心包穿刺术及其流程
心包穿刺术课件
治疗
根据病因进行相应的治疗，如引流积 液、注入药物等。
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04
诊断
留取少量心包积液进行实验室检查， 如细胞计数、生化分析、细菌培养等 ，以明确心包积液的病因。
术后处理
监测
术后对患者进行心电监护和生命体征 监测，观察病情变化。
护理
保持引流管通畅，观察引流液的量、 颜色和性质；对患者的伤口进行清洁 和换药，预防感染。
02
心包穿刺术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和 体格检查，评估心包积液的可
能病因和病情严重程度。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、凝血功能、生化检查等 ，以了解患者的全身状况和评 估手术风险。
影像学检查
进行超声心动图或X线检查，了 解心包积液的位置、量和心脏 形态，为穿刺定位提供依据。
详细描述
气胸或血气胸的症状包括胸痛、呼吸困难、发绀等，严重时可导致呼吸衰竭。治疗包括观察、胸腔闭式引流或手 术治疗。
空气栓塞或神经血管损伤
总结词
空气栓塞或神经血管损伤是心包穿刺术的罕见并发症，可能导致严重的后果甚至死亡。
详细描述
空气栓塞是由于空气进入血管所致，可引起呼吸困难、发绀等症状，严重时可导致休克或死亡。神经 血管损伤可能导致相应部位的感觉和运动障碍。对于空气栓塞和神经血管损伤，需立即采取相应治疗 措施，如高压氧治疗、溶栓治疗等。
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心包穿刺术的临床应用与 价值
诊断价值
明确心包积液的病因
通过心包穿刺术，可以获取心包积液，对其进行分析，从而确定积液的性质和病因，有 助于明确诊断。
判断积液量及对心脏的压迫程度
通过心包穿刺术，可以了解积液量多少，评估其对心脏的压迫程度，为后续治疗提供依 据。
心包穿刺术
心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。
心包穿刺术操作规范
心包穿刺术【适应症】1、抽液检查，以确定积液性质及病原。
2、大量积液有填塞症状时，放液治疗：化脓性心包炎穿刺排脓。
3、心包腔内注射药物。
【禁忌症】1、出血性疾病2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。
【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。
2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
3、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。
如需心包腔内注射药物，应同时准备。
4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【操作方法】1、病人取半卧位。
2、可任选下述三个部位之一穿刺。
（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm 左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。
如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。
此法最常用。
（2）在剑突与肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。
此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3、常规皮肤消毒。
解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅）铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。
在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
将30ml 注射器套于针座的橡胶管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
心包穿刺术
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心包穿刺术
基本介绍
心包穿刺术对心包积液的诊断和治疗都有重大价值。心包积液的常见原因为感 染、外伤、心包或心内手术后、尿毒症等。当发现心包积液时应进行诊断性心包穿 刺，当穿刺发现大量心包积液时应进行心包引流术。
穿刺部位
一．左侧第五肋间心浊音界以内1.01.5cm处。
二．剑左缘穿刺时，针头向上向左与额面及矢状面分 别成30〜45角进针，针尖指向乳头方向。当针头穿过心包 时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉。
八．在进针过程中应密切注意心电变化，若ST段突然升高或期 前收缩频频岀现，或T波突然倒置,说明针尖已触及心肌。
九．抽出液体若为血性应放于清洁的试管内观察10分钟，如液 体静置10分钟后不凝固，则证明为心包内液体;如10分钟后 血液凝固则证明血液来自心腔。
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器械
一．20号腰穿针一个。 二．50ml注射器两个,5ml注射器一个。 三．19号聚乙烯引流导管两条。 四．培养管及普通化验标本管若干。 五．有良好接地线的心电图机。
方法
一．术前检查凝血酶原时间、部分凝血活 酶时间、血小板计数。 二．患儿取仰卧位，床头抬高10-20° 三．联好心电图各肢导联。 四．将腰穿针通过橡胶导管接上注射器。 五．以2%利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。 六．肋间穿刺时，在左侧第五肋间，心浊音界以内约1cm处进针，针尖自下向上向内向后
心包穿刺术
（三）术前准备
• 有心包积液， 用超声波确定穿刺部位。
• 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、 1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（四）操作方法
• 1. 体位 • 2.穿刺部位 • 3.操作步骤
1. 体位
• 根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位
• （1）胸骨下穿刺 • （2）心前区穿刺
（1）胸骨下穿刺
• 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 • 穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、
后、中。 • 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体
时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠 状动脉
（2）心前区穿刺
学、细胞学检查。
（五）注意事项
• 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处 理或停止操作。
• 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 • 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气
