18.腹股沟疝修补术19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术20.胃镜、结肠镜下活检术21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流22.暂时性胃造瘘术23.单纯性肠梗阻松解减压术24.包皮环切术二级手术：1.颈部脓肿引流术2.甲状舌管囊肿、瘘管切除术3.甲状腺腺瘤摘除术4.单纯乳房切除术5.胃肠造瘘术、吻合术6.胃肠穿孔修补术7.小肠、结肠外瘘闭合术8.小肠部分切除术9.肠扭转复位术10.肠息肉、肠憩室切除术11.复杂性肠粘连松解术12.脐部畸形手术（包括脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术）13.大网膜肿物切除术14.胃大部切除术（恶性肿瘤除外）15.幽门环形肌切开术16.肠套迭复位术17.迷走神经切断手术18.腹部损伤剖腹探查术19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术20.肠梗阻剖腹探查术21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）22.经皮肝穿胆管造影及引流术23.胆囊造口术24.肝脓肿切开引流术25.单纯胆囊切除术26.胆总管囊肿手术27.滑动疝修补术28.股疝修补术29.复发性腹股沟疝修补30.绞窄性疝手术31.腹壁疝修补术32.骨盆直肠间隙、脓肿引流术33.盆腔脓肿引流术34.髂窝脓肿引流术35.膈下脓肿引流术36.复杂肛门、肛瘘手术37.下肢静脉曲张高位加局部切除术38.腹主动脉造影术39.四肢动静脉造影术40.下腔静脉造影术41.大隐静脉高位+刨吸术42.大隐静脉腔内激光治疗43.血管内膜剥除术44.动静脉栓塞栓子摘除术45.腹腔镜胆囊切除46.腹腔镜阑尾切除47.腹腔镜疝手术48.腹腔镜肝囊肿开窗术49.腹腔镜活检术三级手术：1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋巴结清扫3.甲状腺全切除术4.甲状腺次全切除术5.甲亢的外科治疗6.甲状旁腺手术7.颈部淋巴管瘤切除术8.根治性乳癌切除术1.乳腺癌保乳手术是一种保留乳房的手术，适用于早期乳腺癌患者。
外科手术分级目录大全
外科手术分级目录大全文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]手术分级目录一、普通外科一级手术：1.清创缝合术2.浅表淋巴结切除术3.胼胝切除术4.腋臭切除术5.痈切开引流术6.游离皮片移植术7.拔甲术8.嵌甲切除术9.甲沟炎切开引流术10.脓性指头炎切开引流术11.体表脓肿切开引流术12.体表肿瘤、异物摘除术13.乳房脓肿切开引流术14.乳房良性肿块切除术15.副乳切除术16.静脉切开术17.阑尾切除术18.腹股沟疝修补术19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术20.胃镜、结肠镜下活检术21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流22.暂时性胃造瘘术23.单纯性肠梗阻松解减压术24.包皮环切术二级手术：1.颈部脓肿引流术2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术3.甲状腺腺瘤摘除术4.单纯乳房切除术5.胃肠造瘘术、吻合术6.胃肠穿孔修补术7.小肠、结肠外瘘闭合术8.小肠部分切除术9.肠扭转复位术10.肠息肉、肠憩室切除术11.复杂性肠粘连松解术12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术）13.大网膜肿物切除术14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外)15.幽门环形肌切开术16.肠套迭复位术17.迷走神经切断手术18.腹部损伤剖腹探查术19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术20.肠梗阻剖腹探查术21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）22.经皮肝穿胆管造影及引流术23.胆囊造口术24.肝脓肿切开引流术25.单纯胆囊切除术26.胆总管囊肿手术27.滑动疝修补术28.股疝修补术29.复发性腹股沟疝修补30.绞窄性疝手术31.腹壁疝修补术32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术33.盆腔脓肿引流术34.髂窝脓肿引流术35.膈下脓肿引流术36.复杂庤、肛瘘手术37.下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术38.腹主动脉造影术39.四肢动静脉造影术40.下腔静脉造影术41.大隐静脉高位结扎+刨吸术42.大隐静脉腔内激光治疗43.血管内膜剥除术44.动静脉栓塞栓子摘除术45.腹腔镜胆囊切除46.腹腔镜阑尾切除47.腹腔镜疝手术48.腹腔镜肝囊肿开窗术49.腹腔镜活检术三级手术：1.甲状腺癌根治性切除术2.颈淋巴结清扫3.甲状腺全切除术4.甲状腺次全切除术5.甲亢的外科治疗6.甲状旁腺手术7.颈部淋巴管瘤切除术8.根治性乳癌切除术9.乳腺癌保乳手术10.乳腺再造术11.贲门疾病手术12.经腹食管裂孔疝修补术13.胃癌根治术（近端胃切除、远端胃切除、全胃切除）14.倾倒综合症手术治疗15.选择性，高选择性胃迷走神经切断术16.消化道异物取出术17.贲门胃底周围血管断离术+脾切除18.肠排列术（Noffte氏手术）19.结肠切除术20.直肠悬吊前壁折迭术21.十二指肠手术及广泛小肠切除术22.高位阴道直肠瘘修补术23.经腹、肛门乙直肠一期切除术（Swenson氏手术）24.吻合器痔环切术25.肛门、肛管成形手术26.肝、脾损伤的处理27.自体脾片移植术28.胸、腹联合损伤的救治手术29.胆总管十二指肠吻合术30.胆总管囊肿切除、胆肠吻合术31.经腹或腹膜外腰交感神经节切除术32.胆囊空肠Raux-Y吻合术33.术中胆道镜检查34.术后经窦道胆道镜取石术35.胆总管探查术及T管引流术36.内镜逆行胰胆管造影37.鼻胆管引流术38.Oddi括约肌切开术或成形术39.胆管空肠吻合术40.开腹肝动脉化疗泵置放术41.胰腺瘘管内引流术42.胰体尾部切除术43.急性胰腺炎急救手术44.胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术45.腹膜后肿瘤摘除术46.骶尾部肿瘤切除术47.急性动静脉瘘瘘口修补术48.急性动静脉瘘切除吻合术49.急性动静脉瘘切除自体隐静脉移植术50.慢性动静脉瘘切除，修补血管重建术51.慢性动静脉瘘旷置，动脉人造血管移植术52.股静脉带戒术53.肢体缺血坏死截肢术54.主—股动脉旁路移植术55.股—腘动脉自体大隐静脉移植术56.动脉瘤腔内隔绝术57.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗58.腔镜甲状腺手术59.腔镜小肠、结肠手术四级手术：1.根治性全胃切除术D32.根治性全胃切除术+联合脏器切除术3.胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术4.间置空肠吻合术5.外科减肥术6.全结肠切除术7.先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）8.腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）9.拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）10.经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）11.经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术12.高位直肠闭锁手术13.肝移植手术14.各类肝叶切除术15.肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）16.复杂性肝胆管结石手术17.肝门部胆管癌根治术18.复杂的胆道再次手术19.胆囊癌根治术20.先天性胆道闭锁手术21.经内镜下胰胆管支架术22.腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术23.胰十二指肠损伤手术24.胰腺癌根治术25.全胰腺切除术26.胰管空肠内引流术，胰管切开取石术27.胰腺移植术28.胰岛细胞移植术29.胰岛细胞瘤切除术30.门静脉高压的各类分流术31.同种异体小肠移植术32.巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）33.腔镜胃手术34.腔镜肝切除术35.腔镜脾切除术36.复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术37.腹腔镜胆总管手术38.肠系膜血管栓塞手术39.主髂动脉旁路移植术40.颈动脉及体动脉瘤切除术41.腹主动脉瘤切除42.血管移植术43.恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗44.新开展的各种手术二、心胸外科一级手术：1.胸壁伤口清创缝合术2.胸腔穿刺术3.胸腔闭式引流术4.肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定5.心包切开引流术6.动脉导管未闭结扎术二级手术：1.胸壁软组织良性瘤切除术2.血气胸开胸控查术3.脓胸开放引流术4.胸壁结核病灶清除术5.贲门括约肌切开成形术6.贲门、食管下段肿瘤切除术7.肺大泡切除术8.肺楔形切除术9.食管憩室切除术10.食管平滑肌瘤切除术11.胸廓改型术12.膈疝及食道裂孔疝修补术13.胸腺手术三级手术：1.心包部分切除术2.房缺室缺修补术3.心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术4.完全性大动脉转位矫正手术5.胸腔镜辅助胸内手术6.全肺及肺叶切除术7.胸膜切除术8.纵隔肿瘤切除术9.支气管成形术(袖状肺切除术)10.胸廓成形术11.人造血管移植术12.中高位食管癌根治术13.颈部血管瘤切除术14.除甲类以外胸腔探查术15.心包开窗引流术16.膈肌破裂修补术17.肺破裂修补术18.心脏破裂修补术19.简单的婴幼儿心脏手术20.复杂胸腔镜手术四级手术：1.法四、法三矫治术2.伴肺动脉高压的房室缺损修补术3.主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术4.心脏多瓣膜置换及成形术5.冠状动脉架桥术6.复杂的心内畸形矫治术7.主动脉瘤切除术8.复杂纵隔肿瘤切除术9.复杂食管癌切除术10.右心耳下腔静脉旁路移植术11.气管支气管成形术(包括隆凸切除术)12.心脏室壁瘤切除术13.颈动脉内膜剥脱术14.腹主动脉瘤手术15.肺减容术16.全胸膜全肺切除术17.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入18.胸内大血管损伤修复术19.复杂下腔静脉手术20.胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术21.新开展的其它各种手术三、神经外科一级手术：1.各种轻度头皮外伤清创术。