进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超 过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽 500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性 扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
• 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4 次，以后每1小时一次，共观察24小时。
• 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧 2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。
心穿刺点
3.操作步骤
• 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好，针头、空针及乳胶管是 否通畅。
• 抽出液体后，助手协助固定针头，直至 将心包腔内液体基本抽尽。
• 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 • 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化
心包穿刺术
• 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗。
标准心包穿刺术
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
心包穿刺记录范文
心包穿刺记录范文心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。
它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。
心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。
在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。
以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。
手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______患者信息：姓名：__________年龄：______性别：______病历号：__________病床号：__________手术部位：胸前局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。
局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。
穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。
无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。
穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。
常用的有15G至18G的穿刺针。
穿刺步骤：1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。
将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。
2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。
3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。
在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。
4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。
通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。
5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。
6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。
7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。
相关建议：1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。
2.监测心电图和呼吸频率，以便及时发现并处理并发症。
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
人民医院心包穿刺术诊疗规范
人民医院心包穿刺术诊疗规范【适应症】心包穿刺术常用于判定心包积液的性质与致病原因，外伤、心包或心内手术后、感染、肿瘤、尿毒症等病因所致的急慢性心包腔积液，特别是已出现心脏压塞症状时，均是做心包穿刺的指征。
【禁忌证】相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1、器械准备⑴心包穿刺包1个，或50ml注射器1个。
⑵细菌培养瓶3个。
⑶5～10ml注射器2个。
⑷心电图机、消毒短吻鳄鱼钳2个，适当长度连接导丝。
⑸消毒物品和急救物品。
2、患者准备⑴术前查凝血功能及血小板计数。
⑵术前、术中进行心电监护。
3、选择穿刺部位⑴患者取仰卧位，仔细叩诊心浊音界，最好行床边超声心动图检查，在超声引导下选择穿刺点。
⑵穿刺部位一般选在左侧第5肋间或第6肋间心浊音曼谷以内1.0～2.0cm处，也可在剑突与左肋缘交界处进针。
⑶通过X胸片和超声心动图检查确定穿刺点。
4、穿刺步骤⑴患者取仰卧们、上身抬高10°～20°。
⑵选择好穿刺点，消毒铺巾，以2％利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。
⑶取心包穿刺针或50ml注射器，于左侧第5肋间心浊音界以内约1cm 处进针时，由下向上、内、后方向进针；在剑突左缘穿刺时，针头向上、左与额面及矢状面分别成30～45°进针，针尖指向同侧乳头方向。
当针头穿过心包时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉，此时用注射器轻轻抽吸便会有液体流出。
⑷在进针过程中应密切监护心电变化，若ST段突然升高、期前收缩频频出现或T波突然倒置，说明针尖忆触及心肌，应略后退再抽吸。
⑸抽出液体若为血性，应放于清洁试管内观察10min，若液体静置不凝固，则证明为心包内液体；如血液凝固，则证明血液来自心腔，应停止吸引并监护动脉血压、中心静脉压等。
⑹将抽出的液体送常规检查、肿瘤标志物检查、细菌及病毒培养。
⑺拔出穿刺针，按压穿刺点3～5min，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖。
【注意事项】1、严格掌握适应证。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
心包穿刺流程
心包穿刺术及其流程心包穿刺术（pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
适应证：1、诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
2、治疗性穿刺：1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压，缓解临床症状；2) 感染性心包炎（化脓、结核），穿刺抽取积脓，心包腔内注射药；3).肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状禁忌证：1、心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证） 2、身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者 3、出血性疾病4、病因明确，无明显心脏压塞症状穿刺前准备：1、患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物，因为降低心排？）2、器械准备：“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管）“两药”：利多卡因（2-3支）+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套3、安全准备：心电监护、吸氧（推荐）、建立静脉通路、备除颤仪操作步骤：1、深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽2、定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处，剑突与左肋弓缘交界处 or 剑突下）3、消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作）4、 5ml空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针1cm以上，一般3cm以内，不超过5cm，以回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科5、换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取5ml肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块6、置入导丝7、拔出穿刺针，扩皮器扩皮8、置入深静脉留置针，12cm左右（根据患者体型适当调整）9、拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染）10、调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位11、消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固穿刺置管后：肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般24-48h拔除，复查心超。
心包穿刺术的详细操作步骤
心包穿刺术的详细操作步骤心包穿刺术是一种诊断和治疗心包积液的方法。
通过将穿刺针或导管置入心包腔，抽吸积液来缓解症状、协助诊断和治疗。
此外，心包穿刺还可以帮助了解心包积液的性质，确定心包炎的病因。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，穿刺部位应该选择离心包最近的位置，并且使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。
穿刺部位常用的有剑突下和心尖部。
在穿刺过程中要注意避免刺破心房、心室或冠状动脉，以免造成严重后果。
心包穿刺术的适应证包括心脏压塞症状、协助诊断和心包腔内给药治疗。
禁忌证则包括出血性疾病、感染和不能很好配合手术操作的患者。
在进行心包穿刺术前，需要进行药品、器械和心脏监护仪等方面的准备工作。
同时还需要进行超声心动图检查，以协助确定穿刺部位和进针方向。
心包穿刺术的操作方法比较复杂，需要严格按照操作规程进行。
穿刺过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化，避免出现并发症。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500ml。
3.穿刺针进入心包腔的方法有三种：剑突下穿刺、心尖部穿刺和超声定位穿刺。
在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁呈30°～45°，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；在左侧第5肋间或第6肋间部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4.进针缓慢，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔。
如有心脏搏动撞击针尖感觉时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体并送入引导钢丝。
观察有无早搏，如有较多早搏，可疑进入心腔。
5.扩张器扩张皮肤，沿钢丝送入单腔或双腔深静脉管。
注意尾端钢丝露头固定，以免钢丝带入。
退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500 ml，避免抽液过多导致心急性扩张。
6.术中应密切观察患者的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将患者置于平卧位，并给予适当处理。
心包穿刺术流程
心包穿刺流程仔细看题干！观察所备物品！洗手。
旁白：心电监护仪、除颤仪、抢救药品准备齐全。
穿刺包、医用棉签、2%利多卡因、碘伏均在有效期、可以使用。
”治疗车推至床旁。
面对病人：“您好！我是您的主管医生，体检和B超提示心包积液，今天准备给您做心包穿刺术，手术同意书已签，现进行术前核对信息。
请问您的名字。
（停顿1秒）。
×××，请问您是否需要排尿。
”旁白：患者排尿完毕，测生命体征（注意做动作！）。
（面对虚拟护理人员）：“建立静脉通道！连接心电监护仪。
”旁白：患者取半卧位。
（边做边说）旁白：暴露前胸和上腹部。
（边做边说）叩出心脏浊音界。
（仅叩左侧第5、6肋间）旁白：常用2个穿刺部位：左侧第5肋间或第6肋间心脏浊音界内侧2cm；（和）左侧肋弓角。
今天选取左侧肋弓角作为穿刺部位。
穿刺部位无感染，做标记。
洗手。
消毒。
打开穿刺包，检查消毒日期。
清点物品。
铺孔巾。
核对麻药。
（和助手一起核对麻药！）麻醉。
开始穿刺。
（对病人说：我们现在开始穿刺，请您配合，不要深呼吸和咳嗽。
）穿刺针进入心包腔后，（穿刺过程中嘱助手监测生命体征），嘱助手戴无菌手套，持注射器缓慢抽吸，第一次抽吸少量，＜100ml。
夹闭橡皮管，缓慢拔针。
助手：消毒；敷料覆盖、压迫2-3分钟，胶布固定。
留取标本，填写化验单送检。
整理物品。
去手套。
洗手。
旁白：帮助患者取平卧位，整理衣物，测生命体征。
穿刺已结束。
谢谢您的配合。
请您安静卧床休息，保持穿刺部位清洁干燥，如有不适请及时告诉我。
护士注意监测生命体征。
面向评委：洗手、记录、操作完毕！。
心包穿刺的操作方法
心包穿刺的操作方法心包穿刺（pericardiocentesis）是一种紧急医疗技术，用于治疗心包填塞等紧急情况。
在进行心包穿刺之前，需要评估患者的病情并准备好所需的器材。
一、评估患者病情：1. 患者病史询问：询问患者有关心脏病、手术史等相关信息。
2. 观察症状：查看患者是否有胸痛、呼吸困难、窒息感或低血压等症状。
3. 生命体征检查：测量患者的体温、呼吸频率、脉搏和血压等生命体征指标。
二、准备所需器材：1. 手术包：准备好无菌手术包，其中包括穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 心电监护：准备好心电监护设备，以监测患者的心电图变化。
3. 无菌手套和面罩：佩戴无菌手套和口罩，以保持操作过程的无菌环境。
三、准备心包穿刺位置：1. 选择穿刺点：通常选择第五肋间心脏剑突连线的左缘作为穿刺点。
2. 消毒皮肤：用适当的消毒剂消毒穿刺点周围的皮肤，以减少感染的风险。
3. 镇痛：依据需要，可以使用局部麻醉或全身麻醉，以确保患者的舒适度。