各类手术分级
关于手术分级管理的规定为确保手术安全及手术质量，在强化“三基”训练的基础上进一步明确各级专业技术人员的手术范围，经我院学术委员会审议，对手术分级管理做如下规定:1、医师分级：(1)低年资住院医师：大学本科毕业三年以内，大专毕业四年以内。
(2)高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上。
(3)主治医师：取得主治医师任职资格并被聘任者。
(4)正副主任医师：取得相应任职资格并被聘任者。
2、手术分类：(1)一类手术：普通常见的小手术。
(2)二类手术：各种中等手术。
(3)三类手术：疑难重症大手术。
(4)四类手术：科研项目及新开展的重大手术。
3、各级各类专业技术人员手术范围：(1)低年资住院医师：在上级医师指导帮助下，首先掌握一类手术，并参与二类手术。
(2)高年资住院医师，应熟练掌握一类手术，并在上级医师指导下，初步掌握二类手术。
(3)主治医师熟练掌握二类手术，在上级医师指导下，逐步开展三类手术'(4)正副主任医师掌握并指导三类手术，主持四类手术。
4、手术批准权限：手术批准权限包括决定手术治疗方式、手术时间、参加手术的人员及具体分工。
(1)一类手术由主治医师审批。
(2)二类手术由副主任医师审批。
(3)三类手术由科主任审批。
(4)四类手术及破坏性手术以及在本院届新开展的重症大手术，均由科主任签署意见，上报医务部，由分管业务院长审批。
5、各专业手术分类：心胸外科一类手术：心包引流术、胸腔开放、闭式引流术、气管切开术、胸壁损伤活创术、肋骨牵引术、上纵隔切开减压术、食道胃转流术、经膈肋角部、胸膜下切开引流术、胸骨牵引术、肋骨骨髓炎病灶活除术、气管内异物取出术二类手术：气管破裂缝合术、单纯全肺切除术、开胸探查术、肺良性肿瘤局部切除术、纵隔结核性淋巴结切除术、食道平滑肌瘤摘除术、食道憩室切除修补术、经胸腹食道裂孔疝修补术、贲门肌层切开术、胸壁恶性肿瘤根治术、外伤性血气胸探查术、胸导管结扎术、单纯肺叶切除术、食道损伤修补术、胸壁痿管切除术、纵隔肿瘤切除术、动脉导管结扎术、淋巴管结扎术、食道异物除去术、膈肌破裂及外伤性膈疝修补术、贲门肌层切开合并膈肌瓣修补术、贲门部切除合并食道胃主动脉弓下吻合术三类手术：心包部分切除术、主动脉缩窄切除吻合术、右心室漏斗部分切除术、室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、二尖瓣关闭锁不全修补术、漏斗胸修复术、胸膜切除术、心脏创伤修补术、动脉导管切断缝合术、经右胸前切口胃颈部吻合术、食道痿切除术、房间隔缺损缝合术、室间隔缺损缝合术、二尖瓣交界手指分离术、纵隔肿瘤切除术、人工心脏起搏器置入术、气管内肿瘤切除术、气管成形修补术、气管再建术、气管侧壁切除修补术、肺段切除术、通过心室或肺动脉的肺动脉瓣切开术、食道修补术、心脏异物摘除术、胸廓成形术、肺膜肺切除术、脓胸包膜剥除术、气管环形切除对端吻合术、支气管袖状切除术、支气管成形修补术、肺包囊虫内囊切除术、食道大部分切除术合并食道胃颈部吻合术、食道部分切除术合并食道胃主动脉弓下（弓上）吻合术、食道部分切除术，胃管代食管再建术、左（右）全肺切除术及纵隔淋巴结切除术、食道部分切除术，空肠代食道再建术、食道大部分切除术结肠代食道再建术、二尖瓣交界通过心室用扩张器分离术四类手术：隆突切除再建术、法乐氏三联征矫正术、法乐氏四联征根治术、各种冠状动脉架桥术、左室双流出道矫正术、心脏移植术、法乐氏四联征矫正术、人造瓣膜置换术、大血管转位矫正术、室壁瘤切除术泌尿外科一类手术：膀胱镜检查、逆行性肾盂输尿管造影、输尿管切开取石术、膀胱造痿术、膀胱破裂修补术、睾丸切除术、睾丸下降固定术、精索鞘膜积液根治术、精索内静脉高位结扎术、膀胱切开取石或取异物尿道扩张术、包皮环切术、输精管结扎术、阴茎部分切除术、附睾切除术、睾丸鞘膜积涂根治术、交通性睾丸鞘膜积液根治术二类手术：肾切除术、输尿管端端吻合术、膀胱部分切除术、前列腺切除术、阴茎下曲纠正术、输精管吻合术、肾盂、肾切开取石术、输尿管膀胱移植术、尿道端端吻合术、尿道成形术、阴茎全切除术三、四类手术：全膀胱切除术、肾移植术、肿瘤切除术、肾盂成形术、复杂肾结石手术、根治性肾切除术、各类肠管代膀胱手术、肾门淋巴管结扎术、复杂前列腺手术、各种尿痿修补术、肾部分切除术、科研项目及新开展重大手术骨科一类手术：各部位关节穿刺术、尺骨远端切除术、饶骨茎突切除术、狭窄性腱鞘炎手术、先天性并指手术、先天性多指手、跟腱断裂缝合、腱延长术、跖筋膜切断术、腰骨全切除术、取钥板拔髓内针、拇内收肌切断术、四肢关节新鲜脱位、手法复位、腱鞘囊肿切除术、腰骨骨折切开复位内固定术、良性浅在骨肿瘤切除术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、掌（跖）骨骨折切开复位内固定、内、外踝骨折切开复位内固定术、各种牵引手术、指骨骨折切开复位内固定术、活创缝合术、肱骨内外骨果骨折切开复位内固定术、急性骨髓炎切开引流术、截指（剧:）术、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术、腰骨骨折部分切除术、尺饶骨中、下段骨折切开复位内固定术、肩关节、肘关节、膝膝关节、踝关节切开引流术、四肢骨折手法整复、小夹板固定、石膏固定术二类手术：慢性化脓性骨髓炎病灶活除术、尺饶骨十上段骨折切开复位内固定术、良性骨肿瘤切除术、肩锁关节脱位切开复位术、髓关节切开引流术、肱骨十骨折切开复位内固定术、饶骨头切除术、肱骨骨果上骨折切开复位内固定斜颈矫正术、肌腱吻合术、饶骨小头骨折切开复位内固定跟腱延长术、椎板融合术、孟氏骨折切开复位内固定术、足部肌腱移植术、股骨十骨折切开复位内固定骨移植术、膝关节游离体摘除术、第一掌骨基底骨折脱位切开复位内固定术三类手术：周围神经损伤探查术、外伤性肩关节脱位切开复位术、肱骨外科颈骨折切开复位术、肱骨骨果问骨折切开复位内固定术、肘外（内）翻截骨矫正术、舟骨尺侧骨折段切除术、月骨脱位切开复位术、月骨与头状骨融合术、腕关节融合术、股骨颈骨折三翼钉固定术、腕舟骨折植骨术、踝关节融合术、陈旧性跟腱断裂修复术、三关节融合术、距骨骨折切开复位内固定术、饶腕关节融合术、月骨摘除术、腕骨探查术、手指肌腱移植术、半月板手术、陈旧性肘关节脱位切开复位术、外伤性髓关节脱位切开复位术、闭孔神经切断术、股骨下端骨折切开复位内固定术、股骨上端骨折切开复位内固定术、断肢（指）再植术、饶神经损伤后肌腱移植术、髓关节结核病灶活除术、股骨头人工关节置换术、各种（肩关节及髓关节以下）截肢术、肱骨外骨果陈旧性骨折切开复位内固定术、膝关节滑膜切除术、膝关节韧带损伤修复手术、习惯性膜骨脱位手术、手部疤痕切除游离植皮术、显微外科手术、股四头肌麻痹肌腱移植术、椎问盘髓核摘除术、先天性髓关节脱位手术、肱骨头人工关节置换术、转子问截骨术四类手术：拇指加长术、膝关节融合术、肿瘤骨段切除术、肩关节离断术、肩胛带解脱术、半骨盆截除术、肩关节融合术、髓关节融合术、脊椎侧弯矫正术、人工全髓关节置换术、肘内、外翻截骨矫形术、颈椎骨折切开复位及脊髓探查术、胸腰段脊柱骨折切开复位脊髓探查术、髓关节离断术、脊柱结核病灶活除术、肘关节切除成形术、肘关节筋膜成形术、肘关节融合术、食指转位术、皮管植骨拇指再造术、髓关节成形术、神经移植术、人工全膝关节置换术、先天性羊膜束带切除术、瘤段切除+人工假体置换术、颈肋综合症和前斜角肌综合症手术、瘤段切除+同种异体（或局体）半关节置换术、科研项目及新开展重大手术普外科一类手术：体表良性肿瘤切除术、胃切开术、脓肿切开引流术、腋臭切除术、大隐静脉高位结扎+抽剥术、阑尾切除术、痿管单纯切开术、痔核切除术、扩肛缝合术、直肠乙状结肠镜检查术、指（趾）甲拔除术、肛痿挂线术或单纯性肛痿切除术、肛门、直肠周围脓肿切开引流术、盲肠造痿术、静脉切开术、皮瓣移植术、阑尾周围脓肿切开引流术、单纯疝修补术、乳房肿块切除乳腺区段切除术、乙状结肠单腔造痿术、混合痔外剥内扎术、膜样肛门闭锁切开术、直肠息肉摘除术、活创缝合术二类手术：整形游离植皮术、十二指肠梗阻的手术、会阴肛门成形术、深筋膜切除术（Koncloleon法）、肛门、直肠狭窄成形术、腹会阴肛门成形术、皮管成形术、横结肠双腔造痿术、复发性腹股沟疝的手术、绞窄性腹股沟疝的手术、肠问脓肿引流术、上消化道出血开腹探查术、肠系膜囊肿外引流术、肠系膜淋巴结核刮除术、经腹息肉切除术、甲状腺次全切除术、脾切除术、胃造痿术、胃、空肠吻合术、肠套叠复位术、胆总管探查+ “T”字管引流术、肠痿闭合术、盆腔脓肿引流术、膈下脓肿引流术、小肠部分切除术、肠梗阻的手术、肠系膜良性肿瘤摘除术、直肠脱垂经会阴切除术、直肠固定术、乳房切除术、小肠部分切除术、胃穿孔修补+引流术、胃大部切除术、左右半截肠切除术、颈部淋巴管瘤（囊状水肿）切除术、三、四类手术：肝外胆道吻合术、囊肿空肠RouLy行吻合术、胸骨后甲状腺切除术、甲状腺癌的手术、经腹全胃切除术、胃癌切除活扫术、肝叶切除术、胆囊空肠吻合术、经腹会阴直肠切除术、乳癌广泛切除术、胸膜外乳癌扩大广泛节戮术、经胸全胃切除术、肝部分切除术、门静脉高压症的脾切除术、门静脉高压症的分流断流术、经腹腔胃底横行切除术、食管、胃吻合术、胆道再次手术、胰痿管胃吻合术、胰十二指肠切除术、周围动脉栓塞的手术、胰痿管空肠吻合术、腰交感神经节切除术、象皮腿的手术、肠旋转不良的手术、脐尿管痿切除术、全结肠切除术、经十二指肠Oddi 括约肌切开术和成形术、损伤性动脉瘤的手术、卵黄管痿切除术、肠重复畸形的手术、直肠癌根治术、肝内肝外胆管空肠双重吻合术、经胸食管、胃底部和脾切除术、双侧肝内胆管空肠吻合术、胰腺囊肿摘除术、胰岛细胞瘤的手术、胸交感神经节切除术、先天性巨结肠的手术、胰体、尾部切除术、动、静脉痿四头结扎术、其它科研项目及重大新开展手术、儿外科一类手术：体表良性肿瘤切除术、静脉切开术、单纯阑尾炎切除术、小儿疝高位结扎术、修补术、包皮环切除术、膀胱结石切开取石术、活创缝合术、骨牵引术、钢板及髓内针取出术、闭合性液气胸闭式引流术、剖腹探查术、尿道断裂吻合术、骨折切开内固定术、骨关节结核病灶活除术、二类手术：小儿巨大疝及复发疝手术、肠造痿术、肠套叠切开复位术、肠切除肠吻合术、小儿隐％睾丸下降固定术、三类手术：肾母细胞瘤切除术、脊膜脊神经膨出手术、肾切开取石术、甲状腺瘤切除术、腹部畸胎瘤切除术、先天性胆道畸形内引流术、脾切除术、先天性髓脱位切开复位术、中低部肛门闭锁散会阴肛门成形术、婴儿瘫矫正术、小儿尿道下裂、尿道成形术、四类手术：新生儿巨结肠根治术、高位肛门闭锁腹会阴肛门成形术、巨大肾母细胞瘤切除术、先天性胆道闭锁问置空肠代胆道术、腹膜后及纵隔肿瘤，神经母细胞瘤根治术、新引进科研项目手术、大年龄组先天性髓脱位各类手术、脊柱侧弯矫形术、先天性食管闭锁食道重建术、手外科一类手术：活创缝合术植皮术、肌腱吻合术、随意皮瓣移植术、病灶活除术、一般良性肿瘤刮除术、多指畸形矫正术、截肢（指）术、一般骨折脱位切开复位内固定术、二类手术：血管神经吻合术、游离肌腱移植术、肌腱松解术、复杂骨折脱位切开复位内固定术、带蒂岛状肌皮瓣移植术、游离神经移植术、断肢（指）再植术、三类手术：复合组织移植术、T. O. S手术、神经减压松解术、人工关节置换术、恶性肿瘤瘤段切除术、吻合血管的游离肌皮瓣移植术、四类手术：多组神经移位术、吻合血管的关节移植术、手再造术肿瘤外科一类手术：体表良性肿瘤、静脉切开、体表淋巴结活检、乳腺单纯切除、胸腔引流术二类手术：乳腺癌根治术、胃空肠吻合术、甲状腺瘤切除术、食管下段平滑肌瘤切除术、胃癌姑息性切除术、左右半结肠癌切除术、小肠肿瘤切除术、肺段切除术三类手术：