四、进行心包穿刺：1. 向心脏导向穿刺：以15-30的角度插入穿刺针，将其指向心脏方向。
顺着途径穿刺针刺入胸廓，在一侧第五肋间心脏剑突连线处完成穿刺。
2. 固定穿刺针：一旦穿过胸廓，将穿刺针固定在胸廓上，以保持稳定。
3. 引流心包积液：通过穿刺针插入心脏腔，将心包积液引流出体外。
可以使用连接在穿刺针上的导管和注射器，以便于控制和监测引流过程。
4. 监测心电图：在引流心包积液的同时，持续监测患者的心电图变化，以观察是否有心律失常等病情变化。
5. 引流完毕：当心包积液引流完毕后，将导管关闭，并进行密封。
6. 固定导管：将导管用带子或胶布固定在患者体表上，以保持导管的稳固。
7. 采集样本：取少量心包积液作细菌、病毒、细胞学及生化学检查，以确定病因。
8. 术后观察：密切观察患者的生命体征，特别是心电图和呼吸情况，以监测患者的病情和可能的并发症。
五、注意事项：1. 操作时应确保穿刺点位无大血管，尤其是无颈内静脉、锁骨下静脉等存在。
心包穿刺概述课件
04
心包填塞：术 后可能出现心 包填塞，需要 及时处理
预防措施
术前准备：充分了解患者病情， 做好心理疏导
术中操作：严格遵循操作规程， 避免损伤血管和神经
术后护理：密切观察患者生命 体征，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁， 严格无菌操作
严格无菌操作，防止 感染
穿刺部位选择：选择 心包积液最明显处
穿刺深度控制：避免 穿刺过深，损伤心脏
穿刺后处理：穿刺后 立即进行心包引流， 并密切观察患者情况
术后并发症
01
出血：术后可 能出现出血， 需要密切观察
02
感染：术后可 能出现感染， 需要预防和治 疗
03
气胸：术后可 能出现气胸， 需要及时处理
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 心包穿刺概述 02. 心包穿刺操作步骤 03. 心包穿刺注意事项
心包穿刺的目的
诊断心包疾病： 如心包积液、 心包炎等
治疗心包疾病： 如心包积液、 心包炎等
评估心包功能： 如心包压、心 包顺应性等
监测心包疾病： 如心包积液、 心包炎等
术前准备
1
2
3
4
患者体位：仰卧位， 头低脚高局部麻醉：在穿刺 部位进行局部麻醉
影像设备：准备X线 机或超声设备，用于
定位和引导穿刺
穿刺器械：准备心 包穿刺针、导丝、
导管等器械
操作步骤
患者体位：仰卧位， 头偏向一侧
局部麻醉：在穿刺 部位进行局部麻醉
穿刺点定位：在胸 骨左缘第4肋间进
行穿刺点定位
抽液：使用注射器 进行抽液，抽液量
心包穿刺的适应症
心包炎：心包炎 症，导致心脏功
心包穿刺术
心包穿刺术【适应证】1.明确心包积液的性质及病因。
2. 大量积液有心包填塞时，抽取心包积液，降低心包腔压，以解除压迫症状，是急性心包填塞的急救措施。
3.需做心包介入性治疗者。
【禁忌证】1. 凝血功能障碍。
2.胸廓严重畸形或穿刺部位组织感染。
3.慢性缩窄性心包炎。
4.主动脉夹层伴心包积血（可使夹层血肿扩大）。
5.体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
【准备工作】1. 器械及物品准备：无菌心包穿刺包【12号或16号心包穿刺针（针座接胶管）血管钳、孔巾、纱布、无菌试管数支】；消毒治疗盘（2%利多卡因注射液、消毒用品、无菌手套、胶布）；5ml和50ml注射器、量杯；备用心电图机、心脏除颤器和人工呼吸器；抢救物品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：操作室消毒；核对病人姓名，复核病例、胸部体征、胸片、心脏彩超及相关辅助检查资料；术前将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
穿刺时患者勿咳嗽及深呼吸。
3.术前沟通，交代检查目的及必要性，缓解恐惧紧张情绪，焦虑可给予镇静剂，签署手术同意书。
（1）必要性：帮助明确诊断和协助治疗。
（2）风险：①麻醉意外②心律失常③血胸④气胸⑤心肌或冠脉血管损伤⑥心室扩张及急性肺水肿⑦损伤周围脏器⑧感染【操作方法】1. 病人的体位：多取坐位或半坐卧位(体位尽量与超声定位时体位一致)，选择适宜穿刺点。
2.选择穿刺点并定位：1）心前区穿刺点：左侧第五肋间隙，心浊音界内1-2cm处，沿第6肋骨上缘向内向后指向脊柱刺入。
2）胸骨下穿刺点：在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹壁成30°-45°，向上、后、内可穿刺进入心包腔底部。
3.消毒、铺巾：以消毒点为中心，消毒范围为15cm,戴无菌手套，铺无菌洞巾。
4.局部麻醉：1）自皮肤至心外膜以2%利多卡因注射液逐层局部麻醉；2）注射局麻药时先回抽判断是否进入血管；3）回抽出心包积液说明进入心包腔内则不可再注入局麻药；4）拔出麻醉针头。
心包穿刺术教学.ppt
用物准备
心包穿刺包
心电图机和除颤仪及 肾上腺素等抢救用品
试管和量杯
用物准备
利多卡因
50ML/10ML注射器
无菌手套、纱布、 消毒用具
1)物品准备:基础治疗盘一 套、心包穿刺包1个(内含: 心包穿刺导管、套件含穿 刺针、导丝、止血钳2把、 纱布数块、孔巾1块、弯 盘1个),50ml、10ml、2ml 注射器各1支、无菌治疗 碗一个、量杯一个、无菌 手套2副、试管数支、心 电监护仪及心肺复苏器械。
• 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程 中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因 0.03g。
• 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 • 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-
500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导 致肺水肿。
(2)药品准备:需备心肺复 苏药物,阿托品、多巴胺、 局麻药,2%利多卡因。
操作方法
• 1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪， 必要时给镇静剂。
• 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作 记录。
2020/5/16
操作方法
• 3、穿刺部位: (1)剑突下与左肋缘
相交的夹角处;
(2)左侧第五肋间， 心浊音界内侧1-2厘米处。
2020/5/16
禁忌症
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受 抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者
2020/5/16
禁忌症
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受 抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者
心包穿刺术操作标准
心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。
在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。
医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。
医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。
在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。
首先，病人需要取半卧位或坐位。
然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。