脾肿瘤切除术、胃癌根治术、全结肠切除术、肺叶切除术、贲门癌切除术、全肺切除术、腹膜后肿瘤切除术、结直肠癌根治术、甲状腺癌切除术、食管癌切除术、胰十二脂肠切除术、纵隔肿瘤切除术四类手术：肝癌左右半肝切除术、新开展的科研项目、食管外拔脱术神经外科一类手术：头皮裂伤活创缝合术、开放性颅脑损伤活创缝合术、头皮肿块切除术二类手术：颅骨肿瘤的手术、颅骨缺损修补术、侧脑室引流术、闭合性凹陷性骨折整复术、颅脑开放性损伤活创术、急性颅内血肿的活除术、经颈动脉脑血管造影术、颅骨感染的手术、脑膜膨出、脑膜脑膨出修补术、大脑半球神经胶质瘤切除术、硬脊膜外肿瘤切除术、脊膜外脓肿引流术三类手术：脑室造影、大脑凸面脑膜瘤切除术、大脑半球转移瘤切除术、高血压脑出血的血肿活除术、周围神经损伤吻合术、颅内一颅外血管吻合术、脑脓肿的手术、矢状赛旁脑膜瘤切除术、垂体腺瘤切除术、听神经瘤切除术、小脑血管网织细胞瘤切除术、侧脑室肿瘤切除术、硬脊膜内髓外脑膜肿瘤切除术、小脑及四脑室附近神经胶质瘤切除术四类手术：颅咽管瘤切除术、松果体肿瘤切除术、蝶骨峪内1/3脑膜瘤切除术、鞍结节脑膜瘤切除术、颅底巨大肿瘤切除术、脑十肿瘤切除术、上颈段髓内肿瘤切除术、科研项目及开展重大手术妇产科一类手术：前庭大腺囊肿袋形切开术、前庭大腺囊肿切开引流术、卵巢切开探查术、阴道横、纵膈切开术、阴道壁小肿瘤切除术、后穹窿穿刺术、徒手剥离胎盘术、脐带还纳术、宫颈裂伤修补术、宫颈活组织检查、真空吸引人工流产术、胎膜剥离引产术、子宫内膜活组织检查、催产素引产术、子宫内导管终止妊娠术、腹式剖宫取胎术、宫颈扩张刮宫术、输卵管切除术、处女膜闭锁切开术、输卵管卵巢切除术、卵巢楔形切除术、卵巢囊肿切除术、会阴正中或侧切切开术、阴道、外阴血肿活除术、会阴I 一皿度裂伤修补术、徒手旋转胎头术、真空吸引助产术、胎儿穿颅术、官腔填塞术、药物宫内及羊膜内注射引产术、子宫内水囊终止妊娠术、人工破膜术、各式臀、足位助产术、经腹输卵管结扎术、宫颈息肉摘除术、子宫粘膜下肌瘤摘除术、外倒转术、宫内避孕器放置术、宫内避孕器取出术、二类手术：古典式剖宫产术、子宫颈内口环扎方、胎儿锁骨切断术、阴蒂切除术、输卵管造口术、疑难阴道壁肿瘤切除术、低位产钳术、阴道前后壁修补术、除脏术、嵌顿性宫内避孕器取出术、腹腔妊娠手术、阔韧带叶问囊肿摘除术、子宫破裂修补术、子宫内翻复位术、经腹全子宫切除术、剖腹产及子宫切除术、腹膜外剖宫产术、子宫下段纵形或横形切口剖腹产术、三、四类手术：单纯性外阴切除术、会阴用度裂伤修补术、阴道闭锁切开术、输卵管角口植入术、输卵管吻合术、外阴根治性切除术、阴道成形术、子宫颈肌瘤挖出术、子宫颈残端切除术、子宫次全切除主韧带固定术、阴道直肠痿修补术、阴道膀胱痿修补术、阴式全子宫切除术、子宫成形术、输卵管成形术、次根治性及根治性子宫切除术、阴式子宫切除和阴道前后壁修补术、科研项目及新开展重大手术眼科一类手术：睑外翻矫正术、泪囊痿管摘除术、结膜囊肿摘除术、（皮样囊肿摘除术）、前房穿刺术、角膜异物取出术、眼球内容摘除术、简单的球内异物取除术、泪囊摘除术、睑板腺刮除术、皮脂腺囊肿切除术、睑内翻矫正术、角巩膜裂伤修补术、眼球摘除术、上睑下垂矫正术（弗盖氏）二类手术：瘢痕性睑外翻矫正术、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短）、抗宵光眼手术（虹膜周切）、难度不大的视网膜脱剥离手术、睫状体贫血术、白内障线状摘除术、水平肌斜视矫正术、复杂的球内异物摘除术、内障囊内摘除术、内障囊外摘除术二、四类手术：睑缘重建术、抗宵光眼手术（小梁切开术）、上睑重建术、较复杂视网膜剥离术、光学角膜移植术、现代内障囊外摘除术 +人工晶体植入术耳鼻喉科一类手术：一般外伤处理（不包括组织缺损者）、鼻息肉、外耳道异物、中甲切除、耳廓外伤修复、鼻甲电灼、小乳头状瘤切除、激光及鼻赛（上颌赛根治术）、鼓膜修补术、局麻扁桃体切除（局麻）、直达喉镜检查、咽乳头状瘤切除、气管切开术、咽创伤活创缝合等、急症喉异物取出术、二类手术：乳突根治术、乳突凿开术、耳前痿管切除术、鼻、鼻中隔矫正术、下甲部分切除术、筛赛开放术、鼻赛肿瘤活检、扁桃体肿瘤切除术、腭外伤修复术、小甲状腺肿瘤切除术、喉裂开术、颈部小包块切除术、直达喉镜下息肉切除术、耳源性并发症的急症手术三类手术：鼻部小缺损修复术、外耳道成形术、大鼓室三型成形术、鼓室探查术、鼻腔肿瘤切除术、口咽肿瘤切除术（小的）、颈外A结扎术、喉镜下支气管异物取出术、四类手术：鼓室成形术、听骨链重建术、耳内开窗术、中耳硬化症手术、车登骨切除术、肉淋巴囊引流术、脑脊液耳痿修补术、筛赛癌颅面联合进路切除术、鼻大块缺损鼻再造术、口腔科一类手术：、各种拔牙术、根尖切除术、单侧不完全唇裂成形术、口底蜂窝组织炎切开引流术、I类颌骨骨折复位牙问结扎术、充填及髓病治疗术、颌骨囊肿摘除术、颌下淋巴结摘除术、颜面及牙槽小外伤处理、二类手术：咽内外联合进路咽肿瘤切除术、咽部血管瘤切除术、下咽痛切除修补术、喉、喉癌切除喉再造术、全喉切除发音重建术、喉狭窄切除喉扩张术、气管狭窄扩张术、气管内肿瘤切除气管再造术、颈阔活术、软腭裂整复术、颌骨骨折开放整复术、颜面疤痕切除术、游离植皮（植皮面积10厘米以内）、慢性颌骨骨髓炎病灶活除术、颌下腺摘除术、腮脾混合瘤摘除术、颜面其它良性瘤摘除术、皮管成形术、一侧完全唇裂及双侧唇裂成形术三类手术：保留面神经的腮腺肿瘤切除术、颌骨切除术及植骨术、复杂性颌面成形术、复杂的先天性腭裂整复术及咽后壁翻转术四类手术：颌面部大面积复杂手术（如颌面颈联合根治术）、新开展的手术、疑难及科研项目等。
医院手术分级目录
医院各专业手术分级目录一、普外手术分级一级手术：1、第一次单纯阑尾手术2、第一次单纯疝修补术3、体表肿瘤、异物摘除术4、痔核、痔痿手术5、体表脓肿切开引流术二级手术：1、肝脓加切开引流术2、肠切除术3、胃肠穿孔修补术4、胃肠造口术、吻合术5、大隐静脉结扎转流术及剔除术6、胆囊单纯造口术7、乳腺单纯切除术二、骨科手术分级一级手术1、四肢骨折内固定取出术2、肌腱吻合术3、清创缝合术二级手术1、四肢骨折开放整复+内固定术2、关节成形式融合术3、周围神经吻合术三、神经外科手术分级一级手术：1、头肿瘤切除术2、颅骨骨瘤切除术3、帽状腱膜下血肿切开引流术二级手术：1、颅内硬膜外血肿钻孔或开颅术2、脑室钻孔伴脑室引流术3、脑脓肿穿刺引流术4、开颅颅脑损伤清除术5、颅骨凹陷骨折复位术6、去颅骨骨瓣减压术7、颅骨修补术8、颅内多发血肿清除术9、颅内血肿清除术10、侧脑室分流术四、泌尿外科手术分级一级手术1、膀胱切开取石术2、膀胱造痿术3、嵌顿包茎松解术4、包皮环切术5、阴囊肿物切除术6、睾丸鞘膜翻转术7、交通性鞘膜积液高位结扎术8、睾丸切除术9、尿道扩张术10、膀胱镜检查术二级手术1、输尿管镜下钦激光碎石术2、膀胱切开肿瘤烧灼术3、尿道痿修补术4、膀胱破裂修补术5、经尿道膀胱碎石取出术6、尿道切开取石术7、精索静脉曲张高位结扎术8、阴茎部分切除术9、隐睾下降固定术10、尿道成形术七、胸心外科手术分级一级手术：1、胸膜粘连烙断术2、胸膜固定术3、纵隔气肿切开减压术4、胸腔闭式引流术5、脓胸大网膜填充术6、胸膜活检术7、颈部气管造口再造术8、开胸冷冻治疗9、脓胸引流清除术二级手术：1、膈肌修补术2、胸壁外伤扩创术3、开胸探查术4、心包开窗引流术5、肺大泡切除修补术6、肺楔形切除术妇科手术分级一级手术：1、前庭大腺囊肿切开造口术2、宫颈息肉摘除术3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术4、经腹输卵管卵巢切除术二级手术：1、剖宫产术2、经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术）3、筋膜内子宫全切除术产科手术分级一级丰未:1、计划生育四项手术2、中晚期妊娠引产3、会阴切开与缝合术4、胎头吸引术5、产钳术6、臂位助产术7、人工剥离胎盘术8、会阴I度裂伤修补术9、宫颈裂伤修补术10、产后子宫清宫术11、宫颈阴道探查术二级手术.1、胎头木正常的低位产钳术2、内倒转术3、毁胎术4、臂位牵引术5、咅lj宫产术6【陈届性会阴II度裂伤修补术7、会阴血肿切开缝合术8、子宫颈管环扎术9、阴道壁下1/3段血肿切开缝合术一级手术：1、颌骨骨折颌间固定术2、皮肤痿管切颌术3、颌骨囊肿摘除术4、龈瘤切除术5、口腔颌面部小肿物切除术6、舌下腺囊肿切除术7、阻生牙拔除术8、牙槽骨修整术9、口腔颌面软组织清创术（小）10、口腔颌面软组织清创术（中）眼科手术分级一级手术：角膜拆线麦粒肿切除术睑内翻矫正术眼睑结月莫裂伤缝合术翼状腐肉切除术眼睑肿物切除术眼球裂伤缝合术结膜肿物切除术前房成形术。
手术分级分类目录
卫生部手术分级分类目录一、普通外科㈠一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛痿挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨盘肿（痿管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术29、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、动静脉人工内痿成形术13、肢体静脉动脉化14、大隐静脉耻骨上转流术15、颈静脉瘤切除术16、经皮选择性动脉置管术17、经皮动脉栓塞术18、经皮动脉内球盘扩张术19、经皮静脉球盘扩张术20、经皮静脉内溶栓术21、肢体淋巴管-静脉吻合术22、自体浅静脉血管取材术23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术24、胃切开术25、胃造痿术26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术27、胃肠外伤修补术28、、胃空肠吻合术29、迷走神经切断术30、小肠部分切除术31、内痔环切术32、低位单纯肛痿切开或切除术33、肛裂切除术34、肛裂侧位内括约肌切开术35、直肠脱垂的直肠周围硕化剂注射术36、肝脓肿切开引流术37、肝盘肿开窗引流术38、胆盘造痿术39胆盘切除术（开腹和腹腔镜）二、骨科（一）一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘盘肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髓关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10先髓手法复位石喜固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术三、泌尿外科㈠一级手术1、嵌顿包茎松解术2、包皮环切术3、包皮背侧切开术4、阴茎静脉结扎术5、阴茎盘肿切除术6、阴盘坏死清创术7、阴盘脓肿引流术8、尿道旁腺盘肿摘除术9、膀胱切开取石术10、膀胱开放造痿术11、膀胱穿刺造痿术㈡二级手术1、阴茎皮肤缺损修补术2、阴茎嵌顿异物取出术3、阴茎外伤清创术4、隐匿阴茎成型术5、附睾切除术6、输精管附睾吻合术7、精索静脉瘤切除术8、精索静脉曲张栓塞术9、精索静脉曲张高位结扎术10、输精管结扎术11、阴盘肿物切除术12、睾丸鞘膜翻转术13、交通性鞘膜积液修补术14、睾丸附件扭转探查术15、睾丸破裂修补术16、睾丸固定术17、睾丸切除术18、根治性睾丸切除术19、尿道黏膜脱垂切除术20、尿道外口整形术21、尿道下裂I期成形术22、尿道扩张术23、尿道会师术24、尿道切开取石术25、膀胱切开肿瘤切除术26、输尿管扩张术27、肾盂输尿管切开支架植入术28、输尿管内引流术29、输尿管息肉切除术30、输尿管切开取