接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。
然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。
接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。
剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。
医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。
接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。
抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。
医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。
最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。
心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
最全配图详解心包穿刺术
最全配图详解心包穿刺术
第8页
操作步骤-穿刺术
(1)患者普通取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩 出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。 惯用部位有剑突下和心尖部。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包 壁层做局部麻醉。
最全配图详解心包穿刺术
第9页
(3)将连于穿刺针橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后部 位进针，详细方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹 角处进针，穿刺针与腹壁成30～45度角，向上、向后并 稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5 肋间或第6肋间浊音界内2cm左右部位进针，沿肋骨上缘 向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超 声确定部位、方向及深度进针。
(6)抽液完成，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布， 压迫数分钟，并以胶布固定
最全配图详解心包穿刺术
第11页
心包穿刺术注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中亲密观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，普通抽取100ml，如为减压性
(4)迟缓进针，待针锋抵抗感突然消失时，提醒穿刺针已进 入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以 免划难过脏，同时固定针体；若到达测量深度，仍无液体 流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试
最全配图详解心包穿刺术
第10页
(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，迟缓抽液，当针管吸满后，取下针 管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入 。统计抽液量，留标本送检。假如使用是套管针 ，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一 边送进套管。固定套管，接注射器，迟缓抽取积 液。统计抽液量，留标本送检。
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心包穿刺术及其流程
心包穿刺术（pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
适应证：
1、诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
2、治疗性穿刺：1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压，缓解临床症状；2) 感染性心包炎
（化脓、结核），穿刺抽取积脓，心包腔内注射药；3).肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状
禁忌证：
1、心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证）
2、身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者
3、出血性疾病
4、病因明确，无明显心脏压塞症状
穿刺前准备：
1、患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐
克类药物，因为降低心排？）
2、器械准备：
“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管）
“两药”：利多卡因（2-3支）+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个
“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套
3、安全准备：心电监护、吸氧（推荐）、建立静脉通路、备除颤仪
操作步骤：
1、深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽
2、定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处，剑
突与左肋弓缘交界处or 剑突下）
3、消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作）
4、5ml空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针1cm以上，一般3cm以内，不超过5cm，以
回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科
5、换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取5ml肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，
反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块
6、置入导丝
7、拔出穿刺针，扩皮器扩皮
8、置入深静脉留置针，12cm左右（根据患者体型适当调整）
9、拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染）
10、调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位
11、消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固
穿刺置管后：肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般24-48h拔除，复查心超
可能并发症：1、气胸、血胸、胸腔感染（剑突下可避免）；2、心肌及血管损伤；3、肝脏及腹部脏器损伤（剑突下）；4、心律失常。
长征医院胸心外科洪江 1。