石术31、肾盂造痿32、肾盘肿去顶术33、肾实质切开造痿术34、肾周脓肿切开引流术35、膀胱痿管切除术36、膀胱破裂修补术37、多盘肾去顶减压术38、经尿道膀胱粘膜电烙术四、胸部外科㈠一级手术1、胸腔闭式引流术2、一般胸壁手术㈡二级手术1、肺大泡切除修补术2、开胸探查术3、开胸止血术4、肋骨切除术5、肋软骨取骨术6、胸骨牵引术7、胸壁外伤扩创术8、脓胸引流清除术9、胸膜活检术10、胸膜粘连烙断术11、胸膜固定术12、纵隔气肿切开减压术13、膈神经麻痹术14、卵圆孔修补术15、心包开窗引流术16、心脏表面临时起博器安置术17、心脏术后感染伤口清创引流术18、开胸心脏挤压术19、食管贲门肌层切开术20、肺内异物摘除术21、肺楔形切除术22、肺叶切除术23、肺修补术24、开胸冷冻治疗25、肋骨骨髓病灶清除术26、胸壁结核病灶清除术27、胸壁畸形矫正术28、胸内异物清除术29、纵隔感染清创引流术30、纵隔肿物切除术31、膈肌修补术32、膈肌折叠术33、心外开胸探查术34、心脏外伤修补术35、主动脉内球盘反博置管术36、肺剥皮术37、漏斗胸矫治术38、简单先心病直视手术（年龄＞1岁）39、颈静脉胸导管吻合术40、胸导管结扎术。
心包填塞的紧急处理原则
心包填塞的紧急处理原则心包填塞的紧急处理原则如下：一、维持生命体征稳定1．保证气道通畅及吸氧确保患者气道畅通，防止缺氧加重病情。
可根据患者的意识状态和呼吸情况选择合适的气道管理方式，如意识不清或呼吸衰竭时可能需要气管插管。
给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。
2．快速建立静脉通路至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物等其他治疗。
通常选择上肢大静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，以确保输液速度和药物能迅速进入血液循环。
二、降低心包腔内压力1．心包穿刺引流这是解除心包填塞最有效的紧急措施。
通过在超声引导下，将穿刺针经皮穿刺进入心包腔，抽出心包腔内的积血、积液，迅速降低心包腔内压力，恢复心脏的正常舒张功能。
穿刺部位通常选择剑突下或心尖部，具体位置取决于患者的体型、心脏位置以及积液分布情况。
2．心包开窗引流术（外科手术方式）在紧急心包穿刺引流效果不佳或存在穿刺禁忌证（如严重出血倾向、心脏畸形等）的情况下可考虑。
该手术通过在胸骨旁或剑突下切开一小口，打开心包，排出积血、积液，并可直接观察心脏情况，处理可能存在的心包或心脏损伤。
三、积极治疗原发病1．控制出血源（针对创伤性心包填塞）如果是由于胸部外伤（如心脏破裂、大血管损伤等）导致的心包填塞，需要紧急进行外科手术修复损伤的血管或心脏结构，以控制出血。
手术方式根据损伤的部位和程度而定，可能包括心脏修补术、血管吻合术等。
2．抗感染治疗（针对感染性心包填塞）对于因感染（如细菌、病毒、真菌等感染）引起的心包炎导致的心包填塞，在进行心包穿刺引流的同时，应根据感染的病原体类型选择敏感的抗感染药物进行治疗。
例如，细菌感染可使用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物，真菌感染可使用抗真菌药物。
同时，可抽取心包积液进行培养和药敏试验，以进一步指导抗感染治疗。
3．治疗其他病因（如肿瘤、自身免疫性疾病等）若是肿瘤侵犯心包导致心包填塞，可能需要根据肿瘤的性质、分期以及患者的整体状况进行相应的抗肿瘤治疗，如手术切除、化疗、放疗等。
心包积液--心包穿刺引流术
心 包 积 液
少量积液
心包腔内压力不升高， 无自觉症状 心包腔内压力升高，影响舒张 功积液
急性心脏压塞，舒张功能严重受 限
心包积液常见临床表现：
1、呼吸困难：最突出的症状，严重者可端坐呼吸， 身体前倾，可有发绀 2、压迫症状： 吞咽困难←食管压迫 咳嗽←气管压迫 3、心脏压塞：表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等
体征:
心包积液的体征视积液量而定。 ＜150ml时，可无任何体征。 ＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： 心尖搏动减弱或消失； 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音；
心包积液的检查： • 普通的X线检查对少量的心包积液诊断有限，一般 超过250ml才有所发现。典型征象：巨大的心脏与 清晰地肺纹理不称。 1、积液<300ml,心影无明显改变 2、积液>300ml： 当心包积液量>300-500ml时，心影向两侧扩大， 并出现上腔静脉影增宽和心膈角变钝的表现。 当心包积液量超过1000ml时，心影增大呈“烧瓶 状”或“球形”，心弓界限不清，心膈角变锐。
适应症：
对大量心包积液导致出现心脏压塞症状的患 者行穿刺抽液以解除压迫症状 抽出心包积液协助诊断、明确病因 心包腔内给药治疗
禁忌症：
主动脉夹层所致心包积液 正在接受抗凝治疗、有出血倾向或血小 板低于50×109/L为相对禁忌症 烦躁不能配合的患者
穿刺部位：
（1）心前区穿刺 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于 化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺 （2）胸骨下穿刺 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点， 穿刺针与腹壁角度为300～450，针刺向上、后、内， 达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停 止前进
牛心包切开术的施行
２局 部解剖
牛的心包是纤维浆膜性囊 ， 包于心脏外围 ， 心包
的形状 与心 脏外形 相适 应 。其 背侧 附着 于心底 部 ， 由
左、 有 ２条纤维带 （ 胸 骨心包韧带 ） 系于胸 骨左 、 右 的第 六肋 骨 骨关 节 面之 间 ， 韧 带埋 在 胸 腔底 面 、 心 包 尖端部 的脂肪 内。浆膜层是 １ 个闭锁囊 ， 其外面 由心 包 纤 维 层覆 盖 ，浆 膜反 转 包在 心 脏 之上 ，称 为 心外
断， 需 要注 意 的是 不 应误
然 后 切 开胸 膜 ，暴
除心包 内的渗 出液后 ，要 注入少量 抗生素 ，连续 １ ０ １ ５天， 待渗出停止 ， 可拆除引流。 术后注意病畜体 温变化 ， 肌 肉注射抗生素 ， 预防再感染 ， 同时补 充维 生素 Ｃ 、 维生素 Ｂ和维生素 Ｅ 。 本手术是化脓手术 ，应严格执行无菌操作的各 项规定 ， 避免扩大污染范 围。因此 ， 为了避免污染的 扩大 ， 在心包刺到心包闭合的过程 中使用 的器械、 物
之后用手指剥离心包 内的纤维索粘连 ，将纤维
素尽量取 出。对心包深处的粘连 ， 术者可伸入全手进 行操作 ，当心包炎的前期纤维素块和心包结合得不 甚牢固时，对心包脏层上 的纤维素块 的摘除应注意
不得损伤冠状动脉。应该认识到 ， 如果心包 内的纤维 素或坏死组织不被除净 ，则不能有效地解除坏死组 织对心脏的压迫和束缚 。 在剥离粘连性纤维蛋白的同时，要注意金属性
膜， 心包腔内有少量液体存在。牛的心脏位于胸腔中
线偏左 ，除左侧有肺覆盖之外 ，大部心包 和胸膜相 接 ，在第 ３ ～ ５ 肋骨之间，心尖与第六肋软骨关节相
胸外科手术分级
文山州人民医院胸外科心脏大血管外科手术授权目录人员名单2013年6月文山州人民医院胸外科心脏大血管外科手术授权分级标准胸外科一级手术1、胸腔闭式引流术2、胸壁伤口清创缝合术3、胸腔穿刺术4、术口二期缝合术5、浅表淋巴结切除术二级手术1、胸壁良性肿瘤切除术2、胸壁结核病灶切除术3、脓胸开放引流术三级手术1、肋骨骨折切开复位内固定术2、血气胸开胸探查术3、肺修补术4、胸廓成形术5、全肺、肺叶、肺段、肺楔形切除术6、低、中位食管癌根治术7、纵膈肿瘤切除术8、胸腔镜手术9、肺大泡切除术10、脓胸纤维板剥除术11、气管袖状切除术12、膈疝修补术13、食管憩室切除术14、食管裂孔疝修补术15、膈肌破裂修补术16、胸导管结扎术17、胸膜切除术四级手术1、气管隆突重建术2、肺减容术3、高位食管癌根治术心脏外科一级手术1、二级手术1、心包切、开窗开引流术三级手术1、心脏破裂修补术2、动脉导管未闭结扎术3、心包穿刺术4、心包置管引流术5、房间隔缺损修补术6、室间隔缺损修补术7、二尖瓣置换术8、主动脉瓣置换术9、三尖瓣成形术10、左心房血栓切除术11、左心房折叠术12、左心耳结扎术13、心脏起搏导线置入术14、心脏粘液瘤切除术15、部分性心内膜垫缺损矫治术16、二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换术17、胸内大血管损伤修复术18、主动脉窦瘤破裂修补术19、法四、法三矫治术18、部分性肺静脉异位引流矫治术四级手术1、完全性心内膜垫缺损矫治术2、主肺动脉间隔缺损修补术3、心脏移植术4、完全性肺静脉异位引流矫治术5、冠状动脉搭桥术血管外科一级手术1、经皮深静脉穿刺置管术二级手术1、下肢静脉性溃疡经皮缝扎术2、血管缝合术三级手术1、下腔静脉滤器植入术2、股动静脉切开取栓术3、静脉、动脉内溶栓术4、四肢动脉支架置入术5、人工血管或自体血管移植术6、经皮穿刺动脉、静脉造影术7、大隐静脉曲张剥除术8、下肢浅静脉曲张旋切术9、股静脉瓣膜带戒术四级手术1、主动脉大支架置入术2、胸主动脉、腹主动脉瘤手术3、复杂下腔静脉手术4、颈动脉体瘤切除术5、血管镜手术6、新开展的各类手术2013 年6 月18 日。
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心包切开引流术 (Pericardiostomy)
[适应证] 适应证] 急性化脓性心包炎。 [术前准备] 术前准备] 1．全身营养支持，维持水、电解质平衡。 2．选用有效抗生素。 3．如有明显的心包填塞症状，应先行心包穿刺减 压。
操作方法
1.体位 1.体位 半卧位或平卧位。 2.操作步骤 2.操作步骤 麻醉: 麻醉:局麻。
勿损伤。切口内侧有胸廓内动脉、静脉， 应 避免损伤，必要时可结扎切断
显露心包后，缝2 显露心包后，缝2针牵引线，穿刺抽脓定位
4)切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘 4)切开心包，吸尽脓液。伸进手指，轻柔分离开纤维粘 连。
用抗生素液冲洗后， 安置软质硅橡胶引流管 。
剑突下心包切开引流术
1)剑突下横切口，长5cm。横行切开腹直肌前鞘， 1)剑突下横切口，长5cm。横行切开腹直肌前鞘， 完全切除剑突，将左侧腹直肌向外牵开
2)沿腹横筋膜浅面向后上方钝性分离，显露心包， 2)沿腹横筋膜浅面向后上方钝性分离，显露心包， 穿刺抽脓
3)横行切开心包，吸尽脓液，冲洗心包。 3)横行切开心包，吸尽脓液，冲洗心包。 4)心包切缘缝于皮下。 4)心包切缘缝于皮下。
胸骨旁心包切开引流术
1)切口：沿胸骨左缘第5肋软骨作一斜切口，长8cm 1)切口：沿胸骨左缘第5肋软骨作一斜切口，长8cm
2)切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第5肋 2)切开皮肤、皮下组织，分开胸大肌，切开并分离第5 软骨膜，切除第5 软骨膜，切除第5肋软骨全长，显露肋软骨床。
3) 切开肋软骨床，向外推开左侧胸膜，注意切
5)安置引流管。缝合切口 5)安置引流管。缝合切口
术后处理
保持引流通畅。每日用抗生素液冲洗。 尽量半卧位